Cervical cancer screening in Finland where are we now?

Transkriptio

1 Cervical cancer screening in Finland where are we now? Pekka Nieminen, M.D. Chief Physician, Associate Professor Dept. of Obstetrics & Gynaecology Helsinki University Central Hospital Finland

2 Conflict of interest None

3 Organised cervical cancer screening programme in Finland -conventional Pap as the screening test Target population 1.3 million women ~ 260,000 women invited (98%) >180,000 screened (72%) Follow-up cytology (intensive screening) recommended: 5.4% Referral to colposcopy: 1.1% CIN2+ cases treated: 0.4% of screened women ~3000 CIN treatments per year

4 Trends in incidence of cervical cancer in selected countries: age-standardised rate (W) per 100,000 (Globocan 2015)

5 Kuvaa ei voi näyttää nyt. Finland Italy Greece Netherlands Spain Sweden Malta United Kingdom Ireland France Luxembourg Austria Germany Belgium Denmark Slovenia Portugal Cyprus Slovakia Czech Republic Estonia Hungary Poland Latvia Bulgaria Lithuania Romania Mortality Incidence Rate per Fig. 1. Age-standardised rated of incidence of and mortality from cervical cancer (/100,000 women-years) in the 27 member states of the European Union, estimates for 2004 (direct standardisation using the World reference population). (derived from Arbyn et al., Ann Oncol. 2007b).

6 Cervical cancer incidence trends by age in Finland Pap-screening has reached its performance limits in Finland Is not effective among younger women Ca incidence increasing among younger women, <40 years of age

7 Cervical cancer incidence in Finland by age in 2007, 2009 and 2011

8 Age-specific rates of cervical cancers and pre-cancers in Finland Finnish Cancer Registry and Hospital/Outpatient Treatment Register H.Salo et al., THL, June 2011

9 From HPV-infection to cancer

10 Varhaisen toteamisen merkitys? Syövän estyminen Riittävän ajoissa, jotta ei syöpää Muu tautitaakka Hoidetaan mahdollisimman vähän spontaanisti paranevia esiasteita Mahdollisimman vähän muuta seurantaa Kohdunkaulan syövän seulontojen merkitys

11 Miten seulonta toteutuu Suomessa? Kohdunkaulan syövän seulontojen merkitys

12 Kohdunkaulan syövän seulonta IDEA: Löytää ja hoitaa esiasteet (kirurgisesti) ennen kuin kehittyvät syöviksi Etsitään papa-testeillä Seulonta-asetus (seulontaohjelma): 30-60v naiset 5v välein seulontaan Osa kunnista: 25v-/ -65v Lisäksi paljon seulontaohjelman ulkopuolista testausta! Kohdunkaulan syövän seulontojen merkitys

13 HPV-infektio eri ikäisillä naisilla Kohdunkaulan HPV-infektio: Hyvin yleinen: jopa 30%+ prevalenssi pian sukupuolielämän aloittamisen jälkeen Suurin osa paranee Osa pitkittyy Vänskä et al. Impact of Vaccination on 14 High-Risk HPV Type Infections: A Mathematical Modelling Approach (2013, PlosOne) DATA: Joukkotarkastusrekisteri, Patricia/Suomi Kohdunkaulan syövän seulontojen merkitys

14 Seulontaluonteisen papa-testin 5v-peittävyys a) Testien LKM / hlö / 5v b) Organisoitujen ja opportunististen testien osuus KUVA: Salo et al. Divergent coverage, frequency and costs of organised and opportunistic Pap testing in Finland, 2014 IJC. (PKS-aineisto ) Kohdunkaulan syövän seulontojen merkitys 14

15 Opportunistisetpapa-testit 5v-peittävyyden jakautuminen julkiseen ja yksityiseen terveydenhuoltoon Korkein peittävyys (75%) vuotiailla Julkisen terveydenhuollon testit keskittyvät nuoriin Yksityisen terveydenhuollon testit tasaisemmin seulontaikäisiin + ali/yli KUVA: Salo et al. Divergent coverage, frequency and costs of organised and opportunistic Pap testing in Finland, 2014 IJC. (PKS-aineisto ) Kohdunkaulan syövän seulontojen merkitys 15

16 Papa-testaus ominaisuuksia Sensitiivisyys (herkkyys) paranee vakavammille, mutta kuitenkin vajaa Säännöllinen testaus tarpeen Lieviä muutoksia usein, vaikka ei syöpää kehittymässä Vrt /vuosi <CIN1 tapauksia Jopa HPV-negatiivisilla papavoi värähtää Ei erota uusia ja vanhoja infektioita Vanhojen infektioiden osuutta pyrittävä nostamaan 1. Valitsemalla kohdepopulaatio oikein 2. Testaamalla riittävän harvoin Kohdunkaulan syövän seulontojen merkitys

17 Pap-screening is not without problems! Sasieni & Cuzick, BMJ 2009

18 HPV-testi Testaa HPV kantajuutta Mahdollinen tyypitys Ei suoraan kerro syövän kehittymisestä Parantaa papa-näytteen subjektiivista lukua ~30%/50% enemmän CIN3/CIN2 löydöksiä (sis. seurannan) Suomessa (Leinonen etal. 2012/BMJ) HPV-testi ei sellaisenaan sovellu seulontatestiksi <30 v Suuri määrä positiivisia Vaatii toisen testin pariksi/jatkoksi HPV-testin käyttöön perustuva seulonta Kohdunkaulan syövän seulontojen merkitys

19 HPV-testauksen käyttötapoja Amerikkalainen tapa HPV-testi seulontatestin performanssin parantamiseksi Iän mukainen seulontatesti Papa nuoremmilla naisilla HPV&Papa vanhemmilla Sopii klinikkapohjaiseen seulontakulttuuriin Muu seulontataakka? Hollantilainen tapa HPV-testi seulontaprosessin osana HPV testillä identifioidaan naiset, joilla riski syöpään, ja kohdennetaan seulonta heihin HPV-neg seuraava 10v Lisäksi performanssihyöty Sopii organisoituun ohjelmaan Sopii rokotetulle väestölle Kohdunkaulan syövän seulontojen merkitys

20 Seulonnan mallinnus ja parhaat vaihtoehdot Nykykäytäntö C QALY EH ,0 MEUR 25:5:60 C QALY EH ,8 MEUR EUR/QALY NNT14, EUR/QALY NNT 6,4 25:5:65E C QALY EH EUR/QALY NNT 9,1 25:5:35HPV:5:65E ,2 MEUR C QALY EH ,9 MEUR 30:5:60 C QALY EH ,4 MEUR Kohdunkaulan syövän seulontojen merkitys EUR/QALY NNT 10, EUR/QALY NNT 3,7 30:5:65E C QALY EH ,1 MEUR Syöpää ja QALY-menetystä edelleen vähemmän Kustannusvaikuttava

21 Miksi nykykäytäntö kallista Suuri testausmäärä Testaaminen maksaa, opportunistinen kalliimpaa Lievien seurattavien solumuutosten suuri määrä Lisätestaus kohdistuu nuoriin naisiin & Testataan tiheästi Hoidetaan paljon uusia paranevia esiasteita (ei aikaa parantua) Kohdunkaulan syövän seulontojen merkitys

22 Kohdunkaulan syövän seulontojen merkitys

23 New screening recommendation by NIHW, Finland: years old women screened with 5 year intervals, HPV-test instead of Pap-test from 35 year old women Present practice 2008 Model population* New recomm Change Cancer cases % CIN treatments % Lost life years % Millions 41,0 34,0 17,9-47 % *Model population births girls /per year

24 Still possible difficulties Triage after HPV-screening to compensate the poorer specificity Cytology Molecular methods: genotyping, methylation, p16 etc. Today data and evidence from cytology triage, but not enough from molecular methods in routine screening HPV-vaccinated age cohorts: Requirements will change