Trakelektomia raskausmahdollisuuden säilyttävä kohdunkaulan syövän hoito
|
|
- Anni Karjalainen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Gynekologinen syöpä Päivi Pakarinen ja Ansa Aitokallio-Tallberg Trakelektomia raskausmahdollisuuden säilyttävä kohdunkaulan syövän hoito Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on Suomessa vähentynyt, mutta huolestuttavaa on, että nuorissa ikäryhmissä se on kasvamassa. Kohdunkaulan paikallisen syövän ennuste on hyvä, mutta tavanomainen hoito tuhoaa hedelmällisyyden. Tarkoin valituissa paikallisissa tapauksissa voidaan nykyisin käyttää trakelektomia nimistä leikkaustapaa, joka mahdollistaa hedelmällisyyden säilymisen. Kun menetelmää käytetään vain tietyt ehdot täyttävissä tapauksissa, syövän ennuste on sama kuin tavanomaisen hoidon jälkeen. Raskauden ennuste on toistaiseksi kuvatuissa tapauksissa ollut suhteellisen hyvä. Hyvin ennenaikaisia synnytyksiä on esiintynyt vähän. Potilaiden valinta, leikkaus ja raskauden seuranta vaativat erityisosaamista. Tähän leikkaukseen sopivia potilaita on Suomessa noin kymmenen vuodessa, joten heidän hoitonsa on syytä keskittää. M aailmanlaajuisesti kohdunkaulan syöpä on rintasyövän jälkeen toiseksi yleisin naisten pahanlaatuinen kasvain. Suomessa se on naisten syövistä 18. sijalla 1960 luvulta jatkuneen joukkotarkastusseulonnan ansiosta (Parkin 2001) luvulla Suomessa todettiin vuosittain kohdunkaulan syöpää; vuonna 2004 uusia tapauksia oli 158. Seulonnan aikana kohdunkaulan syövän ikävakioitu ilmaantuvuus ja siihen liittyvä kuolleisuus ovat vähentyneet noin 80 % (Anttila ym. 1998). Hälyttävää on kuitenkin 1990 luvun alussa alkanut ilmaantuvuuden lisääntyminen nuorissa ikäryhmissä (kuva 1). Huippu oli vuosina vuotiaiden ikäryhmässä, jossa todettiin uusia tapauksia 89. Samana aikana vuotiailla todettiin 82 kohdunkaulan syöpää. Tuona ajanjaksona kaikista tapauksista 27 % todettiin alle 40 vuotiailla. Myös muual Tapauksia / ,0 10,0 5,0 1,0 0, Ikä (v) Kuva 1. Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus eri ikäryhmissä viisivuotisajanjaksoina vuodesta 1971 (Suomen Syöpärekisteri). Duodecim 2006;122:
2 la tilanne on samankaltainen; Yhdysvalloissa ja Kanadassa kolmannes kohdunkaulan syövistä todetaan nuorilla (Plante ym. 2005b). Vuonna 2003 Suomessa löytyi 53 kohdunkaulan syöpää alle 40 vuotiailla naisilla ja paikallisia kasvaimia näistä oli 18 (34 %) (rekisteritiedot Risto Sankila, Suomen Syöpärekisteri). Kohdunkaulan syövän ennuste on hyvä, jos tauti todetaan varhaisessa vaiheessa. Tavanomaiseen tapaan hoidetuista potilaista % on elossa viiden vuoden kuluttua. Tavanomainen hoito eli kohdunpoisto tuhoaa kuitenkin hedelmällisyyden. Koska monen naisen syöpädiagnoosi tehdään ennen kuin hän on ehtinyt hankkia lapsia, on hoidolla merkittävä vaikutus naisen ja hänen perheensä koko loppuelämän laatuun. Synnyttämättömien kohdunkaulan syövän hoitoa tarvitsevien määrää lisää vielä sekin, että Suomessa ensimmäisen lapsen synnyttämisikä on nousussa. Vuonna 1987 ensisynnyttäjistä 4,5 % oli vuotiaita ja 0,7 % vuotiaita. Vuonna 2004 osuudet olivat lähes kaksinkertaistuneet (8,4 % ja 1,5 %) (STAKES, syntymärekisteri). Varhaisvaiheen munasarjasyöpä voidaan nykyisin leikata ennustetta huonontamatta siten, että hedelmällisyys säilyy. Myös kohdunkaulan syöpä on tietyissä tapauksissa mahdollista leikata niin, että kaikki hedelmällisyyden kannalta oleelliset elimet eli kohdunrunko, emätin, munasarjat ja munanjohtimet säilytetään. Kohdunkaulan syövän tavanomainen hoito ja hedelmällisyys Kohdunkaulan syövän hoito määräytyy taudin levinneisyyden perusteella (taulukko 1). Jos syöpä todetaan mikroinvasiivisena (levinneisyysaste Ia1) ja hedelmällisyys halutaan säilyttää, voidaan suorittaa kartiomaisen osan poisto kohdunkaulasta eli konisaatio (ks. Kalliala ja Nieminen, tässä numerossa). Toimenpiteellä on vain vähäisiä vaikutuksia raskaaksi tulemiseen, mutta raskauskomplikaatiot ovat sen jälkeen jonkin verran lisääntyneet (Kyrgiou ym. 2006). Aikaisemmin konisaatio suoritettiin veitsellä, nykyisin sähkösilmukalla polikliinisena toimenpiteenä paikallispuudutuksessa. Mikroinvasiivisessa syövässä, joka on levinneisyysastetta Ia2, imusolmukemetastasoinnin riski on 8 % ja 33 %:lla potilaista kasvain tunkeutuu imu ja verisuoniin (LVI), joten niissä suositellaan jo kohdun ja lantion imusolmukkeiden poistoa (Buckley ym. 1996). Tällöin raskausmahdollisuutta ei enää ole. Levinneisyysasteiden Ib1 IIa kasvaimet on totunnaisesti hoidettu Wertheimin mukaisella laajennetulla kohdunpoistolla ja lantion imusolmukkeiden poistolla, jos tauti on levinneisyysasteeltaan edelleen paikallinen. Joissakin maissa Wertheimin leikkauksen korvaa on ns. Schautan operaatio, jossa kohdunpoisto tehdään yhtä laajana mutta emättimen kautta. Laajemmalle levinneet syövät hoidetaan yksilöllisesti lääkityksen, sädehoidon ja leikkauksen erilaisilla yhdistelmillä. Trakelektomia uusi hedelmällisyyden säilyttävä radikaalileikkaus Trakelektomia (< trachelos kr kaula + ektome kr poisleikkaus) on ulkomaisessa kirjallisuudessa yleistynyt nimitys kohdunkaulan syövän radikaalileikkaukselle, jossa poistetaan kohdunkaula vieruskudoksineen, mutta säästetään kohdunrunko, emätin, munasarjat ja munanjohtimet. Lantion imusolmukkeet poistetaan ja kohdunkaula poistetaan kohdun sisäsuun alapuolelta yhtä laajalti kuin Wertheimin tai Schautan leikkauksissa. Toimenpide voidaan tehdä avoleikkauksena laparotomiassa, laparoskooppisen ja vaginaalisen leikkauksen yhdistelmänä tai jopa kokonaan tähystysleikkauksena. HYKS:ssa toimenpide on tehty laparoskooppisen ja vaginaalisen leikkauksen yhdistelmänä, joka on muuallakin yleisimmin käytössä. Ensimmäinen julkaisu kohdunrungon säästävästä leikkausmenetelmästä kohdunkaulan syövän hoidossa ilmestyi jo 1950 luvulla Romaniassa (Aburel ym. 1957). Kyseisessä avoleikkauksessa poistettiin kohdunkaula mutta kohdunrunko säästettiin. Emättimen kautta tehtävän ja laparoskooppisen leikkauksen yhdistelmä radikaali vaginaalinen trakelektomia (RVT) kehitettiin Ranskassa 1980 luvun lopulla (Dargent ym ja 2000). Ranskassa esiintyy kohdunkaulan syöpää nuorilla synnyttämättömillä nai 2374 P. Pakarinen ja A. Aitokallio-Tallberg
3 Taulukko 1. Kohdunkaulan syövän levinneisyysluokitus ja tavanomainen hoito (perustuu FIGOn (International Federation of Gynecology and Obstetrics) luokitukseen). Levinneisyys- Levinneisyys Suositeltu hoito luokka (Stage) 0 Carcinoma in situ (pintasyöpä) loop konisaatio i kasvain rajoittunut kohdun kaulaan Ia1 invaasion syvyys enintään 3 mm, laajuus alle 7 mm Loop konisaatio tai kohdun poisto Ia2 invaasion syvyys 3 5 mm, laajuus alle 7 mm kohdunpoisto Ib invaasion syvyys yli 5 mm Ib1 kasvaimen koko alle 4 cm radikaali kohdunpoisto ja lantion imusolmukkeiden poisto tai kemosädehoito Ib2 kasvain yli 4 cm brakyterapia/neoadjuvanttisolunsalpaajahoito ja leikkaus tai kemosädehoito ii kasvain on levinnyt kohdunkaulan ulkopuolelle mutta ei ulotu lantion sivuseinämään eikä emättimen alimpaan kolmannekseen IIa ei invaasiota parametrioihin radikaali kohdunpoisto ja lantion imusolmukkeiden poisto IIb selvä invaasio parametrioihin kemosädehoito iii kasvain ulottuu lantion seinämään kemosädehoito iv kasvain on levinnyt lantion ulkopuolelle, virtsa- Solunsalpaajien ja sädehoidon yhdistelmä rakkoon tai peräsuolen limakalvoon yksilöllisesti silla, ja siellä todettiin tarvetta hedelmällisyyden säästävään syöpäkirurgiaan. Leikkauksessa poistetaan lantion imusolmukkeet laparoskopiassa ja sen jälkeen emättimen kautta kohdunkaula ja tarvittava määrä emättimen limakalvoa ja parametriokudosta eli kohdunkaulan vieressä sivukannattimessa olevaa kudosta, joka sisältää kardinaaliligamentin, kohdun verisuonia, hermokudosta, imusuonia, imusolmukkeita ja rasvakudosta. Ensimmäinen julkaisu kohdunkaulan ja lantion imusolmukkeiden poistosta laparotomiateitse ilmestyi 1997 (Smith ym.). Tämän leikkaustavan eduiksi on arvioitu parempi radikaliteetti parametrioiden alueella ja vähäisemmät komplikaatiot. Näistä oletetuista eduista huolimatta menetelmä ei ole saavuttanut laajempaa kannatusta ja sitä on jopa arvosteltu parametriokudoksen liiallisesta poistosta levinneisyysasteen Ia2 tapauksissa ja runsaiden kiinnikkeiden aiheuttamisesta vatsaonteloon (Dargent 2002). Smithin kuvaaman leikkauksen jälkeen on kuvattu muutamia täysiaikaisia raskauksia (Ungar ym. 2005). Vastaavaa avointa leikkaustekniikkaa on käytetty harvinaisessa pienten lasten kirkassoluisessa kohdunkaulan syövässä Yhdysvalloissa (Abu-Rustum ym. 2005). Tavanomainen hoito on ollut kohdun ja lantion imusolmukkeiden poisto, joka johtaa vääjäämättä lapsettomuuteen. Lapsilla abdominaalinen toimenpide on ainoa vaihtoehto emättimen kehittymättömyyden takia. Julkaisut kohdunrungon säästävästä leikkauksesta lapsilla ovat tuoreita, joten seuranta ajat syövän suhteen ovat vielä hyvin lyhyitä ja mahdollisia raskauksia voidaan odottaa vasta vuosien kuluttua. Laparoskooppinen Wertheimin leikkaus on käytössä jo monessa keskuksessa, Suomessakin ainakin HYKS:ssa (Jalkanen, tässä numerossa). Keskuksen ja kirurgien mukaan laparoskopian osuus trakelektomiassa vaihtelee kohdunkaulan ja parametrioiden osittaisesta irrottamisesta (Schlaerth ym. 2003) kokonaan tähystystekniikalla suoritettavaan toimenpiteeseen (Cibula 2005). Parametriokudoksen poiston tarpeesta paikallisessa alle 2 cm:n syöpäkasvaimessa on Trakelektomia raskausmahdollisuuden säilyttävä kohdunkaulan syövän hoito 2375
4 keskusteltu, mutta ei ole ilmestynyt julkaisuja leikkauksista, joissa parametriokudos olisi säästetty. Dargentin kuvaaman trakelektomian laajuus näkyy kuvassa 2. Laparoskopia avusteisen trakelektomian vaginaalisessa osassa käytetään samankaltaista vartijaimusolmukemenetelmää kuin rintasyövän, melanooman tai ulkosynnytinsyövän leikkauksissa (Leidenius 2005, Mäenpää, tässä numerossa). Toimenpide aloitetaan ruiskuttamalla kohdunkaulaan Patent blue siniväriä. Toinen mahdollisuus on teknetium. Sen ruiskuttamista seuraavana päivänä potilas käy gammakuvauksessa, jonka perusteella voidaan arvioida radioaktiivisten imusolmukkeiden sijainti. Teknetiumtutkimus on todettu värjäystä luotettavammaksi menetelmäksi etsittäessä vartijaimusolmukkeita (Plante ym. 2003). Nämä aineet hakeutuvat lantiossa vartijasolmukkeisiin molemmin puolin. Vartijasolmukkeet paikannetaan laparoskopiassa värinsä perusteella tai gammadetektorilla. Ne poistetaan ja tutkitaan histologisesti jääleikkeinä. Lantion muutkin imusolmukkeet poistetaan laparoskopiassa. Ellei vartijaimusolmukkeen jääleikkeessä todeta kasvainta, jatketaan leikkausta vaginaalisesti. Emätin avataan noin 1 2 cm:n päästä kohdunnapukasta, ja siitä tunkeudutaan erityisellä tekniikalla kohdunkaulan ja virtsarakon väliin ja sivuille. Virtsanjohdin ja rakko vapautetaan pois leikkausalueelta. Kohdunkaulan takaa katkaistaan kohdun takakannattimet. Sivusuunnassa otetaan mukaan mahdollisimman paljon parametriokudosta. Kun kohdunkaula on näin vapautettu, se katkaistaan veitsellä noin 1 cm kohdun sisäsuun alapuolelta siten, että kohtuvaltimo säilyy. Poistettu kudos tutkitaan jääleikkeenä. Leikkauspinnassa ei saa olla kasvainkudosta. Jäljelle jääneeseen noin 1 cm:n pituiseen kohdunkaulan sidekudokseen asetetaan pysyvä tukilanka. Limakalvo ommellaan kohdunkaulaan kiinni. Leikkauspinnan alue epitelisoituu itsestään. Myöhemmin tutkittaessa kohdunsuuta kolposkoopilla, voidaan nähdä melko normaalin näköinen kohdunsuu, mutta kohdun kaulaosa on lyhentynyt (kuva 3). Jos vartijaimusolmukkeessa todetaan kasvainta, potilas hoidetaan Wertheimin leikkauksella. Säästävä leikkaus ei olisi tällöin mielekäs, koska leikkauksen jälkeen tarpeellinen kemosädehoito joka tapauksessa tuhoaisi hedelmällisyyden. Virtsanjohdin Kohtuvaltimo Emätinvaltimo Tukilanka Poistettava alue Kuva 2. Trakelektomian laajuus P. Pakarinen ja A. Aitokallio-Tallberg
5 Kenelle voidaan harkita trakelektomiaa? Jos hedelmällisyyden säilyttäminen on potilaalle tärkeää ja lapsen hankkiminen realistinen toive, voidaan trakelektomiaa harkita tietyin edellytyksin. Pitkään jatkuneessa lapsettomuudessa sitä ei suositella, sillä leikkaus ei luonnollisesti paranna ennestään huonoa hedelmällisyyttä. Yläikärajana voidaan pitää 38 40:tä vuotta. Koska tavanomaisen hoidon tulokset ovat hyvät, uusi menetelmä ei saisi huonontaa ennustetta hedelmällisyyden kustannuksella. Kansainvälisesti trakelektomialle on asetettu yhtenäiset edellytykset; huomioon otettavia ovat toisaalta kohdunkaulan syövän ennusteeseen ja toisaalta kirurgisen toimenpiteen tekniseen onnistumiseen vaikuttavat tekijät (taulukko 2). Paikallisen syövän ennusteeseen vaikuttavat kasvaimen koko ja invaasion syvyys, imusolmukkeiden tila ja syöpäsolukon mahdollinen tunkeutuminen kasvainkudoksen veri tai imusuoniin (lymfovaskulaarinen invaasio, LVI) (Morice ja Castaigne 2005). Taudin uusiutumisriski kasvaa jopa 10 %, jos alle 2 cm:n läpimittaisessa levinneisyysasteen Ib1 kasvaimessa on todettu LVI (Morice ym. 2003). Syövän histologinen tyyppi, erilaistumisaste, invaasion syvyys ja LVI täytyy olla histologisesti varmistettu kolposkopiassa sähkösilmukalla otetusta kudospalasta (loop konus). Kolposkopiassa selvitetään mahdollisuuksien mukaan kasvaimen levinneisyys kohdunkaulakanavassa. Kyseessä voi olla epidermaalinen tai adenokarsinooma tai näiden yhdistelmä, mutta syövän tulee olla hyvin tai vähintään kohtalaisen erilaistunut. Osa keskuksista suosittelee trakelektomiaa jo niissä mikroinvasiivisissa levinneisyysasteen Ia1 kasvaimissa, joissa todetaan LVI. LVI on todettavissa joka toisessa tai kolmannessa levinneisyysasteen Ia2 tai Ib1 tapauksissa. Tällöin on potilaan kanssa harkittava tarkkaan, kannattaako säästävää leikkaus suorittaa, sillä LVI on merkittävä ennustetta huonontava tekijä. Magneettitutkimuksella selvitetään kasvaimen koko, suhtautuminen parametrioihin, rakkoon ja peräsuoleen sekä mahdollinen leviäminen lantion imusolmukkeisiin. Kohdunkaulan syöpä etenee tavallisesti sivusuunnassa parametriokudokseen. Vaginaalinen kaikututkimus on myös käyttökelpoinen sekä kasvaimen koon että kohdunkaulan kanavan pituuden mittaamisessa suunniteltaessa leikkausta. Kaukaisemmat etäpesäkkeet suljetaan pois ylävatsan kaikututkimuksella ja thoraxröntgenkuvauksella. Runsas ylipaino (painoindeksi yli 35 kg/m 2 ) ja ahdas emätin katsotaan vasta aiheiksi, koska ne hankaloittavat liikaa jo muutenkin teknisesti vaativaa toimenpidettä. Trakelektomiaa edeltävät tutkimukset on esitetty taulukossa 3. Taulukko 2. Trakelektomian aiheet. Realistinen toive hedelmällisyyden säilyttämisestä Ikä alle vuotta Ei tiedossa olevaa hedelmällisyyttä heikentävää tekijää Kohdunkaulan syövän levinneisyysluokka Ia2 Ib Kasvain hyvin tai kohtalaisen hyvin erilaistunut Kasvaimen koko alle 2,0 cm Vähäinen endoservikaalinen affisio Ei imusolmukemetastaaseja Ei invaasiota veri tai imusuoniin Painoindeksi alle 35 kg/m 2 Normaali emätin Taulukko 3. Ennen trakelektomiaa tehtävät tutkimukset. Kuva 3. Kohdunsuu kolposkopiassa kolmen kuukauden kuluttua trakelektomiasta. Loop konisaatio ja poistetun kudoksen histopatologinen tutkimus Vaginaalinen kaikututkimus Lantion magneettikuvaus Thoraxröntgenkuvaus Ylävatsan kaikukuvaus Tuumorimarkkerit (S-SCC, S-CA 125) Trakelektomia raskausmahdollisuuden säilyttävä kohdunkaulan syövän hoito 2377
6 Leikkaukseen liittyvät komplikaatiot Leikkaukseen liittyy aina komplikaatiomahdollisuus. Trakelektomian jälkeen komplikaatioita ilmenee hieman useammin kuin Wertheimin leikkauksen jälkeen, noin %:lla. Komplikaatioina on kuvattu verisuoni, hermo, rakko, virtsanjohdin ja suolivaurioita sekä hematoomia ja absesseja (Plante ym. 2004). Ennuste syövän suhteen Dargentin (2002) julkaisemassa 96 potilaan aineistossa todettiin neljällä potilaalla (4,2 %) taudin uusiminen ja näistä kolme menehtyi tautiin. Kanadalaisessa usean keskuksen aineistossa, jossa keskimääräinen seuranta aika oli 44 kuukautta, uusiutumia esiintyi 4,1 %:lla ja 2,5 % potilaista kuoli tautiin (Plante ym. 2004). Uusiutumia todettiin parametrioissa, lantion seinämässä, lantion imusolmukkeissa ja myös etäämpänä imusolmukkeissa, ja osalla oli myös kaukaisia metastaaseja. Myös sentraalisia uusiutumia lantiossa on kuvattu (Morice ym. 2004). Uusiutumisriski lisääntyy, kun kasvaimen koko ylittää 2 cm tai todetaan LVI. Syövän uusimisen riski on ollut julkaistuissa aineistoissa samanveroinen kuin tavanomaiseen tapaan hoidetuilla, mutta seuranta ajat ovat vielä hiukan lyhyemmät (Plante ym. 2004). Hoidon jälkeen potilaita seurataan ainakin kolmen vuoden ajan säännöllisin väliajoin. Raskaus trakelektomian jälkeen Kohdunkaulan syövän varhaisvaiheen hoito kohdun ja munasarjat säästävällä toimenpiteellä tähtää fertiili ikäisen naisen raskausmahdollisuuden säilyttämiseen. Ensimmäiset raskaudet trakelektomian jälkeen raportoitiin vuonna 1994 (Dargent ym.). Tähän mennessä onnistuneita raskauksia leikkauksen jälkeen on raportoitu jo yli 100 (Burnett 2006). Mahdolliset lapsettomuutta aiheuttavat tekijät olisi hyvä selvittää jo ennen leikkausta, jotta potilaiden valinta osuisi mahdollisimman oikeaan. Leikkaustyyppi itsessään saattaa vaikeuttaa hedelmöittymistä. Tämä johtuu lähinnä kohdunkaulan muutoksista, kuten limakalvon vähäisyydestä, kohdunsuun kuroutumisesta (15 %:lla) ja kiinnikkeistä (Bernardini ym. 2003). Boss ym. (2005) keräsivät tiedot 16 julkaisusta, joiden aineistoon kuului yhteensä 161 raskautta 107 potilaalla. Raskautta yritti 153 naista. Ensimmäisellä raskauskolmanneksella keskenmenoja oli 34 ja toisella 13 (yhteensä 29 %). Elävän lapsen synnyttäneistä lähes kolmannes synnytti ennen 37. raskausviikkoa. Samansuuntaisiin tuloksiin tulivat myös Plante ym. (2005a) 50 raskautta käsittävässä tutkimuksessaan. Taulukossa 4 on esitetty kuuden eri aineiston raskaudet. Trakelektomian jälkeisissä raskauksissa toisen raskauskolmanneksen keskenmenojen ja ennenaikaisen synnytyksen riski näyttäisi siis olevan Taulukko 4. Raskaustulokset kuudessa aineistossa, joissa on ollut yhteensä 98 naista ja 149 raskautta (vaihteluväli 3 56 raskautta) (Shepherd ym. 2001, Bernardini ym. 2003, Burnett ym. 2003, Mathevet ym. 2003, Schlaerth ym. 2003, Plante ym. 2005a). Raskauden kulku % Vaihteluväli n Ensimmäisen raskauskolmanneksen keskenmenoja spontaanit keskeytykset 3,4 0 5,3 kohdun ulkopuoliset 1,3 0 3,6 Toisen raskauskolmanneksen keskenmenoja Kolmannen raskauskolmanneksen synnytyksiä ennen 37. raskausviikkoa vähintään 37. raskausviikolla P. Pakarinen ja A. Aitokallio-Tallberg
7 lisääntynyt. Sikiökalvojen ennenaikaista puhkeamista esiintyy keskimääräistä useammin. Syynä pidetään mekaanisia, poikkeavasta anatomiasta ja tukilangasta johtuvia tekijöitä, infektiota ja erityisesti molempien esiintymistä yhdessä. Kohdunkaulakanavan liman puuttuminen edistää bakteerien pääsyä kohtuun (Shepherd ym. 2001). Raskauden ennuste näyttäisi paranevan ja sikiökalvojen rikkoutumisriski pienenevän, jos kohdunkaulaa jätetään jäljelle 0,5 cm:n sijaan 1 cm (Plante ym. 2005b). Raskaana olevan potilaan seuranta tulee järjestää paikassa, jossa on kokemusta riskiraskauksien seurannasta ja hoidosta. Ehkäisevästä antibioottihoidosta tai kortisonin rutiinimaisesta annosta ennenaikaisuusriskin vuoksi ei ole yhteneviä käytäntöjä. Myöskään jäljellä olevan kohdunkaulakanavan kaikukuvausseurannan tehosta ennenaikaisuuden ennustajana ei ole selvää näyttöä näillä potilailla, sillä muuttunut anatomia ja tukilanka vaikeuttavat mittaamista ja arviointia. Kohdunsuun tukilangan vuoksi synnytystavaksi suositellaan keisarileikkausta. Lanka jätetään leikkauksessa paikalleen (Shepherd ym. 2005). Oma potilas Tietääksemme Suomessa on tähän mennessä tullut raskaaksi trakelektomian jälkeen vain yksi potilas. Hän on 37 vuotias nainen, jolle tehtiin heinäkuussa 2004 trakelektomia sen jälkeen, kun toistetun loop konisaation yhteydessä otetussa histologisessa näytteessä oli todettu levinneisyysasteen Ia2 epidermoidikarsinooma. Konuksessa CIN (cervical intraepithelial neoplasia) ulottui kudoksen reunoille asti. Potilaalla ei ollut aikaisempia raskauksia. Kuusi kuukautta trakelektomian jälkeen hän tuli raskaaksi. Raskauden seuranta aloitettiin raskausviikolla 6. Kymmenennellä viikolla esiintyi veristä vuotoa kohdunsuulta kosketuksesta. Papa näytteessä ei ollut epiteelisoluatypiaa. Potilas jäi sairauslomalle, jota jatkettiin myöhemmin äitiyslomaan asti. Raskausviikolla istukan todettiin sijaitsevan jonkin verran kohdun sisäsuun päällä, mutta vuotoa ei esiintynyt. Kaikukuvauksen perusteella arvioituna kohdunkaulakanavaa oli jäljellä noin 3 cm. Bakteerivaginoosiin potilas sai paikallisen lääkityksen. Seerumiseulonnassa 15. raskausviikolla Downin oireyhtymän riskiksi todettiin 1:160, ja potilaan toivomuksesta tehtiin lapsivesitutkimus. Vastauksena olivat normaalit tytön kromosomit. Seurantakolposkopiassa 18. raskausviikolla todettiin atypia condyloma tyyppiset muutokset kuten aikaisemminkin. Papa kokeessa ei havaittu solumuutoksia. Rakennetutkimuksessa 20. raskausviikolla sikiön koko ja rakenteet vastasivat raskauden kestoa. Noin neljä viikkoa myöhemmin potilas valitti parin viikon ajan esiintynyttä molempien reisien sisäpintaan säteilevää kipua. Tutkittaessa mitään poikkeavaa ei löytynyt, ja vaiva hävisi itsestään. Kohdun kaulakanavan tila oli tunnustelun ja kaikukuvauksen perusteella entinen. Sikiön tarjoutuva osa sijaitsi korkealla. Raskausviikolta 30 lähtien potilas koki painontunnetta ja sikiön tarjoutuva osa oli selvästi laskeutunut. Kohdunkaulakanava oli lyhentynyt; tunnustelun perusteella noin 1 cm ja kaikukuvauksen mukaan noin 2 cm. Tukilanka oli kuitenkin hyvin paikoillaan. Potilaalle suositeltiin levon lisäämistä. Raskausviikolla 35 kohdunkaulakanava oli tunnustelun perusteella lähes hävinnyt ja kaikukuvaus antoi pituudeksi noin 7 mm. Supistukset ja painontunne lisääntyivät. Seuraavilla käynneillä noin kymmenen päivän välein tilanteessa ei todettu muutosta, mutta painontunne lisääntyi edelleen. y d i n a s i a t Kohdunkaulan syöpä voidaan tietyissä tapauksissa leikata niin, että kaikki hedelmällisyyden kannalta oleelliset elimet eli kohdunrunko, emätin, munasarjat ja munanjohtimet säilytetään. Tähän leikkaukseen sopivia potilaita on Suomessa noin kymmenen vuodessa, joten heidän hoitonsa on syytä keskittää. Koska naisen syöpädiagnoosi tehdään usein ennen kuin hän on ehtinyt hankkia lapsia, on syövän hoidolla merkittävä vaikutus naisen ja hänen perheensä koko loppuelämän laatuun. Syövän uusimisen riski on julkaistuissa aineistoissa ollut samanveroinen kuin tavanomaisten hoitojen jälkeen, mutta seuranta ajat ovat vielä hiukan lyhyemmät. Trakelektomian jälkeisissä raskauksissa toisen trimesterin keskenmenojen ja ennenaikaisen synnytyksen riski näyttäisi olevan lisääntynyt. Raskaana olevan potilaan suhteellisen tiheä seuranta tulee järjestää paikassa, jossa on kokemusta riskiraskauksien seurannasta ja hoidosta. Trakelektomia raskausmahdollisuuden säilyttävä kohdunkaulan syövän hoito 2379
8 Sikiön kasvu ja raskauden kulku muilta osin olivat normaalit koko raskauden ajan. Keisarileikkaus suoritettiin sovitusti raskausviikolla Siinä syntyi g painava tyttö, joka sai 9 Apgarin pistettä. Vatsa tai kohtuontelossa ei ollut todettavissa mitään poikkeavaa ja tukilanka oli hyvin paikoillaan limakalvon alla. Toipuminen leikkauksesta oli normaalia. Lopuksi Kohdunkaulan syövästä on tullut Suomessa harvinainen tauti tehokkaan seulonnan seurauksena. Hälyttävää on kuitenkin, että uusista tapauksista 27 % todetaan nuorilla, alle 40 vuotiailla naisilla. Näille nuorille naisille on tärkeää paitsi taudista paraneminen myös hedelmällisyyden säilyttämisen mahdollisuus. Trakelektomia on tietyissä tapauksissa mahdollinen uusi leikkausmenetelmä, jossa kaikki hedelmällisyyden kannalta oleelliset elimet eli kohdunrunko, emätin, munasarjat ja munanjohtimet säilytetään. Potilaat on valittava huolellisesti toimenpiteeseen, ettei ennuste syövän suhteen huononnu. Potilaan huolellinen informointi leikkauksen riskeistä ja ennusteesta sekä syövän että raskauden suhteen on erityisen tärkeää. Oikein valituissa tapauksissa ennuste syövän suhteen on samanlainen kuin tavanomaisten hedelmällisyyden tuhoavien hoitojen jälkeen, mutta toisen raskauskolmanneksen keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riski näyttäisi olevan lisääntynyt. Tähän leikkaukseen sopivia potilaita on Suomessa arviolta vain noin kymmenen vuodessa, joten heidän hoitonsa on syytä keskittää. Kirjallisuutta Aburel E. Sub-corporeal extended colpohysterectomy in therapy of incipient cancer of cervix. C R Soc Fr Gynecol 1957;27: Abu-Rustum NR, Su W, Levine DA, Boyd J, Sonoda Y, Laquaglia MP. Pediatric radical abdominal trachelectomy for cervical clear cell carcinoma: a novel surgical approach. Gynecol Oncol 2005;97: Anttila A, Pukkala E, Nieminen P, Hakama M. Incidence of cervical cancer is clearly increasing in Finland. Duodecim 1998;114: Bernardini M, Barrett J, Seaward G, Covens A. Pregnancy outcomes in patients after radical trachelectomy. Am J Obstet Gynecol 2003;189: Boss EA, van Golde RJ, Beerendonk CC, Massuger LF. Pregnancy after radical trachelectomy: a real option? Gynecol Oncol 2005;99 (3 Suppl 1):S Buckley SL, Tritz DM, Van Le L, ym. Lymph node metastases and prognosis in patients with stage IA2 cervical cancer. Gynecol Oncol 1996;63:4 9. Burnett AF. Radical trachelectomy with laparoscopic lymphadenectomy: review of oncologic and obstetrical outcomes. Curr Opin Obstet Gynecol 2006;18:8 13. Burnett AF, Roman LD, O Meara AT, Morrow CP. Radical vaginal trachelectomy and pelvic lymphadenectomy for preservation of fertility in early cervical carcinoma. Gynecol Oncol 2003;88: Cibula D, Ungar L, Palfalvi L, Bino B, Kuzel D. Laparoscopic abdominal radical trachelectomy. Gynecol Oncol 2005;97: Dargent D. Radical abdominal trachelectomy and pelvic lymphadenectomy with uterine conservation and subsequent pregnancy in the treatment of early invasive cervical cancer. Am J Obstet Gynecol 2002;187:1728; tekijän vastaus Dargent D, Brun JL, Roy M, Remy I. Pregnancies following radical trachelectomyfor invasive cancer. Gynecol Oncol 1994;52:105. Dargent D, Martin X, Sacchetoni A, Mathevet P. Laparoscopic vaginal radical trachelectomy: a treatment to preserve the fertility of cervical carcinoma patients. Cancer 2000;88: Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, Arbyn M, Prendiville W, Paraskevaidis E. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-analysis. Lancet 2006;11:367: Leidenius MH. Sentinel node biopsy in breast cancer. Acta Radiol 2005;46: Mathevet P, Laszlo de Kaszon E, Dargent D. Fertility preservation in early cervical cancer. Gynecol Obstet Fertil 2003;31: Morice P, Castaigne D. Advances in the surgical management of invasive cervical cancer. Curr Opin Obstet Gynecol 2005;17:5 12. Morice P, Dargent D, Haie-Meder C, Duvillard P, Castaigne D. First case of a centropelvic recurrence after radical trachelectomy: literature review and implications for the preoperative selection of patients. Gynecol Oncol 2004;92: Morice P, Piovesan P, Rey A, ym. Prognostic value of lymphovascular space invasion determined with hematoxylin-eosin staining in early stage cervical carcinoma: results of a multivariate analysis. Ann Oncol 2003;14: Parkin DM. Global cancer statistics in the year Lancet Oncol 2001;2: Plante M, Renaud MC, Francois H, Roy M. Vaginal radical trachelectomy: an oncologically safe fertility-preserving surgery. An updated series of 72 cases and review of the literature. Gynecol Oncol 2004;94: Plante M, Renaud MC, Hoskins IA, Roy M. Vaginal radical trachelectomy: a valuable fertility-preserving option in the management of earlystage cervical cancer. A series of 50 pregnancies and review of the literature. Gynecol Oncol 2005(a);98:3 10. Plante M, Renaud MC, Roy M. Radical vaginal trachelectomy: a fertilitypreserving option for young women with early stage cervical cancer. Gynecol Oncol 2005(b);99(3 Suppl 1):S Plante M, Renaud MC, Tetu B, Harel F, Roy M. Laparoscopic sentinel node mapping in early-stage cervical cancer. Gynecol Oncol 2003; 91: Schlaerth JB, Spirtos NM, Schlaerth AC. Radical trachelectomy and pelvic lymphadenectomy with uterine preservation in the treatment of cervical cancer. Am J Obstet Gynecol 2003;188: Shepherd JH, Mould T, Oram DH. Radical trachelectomy in early stage carcinoma of the cervix: outcome as judged by recurrence and fertility rates. Br J Obstet Gynecol 2001;108: Smith JR, Boyle DC, Corless DJ, ym. Abdominal radical trachelectomy: a new surgical technique for the conservative management of cervical carcinoma. Br J Obstet Gynaecol 1997;104: STAKES. Syntymärekisteri. Stakes tilastot. Ungar L, Palfalvi L, Hogg R, ym. Abdominal radical trachelectomy: a fertility-preserving option for women with early cervical cancer. BJOG 2005;112: Päivi Pakarinen, LKT, erikoislääkäri paivi.pakarinen@hus.fi Ansa Aitokallio-Tallberg, LKT, erikoislääkäri HYKS:n naistenklinikka PL 140, HUS 2380
MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS. 26.09.2013 Helsinki. Arto Leminen
MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS 26.09.2013 Helsinki Arto Leminen 2 Yleisimmät syövät Suomessa 2011 3 Naiset N Miehet N Rinta 4865 Eturauhanen 4719 Paksusuoli 874 Keuhko + ht 1570
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotGynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa
Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 Mika Helste Sisältö Taustaa Mitä? Kuka Miten ja miksi? Miten on mennyt? Mitä jatkossa? 1 Syövät Keski-Suomessa
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotKohdunkaulasyövän esiasteiden hoitojen pitkäaikaisvaikutukset syöpäriski ja obstetriset komplikaatiot
Gynekologinen syöpä Ilkka Kalliala ja Pekka Nieminen Kohdunkaulasyövän esiasteiden hoitojen pitkäaikaisvaikutukset syöpäriski ja obstetriset komplikaatiot Kohdunkaulan syöpä on maailmanlaajuisesti toiseksi
LisätiedotSakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito
Sakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito Ei sidonnaisuuksia 900 Kohdun runko- osan syövän insidenssi 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1957-1961 1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986
LisätiedotMunasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays
Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays Munasarjojen poisto Kiistelty aihe Paljon eriäviä mielipiteitä Hyvin erilaisia toimintatapoja Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotKohdunkaulan muutosten sähkösilmukkahoito ja seuranta. Maarit Mentula ja Pekka Nieminen
Alkuperäistutkimus Kohdunkaulan muutosten sähkösilmukkahoito ja seuranta Maarit Mentula ja Pekka Nieminen Kohdunkaulan solumuutosten hoito on vuosien saatossa vaihdellut, ja yhdeksänkymmentäluvun alusta
LisätiedotIson kohdun poisto. Eija Tomás, Tays
Ison kohdun poisto Eija Tomás, Tays Jo ennen muinoin... V. 120 Soranus Kreikassa Vaginaalinen hysterektomia 1813 Conrad Langenbeck ensimmäinen suunniteltu VH Ephraim McDowell Kentucky v.1809 Laparotomia
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotGynekologin näkökulma Papamuutoksissa. 16.05.2013 Dos. Virpi Rantanen Tyksin Naistenklinikka
Gynekologin näkökulma Papamuutoksissa 16.05.2013 Dos. Virpi Rantanen Tyksin Naistenklinikka Sidonnaisuuteni kaupalliseen yritykseen viimeisen 2 vuoden ajalta Sidonnaisuus Ollut toistuvasti kutsuttuna luennoitsijana
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotNaisen Sterilisaatio
Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotRintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki
Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri
LisätiedotKohdunkaulan solu- ja kudosmuutosten kolposkooppinen hoito Suomessa. Robert Zilliacus ja Pekka Nieminen
Alkuperäistutkimus Kohdunkaulan solu- ja kudosmuutosten kolposkooppinen hoito Suomessa Robert Zilliacus ja Pekka Nieminen Kohdunkaulan syöpää ehkäisevän joukkoseulonnan teho perustuu koko seulontaketjuun;
LisätiedotLymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen
Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS 14.10.2011 GKS 14.10.2011 Jyrki Jalkanen Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca
LisätiedotMUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO
MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä
LisätiedotFINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS
FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP - Taustoja Kohu vaginaalisiin verkkoleikkauksiin lii'yvistä riskeistä FDA:n varoitukset (2011) HALO- katsaus 2012 SHENIHR 2015 Miten meillä
LisätiedotENDOMETRIOOSI- POTILASOPAS - Valmistautuminen leikkaukseen
ENDOMETRIOOSI- POTILASOPAS - Valmistautuminen leikkaukseen Potilasopas endometrioosileikkaukseen tulevalle Tämä potilasopas on suunniteltu sinulle, joka valmistaudut endometrioosin vuoksi leikkaukseen.
LisätiedotLaparoskooppinen kohdunpoisto
Gynekologinen peruskirurgia tänään Laparoskooppinen kohdunpoisto GKS 19.9.2014 Marjaleena Setälä PHKS marjaleena.setala@phsotey.fi Sidonnaisuudet Ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti Laparoskooppisen
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotIhotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare
LisätiedotPinnallisesti invasoiva levyepiteelikarsinooma (Stage IA1; invaasio < 3 mm, laajuus < 7 mm)
Levyepiteeli Lievät muutokset Atypia condylomatosa/litteä kondylooma CIN 1 (lievä dysplasia) Esiastemuutokset CIN 2 (= keskivahva dysplasia) CIN 3 (= vahva dysplasia ja carcinoma in situ) Pinnallisesti
LisätiedotJÄÄLEIKEDIAGNOSTIIKAN MERKITYS KOHTUSYÖVÄN OPERA- TIIVISESSA HOIDOSSA
JÄÄLEIKEDIAGNOSTIIKAN MERKITYS KOHTUSYÖVÄN OPERA- TIIVISESSA HOIDOSSA Anni Niskanen Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Lääketieteen laitos / Naistentaudit ja synnytykset Helmikuu
LisätiedotKohdunkaulasyövän hoito
Johanna Mäenpää ja Tuija Wigren NÄIN HOIDAN Kohdunkaulasyövän hoito Kohdunkaulasyövän tärkeimmät hoitomuodot ovat leikkaus- ja sädehoito. Taudin varhaisvaiheissa käytetään ensisijaisesti leikkausta, minkä
LisätiedotMyoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle
Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu
LisätiedotOnko vartijaimusolmukkeen tutkimisella sijaa vulvakarsinooman hoidossa?
Gynekologinen syöpä Johanna Mäenpää Onko vartijaimusolmukkeen tutkimisella sijaa vulvakarsinooman hoidossa? Vartijaimusolmukkeen käyttöä vulvakarsinooman hoidon ohjaajana on tutkittu varsinaisesti 1990-luvulta
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotKasvainsairauksien kirurginen hoito
Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotHPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotGKS koulutuspäivät 13.10.2011 Marjaleena Setälä, EL 1. Fossa Douglas on endometrioosipesäkkeiden yleisin sijaintipaikka kuoppaa verhoava peritoneum sakrouteriiniset ligamentit peräsuoli 2. Endometrioosi
LisätiedotAbdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el
Abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el LK s. 1967 v. 1993 Dg: cysta dermoidea ovari l. sin. (halk. 10 cm) Tmp: s-o-ectomia via l-scopiam v. 2000 G0 Dg: endometrioma
LisätiedotLEIKKAUKSENAIKAISEN JÄÄLEIKEDIAGNOSTIIKAN LUOTETTAVUUS KOHDUNRUNGON SYÖVÄN LEVINNEISYYDEN ARVIOINNISSA
LEIKKAUKSENAIKAISEN JÄÄLEIKEDIAGNOSTIIKAN LUOTETTAVUUS KOHDUNRUNGON SYÖVÄN LEVINNEISYYDEN ARVIOINNISSA Juha Patamaa Syventävien opintojen tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden
LisätiedotJorma Anttinen, Matti Juhola, Jukka Pekka Mecklin, Helena Sundström, Mervi Viinikainen KESKI SUOMEN ALUEELLINEN SYÖVÄNSEURANTATIEDOSTO
Jorma Anttinen, Matti Juhola, Jukka Pekka Mecklin, Helena Sundström, Mervi Viinikainen KESKI SUOMEN ALUEELLINEN SYÖVÄNSEURANTATIEDOSTO RAPORTTI VUODELTA 24 112/25 KESKI SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄN
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotYhtenäisten toimenpidekoodien merkitys. Jyrki Jalkanen GKS 28.9.2006
Yhtenäisten toimenpidekoodien merkitys Jyrki Jalkanen GKS 28.9.2006 Nordic Centre for Classifications in Health Care Uppsala University Department of Public Health and Caring Sciences www.nordclass.uu.se
LisätiedotVaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen. Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS 28.9.2012
Vaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS 28.9.2012 Potilastapaus -28, 1 synnytys, -93 hysterectomia adn.que 1/2010 rectoenterocele naisen nyrkin
LisätiedotPään ja kaulan alueen. SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus)
Pään ja kaulan alueen SPECT/CT (hyperparatyreoosi,, pään ja kaulan SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus) CT- ja fuusiokuvantamisen perusteet isotooppilääkäreille.
LisätiedotGynekologiset kasvaimet
Pentti K. Heinonen AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA Gynekologiset Periaatteet Syövän varhainen toteaminen ja hoito parantavat ennustetta. Valtaosa hyvänlaatuisista ja kaikki pahanlaatuiset sekä niiden
LisätiedotTässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille
Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotTransvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä. Tuomo Kalliola
Alkuperäistutkimus Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä Tuomo Kalliola Lapsettomuuden perustutkimuksiin kuuluu munasarjojen ja munanjohtimien tilan arvioiminen vatsaontelon
LisätiedotKohtukirurgia ja synnytys. Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003
Kohtukirurgia ja synnytys Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003 Arpi kohdussa Istukan muodostuminen? verenkierto istukan toiminnanvajaus placenta accreta Kohdun repeämän riski? raskauden seuranta,
LisätiedotMitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS
Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Mitä tehdä oireettomalle gynekologiselle sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Naistentautien ja gyn.sädehoidon
Lisätiedotopas Gynekologisen syöpäpotilaan Ulla Puistola Arto Leminen Leena Rosenberg
Gynekologisen syöpäpotilaan Munasarjasyöpä Kohdunrunkosyöpä Kohdunkaulasyöpä Ulkosynnytinsyöpä Sairauden vaikutukset elämään Seksuaalisuus ja parisuhde Sanasto opas Ulla Puistola Arto Leminen Leena Rosenberg
LisätiedotMAGNEETTIKUVAUKSEN HYÖDYLLISYYS KOHDUNKAULASYÖPÄPOTILAILLA
MAGNEETTIKUVAUKSEN HYÖDYLLISYYS KOHDUNKAULASYÖPÄPOTILAILLA Emilia Pitkäkangas Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö Synnytys- ja naistentautioppi Toukokuu 2015
LisätiedotGynekologisten syöpien PET/CT. el Johanna Hynninen 9.4.2010
Gynekologisten syöpien PET/CT el Johanna Hynninen 9.4.2010 Sisältö Kohdunkaulan syöpä Munasarjasyöpä Kohdunrungonsyöpä Kohdunkaulan syöpä Maailmanlaajuisesti naisten toiseksi yleisin syöpä Kehittyy esiasteiden
LisätiedotMitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS
Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS 29.10.2018 HYKS naistentautien poliklinikka, Ruoholahti postiosoite: PL 615, 00029 HUS käyntiosoite: Itämerenkatu 5, 1. krs Mitä
LisätiedotPostpartum hysterektomia miksi, milloin, miten?
Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten? Jyrki Jalkanen GKS 10 v. 23.9.2010 Helsinki Mikä? Yleensä Joko alatiesynnytyksen tai kesirinleikkauksen yhteydessä tai puerperiumissa tehtävä kohdun poisto
LisätiedotJälkitarkastuksen varaat itse lähettävän lääkärin vastaanotolta ennen sairasloman loppua.
Kohdunpoisto Kohdunpoistoon voidaan päätyä, jos sinulla on vaihdevuosi-iässä runsaat ja kivuliaat kuukautiset, kasvain kohdussa (myooma), kohdun laskeuma tai endometrioosi. Kohtu voidaan poistaa joko vatsan
LisätiedotVoidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä?
Voidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä? Ryhmä F: Kokkonen T, Luukkonen J, Mikkonen H, Mäentausta M, Mäkelä M, Nauha M, Niinimäki P, Peltokangas T, Poteri H. Määritelmiä WHO:n mukaan yli kolme viikkoa ennen
LisätiedotTIINA KANTOLA GYNEKOLOGISTEN SYÖPÄPOTILAIDEN JATKOHOITO
18.11.2016 TIINA KANTOLA GYNEKOLOGISTEN SYÖPÄPOTILAIDEN JATKOHOITO GYN.SYÖPÄPOTILAIDEN JATKOHOITO Naistenosasto (SYNNY) Naistentautien poliklinikka 1 (GYNPKL1) Päiväsairaala (Huone 4) Sädesairaala Kotisairaala
LisätiedotAlkuraskauden keskenmeno ja sen hoito
Alkuraskauden keskenmeno ja sen hoito kesto? verinen vuoto, hyytymät, kudoskappaleet o myös raskaushormonien paksuntama decidua voi muistuttaa raskausmateriaalia (PAD!) alavatsakipu Diagnostiikka Raskauden
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotNaistentautien alueellinen koulutus Lähete- asiat
Naistentautien alueellinen koulutus 9.11.2018 Lähete- asiat Yleistä Kiitos sähköisistä lähetteistä! Lähete Aikoja antavat sekä osastonsihteerit että kätilösairaanhoitajat Potilaalle tieto ajanvarausajasta,
LisätiedotPäivi Pakarinen GKS 24.9.2010. Laparoskopia munasarjasyövän hoidossa
Päivi Pakarinen GKS 24.9.2010 Laparoskopia munasarjasyövän hoidossa Laparoskooppinen gynekologinen syöpäkirurgia munasarja kohtu Kohdunkaula Laparoskopia on kirurginen työväline/ lähestymistapa diagnostiikka
LisätiedotSynnytyksen käynnistäminen
Synnytyksen käynnistäminen Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Synnytys on täysiaikainen, jos se käynnistyy raskausviikoilla 37 42. Vasta kun laskettu aika on ylittynyt 14 vrk eli raskausviikkoja
LisätiedotLevinneen suolistosyövän hoito
Levinneen suolistosyövän hoito Yhteyshoitajakoulutus 29.9. LT ylilääkäri Pirkanmaan Syöpäyhdistys Uusien tapausten lukumäärät, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu trendi, miehet Uusien tapausten lukumäärät,
LisätiedotKohdunrunkosyövän hoito
NÄIN HOIDAN Mikko Loukovaara, Anna Luomaranta ja Arto Leminen 2348 Kohdunrunkosyövän hoidon kulmakivenä on leikkaus, jossa poistetaan kohtu sivuelimineen. Taudin lymfaattisen leviämistavan takia leik kaukseen
LisätiedotSonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa. Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore
Diagnostisia ongelmia Sonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore Vuotohäiriöt ovat yksi tavallisimmista gynekologin vastaanotolle
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa
LisätiedotSeulontavaihtoehdot ja riskit
Seulontavaihtoehdot ja riskit Hannele Laivuori HUSLAB Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Jaakko Ignatius TYKS, Perinnöllisyyslääketiede Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Hannele Laivuori ja
LisätiedotKohdunkaulasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi
Kohdunkaulasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi Tähdellä (*) merkitty tieto rekisteröidään joukkotarkastusrekisteriin. 1. Sukunimi ja etunimet tarvittaessa näytteenottaja merkitsee nimenmuutoksen
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotEturauhasen poistoleikkaus
Eturauhasen poistoleikkaus www.eksote.fi Potilasohje Yleistä Eturauhanen sijaitsee lantion pohjassa virtsarakon alapuolella ympäröiden virtsaputkea. Eturauhanen tuottaa osan siemennesteestä. Eturauhasen
LisätiedotOpiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta. Syntyneet lapset. Yliopisto opiskelijoiden lapset
Opiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta Aira Virtala Vanhempainilta 091109 Tampereen yliopisto Perhesuunnittelu Haluttu määrä lapsia sopivin välein vanhempien iän huomioiden Ei haluttujen raskauksien
LisätiedotAkuutti kohtutorsio loppuraskaudessa. Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS 27.9.2012
Akuutti kohtutorsio loppuraskaudessa Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS 27.9.2012 2 potilastapausta 2 -76 Reuma, Prednisolon 8/07 säännöllinen synnytys H42+2 22.3.2009 herää klo 7.45 kovaan alavatsakipuun,
LisätiedotVirtsarakon poistoleikkaus virtsa-avanne (Bricker) Potilasohje
Virtsarakon poistoleikkaus virtsa-avanne (Bricker) www.eksote.fi Potilasohje Yleistä Sinulla on todettu virtsarakon syöpä ja lääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen on hoidoksi valittu virtsarakon poistoleikkaus.
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille raskaana oleville. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE Tietoa
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotTHERMABLATE HOITOKÄYTÄNTÖ POTILAAN VALINTAKRITEERIT
POTILAAN VALINTAKRITEERIT KÄYTTÖAIHEET Thermablate EAS -järjestelmä on lämpöpallohoitoon, eli termoablaatioon käytettävä laite, jolla suoritetaan kohdun limakalvon ablaatio naisille, jotka kärsivät hyvänlaatuisista
LisätiedotGynekologinen robottikirurgia Eija Tomás, TAYS
Gynekologinen robottikirurgia 15.1.2010 Eija Tomás, TAYS Gynekologisen kirurgian historia 1900-luvun alkupuoli ja puoliväli avokirurgiaa 1980-luku laparoskopia 1990-luku laparoskooppinen syöpäkirurgia
LisätiedotFINPOP- katsaus. GKS Nina Mattsson El, Oyl K- HKS
FINPOP- katsaus GKS 23.9.2016 Nina Mattsson El, Oyl K- HKS FINPOP 2015 Finnish National Survey of Pelvic Organ Prolapse Surgery Selvittää gynekologisten laskeumaleikkausten 1) indikaatiot, 2) leikkausmenetelmät,
LisätiedotKun syöpä todetaan raskausaikana
Erja Halmesmäki ja Ulla Puistola TEEMA: LISÄÄNTYMISTERVEYS JA SYÖPÄ Tavallisimpia (ilmaantuvuus yli 1:5000 raskautta) syöpätyyppejä raskauden aikana ovat melanooma, kohdunkaulasyöpä ja rintasyöpä. Kun
LisätiedotLT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka
LT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka Episiotomia Kuvannut ensimmäisenä Sir Fielding Ould v. 1742 -yleisin naisille tehtävä kirurginen toimenpide -tarkoituksena lyhentää synnytyksen II vaiheen kulkua -estää
LisätiedotHPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit
HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen,
LisätiedotHysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011
Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopiankomplikaatiot Anestesia Asento Itse toimenpide tai liitännäistoimenpide Hysteroskopiankomplikaatiot
LisätiedotCT-kuvauksen merkitys kohtusyövän levinneisyyden arvioinnissa
CT-kuvauksen merkitys kohtusyövän levinneisyyden arvioinnissa Satu Kekäläinen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta tammikuu 2018 Tampereen yliopisto
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotLaskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08
Laskeumakirurgia ja raskaus LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08 Laskeumat ja raskaus raskaus ja synnytys tärkeimmät syyt gynekologiseen laskeumaan pudendalishermovaurio, lihaksen vai faskian kompressio, venyttyminen
LisätiedotEmättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.
Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö
Lisätiedot1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa
1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa Profylaksin yleiset periaatteet: Aina tarpeellinen, kun on kyseessä 2. ja 3. puhtausluokan leikkaus, vrt. alla 1. puhtausluokan leikkaus, jos
LisätiedotRASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN
RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN Anneli Kivijärvi LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, vastaava lääkäri Turun Hyvinvointitoimiala 11.05.2016 Turku, Yleislääkäripäivät Mitkä asiat otetaan
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotMiten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013
Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013 Milloin tutkimuksiin? Perustutkimukset kun raskautta on yritetty vuosi Kun asia alkaa askarruttaa
LisätiedotGravidan elvytys. Arvi Yli-Hankala 29.8.2008
Gravidan elvytys Arvi Yli-Hankala 29.8.2008 Taustaa Kaikki tässä esitetty perustuu yksittäisiin tapausselostuksiin ja tieteelliseen järkeilyyn Kuolleisuus suurinta köyhissä maissa, raportit valtaosin kehittyneistä
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotEhkäisymenetelmät PP-PF--WHC-FI /
Ehkäisymenetelmät Ehkäisyn aloitus & valinta Mikäli raskaus ei ole ajankohtainen toive ja seksistä haluaa nauttia huoletta, on syytä huolehtia luotettavasta raskauden ehkäisystä Keskustele terveydenhoitajan
LisätiedotPapa ja hormonikierukka. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien solumuutokset Käypä hoidon päivitys. Epidemiologia
Papa ja hormonikierukka. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien solumuutokset Käypä hoidon päivitys Leila Lind, 8.12.2016 Epidemiologia Ei puhuta enää papa-suosituksesta, vaan kohdunkaulan suosituksesta
LisätiedotMUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN
MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN EGO PÄIVÄT 4.11. 2016 TURKU Kirsi Joronen Erikoislääkäri TYKS naistenklinikka Yleistä Normaali munasarja fertiili-ikäisellä naisella 3.5
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
Lisätiedot