Kohdunkaulan syöpä on maailmanlaajuisesti. Papilloomavirusrokote käyttöön häviääkö kohdunkaulan syöpä? Gynekologinen syöpä
|
|
- Pekka Tamminen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Gynekologinen syöpä Jorma Paavonen ja Matti Lehtinen Papilloomavirusrokote käyttöön häviääkö kohdunkaulan syöpä? Papilloomavirus eli HPV rokotteen kehittäminen on sujunut hämmästyttävän nopeasti verrattuna kaikkien muiden aikaisempien ihmisrokotteiden kehittämiseen. Ehkäisevä rokote suojaa lähes 100 prosenttisesti sisältämiensä HPV tyyppien aiheuttamilta persistoivilta infektioilta ja näiden HPV tyyppien aiheuttamilta kohdunkaulan syövän vaikeilta esiasteilta. On hyvin todennäköistä, että rokote tulee markkinoille sillä perusteella, että se ehkäisee syövän vaikeita esiasteita. Rokotteen hallittu käyttö maissa, joissa on kattava joukkotarkastustoiminta, edellyttää sen ottamista mukaan kansalliseen rokotusohjelmaan. Rokotettujen varhaisnuorten tuleminen aikanaan joukkotarkastustoiminnan piiriin antaa vastauksen rokotteen suojavaikutuksesta syöpää vastaan. Rokotteen saatavuus kehitysmaissa tulee olemaan suuri haaste kansainväliselle yhteisölle. HPV rokotuksiin liittyy vielä monia avoimia kysymyksiä yleisestä hyväksyttävyydestä aina tehoon ehkäistä syöpää ja kykyyn juuria syöpävaaraa aiheuttavat HPV tyypit. Kohdunkaulan syöpä on maailmanlaajuisesti naisten toiseksi yleisin syöpä. Sen aiheuttaa papilloomavirus (human papillomavirus, HPV). Tapauksia todetaan puolisen miljoonaa vuosittain. Kohdunkaulan syöpä tappaa noin naista vuodessa. Sen ilmaantuvuus vaihtelee yli kymmenkertaisesti eri maissa tai maanosissa. Yli 80 % uusista tapauksista esiintyy kehitysmaissa, ja ilmaantuvuus on suurin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Papa kokeeseen perustuvat kohdunkaulan syövän joukkotarkastukset aloitettiin Suomessa jo 1960 luvun alussa. Viiden vuoden välein toistettu joukkotarkastus osoittautui äärimmäisen tehokkaaksi torjuntakeinoksi, ja tapausten määrä väheni noin 80 % 1990 luvun alkuun mennessä. Sen jälkeen tapausten määrä on Suomessa lisääntynyt nopeasti nimenomaan alle 40 vuotiailla naisilla. Tämä suuntaus on tullut näkyviin muuallakin Euroopassa (Bray ym. 2005). Duodecim 2006;122: Seulontakäytäntöjen erot tai seulontojen puutteet eivät kokonaan selitä ilmaantuvuuden kasvua, vaan kyseessä on myös seksuaalitapojen muutoksesta johtuva HPV infektioiden yleistyminen. Seulonnan toteuttaminen kehitysmaissa on mahdotonta, koska resurssit ja tarvittava infrastruktuuri puuttuvat. Tässä tilanteessa HPV rokotukset ovat hyvin hyödyllisiä sekä kehittyneissä että kehitysmaissa. Kohdunkaulan syövän etiologia Papilloomaviruksen DNA on osoitettu yli 95 %:ssa kohdunkaulan syövistä. HPV tyyppejä on identifioitu yli 100, joista ainakin 40 on löydetty genitaalialueelta. HPV tyypit jaetaan suuren ja pienen riskin tyyppeihin sen mukaan, kuinka vahva niiden yhteys kohdunkaulan syöpään on. Suuren riskin HPV tyyppejä on toistakymmentä, joista HPV16 ja 18 ovat hallitsevia: 2409
2 niiden syyosuus kohdunkaulansyöpätapauksissa on noin % maanosasta riippumatta. Muiden suuren riskin tyyppien syyosuus on suhteellisen pieni, ja tyyppejä joiden syyosuus ylittää 1 % tapauksista, on vain kymmenkunta. HPV infektio ei ole ainoa kohdunkaulan syövän riskitekijä. Muita ovat esimerkiksi tupakointi, pariteetti, muut samanaikaiset genitaali infektiot, erityisesti Chlamydia trachomatiksen aiheuttamat, sekä spesifiset immunologiset ja geneettiset tekijät. HPV infektion kulku Valtaosa nuorista aikuisista altistuu HPV:lle. Neljän vuoden jälkeen yhdyntöjen aloittamisesta yli 60 % naisista on altistunut. Joka kolmas ensimmäisen vuoden opiskelija Suomessa on HPV DNA positiivinen, ja noin 85 % heistä on suuren riskin HPV tyypin kantajia (Auvinen ym. 2005). Esiintyvyystietoa on 11 maasta Euroopassa, Aasiassa, Etelä Amerikassa ja Afrikassa (Clifford ym. 2005). Kyseisen aineiston väestöpohjaiseen otantaan kuului yli vuotiasta naista, joilla Papa kokeen tulos oli normaali. HPV tyyppijakauma oli huomattavan heterogeeninen. Yleisimmät tyypit olivat Euroopassa 16 ja 31, Aasiassa 16, 33 ja 56, Etelä Amerikassa 16 ja 58 ja Afrikassa 42, 16 ja 35. Vaikka HPV infektion ilmaantuvuus on nuorella iällä suuri, esiintyvyys pienenee nopeasti iän myötä. HPV:n ikävakioitu esiintyvyys vaihteli maiden ja maanosien välillä Cliffordin ym. (2005) aineistossa lähes 20 kertaisesti. Noin 90 % HPV infektioista on ohimeneviä ja paranee itsestään. HPV DNA positiivisuus ei siis läheskään aina tarkoita HPV:n aiheuttamaa limakalvovauriota. Suuren riskin HPV tyypin aiheuttama krooninen infektio lisää syövän esiasteen vaaraa. Syövän esiasteen ja pitkäkestoisen infektion syntymiseen tarvitaan kuitenkin myös muita riskitekijöitä, jotka heikentävät tai muuttavat elimistön immuunipuolustusta. Tällaisia tekijöitä ovat mm. tupakointi ja klamydiainfektio. HPV:n aiheuttamilla lievillä limakalvovaurioilla on huomattavan suuri taipumus parantua itsestään (Moscicki ym. 2004). Vaikea limakalvovaurio (cervix intraepithelial neoplasia, aste 3, CIN 3) ei enää yleensä parane itsestään. CIN 3:n eteneminen invasiiviseksi karsinoomaksi kestää vuotta. Suositus on, että lieviä limakalvovaurioita (CIN 1) kannattaa seurata, koska kyseessä on useimmiten HPV infektion ohimenevä ilmenemismuoto, kun taas CIN 3 on hoidettava, koska spontaani paraneminen on epätodennäköistä ja etenemisen vaara suuri. Meta analyysi lievän Papa muutoksen etenemisestä syövän vaikeaksi esiasteeksi kahdessa vuodessa osoitti ASC-US (= atypical squamous cells of undetermined significance) muutokseen liittyväksi riskiksi 7 % ja LSIL:iin (= low grade squamous intraepithelial lesion) liittyväksi riskiksi 21 % (Melnikow ym. 1998). Invasiivinen tutkimus eli kolposkopiabiopsia tarvitaan nimenomaan silloin, kun Papa löydös viittaa vaikeaan vaurioon. HPV rokote HPV rokote kehitettiin hämmästyttävän nopeasti (Frazer ym. 2006). HPV viruksen kaltaiset partikkelit (virus like particles, VLP) löydettiin vuonna 1991, kun todettiin että HPV:n kapselivalkuainen L1 muodostaa itsestään viruksenkaltaisia partikkeleita, jotka muistuttavat autenttista virionia sekä morfologialtaan että myös immunologisesti. VLP ei sisällä viruksen onkogeenista DNA:ta eikä ole infektoiva. Vaiheiden 1 ja 2 HPV VLP rokotetutkimuksissa osoitettiin, että VLP on immunogeeninen; sillä saadaan aikaan neutralisoivien vasta aineiden pitoisuus, joka on monikymmenkertainen verrattuna luonnollisen HPV infektion aikaansaamiin pitoisuuksiin. Varhaisissa tutkimuksissa todettiin myös, että kolmen rokotuksen sarjalla, jollaista käytetään myös hepatiitti B rokotuksissa, saadaan suurimmat vasta ainepitoisuudet. Rokote osoitettiin myös turvalliseksi, ja lieviä pistoskohdan reaktioita lukuun ottamatta haittavaikutukset olivat samanlaiset kuin lumerokotteen. Ensimmäiset vaiheen 2 tutkimustulokset raportoitiin vuonna 2002 (Koutsky ym. 2002). Monovalentti HPV16 VLP rokote oli 100 prosenttisen tehokas persistoivaa HPV16 infektiota vastaan 17,4 kuukauden seuranta aikana. Jat 2410 J. Paavonen ja M. Lehtinen
3 kettaessa seurantaa 3,5 vuoteen todettiin, että HPV16 VLP rokote suojasi myös HPV16:n aiheuttamalta vaikealta limakalvovauriolta (CIN 2 3) (Mao ym. 2006). Myöhempi vaiheen 2b tutkimus tehtiin hiivavektorissa valmistetulla bivalentilla HPV 16/18 VLP rokotteella, jota annetaan yhdessä alumiinihydroksidi ja monofosfolipidiadjuvantin kanssa (Harper ym. 2004). Toinen vaiheen 2b tutkimus tehtiin kvadrivalentilla HPV6/11/16/18 VLP rokotteella, joka on valmistettu bakulovirusvektorissa ja jossa adjuvanttina on alumiinisulfaatti (Villa ym. 2005). Molempia rokotteita annettiin kolmen rokotuksen sarjana (0, 1 2 ja 6 kk). Kummassakin vaiheen 2b tutkimuksessa tehoksi rokotteen sisältämien HPV tyyppien aiheuttamia infektioita vastaan todettiin yli 90 %. Vielä 36 kuukautta rokottamisen jälkeen vasta ainepitoisuudet olivat suuremmat kuin lumeryhmässä. HPV16 vasta aineiden osalta ero oli 20 kertainen. Vaiheen 3 tutkimukset Ensimmäinen kansainvälinen vaiheen 3 tutkimus kvadrivalentilla HPV6/11/16/18 VLP rokotteella alkoi vuonna Siihen rekrytoitiin nuorta naista Euroopasta, Aasiasta, Latinalaisesta Amerikasta ja Pohjois Amerikasta. Suomesta mukaan tuli vuotiasta koululaista (Lehtinen ym. 2006c). Toinen vaiheen 3 tehotutkimus bivalentilla HPV16/18 VLP rokotteella alkoi vuonna Verrokkiryhmä rokotettiin hepatiitti A rokotteella (Havrix). Rokotettujen kokonaismäärä oli (Suomessa rokotettiin 5 000) (Lehtinen ym. 2006a). Molemmissa vaiheen 3 tutkimuksissa seuranta aika on neljä vuotta. Ensimmäisen tutkimuksen väliaikatulos oli, että rokote on 100 prosenttisen tehokas HPV16/18:n aiheuttamaa CIN 2 3 muutosta ja in situ adenokarsinoomaa vastaan (The Future II Study Group 2006). Rokotteen antama suoja on niin hyvä, että tutkimuksen johtoryhmä kokoontui maaliskuussa 2006 keskustelemaan tutkimuksen keskeyttämisestä ja lumeryhmän rokottamisesta. Rokotteen teho sisältämiensä HPV tyyppien aiheuttamia vulvan (VIN 2 3) ja emättimen (VAIN 2 3) vaikeita limakalvovaurioita vastaan oli niin ikään 100 % ja ulkoisten sukupuolielinten vaurioita vastaan 99 %. Rokotteen kokonaishyöty tuli esiin siinä, että rokoteryhmässä esiintyi merkitsevästi vähemmän epänormaaleja Papa löydöksiä ja tarvittiin merkitsevästi vähemmän kolposkopiabiopsioita. Kaikkien HPV tyyppien aiheuttamien CIN 2 3 muutosten ilmaantuvuuden suhteen rokotus ja lumeryhmän ero kahden vuoden kuluttua oli 25 % (11 tapausta rokoteryhmässä vs 17 tapausta lumeryhmässä). Kohderyhmä HPV VLP rokote on tarkoitettu ehkäisyyn. Sen tehon uskotaan perustuvan valtaosin neutralisoivien vasta aineiden suuriin pitoisuuksiin sekä eritteissä että seerumissa. Vaikka in vitro tutkimusten perusteella näyttääkin siltä, että rokotteella saadaan aikaan myös soluvälitteinen immuunivaste (Pinto ym. 2003), VLP rokote ei ole terapeuttinen. Tämän takia sitä tulisi tarjota nuorille ennen seksuaalisen kanssakäymisen alkamista, jolloin ideaalisin kohderyhmä olisivat vuotiaat. Niin sanottu laumaimmuniteetti (tartuttavuuden ja tartuntojen vähentyminen) on tärkeä tekijä suojavaikutuksessa, ja sen aikaansaamiseksi tulisi rokottaa sekä tytöt että pojat (Garnett 2005, Lehtinen ym. 2006b). Rokotuksiin liittyvät ongelmat Suurin ongelma saattaa olla se, että rokottaminen voi sallia muiden suuren riskin HPV tyyppien lisääntymisen (»type replacement»), jos HPV16 ja HPV18 poistetaan ekosysteemistä. Tämä uhkakuva on todellinen, joskaan siitä ei ole selvää näyttöä (Lehtinen ym. 2006b). Rokotteen markkinoiminen nuorille seksitautirokotteena ei ole ongelmatonta. Seksitautirokotus voi lisätä nuorten riskikäyttäytymistä, mutta tästäkään ei ole näyttöä (Lunec 2005, Noller 2006). Vanhemmat saattavat vastustaa seksitautirokotuksen tarjoamista lapsilleen. Rokotteen tehon kesto ei myöskään ole vielä tiedossa. On todennäköistä, että tehosterokotuksia tarvitaan. On myös monia maita tai kulttuureita, joissa nais Papilloomavirusrokote käyttöön häviääkö kohdunkaulan syöpä? 2411
4 ten oletetaan pysyvän vain yhdessä sukupuolisuhteessa päinvastoin kuin miesten, ja seksitautirokotuksen sovittaminen sellaiseen ympäristöön ei ole ongelmatonta. Tärkeä kysymys on myös se, kuinka suuri HPV rokotuksen lisäarvo on maissa, joissa kohdunkaulan syöpä on jo Papa seulonnoilla saatu vähenemään jopa 80 % kuten Suomessa. Toisaalta nuorten naisten kohdunkaulasyöpä on yleistynyt, ja Papa muutokset sekä kohdunkaulasyövän esiasteet ovat huomattavan yleisiä. Niiden diagnostiikkaan, hoitoon ja seurantaan käytetään runsaasti terveydenhuollon resursseja. Kuinka polyvalentti rokotteen tulisi olla? Onkogeenisten HPV tyyppien jakauma väestössä vaihtelee maanosasta toiseen ja myös kohdunkaulan syövän HPV tyyppijakauma vaihtelee jossain määrin, joskin HPV16/18:n syyosuus on kaikkialla suurin. Rokotusohjelman suunnitteleminen edellyttää reaaliaikaista tietoa HPV infektion esiintyvyydestä ja rokotusohjelman kattavuudesta, ja myös kohderyhmä tulee valita oikein. On todennäköistä että ns. toisen polven HPV VLP rokotteet tulevat sisältämään useampia suuren riskin HPV tyyppejä. Niillä pyritään saamaan myös terapeuttista vaikutusta liittämällä rokotteeseen HPV:n valkuaisaineita, joita ilmenee myös limakalvovaurioissa (ns. kimeerinen rokote). Rokotuksen yhdistäminen joukkotarkastuksiin tai HPV DNA seulontaan Innostus HPV DNA testin käyttöön Papa seulonnan jatkotutkimuksena on lisääntynyt monissa maissa. Erityisesti lievissä Papa muutostapauksissa halutaan tehdä neste Papa näytteestä jatkotutkimus HPV DNA testillä, jolloin testiyhdistelmän tulosta käytettäisiin päätettäessä kolposkopiabiopsian tarpeesta, seurannasta tai Papa seulontojen välin räätälöimisestä. Papa kokeen ja HPV DNA testin yhdistäminen on kuitenkin ongelmallista. Papa on suhteellisen epäherkkä mutta tarkka testi. Toisaalta HPV DNA testi on herkkä mutta ei tarkka. Näiden testien yhdistäminen olisikin järkevintä toisin päin, eli ensin tulisi tehdä herkällä HPV DNA testillä seulonta ja sitten tutkia seulontapositiiviset tarkalla Papalla. HPV DNA positiivisuushan sinänsä ei kerro limakalvovauriosta. Tämä on ongelma erityisesti nuoremmissa ikäryhmissä, joissa HPV:n esiintyvyys on suurin ja joissa HPV:n aiheuttamilla solumuutoksillakin on suuri taipumus parantua itsestään. Vaikka HPV rokotus liitettäisiin kansallisiin rokotusohjelmiin myös maissa, joissa on hyvin toimiva joukkotarkastuskäytäntö, on selvää, että Papa seulontoja tarvitaan edelleen. HPV rokote ei näet poista Papa seulontojen tarvetta vielä moniin vuosikymmeniin. Papa seulontojen alkaminen rokotetuilla vuoden iässä on tärkeää, koska sillä voidaan paljastaa ns. läpilyönti infektiot ja toisaalta muiden suuren riskin HPV tyyppien aiheuttamat vauriot. Rokotetutkimusten pohjalta ei toistaiseksi ole näyttöä muiden suuren riskin HPV tyyppien aiheuttamien muutosten lisääntymisestä. Sen sijaan on todennäköistä, että rokote suojaa jossain mää y d i n a s i a t Papilloomavirusrokotteella saadaan aikaan suuret neutralisoivien vasta aineiden pitoisuudet. Papilloomavirusrokote on turvallinen. Papilloomavirusrokote on profylaktinen, ei terapeuttinen. Rokotus suojaa sataprosenttisesti rokotteen sisältämien suuren riskin papilloomavirustyyppien aiheuttamilta kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien syövän vaikeilta esiasteilta. Rokote saanee pian myyntiluvan. Rokotteen hallittu käyttö on ajankohtainen haaste. Teho syöpää vastaan selviää vasta vuosien kuluttua J. Paavonen ja M. Lehtinen
5 rin myös muiden suuren riskin HPV tyyppien aiheuttamilta infektioilta (Harper ym. 2006). Periaatteessa on mahdollista, että HPV rokotusohjelman ollessa kattava voitaisiin aikanaan siirtyä kerran elämässä tehtävään HPV DNA seulontaan esimerkiksi 30 vuoden iässä (Schiffman ja Castle 2005). Suojaako HPV rokote kohdunkaulan syövältä? Vaikka HPV VLP rokote suojaa vaiheiden 2b ja 3 tutkimusten mukaan 100 prosenttisesti sisältämiensä HPV tyyppien aiheuttamilta vaikeilta limakalvovaurioilta (CIN 2 3, adenocarcinoma in situ, AIS), tämä ei vielä tarkoita, että rokote suojaa kohdunkaulan syövältä. Näissä tehotutkimuksissa CIN 2 3 ja AIS ovat kohdunkaulan syövän esiasteita (Pagliusi ja Aguado 2004), joista osa vielä paranisi itsestään, osa persistoisi ja vain suhteellisen pieni osa etenisi invasiiviseksi karsinoomaksi. Pohjoismaissa on kuitenkin maailman parhaat syöpärekisterit, niin että rokotusohjelman alettua voidaan jatkaa vaiheen 3 tutkimusta rekisteripohjaisena seurantana, jossa yhdistetään rokotettujen rekisterit ja syöpärekisterit ja sen avulla saada vastaus kysymykseen, suojaako rokote invasiiviselta karsinoomalta. Tämän vastauksen saaminen kestää vielä vähintään kymmenen vuotta. Suomessa on rekrytoitu rokotuskohorttien lisäksi ns. rokottamattomien kohortti, johon kuuluu yli nuorta naista 18 kaupungista. Nämä olivat alun perin vuotiaita naisia, jotka olisivat voineet osallistua vaiheen 3 tehotutkimukseen, jos he olisivat olleet vuoden nuorempia. Vastausta rokotteen tehosta kohdunkaulan syöpää vastaan haetaan siis seuraamalla kolmea eri kohorttia. Niistä yksi on saanut HPV rokotuksen ja toinen lume tai hepatiitti A rokotuksen ja jälkimmäiseen on kohdistunut organisoitu seurantainterventio. Kolmanteen eli rokottamattomien ryhmään ei ole kohdistunut muuta interventiota kuin kyselytutkimus. Tällä asetelmalla seurantatutkimukseen saadaan lisää voimaa, ja sen turvin on mahdollista saada aikaisemmin vastaus kysymykseen, suojaako rokote kohdunkaulan syövältä. HPV rokotus ja kehitysmaat HPV rokotteen saaminen käyttöön kehitysmaissa, joissa 80 % kohdunkaulasyöpätapauksista todetaan, tulee olemaan suuri haaste (Jacob ym. 2005, Lehtinen ym. 2006b). On selvää että Papa seulonta tai HPV DNA seulonta ei ole toteutettavissa kehitysmaissa. Niinpä kaikki keinot on käytettävä, jotta rokotetta saataisiin kehitysmaihin. Tässä tarvitaan valmistajien ja kansainvälisten järjestöjen yhteistyötä, josta on olemassa malli esimerkiksi hepatiitti B rokotusten osalta. Lopuksi Kohdunkaulan syövän aiheuttaja on papilloomavirus. Ehkäisevä HPV rokote suojaa lähes sataprosenttisesti sisältämiensä HPV tyyppien aiheuttamilta kohdunkaulan syövän vaikeilta esiasteilta. Näyttö tästä on niin vahva, että se riittää rokotteen tuomiseksi markkinoille. Rokotteen hallittu käyttö maissa, joissa tehdään kattavia joukkotarkastuksia kuten Suomessa, edellyttää, että rokotukset otetaan kansalliseen ohjelmaan. Rokotettujen varhaisnuorten tuleminen aikanaan joukkotarkastusten piiriin antaa lopullisen vastauksen rokotteen suojavaikutuksesta syöpää vastaan. Kirjallisuutta Auvinen E, Niemi M, Malm C, ym. High prevalence of HPV among female students in Finland. Scand J Infect Dis 2005;37: Bray F, Loos AH, McCarron P, ym. Trends in cervical squamous cell carcinoma incidence in 13 European countries: changing risk and the effects of screening. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14: Clifford GM, Gallus S, Herrero R, ym. Worldwide distribution of human papillomavirus types in cytologically normal women in the International Agency for Research on Cancer HPV prelavence surveys: a pooled analysis. Lancet 2005;366: Frazer IH, Cox JT, Mayeaux EJ Jr, ym. Advances in prevention of cervical cancer and other human papillomavirus-related diseases. Pediatr Infect Dis J 2006;25 Suppl:S Garnett GP. Role of herd immunity in determing the effect of vaccines against sexually transmitted disease. J Infect Dis 2005;191 Suppl 2:S97 S106. Harper DM, Franco EL, Wheeler C, ym. Efficacy of a bivalent L1 virus-like particle vaccine in prevention of infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: a randomised controlled trial. Lancet 2004;364: Papilloomavirusrokote käyttöön häviääkö kohdunkaulan syöpä? 2413
6 Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, ym. Sustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18: follow-up a randomised control trial. Lancet 2006;367: Jacob M, Bradley J, Barone MA. Human papillomavirus vaccines: what does the future hold for preventing cervical cancer in resourcepoor settings through immunization programs? Sex Transm Dis 2005;32: Koutsky LA, Ault KA, Wheeler CM, ym. A controlled trial of a human papillomavirus type 16 vaccine. N Engl J Med 2002;347: Lehtinen M, Apter D, Dubin G, ym. Enrolment of 22,000 adolescent women to cancer registry follow-up for long term human papillomavirus vaccine efficacy: marching towards outcomes and guarding against guessin. Int J STD AIDS 2006(a);17: Lehtinen M, Herrero R, Mayaud P, ym. Studies to assess long-term efficacy and effectiveness of HPV vaccination in developed and in developing countries. Vaccine 2006(b);24 (Suppl 3): Lehtinen M, Idänpään-Heikkilä I, Lunnas T, ym. Population based enrolment of adolescents in a long-term follow-up trial of human papillomavirus vaccine efficacy. Int J STD AIDS 2006(c);17: Lunec A. Issues raised by prophylactic vaccine for cervical cancer. Lancet Oncol 2005;6: Mao C, Koutsky L, Ault K, ym. Efficacy of human papillomavirus-16 vaccine to prevent cervical intraepithelial neoplasia: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;107: Melnikow J, Nuovo J, William AR, Chan KS, Howell LP. Natural history of cervical squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1998;92: Moscicki A-B, Shiboski S, Hills NK, ym. Regression of low-grade squamous intra-epithelial lesions in young women. Lancet 2004;264: Noller KL. HPV vaccination: more questions than answers. Obstet Gynecol 2006;107:4 5. Pagliusi SR, Aguado T. Efficacy and other milestones for human papillomavirus vaccine introduction. Vaccine 2004;23: Pinto LA, Edwards J, Castle PE, ym. Cellular immune responses to human papillomavirus (HPV)-16 L1 in healthy volunteers immunized with recombinant HPV-16 L1 virus-like particles. J Infect Dis 2003;188: Schiffman M, Castle PE. The promise of global cervical cancer prevention. N Engl J Med 2005;353: The FUTURE II Study Group. Efficacy and safety of a quadrivalent HPV (types 6/11/16/18) L1 virus-like-particle vaccine in the prevention of cervical intraepithelial neoplasia grades 2/3 and adenocarcinoma in situ: a randomised controlled trial. N Engl J Med 2006 (painossa) Villa LL, Costa RLR, Petta CA, ym. Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (type 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in young women: a randomised double-blind placebo-controlled multicenter trial. Lancet Oncol 2005;6: Jorma Paavonen, LKT, professori jorma.paavonen@hus.fi HYKS:n naistenklinikka Haartmaninkatu Helsinki Matti Lehtinen, tutkimusprofessori Kansanterveyslaitos, Oulun osasto Aapistie Oulu 2414
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotHPV-rokotteet: tilannepäivitys. Ilkka Kalliala, LT dos Biomedicum
HPV-rokotteet: tilannepäivitys Ilkka Kalliala, LT dos Biomedicum 4.3.2019 Erikoistuva lääkäri HUS Naistensairaalassa 2011- Post doc-tutkija HUS Naistensairaala 2011- Sidonnaisuudet: Honorary Clinical Lecturer,
LisätiedotHPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit
HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen,
LisätiedotHPV-epidemiologiasta ja diagnostiikasta
HPV-epidemiologiasta ja diagnostiikasta Eeva Auvinen dosentti, vs. laboraattori HUSLAB Kliininen mikrobiologia, virologia Labquality 15.10.2004 1 Papilloomavirukset Ihmisillä ja useilla muilla eläinlajeilla,
LisätiedotPinnallisesti invasoiva levyepiteelikarsinooma (Stage IA1; invaasio < 3 mm, laajuus < 7 mm)
Levyepiteeli Lievät muutokset Atypia condylomatosa/litteä kondylooma CIN 1 (lievä dysplasia) Esiastemuutokset CIN 2 (= keskivahva dysplasia) CIN 3 (= vahva dysplasia ja carcinoma in situ) Pinnallisesti
LisätiedotPapilloomaviruksen ja klamydian torjunnan vaikuttavuus
Matti Lehtinen, Tiina Eriksson, Dan Apter ja Jorma Paavonen KATSAUS Papilloomaviruksen ja klamydian torjunnan vaikuttavuus Seksuaalikäyttäytymisen liberalisoiduttua ovat yleistyneet alle 25-vuotiaiden
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotRokotetutkimukset lapsen terveyden edistäjänä
Rokotetutkimukset lapsen terveyden edistäjänä Rokotetutkimukset lapsen terveyden edistäjänä Hyvä vanhempi, mietitkö lapsesi osallistumista rokotetutkimukseen? Tämä vihko tarjoaa sinulle tietoa päätöksesi
LisätiedotHPV rokotus. Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö. Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla
HPV rokotus Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla Uusi rokote tulossa markkinoille! Gardasil 9 HPV16 ja 18 HPV 6 ja 11 kondyloomasuoja
LisätiedotMonet seksin yhteydessä tarttuvat infektiot
Katsaus Matti Lehtinen, Dan Apter, Elise Kosunen, Tuula Lehtinen, Tiina Verho ja Jorma Paavonen Nuorten seksitautien ehkäisy Suomessa yleiset seksin yhteydessä tarttuvat nuorten ja nuorten aikuisten taudit
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotKOKEMUKSIA HPV-SEULONNASTA TAMPEREELLA Paula Kujala
KOKEMUKSIA HPV-SEULONNASTA TAMPEREELLA 7.4.2016 Paula Kujala KOHDUNKAULASYÖVÄN SEULONNASSA Taustaa - 2012 Fimlab Laboratoriot, joka toteuttaa kohdunkaulansyövän seulonnan suurimmassa osassa Pirkanmaan
LisätiedotPRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING
PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,
LisätiedotHPV-infektion ja kohdunkaulan syövän esiasteiden luonnollinen kulku
HPV-infektion ja kohdunkaulan syövän esiasteiden luonnollinen kulku Olli Carpén VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI HOSPITAL DISTRICT OF VARSINAIS-SUOMI Kohdunkaulan syöpä ja esiasteet HPV ja kohdunkaulan
LisätiedotKohdunkaulasyövän esiasteiden hoitojen pitkäaikaisvaikutukset syöpäriski ja obstetriset komplikaatiot
Gynekologinen syöpä Ilkka Kalliala ja Pekka Nieminen Kohdunkaulasyövän esiasteiden hoitojen pitkäaikaisvaikutukset syöpäriski ja obstetriset komplikaatiot Kohdunkaulan syöpä on maailmanlaajuisesti toiseksi
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotPapilloomavirukset ja HPV-testaus kohdunkaulasyövän seulonnassa
Papilloomavirukset ja HPV-testaus kohdunkaulasyövän seulonnassa Eeva Auvinen Virologian dosentti, laboraattori Virologian ja immunologian osasto Kliinisen mikrobiologian vastuualue HUSLAB Virologian osasto
LisätiedotRaportti 5.11.2007. Syöpäjärjestöjen näkemys HPV-rokotteesta
Raportti 5.11.2007 Syöpäjärjestöjen näkemys HPV-rokotteesta Suomen Syöpäyhdistys päätti toukokuussa 2007 perustaa työryhmän valmistelemaan Syöpäjärjestöjen näkemystä HPV-rokotetta koskevista kysymyksistä.
LisätiedotKohdunkaulan solu- ja kudosmuutosten kolposkooppinen hoito Suomessa. Robert Zilliacus ja Pekka Nieminen
Alkuperäistutkimus Kohdunkaulan solu- ja kudosmuutosten kolposkooppinen hoito Suomessa Robert Zilliacus ja Pekka Nieminen Kohdunkaulan syöpää ehkäisevän joukkoseulonnan teho perustuu koko seulontaketjuun;
LisätiedotKatoavia virusinfektioita MPR-taudit. Labquality-päivät 8.2.2008 Irja Davidkin
Katoavia virusinfektioita MPR-taudit Labquality-päivät 8.2.2008 Irja Davidkin Morbilli (tuhkarokko) Parotiitti (sikotauti) Rubella (vihurirokko) virusten aiheuttamia lastentauteja, jotka ennen rokotuksia
LisätiedotKohdunkaulan muutosten sähkösilmukkahoito ja seuranta. Maarit Mentula ja Pekka Nieminen
Alkuperäistutkimus Kohdunkaulan muutosten sähkösilmukkahoito ja seuranta Maarit Mentula ja Pekka Nieminen Kohdunkaulan solumuutosten hoito on vuosien saatossa vaihdellut, ja yhdeksänkymmentäluvun alusta
LisätiedotTutkimus. Terveys. Turvallisuus. Rokotetutkimusta - terveemmän tulevaisuuden puolesta.
Tutkimus. Terveys. Turvallisuus. Rokotetutkimusta - terveemmän tulevaisuuden puolesta. ROKOTETUTKIMUSTA terveemmän tulevaisuuden puolesta Tarttuvien tautien ennaltaehkäisy edellyttää rokotteiden jatkuvaa
LisätiedotRokote papilloomavirusinfektioita ja syöpää vastaan
Sukupuolitaudit Rokote papilloomavirusinfektioita ja syöpää vastaan Matti Lehtinen, Dan Apter, Riitta Heikkilä, Pirkko Heino, Ilona Idänpään-Heikkilä, Kaisa Rimpilä, Christian Malm ja Robert Zilliacus
LisätiedotGynekologisen irtosolunäytteen, papakokeen tulevaisuus
Pekka Nieminen ja Tuomo Timonen TEEMA: SYTOLOGIA Gynekologisen irtosolunäytteen, papakokeen tulevaisuus Papakokeella tehdyt kohdunkaulasyövän seulonnat ovat Suomessa pienentäneet taudin ilmaantuvuutta
LisätiedotGardasil, injektioneste, suspensio, esitäytetyssä ruiskussa. Ihmisen papilloomavirusrokote [tyypit 6, 11, 16, 18] (rekombinantti, adsorboitu).
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Gardasil, injektioneste, suspensio, esitäytetyssä ruiskussa. Ihmisen papilloomavirusrokote [tyypit 6, 11, 16, 18] (rekombinantti, adsorboitu). 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
LisätiedotGynekologin näkökulma Papamuutoksissa. 16.05.2013 Dos. Virpi Rantanen Tyksin Naistenklinikka
Gynekologin näkökulma Papamuutoksissa 16.05.2013 Dos. Virpi Rantanen Tyksin Naistenklinikka Sidonnaisuuteni kaupalliseen yritykseen viimeisen 2 vuoden ajalta Sidonnaisuus Ollut toistuvasti kutsuttuna luennoitsijana
LisätiedotInjektioneste, suspensio. Vaaleanpunertava tai valkoinen neste, joka sisältää valkoista sakkaa. Sakka sekoittuu helposti ravisteltaessa.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Trilyme injektioneste, suspensio koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi annos (1 ml) sisältää: Vaikuttavat aineet: Inaktivoitu Borrelia burgdorferi sensu lato: Borrelia
LisätiedotRokottaminen - käytännön ohjeita pulmatilanteisiin
Rokottaminen - käytännön ohjeita pulmatilanteisiin Th Nina Strömberg Rokotusohjelmayksikkö THL 5.4.2016 1 Rokottamisen muistisäännöt Rokottamisessa ja rokotussarjojen aikatauluttamisessa on tietyt lainalaisuudet,
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotPuutiaisaivotulehdusrokotteen. Ahvenanmaalla vuosina 2006 2010. Kansanterveyslaitoksen suositus 2006
Puutiaisaivotulehdusrokotteen käyttö Ahvenanmaalla vuosina 2006 2010 Kansanterveyslaitoksen suositus 2006 Kansanterveyslaitoksen julkaisuja C 01/2006 ISBN 951-740-600-2 ISSN 1238-5875 2 PUUTIAISAIVOTULEHDUSROKOTTEEN
LisätiedotTHL HPV-rokotekampanja
Lähtökohta Brief Kampanja HPV-rokotteelle Kohderyhmänä tyttäret ja äidit/vanhemmat Tavoite: herättää mielenkiinto, jakaa tietoa Sävy: luotettava, selkeä Konsepti Taloustutkimus kartoitti lähtötilanteen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon
LisätiedotPapa ja hormonikierukka. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien solumuutokset Käypä hoidon päivitys. Epidemiologia
Papa ja hormonikierukka. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien solumuutokset Käypä hoidon päivitys Leila Lind, 8.12.2016 Epidemiologia Ei puhuta enää papa-suosituksesta, vaan kohdunkaulan suosituksesta
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Gardasil, injektioneste, suspensio. Ihmisen papilloomavirusrokote [tyypit 6, 11, 16, 18] (rekombinantti, adsorboitunut). 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN
LisätiedotALKUPERÄISTUTKIMUS. Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on Suomessa selvästi suurenemassa. Ahti Anttila, Eero Pukkala, Pekka Nieminen ja Matti Hakama
ALKUPERÄISTUTKIMUS Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on Suomessa selvästi suurenemassa Ahti Anttila, Eero Pukkala, Pekka Nieminen ja Matti Hakama Kohdunkaulan syöpää ehkäisevä valtakunnallinen seulonta
LisätiedotNever ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä
Never ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä 42. Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät 16. 17.3.2016 Helena Ojanperä osastonhoitaja/hygieniahoitaja, sh,ttm PPSHP/OYS infektioiden torjuntayksikkö
LisätiedotKohdunkaulasyöpä: seulonta ja esiasteet. Dos. Pekka Nieminen Osastonylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset HYKS
Kohdunkaulasyöpä: seulonta ja esiasteet Dos. Pekka Nieminen Osastonylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset HYKS Kuolleisuus kohdunkaulan syöpään Euroopassa Nordic countries 80% reduction Cervical cancer
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotOnko rokotukset kunnossa?
Onko rokotukset kunnossa? Rokotusten täydentäminen lapselle tai aikuiselle th Nina Strömberg Rokotusohjelmayksikkö/THL 6.4.2016 1 Onko rokotettu vai ei siinäpä pulma! Rokotustietoja ei ennen ole kerätty
LisätiedotPapilloomavirustartunta ja HPV-testin toimivuus kohdunkaulan syövän seulonnassa
Tieteessä katsaus Maarit K. Leinonen LT, vastaava lääkäri Suomen Syöpäyhdistys ry, Suomen Syöpärekisteri maarit.leinonen@cancer.fi Ahti Anttila dosentti, tutkimusjohtaja Suomen Syöpäyhdistys ry, Suomen
LisätiedotMiten Papa-lausuntoa tulee lukea?
DIAGNOSTISIA ONGELMIA Miten Papa-lausuntoa tulee lukea? Pekka Nieminen Vuoden 1991 jälkeen kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus alkoi Suomessa nopeasti kasvaa. Tätä ennen tilanne oli ollut hyvä miltei 40 vuoden
LisätiedotKondylooman hoito. Näin hoidan. Kliininen kuva
Näin hoidan Eija Hiltunen-Back Kondylooman hoito Kondylooman aiheuttajana ovat yleensä pienen riskin papilloomavirukset (HPV) 6 ja 11. Ne esiintyvät tyypillisesti genitaalialueella ihonvärisinä syylämäisinä
LisätiedotPikkulasten rokotuskattavuus esimerkkinä rotavirusrokotukset. Tuija Leino, Rokotusohjelmayksikkö, THL
Pikkulasten rokotuskattavuus esimerkkinä rotavirusrokotukset Tuija Leino, Rokotusohjelmayksikkö, THL Rokotuskattavuus tarkoittaa: ROKOTUSTIEDOT! ROKOTETUT KOKO VÄESTÖ VÄESTÖN TIEDOT! Rokotuskattavuutta
LisätiedotTupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30
LisätiedotTiedotustilaisuudet HPV-rokotteesta Ilomantsin luokkalaisille tytöille
Tiedotustilaisuudet HPV-rokotteesta Ilomantsin 6. 9.-luokkalaisille tytöille Kaire Partti Hannele Penttinen Opinnäytetyö Maaliskuu 2014 Hoitotyön koulutusohjelma Sosiaali-, terveys- ja liikunta-ala KUVAILULEHTI
LisätiedotBCG-rokotteen käyttö. Kansanterveyslaitoksen rokotussuositus 2006
BCG-rokotteen käyttö Kansanterveyslaitoksen rokotussuositus 2006 Kansanterveyslaitoksen julkaisuja C 5/2006 ISSN 1238-5875 2 BCG-ROKOTTEEN KÄYTTÖ KANSANTERVEYSLAITOKSEN ROKOTUSSUOSITUS 2006 Sosiaali- ja
LisätiedotROKOTE sairauksien hoidosta ennaltaehkäisyyn
ROKOTE sairauksien hoidosta ennaltaehkäisyyn Rokotteet ovat lääkkeitä. ROKOTE AKTIVOI ELIMISTÖN OMAN PUOLUSTUKSEN TAUTIA VASTAAN Nykyisin on saatavilla rokote yli neljänkymmenen ihmisillä esiintyvän taudin
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE: TIETOA KÄYTTÄJÄLLE
PAKKAUSSELOSTE: TIETOA KÄYTTÄJÄLLE Cervarix injektioneste, suspensio Ihmisen papilloomavirusrokote (tyypit 16 ja 18) (Rekombinantti, liitetty adjuvanttiin, adsorboitu) Lue tämä seloste huolellisesti ennen
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Gardasil, injektioneste, suspensio. Ihmisen papilloomavirusrokote [tyypit 6, 11, 16, 18] (rekombinantti, adsorboitu). 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN
LisätiedotKlamydiat ja syöpä. Jorma Paavonen ja Pekka Saikku
Katsaus Jorma Paavonen ja Pekka Saikku Klamydiat ovat virusten lailla vain solun sisällä lisääntyviä mikrobeja. Sekä Chlamydia trachomatis että Chlamydia pneumoniae näyttävät liittyvän levyepiteelisyövän
LisätiedotVirusrokotteet kansallisessa rokotusohjelmassa lähitulevaisuuden näkymät
Timo Vesikari TEEMA: ROKOTUS Virusrokotteet kansallisessa rokotusohjelmassa lähitulevaisuuden näkymät Niin tavanomaiset kuin lähitulevaisuudenkin virusrokotteet ovat eläviä heikennettyjä viruksia tai elottomia
LisätiedotCervical cancer screening in Finland where are we now?
Cervical cancer screening in Finland where are we now? Pekka Nieminen, M.D. Chief Physician, Associate Professor Dept. of Obstetrics & Gynaecology Helsinki University Central Hospital Finland Conflict
LisätiedotSamanaikaisen innovatiivisuuden ja tehokkuuden edistäminen. Olli-Pekka Kauppila, Mira Halonen & Ville Koiste Aalto-yliopiston kauppakorkeakoulu
Samanaikaisen innovatiivisuuden ja tehokkuuden edistäminen Olli-Pekka Kauppila, Mira Halonen & Ville Koiste Aalto-yliopiston kauppakorkeakoulu Taustaa: uutta luovan innovatiivisuuden ja olemassa olevan
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotHPV-TESTAUS OSANA KOHDUNKAULASYÖVÄN ESIASTEIDEN DIAGNOSTIIKKAA
HPV-TESTAUS OSANA KOHDUNKAULASYÖVÄN ESIASTEIDEN DIAGNOSTIIKKAA Sanna Tuomisaari Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö Tammikuu 2015 Tampereen Yliopisto Lääketieteen
LisätiedotTärkeää tietoa GILENYA -hoidosta. Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta.
Tärkeää tietoa GILENYA -hoidosta Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Ensimmäisen GILENYA-annoksen jälkeen lääkärisi pyytää sinua jäämään vastaanotolle vähintään kuuden tunnin ajaksi, jotta tarvittaviin
LisätiedotHuimausoire ja. Mikael Ojala LKT, neurologian erikoislääkäri. Liikenteen turvallisuusvirasto
Huimausoire ja turvallinen toimintakyky i t k Mikael Ojala LKT, neurologian erikoislääkäri Liikenneturvallisuuslääkäri lääkä i Taustaani huimausasioissa Väitöskirja huimausdiagnostiikasta t HY 1989 Huimaako?
LisätiedotMatematiikan tukikurssi
Matematiikan tukikurssi Kurssikerta 8 1 Derivaatta Tarkastellaan funktion f keskimääräistä muutosta tietyllä välillä ( 0, ). Funktio f muuttuu tällä välillä määrän. Kun tämä määrä jaetaan välin pituudella,
LisätiedotSyöpäseulonnat II - sairauksien
Syöpäseulonnat II - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Nobivac L4 injektioneste, suspensio koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi 1 ml:n annos sisältää: Vaikuttavat aineet: Inaktivoidut Leptospira
LisätiedotHenkilökunnan rokotukset
Henkilökunnan rokotukset T Leino 9/2013 Hoitohenkilökunnan rokotuksin Suojataan työntekijää itseään Suojataan potilasta Pidetään yllä hoitokapasiteettia (estetään sairauspoissaoloja) Influenssarokotukset
LisätiedotSyöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä
Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological
LisätiedotEpidemioiden torjunta rokotuksin Tuija Leino, THL
Epidemioiden torjunta rokotuksin 11.10.2012 Tuija Leino, THL 1 Lähtökohta Rokotteilla pystytään ehkäisemään eräiden tarttuvien tautien tartuntoja ja/tai oireiden ilmaantumista Voidaan ehkäistä mikrobin
LisätiedotII- luento. Etiikan määritelmiä. Eettisen ajattelu ja käytänteet. 1 Etiikka on oikean ja väärän tutkimusta
II- luento Eettisen ajattelu ja käytänteet Etiikan määritelmiä 1 Etiikka on oikean ja väärän tutkimusta 2. Etiikka ei ole samaa kuin moraali, se on moraalin tutkimusta 3. Etiikka ei ole tutkimusta siitä,
Lisätiedot2.2 Täydellinen yhtälö. Ratkaisukaava
. Täydellinen yhtälö. Ratkaisukaava Tulon nollasäännöstä näkee silloin tällöin omituisia sovellutuksia. Jotkut näet ajattelevat, että on olemassa myöskin tulon -sääntö tai tulon "mikä-tahansa"- sääntö.
LisätiedotLisää segmenttipuusta
Luku 24 Lisää segmenttipuusta Segmenttipuu on monipuolinen tietorakenne, joka mahdollistaa monenlaisten kyselyiden toteuttamisen tehokkaasti. Tähän mennessä olemme käyttäneet kuitenkin segmenttipuuta melko
LisätiedotHelsingin kaupunki Esityslista 9/2013 1 (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/33 4.6.2013
Helsingin kaupunki Esityslista 9/2013 1 (5) 33 Kohdunkaulan syövän seulontatutkimusten hankinta HUSLABliikelaitokselta Pöydälle 14.05.2013 HEL 2013-006323 T 02 08 02 01 Päätösehdotus Esittelijä Taustaa
LisätiedotHinkuyskä Jussi Mertsola Professori Lasten ja nuorten klinikka, Tyks
Hinkuyskä 8.11.2018 Jussi Mertsola Professori Lasten ja nuorten klinikka, Tyks Rokotusohjelma hinkuyskää vastaan 3 kk DTaP-IPV-Hib 5 kk DTaP-IPV-Hib 12kk DTaP-IPV-Hib 4 v DTaP-IPV 14-15 v dtap 18-30 v
LisätiedotTerveyserot Pohjois-Pohjanmaalla 28.10.2009 Jukka Murto
Terveyserot Pohjois-Pohjanmaalla 28.10.2009 Jukka Murto 1 Koulutusryhmien väliset erot koetussa terveydessä Pohjois-Pohjanmaalla naisilla hieman suuremmat ja miehillä pienemmät kuin koko Suomessa Terveytensä
LisätiedotTuberkuloosi maahanmuuttajilla. Pirre Räisänen Erityisasiantuntija / Väitöskirjatutkija
Tuberkuloosi maahanmuuttajilla Pirre Räisänen Erityisasiantuntija / Väitöskirjatutkija Sidonnaisuudet Apurahat Hengityssairauksien tutkimussäätiö Suomen Tuberkuloosin vastustamisyhdistyksen säätiö Tampereen
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Cervarix injektioneste, suspensio Ihmisen papilloomavirusrokote (tyypit 16 ja 18) (rekombinantti, liitetty adjuvanttiin, adsorboitu) 2. VAIKUTTAVAT
LisätiedotEND POLIO NOW (EPN) Kysymyksessä on kansainvälisen Rotaryjärjestön merkittävin yksittäinen hanke
END POLIO NOW (EPN) Kysymyksessä on kansainvälisen Rotaryjärjestön merkittävin yksittäinen hanke Polion hävittämisohjelmaan on käytetty noin miljardi dollaria Rokotuksia on annettu noin kolmelle miljardille
LisätiedotKohdunkaulan syövän biologinen tausta
Kohdunkaulan syövän biologinen tausta Henna Karhunen Luonnontieteiden kandidaatintutkielma Biologian tutkinto-ohjelma Oulun yliopisto Joulukuu 2018 Sisällys 1. Johdanto... 3 2. Syövän biologia... 4 2.1.
LisätiedotVeren välityksellä tarttuvat taudit ja verialtistustapaturma
Veren välityksellä tarttuvat taudit ja verialtistustapaturma VSSHP:n Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö Esa Rintala 29.3.2017 Hepatiittitapaukset VSSHP:n alueella 160 140 146 Hepatiitit, VSSHP
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotKokemusasiantuntijan tarina. Kasvamista kokemusasiantuntijaksi
Kokemusasiantuntijan tarina Kasvamista kokemusasiantuntijaksi Tie päihdekuntoutujasta kokemusasiantuntijaksi on ollut kivinen ja pitkä. En olisi joskus toipumiseni alussa voinut ikinä kuvitellakaan toimivani
Lisätiedotmonissa laskimissa luvun x käänteisluku saadaan näyttöön painamalla x - näppäintä.
.. Käänteisunktio.. Käänteisunktio Mikäli unktio : A B on bijektio, niin joukkojen A ja B alkioiden välillä vallitsee kääntäen yksikäsitteinen vastaavuus eli A vastaa täsmälleen yksi y B, joten myös se
LisätiedotMitä opittiin lasten H1N1 (sikainfluenssa) -pandemiarokotteista
Narkolepsiavanhempien tapaaminen Helsinki, 13.12.2010 Mitä opittiin lasten H1N1 (sikainfluenssa) -pandemiarokotteista Professori Timo Vesikari Rokotetutkimuskeskus Tampereen yliopisto Taustaa I WHO julisti
LisätiedotTerveyden ja hyvinvoinnin laitoksen asettaman papilloomavirustautien torjuntatyöryhmän selvitys 30.4.2011 RAPORTTI
Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen asettaman papilloomavirustautien 30.4.2011 RAPORTTI 28 2011 Kirjoittaja ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ISSN 1798-0089 (pdf) THL Raportti 28/2011 2 Tiivistelmä torjuntatyöryhmä.
LisätiedotKansallisen narkolepsiatyöryhmän väliraportti narkolepsian ja Pandemrix rokottamisen välisestä yhteydestä Terhi Kilpi
Kansallisen narkolepsiatyöryhmän väliraportti narkolepsian ja Pandemrix rokottamisen välisestä yhteydestä Terhi Kilpi 1.2.2011 28.1.2011 1 Suomen tilanne 24.1.2011 THL saanut yhteensä 57 ilmoitusta narkolepsian
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotPerusopetuksen aamu- ja iltapäivätoiminnan laadun arviointi 2016 Västankvarns skola/ Tukiyhdistys Almus ry.
Perusopetuksen aamu- ja iltapäivätoiminnan laadun arviointi 06 Västankvarns skola/ toteutti perusopetuksen aamu- ja iltapäivätoiminnan seurantakyselyn lapsille ja huoltajille huhtikuussa 06. Vuoden 06
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Purevax Rabies injektioneste, suspensio 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi 1 ml:n annos sisältää: Vaikuttava aine: Rabies rekombinantti canarypox-virus
LisätiedotVanhempien näkemyksiä alle kouluikäisen neurologista kuntoutusta ja ohjausta saavan lapsen kuntoutuksesta sekä heidän osallisuudestaan siihen
Vanhempien näkemyksiä alle kouluikäisen neurologista kuntoutusta ja ohjausta saavan lapsen kuntoutuksesta sekä heidän osallisuudestaan siihen Mäntykangas 2 Kysely toteutettiin strukturoidulla lomakkeella
LisätiedotHPV-diagnostiikan menetelmät ja käytännöt. Eeva Auvinen Virologian dosentti, laboraattori HUSLAB Virologian ja immunologian osasto
HPV-diagnostiikan menetelmät ja käytännöt Eeva Auvinen Virologian dosentti, laboraattori HUSLAB Virologian ja immunologian osasto Papilloomavirukset (HPV) Tällä hetkellä tunnetaan 156 ihmisen papilloomavirustyyppiä
LisätiedotTuhkarokko- ja sikotautiepidemoita Euroopassa
Tuhkarokko- ja sikotautiepidemoita Euroopassa Labqualityn neuvottelukokous 17.10.2008 Irja Davidkin Tuhkarokko ja sikotauti virusten aiheuttamia lastentauteja, jotka ennen rokotuksia esiintyivät epidemioina
LisätiedotSosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön ja opiskelijoiden rokotukset potilaiden suojaksi
Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön ja opiskelijoiden rokotukset potilaiden suojaksi Taneli Puumalainen 6.4.2017 Sidonnaisuudet tartuntatautilakiin Sosiaali- ja terveysministeriön virkamiehenä mukana
LisätiedotKansallinen rokotusohjelma tutuksi
Kansallinen rokotusohjelma tutuksi Tämä selkokielinen esite on tehty osana opinnäytetyötä Kansallinen rokotusohjelma tutuksi selkokielinen esite maahanmuuttajille. Opinnäytetyön toimeksiantaja on MARJAT-hanke.
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotEhdotus NEUVOSTON PÄÄTÖS
EUROOPAN KOMISSIO Bryssel 25.4.2013 COM(2013) 239 final 2013/0127 (NLE) Ehdotus NEUVOSTON PÄÄTÖS maasta toiseen ulottuvien vesistöjen ja kansainvälisten järvien suojelusta ja käytöstä tehdyn yleissopimuksen
LisätiedotTulehdus ja karsinogeneesi. Tulehduksen osuus syövän synnyssä. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi
Tulehduksen osuus syövän synnyssä Ari Ristimäki, professori Patologia Helsingin yliopisto esiasteissa ja useissa eri syöpäkasvaintyypeissä. 1 A Mantovani, et al. NATURE Vol 454 24 July 2008 Figure 15.22d
LisätiedotHevosten rokottaminen. Eläinlääkäri Martti Nevalainen Intervet Oy, osa Schering-Plough konsernia
Hevosten rokottaminen Eläinlääkäri Martti Nevalainen Intervet Oy, osa Schering-Plough konsernia Miksi rokotuttaa hevosia? Pyritään ennaltaehkäisemään tai lieventämään tartuntatauteja, jotka saattavat aiheuttaa
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotPapilloomavirukset limakalvoilla. Leena-Maija Aaltonen, Eija Hiltunen-Back ja Jorma Paavonen
Sukupuolitaudit Leena-Maija Aaltonen, Eija Hiltunen-Back ja Jorma Paavonen Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) rakenne selvitettiin elektronimikroskopian avulla jo 1940-luvun lopulla. HPV:n tiedettiin aiheuttavan
LisätiedotSyöpäseulonnat II - sairauksien
Syöpäseulonnat II - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological
LisätiedotEuroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. elokuuta 2016 (OR. en)
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. elokuuta 2016 (OR. en) 11659/16 DENLEG 69 SAN 306 AGRI 445 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 3. elokuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: D045780/02
Lisätiedot