Toiminnanohjauksen häiriöt
|
|
- Mauno Elstelä
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Toiminnanohjauksen häiriöt 5 Juhani Vilkki, Tiia Saunamäki Käsitteen määrittelyä 73 Teorioita 74 Säätelypiirit 77 Toiminnanohjauksen arviointimenetelmiä 80 Toiminnanohjauksen vaikutukset muihin kognitiivisiin toimintoihin 83 Miten toiminnanohjauksen häiriöt näkyvät käytännössä? 83 Toiminnanohjauksen häiriöistä kuntoutuminen 84 Etuotsalohkojen vauriot aiheuttavat toiminnanohjauksen häiriöitä, mutta näitä todetaan myös diffuuseissa eli hajanaisissa aivovaurioissa ja -sairauksissa. Etuotsalohkojen kolmen säätelypiirin, dorsolateraalisen, orbitofrontaalisen ja pihtipoimun etuosan, vaurioista seuraa erityyppisiä toiminnanohjauksen ja käyttäytymisen kontrolloinnin häiriöitä. Toiminnanohjauksen häiriöt ilmenevät hajanaisena ja epätarkoituksenmukaisena käyttäytymisenä tilanteissa, joihin ei ole muodostunut vakiintuneita toimintamalleja, vaikka rutiininomaisissa taidoissa ei ole häiriöitä. Myös sosiaalisessa kanssakäymisessä voi esiintyä häiriöitä ja loukkaavaa käyttäytymistä. Toiminnanohjauksen otaksutaan muodostuvan korkeimpien psyykkisten toimintojen yhteistoiminnasta. Toiminnanohjauksen keskeinen tehtävä on muokata ja saavuttaa tietoisia tavoitteita optimoimalla niihin johtavien välitavoitteiden ketjuja vastaamaan ennakoituja toimintatilanteita ja -resursseja. Toiminnanohjauksen häiriöt todetaan yleensä parhaiten seuraamalla potilaan selviytymistä vaihtelevissa tilanteissa. Potilaan ja hänen läheisensä haastattelulla sekä potilaan suoriutumisen ja käyttäytymisen havainnoinnilla on keskeinen merkitys. Toiminnanohjauksen tutkimiseen sopivien objektiivisten menetelmien kehittämiseen on myös ilmeinen tarve. Käsitteen määrittelyä Tutkittaessa aivojen etuotsalohkojen vaurioiden vaikutuksia potilaiden käyttäytymiseen ja toimintaan on muodostunut teorioita valvovan ja säätelevän korkeamman toiminnon tai toimintoryhmän häiriöstä, mikä on ollut lähtökohtana toiminnanohjauksen käsitteen (executive functions) syntymiselle. Etuotsalohkovaurioihin liittyvät häiriöt 73
2 II Neuropsykologiset yleis- ja erityishäiriöt ilmenevät yleensä uusissa, avoimissa ja epätavallisissa tilanteissa muun muassa aloitekyvyttömyytenä, toiminnan joustamattomuutena ja hätäisinä tekoina. Sosiaalisessa kanssakäymisessä voi esiintyä omien tunneilmaisujen hallitsemattomuutta ja loukkaavaa käyttäytymistä, mikä saattaa johtua kyvyttömyydestä huomioida toisten henkilöiden tunnetiloja ja aikomuksia. Myös moraalisten ja eettisten periaatteiden huomioiminen liittyy toiminnanohjaukseen. Etuotsalohkoihin rajoittuvat vauriot eivät aiheuta selviä kielellisten toimintojen tai tilasuhteiden käsittämisen erityishäiriöitä, joita esiintyy tyypillisesti aivokuoren taaempien osien paikallisissa vaurioissa. Toiminnanohjaus vastaa kuitenkin näiden toimintojen tarkoituksenmukaisesta soveltamisesta. Hyvin säilyneellä toiminnanohjauksella voidaan jossain määrin kompensoida muiden kognitiivisten prosessien häiriöitä ja näin ylläpitää yleistä toimintakykyä. Teorioita Toiminnanohjaus työmuistin keskusyksikkönä fonologinen kehä artikulatorinen kehä keskusyksikkö episodinen taltio akustinen varasto Toiminnanohjaus tuli neuropsykologiaan työmuistin keskusyksikön käsitteen (central executive) myötä (kuva 1). Sen avulla muodostetaan menneestä ja nykyisestä kokemuksesta käsitys tai tilannetietoisuus, jota käytetään tulevan toiminnan suunnitteluun. Työmuisti on päättelyssä ja toiminnassa mielessä pidettävien ja tarvittaessa helposti palautettavien asioiden prosessointia juuri toiminnan aikana. Keskusyksikkö voi kerätä ja ylläpitää havainto- ja muistitietoa alajärjestelmiensä eli fonologisen kehän (phonological loop) sekä visuospatiaalisen eli näönvaraisten tilasuhteiden lähimuistin (visuospatial sketchpad) avulla. Tällöin tieto on keskusyksikön eli toiminnanohjauksen käytettävissä. Keskusyksikkö voi kertaamalla myös pitkittää lyhytkestoista muistia. Toiminnanohjauksella on ilmeisesti muitakin tietoa vastaanottavia ja lyhytkestoisesti säilyttäviä alajärjestelmiä kuin kaksi edellä mainittua. Fonologisen kehän oletetaan jakautuvan artikulatoriseen kehään (articulatory loop) eli kielellisen aineksen mielessä toistamiseen sekä akustiseen varastoon (acoustic store) eli kuullun aineksen lyhytkestoiseen muistamiseen. Toiminnanohjauksesta vastaavan keskusyksikön on havaintovirran ja lyhytkestoisen muistin lisäksi oltava vuorovaikutuksessa myös pitkäkestoisen muistin eri muotojen kanssa episodisen taltion (episodic buffer) välityksellä. Taltio yhdistää edellä mainituista alayksiköistä ja pitkäkestoisesta muistista tulevaa tietoa, jonka keskusyksikkö muokkaa toiminnanohjaukseen soveltuviksi ymmärrettäviksi tapahtumiksi. Muistin käytössä eli mieleen painamisessa ja palautuksessa toiminnanohjaus voi soveltaa muististrategioita eli muokata muistettavan aineksen hyvin mieleen painuvaan ja palautuvaan muotoon. Toiminnanohjaus valvontajärjestelmänä visuospatiaalinen lähimuisti Kuva 1. Työmuistin rakennekaavio, jossa keskusyksikkö on toiminnanohjaaja. Toiminnanohjausta tutkittaessa on olennaista erottaa automaattinen tai rutiininomainen ja tietoisesti valvottu prosessointi. Toiminnan valvontajärjestelmä (supervisory attentional system) eli toiminnanohjaus vastaa suunnittelusta ja päätöksenteosta uudenlaisissa tilanteissa, joiden hallinnassa vakiintuneet eli rutiininomaiset toiminnot ovat riittämättömiä tai häiritseviä. Viritystiedosto poimii havaintovirrasta sellaiset tilanteet tai virikkeet, joihin on jo olemassa rutiininomainen toimintaohjelma, ja käynnistää sen (kuva 2). Sovitusjärjestelmä vastaa siitä, etteivät keskenään ristiriitaiset ohjelmat aktivoidu samanaikaisesti. 74
3 5 Toiminnanohjauksen häiriöt Vilkki Saunamäki toiminnanohjaus havainto- järjestelmä viritystiedosto rutiinimaiset toimintaohjelmat sovittaja erikoistuneet kognitiiviset alajärjestelmät toiminta Kuva 2. Toiminnanohjaus valvontajärjestelmänä. Viritystiedosto tunnistaa havaintovirrasta sellaiset piirteet tai tilanteet, joihin on vakiintuneita rutiininomaisia toimintaohjelmia, ja käynnistää nämä. Sovittaja estää keskenään ristiriitaisten ohjelmien samanaikaisen aktivoitumisen. Toiminnanohjaus muuntelee ohjelmien käynnistymisherkkyyttä tietoisten tavoitteiden mukaisesti. Erikoistuneet kognitiiviset alajärjestelmät toteuttavat käynnistyneiden ohjelmien mukaisen konkreettisen toiminnan. Käynnistynyt toimintaohjelma virittää siihen kuuluvat erikoistuneet kognitiiviset alajärjestelmät. Rutiininomaiset teot käynnistyvät automaattisesti tai herkästi erityisistä tilanteen havaintovirikkeistä. Nämä teot ovat automatisoituneet, koska ne ovat tavallisesti auttaneet tilanteeseen sopeutumisessa, mutta ovat häiritseviä, jos ne eivät edistä vallitsevien tietoisten tavoitteiden saavuttamista. Tavoitteeseen pääseminen edellyttää yleensä tietoista suunnittelua, päätöksiä, virheiden korjausta sekä tekojen joustavaa valintaa ja suoritusjärjestystä. Tällöin automaattisesti aktivoituvia tavanomaisia tai rutiininomaisia tekoja on valikoivasti ehkäistävä. Toiminnanohjaus, jonka tärkeimpänä aivorakenteena pidetään etuotsalohkojen aivokuorta, voi säädellä tavoitteiden mukaisesti tavanomaisten tai rutiininomaisten toimintaohjelmien ja tekojen käynnistymisherkkyyttä. Sen tärkeys korostuu voimakkaasti totunnaisia tai houkuttelevia tekoja aktivoivissa tilanteissa, joissa kyseiset teot olisivat vääriä tai virheellisiä. Toimintojen automatisoituneisuus on kuitenkin vaihtelevaa, eli on olemassa tarkemmin tai väljemmin tietynlaisiin tilanteisiin muotoutuneita toimintaluonnoksia tai -ohjelmia. Tarkasti tilannesidonnaiset ohjelmat aktivoituvat automaattisesti tietynlaisista virikkeistä, mikä voi haitata tietoisen tavoitteen saavuttamista. Toiminnanohjaus kuitenkin säätelee tällaisten ohjelmien virittymisherkkyyttä tavoitteen mukaisesti. Väljästi tilannesidonnainen ohjelma soveltuu laajemmin toisistaan eroaviin olosuhteisiin, ja sen tavoitetta ja tilannetta vastaava käynnistyminen edellyttää aina toiminnanohjausta. Onko toiminnanohjaus yksi toiminto vai useita toimintoja? Toiminnanohjauksen teoreettisessa tarkastelussa on pohdittu, onko toiminnanohjaus yhtenäinen eli vain yksi kyky (yhtenäisyysteoria) vai ovatko sen osatoiminnot erillisiä, mutta toisiinsa liittyviä (epäyhtenäisyysteoria). Yhtenäiseksi toiminnanohjaukseksi on esitetty muun muassa yleistä älykkyyttä (Spearman s g), joustavaa älykkyyttä (fluid intelligence) ja työmuistia, mutta tutkimustulokset eivät ole selkeästi tukeneet näitä oletuksia. Useissa tutkimuksissa on todettu, että etuotsalohkovaurioille herkkien toiminnanohjauksen arviointi- 75
4 II Neuropsykologiset yleis- ja erityishäiriöt menetelmien keskinäiset korrelaatiot ovat melko heikkoja aivovaurion saaneiden ja terveiden aineistoissa. Tämän on katsottu tukevan toiminnanohjauksen epäyhtenäisyysteoriaa eli sitä, että toiminnanohjaus on ns. sateenvarjokäsite useille toiminnanohjausta toteuttaville toiminnoille. Otsalohkovaurioiden vaikutuksille herkkien arviointimenetelmien pistemäärien heikot korrelaatiot eivät kuitenkaan ole luotettavia merkkejä toiminnanohjauksen epäyhtenäisyydestä, sillä toiminnanohjausta ei voi mitata pätevästi suoraan testimenetelmillä. Testisuoritukset tapahtuvat viime kädessä rutiininomaisten tai automatisoituneiden taitojen välityksellä, ja ne pohjautuvat alempiin kognitiivisiin prosesseihin. Joissakin testeissä on pyritty erottamaan toiminnanohjauksen ja rutiininomaisten toimintojen osuudet vertaamalla sellaisia osasuorituksia, joissa nämä toimintamuodot painottuvat eri tavoin. Toiminnanohjaustestin vaatimia rutiinitaitoja on tutkittu erillisillä tehtävillä ja niiden osuus on poistettu tilastolaskennallisin menetelmin kokonaistuloksesta. Tämän jäännöksen pitäisi ilmaista pelkästään toiminnanohjauksen osuus. Näilläkin keinoilla on toiminnanohjaustestien tuloksista ja keskinäisistä korrelaatioista toistaiseksi pulmallista ja ehkä mahdotonta erottaa tarkasti toiminnanohjauksen tai sen komponenttien osuutta automatisoituneista taidoista. Myöskään teoreettinen tai käsitteellinen erottelu rutiininomaisten taitojen ja toiminnanohjauksen osatoimintojen välillä ei ole aivan yksiselitteistä. Esimerkiksi automatisoituneen tiedonkäsittelyn sopiva nopeuden säätely voi vaatia toiminnanohjausta. Puhtaasti rutiininomaisia toimintoja mittaavia testejä tai osatestejä on vaikea laatia. Tästä epävarmuudesta huolimatta toiminnanohjauksen piiriin oletetaan kuuluvan erillisiä, toisistaan suhteellisen riippumattomia ohjaavia toimintoja. Näitä ovat esimerkiksi työmuistin sisällön jatkuva seuraaminen ja nopea lisääminen tai poistaminen eli päivittäminen, toiminta- ja ajattelutapojen joustava vaihtaminen ja tavoitteista toimintaa häiritsevien tavanomaisten tekojen ehkäiseminen. Pätevä toiminnanohjaus edellyttää kuitenkin erillisten ohjaavien toimintojen sujuvaa tietoisiin tavoitteisiin suunnattua yhteistoimintaa. Välitavoitteiden kautta päätavoitteeseen Tietoisten tavoitteiden muodostamista ja optimointia voidaan pitää toiminnanohjauksen keskeisimpänä prosessina ja muita komponentteja toiminnanohjauksen välineinä. Päätavoite saavutetaan tavallisesti useiden välitavoitteiden kautta. Toiminnanohjauksessa on arvioitava ennakoivasti ja osuvasti tavoitteiden saavuttamiseen tarvittavat omat taidot, kyvyt ja käytettävissä olevat voimavarat. Välitavoitteet ja niiden saavuttamisesta vastaavat teot on usein toteutettava sopivassa järjestyksessä, joka vie päätavoitteeseen. On löydettävä pätevät vähäisemmät tavoitteet, joilla tärkeämmät voidaan saavuttaa, eli välitavoitteet muodostavat tavallisesti hierarkian. Vaihtoehtoisten välitavoitteiden valikoima voi olla laaja, joten on mahdollista löytää suoria ja nopeita tai pitempiä mutta varmempia teitä päätavoitteeseen. Tällainen suunnitelma hahmotellaan ennen toiminnan aloittamista. Se voi olla jo aikaisempien kokemusten tai pohdintojen muotoilemana valmiina luonnoksena pitkäkestoisessa muistissa, josta se tarvittaessa palautetaan mieleen tai se palautuu tavoitteeseen liittyvän tilanteen tai virikkeen aktivoimana. Toiminnanohjaus arvioi luonnoksen soveltuvuuden, muokkaa luonnoksen vallitseviin olosuhteisiin, käynnistää vastaavan toiminnan, seuraa tämän etenemistä eli välitavoitteiden saavuttamista ja vaihtaa välitavoitteita tarvittaessa sopivampiin eli optimoi niitä. Konkreettinen tavoitteinen toiminta toteutuu yleensä viime kädessä rutiininomaisilla teoilla tai taidoilla, mutta usein automaattisesti virittyvien epäpätevien tekojen ehkäisy on ratkaisevaa, jotta toiminta johtaisi sujuvasti tavoitteeseen. Tarvittavan uuden taidon kehittäminen ja rutinointi voi myös nousta välitavoitteeksi. Tavoitteiden muodostuminen ja tiedostaminen on monimutkainen tapahtumasarja, johon liittyvät tunteet ja motiivit. Syntymän jälkeen vauvan vuorovaikutus ympäristön kanssa lähtee elimellisistä tarpeista ja ympäristövirikkeistä, mutta kehityksen myötä toiminnalle alkaa muotoutua tiedostettuja tavoitteita ja niiden saavuttamiseen tarvittavia eritasoisia välitavoitteita. Tärkeimmät tavoitteet ovat yleensä pitkäaikaisia, jopa miltei elinikäisiä, mutta ne eivät ole jatkuvasti tietoi- 76
5 5 Toiminnanohjauksen häiriöt Vilkki Saunamäki suudessa aktivoituneina. Vähäisemmät tavoitteet muuttuvat ja vaihtuvat olosuhteiden ja tilanteiden mukaan. Tärkeään tavoitteeseen tähtäävä toiminnanohjaus voidaan periaatteessa jakaa välitavoitteiden valintoihin, joiden määrän voisi olettaa osoittavan päätavoitteen saavuttamiseen tarvittavan toiminnanohjauksen vaativuutta. Päätavoitteen tultua tietoiseksi sen saavuttamiseksi luonnosteltua välitavoitteiden sarjaa muunnellaan kuitenkin monta kertaa, jolloin se eroaa siitä välitavoitteiden tai tekojen ketjusta, jolla päätavoite todella saavutetaan. Välitavoitteiden optimointi niin, että ne johtavat mahdollisimman edullisesti tärkeämpiin tavoitteisiin, edellyttää omien toimintaresurssien eli taitojen, keskittymiskyvyn ja muiden voimavarojen vaihtelevia olosuhteita vastaavaa ennakoivaa tiedostamista. Toisaalta tärkeimpiä tavoitteita on vaikea tiedostaa tarkasti ja varmasti. Niiden tietoinen muokkaus on tärkeä osa toiminnanohjausta. Sen kehittyminen ja heikkeneminen on koko eliniän kestävä prosessi, joka liittyy kokemuksista oppimiseen ja aivojen ominaisuuksien muutoksiin. Taidonkin (esimerkiksi lukemisen, laskemisen ja vieraiden kielien) oppiminen on yleensä toiminnanohjauksen tavoitteena, ja rutinoitumisen myötä taito muuttuu välineeksi, jonka soveltamista toiminnanohjaus säätelee. Tunteet liittyvät olennaisesti tavoitteiden valintaan ja vaihtamiseen myönteisinä ja kielteisinä odotuksina. Toistuviin ja pitkäaikaisiin vaikeuksiin liittyy merkittävien tavoitteiden saavuttamisessa yleensä mielialan laskua ja masentuneisuuttakin. Säätelypiirit Etuotsalohkojen aivokuorta pidetään toiminnanohjauksen tärkeimpänä hermorakenteena, ja se voidaan jakaa välipintaan eli pihtipoimun (cingulumin) etuosaan, alapintaan eli orbitofrontaaliseen alueeseen ja yläpintaan eli dorsolateraaliseen alueeseen (kuva 3). Näillä aivokuoren alueilla on monipuoliset yhteydet aivojen eri osiin, ja niiden yhteydet aivokuorenalaisten tyvitumakkeiden eli striatumin, globus palliduksen ja mustatumakkeen eli substantia nigran kautta talamukseen ja siitä takaisin vastaaviin etuaivokuoren osiin muodostavat erityiset toiminnanohjauksen säätelypiirit (kuva 4). Kultakin etuaivokuoren alueelta on yhteydet näihin kolmeen aivokuorenalaiseen hermorakenteeseen edellä esitetyssä järjestyksessä, mutta myös aivokuorenalaisten hermorakenteiden säätelypiirien otaksutaan eroavan toisistaan. Nämä piirit on päätelty paitsi neurofysiologisten tulosten myös aivovaurioihin ja -sairauksiin liittyvien toimintahäiriöiden tai -puutosten perusteella (taulukko 1). Tyvitumakkeet voivat talamuksen kautta aktivoida tai ehkäistä vastaavien etuotsalohkon alueiden toimintaa. Piirien vauriot aiheuttavat kliinisten havaintojen ja tutkimustulosten mukaan toisistaan poikkeavia häiriöitä, mikä viittaa siihen, ettei toiminnanohjaus ole yhtenäinen vaan jakautuu kolmeen komponenttiin: 1) etuotsalohkojen välipinnan eli pihtipoimun etuosan säätelypiiri vastaa oma-aloitteisuudesta eli motivaatiosta, 2) alapinnan eli orbitofrontaalisen alueen piiri käytöksen kontrollista ja 3) yläpinnan eli dorsolateraalisen alueen piiri tiedonkäsittelyn ohjauksesta. Pihtipoimun etuosasta eli otsalohkojen välipinnalta lähtevän säätelypiirin vauriot tai rappeutumiset aiheuttavat ensisijaisesti aloitekyvyttömyyttä. Tällainen potilas kykenee yleensä toisen henkilön kehottamana tekemään asioita, joita ei oma-aloitteisesti saa toteutettua, vaikka niiden suorittamatta jääminen johtaisi vaikeuksiin. Taidot ovat säilyneet, mutta niiden tavoitteinen ja suunnitelmallinen käynnistäminen on heikentynyt. Häiriö ilmenee aloitekyvyttömyytenä, luovan ajattelun ja omaehtoisen puheen niukkuutena sekä välinpitämättömänä suhtautumisena omaan tilaan ja ympäröiviin asioihin. Vaikeimmillaan häiriö esiintyy pihtipoimun etuosan molemminpuolisen vaurion jälkeen ns. akineettisena mutismina. Silloin potilas on lähes liikkumaton, puhumaton ja kykenemätön mihinkään tahdonalaiseen ja päämäärähakuiseen toimintaan ilman selkeää kehotusta tai muuta merkittävää virikettä, vaikka on täysin tajuissaan ja jokseenkin normaalissa vireystilassa. Orbitofrontaalisen eli etuotsalohkojen alapinnan säätelypiirin vaurioissa heikkenee käytöskontrolli lähinnä sosiaalisessa kanssakäymisessä 77
6 II Neuropsykologiset yleis- ja erityishäiriöt oma-aloitteisuus ja motivaatio (cingulumin etuosan piiri) käytöksen kontrolli (orbitofrontaalinen piiri) tiedonkäsittelyn ohjaus (dorsolateraalinen piiri) Kuva 3. Etuotsalohkojen toiminnalliset alueet. ja yleisemminkin tunteiden hallintaa ja moraalista tai eettistä harkintaa vaativissa tilanteissa. Vaikeutena on ilmeisesti verrata välittömien ja ajassa etäisempien tavoitteiden merkitystä, vaikka kognitiivinen tiedonkäsittely toimii jokseenkin normaalisti ja sujuu usein älykkyys- ja muistitehtävissäkin. Myös aloitekyky voi säilyä, mutta ilmetä poikkeavasti esimerkiksi niin, että potilas tahtoo epätavallisen paljon asioita. Mieleen tulee enimmäkseen välittömiä tavoitteita ja suunnitelmia, minkä vuoksi toiminta on lyhytjänteistä, hätäistä ja kiirehtivää. Orbitofrontaalinen piiri liittyy erityisesti tunteiden hallintaan ja säätelyyn. Sillä on yhteydet muihin tunteiden tuottamiseen liittyviin aivojen osiin, muun muassa limbiseen järjestelmään ja aivorunkoon. Etuotsalohkojen alapinnan vaurion saaneilla esiintyy puutteita harkinta- ja päätöksentekokyvyssä etenkin sen ollessa sidoksissa tunteisiin tai sosiaalisesti vastuulliseen toimintaan. Tunteet vaikuttavat tavoitteiden harkittuun valintaan ja muokkaamiseen ilmaisemalla tavoitteiden arvon tai merkityksen suhteessa tavoitteiden saavuttamiseen tarvittaviin tekoihin, joilla voi olla myös erilaisia 78
7 5 Toiminnanohjauksen häiriöt Vilkki Saunamäki haitallisia vaikutuksia. Orbitofrontaalisen säätelypiirin vaurioihin liittyy usein vaikeut ta säädellä tunteiden ilmaisun voimakkuutta nopeas ti vaihtelevien tilanteiden mukaisesti, mikä voi ilmetä esimerkiksi hallitsemattomana äänenkäyttönä keskustelussa tai vähäpätöisen asian aiheuttamana hillittömänä ärtymyksenä ja aggressiivisuutena. Tämän piirin vaurioiden yhteydessä on todettu esiintyvän empatian puutetta eli kyvyttömyyttä eläytyä toisen henkilön mielentiloihin, ajatuksiin ja aikomuksiin, mikä lienee olennainen syy käytöskontrollin heikkenemiseen sosiaalisessa kanssakäymisessä. Käytöskontrollin löystyminen saattaa näkyä liiallisena tuttavallisuutena, estottomuutena ja joskus myös vaikeutena hillitä seksuaa lisia yllykkeitä. Tunnepitoisiin havaintoihin ja elämyksiin liittyy kehon viritystiloja (somaattisia merkkejä), esimerkiksi lämmön tai vilun tunteita, verenkierron tai sykkeen muutoksia ja perhosia vatsassa eli outoja tunteita vatsan seudussa. Nämä viritystilat voivat olla tietoisia tai tiedostamattomia ja vaikuttaa ajatteluun ja päätöksentekoon myös tiedostamattomasti. Orbitofrontaalinen alue osallistuu tunteiden säätelyyn keräämällä tietoja muiden aivoalueiden virittymisestä tunteisiin. Aktivoimalla tai ehkäisemällä näitä aivoalueita se voi muunnella kehon tunnevirittymistä pelkästään ajatuksilla ja muistilla ilman välitöntä tunnepitoista havaintoainesta. Toisaalta kehon tunneviritykset, jotka eivät ole tiedostettuja eli eivät liity mihinkään erityiseen tietoietuotsalohkon aivokuori striatum (putamen / caudatus) globus pallidus / substantia nigra talamus Kuva 4. Toiminnanohjauksen kolmen säätelypiirin perusrakenne. Etuotsalohkojen dorsolateraalinen, orbitofrontaalinen ja pihtipoimun etuosan piiri kulkevat aivokuorenalaisten tyvitumakkeiden kautta talamukseen ja siitä takaisin vastaaville etuotsalohkojen alueille. Taulukko 1. Aivovaurioita ja sairauksia, joihin voi liittyä otsalohkopiirien vaurioista aiheutuvia toiminnanohjauksen ja käyttäytymisen säätelyn muutoksia. Lähde: Kuikka P, Pulliainen V, Salo J, Neurologiset sairaudet Aivovammat Aivoverenkiertohäiriöt Aivokasvaimet Aivoja rappeuttavat sairaudet Otsa-ohimolohkorappeuma Alzheimerin tauti Alkoholidementia Lewyn kappale -tauti Parkinsonin tauti Multippeliskleroosi Huntingtonin tauti Psykiatriset sairaudet Masennus Kaksisuuntainen mielialahäiriö Skitsofrenia Pakko-oireinen häiriö Kehityshäiriöt Tarkkaavuus- ja yliaktiivisuushäiriö (ADHD) Touretten oireyhtymä Autismin kirjo seen muistoon tapahtumasta tai asiasta, eivät ehkä ole etuotsalohkojen tai toiminnanohjauksen ulottuvilla. Otsalohkojen alapinnan vauriot saattavat heikentää tunteisiin liittyvien kehon viritystilojen tiedostamista ja muokkausta, mutta toistaiseksi ei ole selkeää tietoa kehon viritystilojen ja niiden tiedostamisen vaikutuksista toiminnanohjaukseen. Dorsolateraalisen eli etuotsalohkojen yläpinnan säätelypiirin vauriot tai häiriöt aiheuttavat tiedonkäsittelyn organisoinnin ja kontrollin heikkenemistä, joka ilmenee kognitiivisten toimintojen sujumattomuutena, samantyyppisten erehdysten toistumisena, puutteina opittavien ja mieleen palautettavien asioiden jäsentämisessä sekä tai- 79
8 II Neuropsykologiset yleis- ja erityishäiriöt pumuksena keskittyä yhteen asiaan kerrallaan. Erityisesti useamman asian joustava perättäinen tai osittain päällekkäinen käsittely vaikeutuu, virheiden määrä kasvaa ja toiminta katkeilee. Myös juuttuvuutta eli perseveraatiota voi ilmetä ajattelussa, puheessa tai liikkeissä (taulukko 2). Käsitteellisten asioiden tulkinta vääristyy konkreettiseksi. Kyky ehkäistä reagoimista tavoitteista toimintaa häiritseviin ympäristövirikkeisiin heikentyy. Vaikeimmillaan tämä impulssikontrollin löystyminen voi näkyä ns. jäljittely- ja käyttämispakkona (utilization behavior). Nähdessään jonkin tavallisen välineen tällaisen potilaan on vaikea olla käyttämättä sitä. Esimerkiksi sakset pöydällä saa hänet leikkaamaan vieressä olevaa sanomalehteä tai siivoojan poistuttua hetkeksi hoitohuoneesta potilas alkaa lakaista lattiaa nurkkaan jääneellä harjalla ja pestä allasta sen vieressä olleella rätillä. Muisti heikkenee usein dorsolateraalisen piirin vaurioissa, koska kyky jäsentää ja järjestää muistettavaa ainesta eli muistin organisointikyky ja oppimisstrategioiden käyttö vaikeutuvat. Nämä ongelmat näkyvät etenkin opittavan aineksen mieleen painamisen tehottomuutena. Oppiminen kertauksen avulla on heikkoa, ja oppimiskäyrä jää latteaksi esimerkiksi sanalistan oppimistehtävässä. Sama tehottomuus saattaa näkyä mieleen palautuksessa aktiivisen muistista haun vaikeutena, jota vihjeet tai tunnistusmahdollisuus korjaavat yleensä selvästi. Myös kognitiivinen joustamattomuus, joka ilmenee muun muassa perseverointina eli epätarkoituksenmukaisena toistamisena, haittaa muistitoimintaa. Taulukko 2. Esimerkki etuotsalohkovaurion saaneen potilaan juuttuvuudesta eli perseveraatiosta lauseen täydennystehtävässä. Minua kaduttaa... kun on kuin käki Joskus dorsolateraalisen säätelypiirin vauriot voivat aiheuttaa erittäin hankalia muistihäiriöitä, jotka ilmenevät mieleen palautuvien asioiden, ajankohtien ja tapahtumapaikkojen sekoittumisina. Silloin tapahtumien muistista kertominen on sekavaa sepittelyä tai satuilua, jota kutsutaan konfabulaatioksi. Aivojen kuvantamistutkimuksissa on todettu, että mieleen painamisessa eli koodaamisessa vasemman etuotsalohkon yläpinta aktivoituu oikeaa enemmän. Oikean etuotsalohkon yläpinta aktivoituu erityisesti mieleen palautuksessa, ja sen on arveltu liittyvän lähinnä tapahtumamuistiin eli omien kokemusten aikaa ja paikkaa koskeviin muistoihin. Kuten edellä todettiin, kolmen säätelypiirin toimintahäiriöiden aiheuttamat toisistaan eroavat käyttäytymisen muutokset viittaavat siihen, että toiminnanohjaus jakautuu kolmeen komponenttiin, mutta toistaiseksi ei ole selkeää käsitystä siitä, miten tietoisiin tavoitteisiin suunnattu säätelypiirien yhteistoiminta toteutuu. Tavoitteeseen päästään yleensä välitavoitteiden kautta, ja niiden valinta tai optimointi edellyttää käytettävissä olevien taitojen ja voimavarojen toimintatilannetta vastaavan pätevyyden osuvaa arviointia ja tekojen hyvää ajoitusta. Motivaatio eli aloitteisuus liittyy pihtipoimun etuosasta lähtevän piirin toimintaan ja sosiaalisen vuorovaikutuksen tai yhteistoiminnan edellyttämä tunteiden hallinta orbitofrontaalisen piirin toimintaan. Dorsolateraalinen piiri vastaa tiedonkäsittelyn ylimmästä ohjauksesta ja kontrollista, joten sen voisi otaksua toteuttavan viime kädessä tietoisen tavoitteen ja siihen johtavien välitavoitteiden muokkauksen toimintatilannetta, taitoja ja muita voimavaroja vastaavaksi. Kyse on epävarmasta oletuksesta, mutta tähän suuntaan saattaa toiminnanohjauksen teoreettinen pohdinta ja tutkimus edetä. Nukkumaan mennessä... on kuin käki Kun olin lapsi olin silloin pieni Parasta olla... kuin käki Minua harmittaa... nuo isot käet Ihmiset ovat kuin muuri Äiti... on kuin käki Toiminnanohjauksen arviointimenetelmiä Toiminnanohjauksen käsitteen tausta muotoutui otsalohkovaurioihin liittyvien häiriöiden varhaisista tapauskuvauksista, joissa potilaan 80
9 5 Toiminnanohjauksen häiriöt Vilkki Saunamäki haastattelu ja käyttäytymisen havainnointi sekä hänen lähiomaisensa haastattelu olivat tärkeimmät menetelmät. Kliinisessä käytännössä tämä menettely on edelleen ehkä paras tietolähde, mutta sitä voidaan täydentää, varmentaa ja tarkentaa testeillä ja kyselymenetelmillä. Vanhimpia ja edelleen käytetyimpiä toiminnanohjauksen tai otsalohkovaurioiden aiheuttamien kognitiivisten häiriöiden ilmaisemiseen sovellettuja testejä ovat korttienlajittelutehtävä (Wisconsin card sorting test, WCST), seurantatehtävä (Trail making test, TMT), tornitehtävät, sanasujuvuustehtävät ja Stroopin värisanatesti. Näistä testeistä on laadittu myös erilaisia muunnelmia. Muita toiminnanohjauksen arviointimenetelmiä on koottu lukuun Neuropsykologinen tutkimus. Tavallisimmin käytetyt toiminnanohjaustestit ovat 1) herkkiä (sensitiivisiä) aivovaurioiden vaikutuksille mutta eivät erityisesti (spesifisesti) otsalohkovaurioiden vaikutuksille. 2) Niiden keskinäiset korrelaatiot eivät ole vahvempia kuin niiden korrelaatiot muihin kognitiivisiin testeihin (esimerkiksi älykkyys- ja muistitesteihin). 3) Ne eivät ole ekologisesti valideja eli eivät ilmaise tai ennusta selvästi yleisesti käytettyjä älykkyystestejä pätevämmin toiminnanohjauksen vaikeuksia ja häiriöitä todellisessa elämässä. Ei ole täyttä yksimielisyyttä siitä, mitä toiminnanohjauksen osaalueita eri testit mittaavat. Toiminnanohjaus ilmenee käyttäytymisessä aina rutiininomaisten toimintojen välittämänä. Siksi myös joissakin testimenetelmissä on suorituksista pyritty erottamaan rutiininomaisten taitojen ja toiminnanohjauksen osuus. Esimerkiksi Stroopin värisanatestin sanat on kirjoitettu väreillä, jotka eivät vastaa sanan merkitystä (PUNAI- NEN SININEN VIHREÄ). Tehtävänä on nimetä mahdollisimman nopeasti tekstien värit, mitä automatisoitunut lukemistaipumus häiritsee. Värineliöiden värien nimeäminen on nopeampaa ja tarkempaa kuin värisanojen värien nimeäminen. Mitä suurempi tämä suoritusaikojen ja -tarkkuuden suhteellinen ero on, sitä heikompaa on tässä tilanteessa väärän automatisoituneen lukemistaipumuksen ehkäisy. Suhteellinen ero ei kuitenkaan ole pätevä toiminnanohjauksen ilmaisija, jos lukemisen automatisoituneisuus eli lukunopeus on heikko, minkä voi huomata siitä, että mustalla kirjoitettujen värisanojen lukeminen on hidasta. Jos ei osaa lukea sanoja, niin värisanojen tekstivärien nimeäminen on jokseenkin yhtä helppoa kuin neliöiden värien nimeäminen. Useimmissa toiminnanohjaustesteissä ei ole menetelmiä niiden suoritukseen liittyvien automatisoituneiden taitojen arviointiin, eivätkä ne liene täydellisiä missään tehtävissä. Jos potilailla on kognitiivisten rutiinitoimintojen (esimerkiksi puheen ja kielen tai tilasuhteiden hahmottamisen) erityishäiriöitä, toiminnanohjauksen tutkiminen testeillä on epävarmaa. Rutiininomaisten toimintojen häiriöiden vaikutukset koko suoriutumiseen tulisi ottaa huomioon toiminnanohjausta arvioitaessa. Useiden tehtävien tai asioiden samanaikaisen hoitamisen otaksutaan kuormittavan erityisesti toiminnanohjausta. Siksi ns. kaksoistehtäviä on kokeiltu toiminnanohjauksen tutkimisessa. Kumpikin tehtävä suoritetaan ensin erikseen ja sitten samanaikaisesti. Erikseen tehdyt testit sujuvat paremmin kuin samanaikaiset, ja tämän eron suhteellisen suuruuden katsotaan ilmaisevan toiminnanohjauksen heikkoutta. Eräässä kaksoistehtävässä on lueteltava numeroita takaperin kolminumeroisesta luvusta (esimerkiksi 352) lähtien ja yliviivattava neljän pisteen ryhmiä kolmen, neljän ja viiden pisteen ryhmien joukosta. Riveittäin paperiarkilla esitetyt muodoltaan erilaiset pisteryhmät ovat satunnaisessa järjestyksessä. Tehtävät suoritetaan ensin erikseen. Yhdessä minuutissa on yritettävä päästä mahdollisimman hyvään pistemäärään eli oikeiden numeroiden tai pisteryhmien määrään. Numeroiden luettelemisessa tutkija sanoo kunkin virheen jälkeen sitä edeltäneen oikean numeron ja siitä pitää jatkaa suoritusta. Sen jälkeen tehtävät suoritetaan samanaikaisesti kahdessa yhden minuutin jaksossa ja lopuksi vielä kumpikin tehtävä erikseen. Tutkittavalle selitetään ennen kaksoistehtävää, että kumpikin on yhtä tärkeä, sillä vain yksittäissuorituksesta prosentuaalisesti enemmän huonontuneen tehtävän suoritus otetaan tulokseksi. Tutkimuksessa kaksoissuorituksen suhteellinen huonontuminen oli suurempi potilailla, joilla oli hajanainen, diffuusi aivovaurio, kuin vertailuryhmällä. Sen sijaan potilaat, joilla oli paikallinen otsalohkovaurio, eivät eronneet merkitsevästi vertailuryhmästä tai potilaista, joilla oli paikallinen vaurio aivojen taaemmassa osassa. 81
10 II Neuropsykologiset yleis- ja erityishäiriöt Toistaiseksi kaksoistehtävätkään eivät ole osoittautuneet selvästi päteviksi ja yleisesti sovelletuiksi toiminnanohjauksen heikkenemisen ilmaisijoiksi. Tavoitteen asettamisen osuvuus tilannetta ja toimintaresursseja vastaavaksi on oleellinen toiminnanohjauksen komponentti, jonka arviointia on kokeiltu joissakin oppimistehtävissä. Kuultuaan opeteltavan sanaluettelon ja saatuaan tietää, kuinka monta sanaa tutkittava siitä muisti, tämän on ennen seuraavaa yritystä arvioitava mahdollisimman tarkasti, kuinka monta sanaa hän muistaa seuraavalla kerralla, jota ennen hänelle sanotaan vain edellisellä kerralla poisjääneet sanat. Tutkittavalle selitetään, että muistitavoite on asetettava mahdollisimman tarkasti. Jos tavoitetta ei saavuteta, niin puuttuvien sanojen määrä vähennetään oikein muistetuista ja erotus on pistemäärä. Jos tavoite ylitetään, niin pistemäärä on tavoite eli sen ylittäneitä sanoja ei oteta pistemäärään. Kaikki muistissa olevat sanat on hyvä sanoa, vaikka tavoite ylittyisi, koska se auttaa seuraavassa yrityksessä muistamista ja tavoitteen arviointia. Kunkin yrityksen jälkeen tutkittavalle ilmoitetaan oikein muistettujen sanojen määrä ja saatu pistemäärä. Suorituksen osapistemääristä voidaan tilastolaskennallisesti erottaa muistipistemäärästä eli oppimiskyvystä suhteellisen riippumaton tavoitteen arvioinnin tarkkuus, jonka voidaan otaksua osoittavan tärkeää toiminnanohjauksen komponenttia eli tavoitteiden optimointia. On kuitenkin vaikea laatia oppimistehtäviä, jotka olisivat sopivia oppimiskyvyltään hyvin eritasoisille tutkittaville, ja myös oppiminen sinänsä sisältää muita toiminnanohjauksen komponentteja. Testissä suoriutumisen laadullisen arvioinnin tärkeys korostuu toiminnanohjausta tutkittaessa. Laadullista arviointia on esitelty luvussa Neuropsykologinen tutkimus. Tarkastelemalla testisuorituksen eri vaiheita, joissa vaikeuksia ilmenee, on mahdollista erottaa toiminnanohjauksen heikentyneitä osa-alueita. Tällöin huomioidaan muun muassa toiminnan suunnittelu ja aloittamisen sujuvuus. Koko suorituksen ajan seurataan, kuinka ennakoiva muistaminen, virheiden korjaus sekä väärien toimintamallien ja yllykkeiden ehkäisy onnistuvat tehtävän eri vaiheissa. Lopuksi arvioidaan toiminnan loppuun saattaminen ja kokonaisuuden hallinta. Erillisten osa-alueiden vaikeuksien osuva havaitseminen ja haitta-asteen arviointi testisuorituksessa ei ole aina helppoa, mutta potilaan spontaanit kommentit ja muutama kysymys hänelle suorituksen jälkeen voivat antaa tärkeää lisätietoa. Näin saadaan myös tietoa potilaan kyvystä arvioida omaa suoriutumistaan. Samojen kognitiivisten testien toistuva käyttäminen seurantatutkimuksissa on ongelmallista, sillä aikaisemmin suoritetun testin toistamisessa ilmenee harjaantumis- ja oppimisvaikutusta ja harvoihin testeihin on laadittu päteviä rinnakkaisversioita. Tämä on erityisen pulmallista toiminnanohjaustestien käytössä. Tehtävän toistaminen yleensä parantaa selvästi suoriutumista, mikä ei kuitenkaan osoita parantumisen koskevan juuri toiminnanohjausta, sillä toiston tuoma harjaantuminen parantaa rutiininomaisen toiminnan osuutta ja vähentää erityisesti toiminnanohjauksen tarvetta. Haastattelun ja kyselylomakkeiden merkitys Kliinisessä tutkimuksessa toiminnanohjauksesta saa parhaiten käsityksen haastattelemalla potilasta ja hänen läheisiään. Haastattelussa pyritään saamaan kuvaus siitä, miten potilaan käyttäytyminen ja toiminta ovat muuttuneet sairastumisen jälkeen ja millaisia vaikeuksia ja tunteita sairastumiseen on liittynyt. Etuotsalohkovaurion saaneen potilaan arviointikyky ja oiretiedostus usein heikkenevät. Silloin läheisen arvio potilaan käyttäytymisen muutoksista antaa oleellista tietoa toiminnanohjauksen häiriöistä. Nämä muutokset aiheuttavat kuitenkin usein vaikeuksia potilaan ja hänen läheistensä välisessä vuorovaikutuksessa, ja vaikeuksiin liittyvät kielteiset tunteet voivat kärjistää tai vääristää haastattelussa esitettäviä arviointeja. Haastattelumenetelmää on vakioitu laatimal la toiminnanohjauksen kyselylomakkeita potilaalle ja läheisille. Niiden antamat tulokset korreloivat kohtalaisesti useiden kognitiivisten testien tuloksiin, mutta eivät selvästi paremmin toiminnanohjaustestien kuin muiden kognitiivisten testien tuloksiin. Kyselymenetelmät voivat ilmaista pätevästi eli ekologisesti validisti yleensä elä- 82
11 5 Toiminnanohjauksen häiriöt Vilkki Saunamäki mässä ilmeneviä toiminnanohjauksen vaikeuksia. Aikuisten ryhmässä, joka koostui tarkkaavuushäiriödiagnoosin (attention deficit and hyperactivity disorder, ADHD) saaneista tai mahdollisen häiriön vuoksi tutkimukseen hakeutuneista sekä normaaliväestöotoksesta, kyselylomakkeella itse arvioitu toiminnanohjaus korreloi työhön sopeutumiseen paremmin kuin toiminnanohjaustestien tulokset. Haastattelemalla saatu tieto toiminnanohjauksen häiriöistä voi kuitenkin olla paljastavampaa kuin kyselymenetelmän pistemäärä, sillä nämä häiriöt ilmenevät usein niin moninaisin ja poikkeuksellisin tavoin, että niitä varten ei kyselymenetelmästä aina löydy sopivia osioita. Vaikeaa häiriötä osoittavat harvalukuiset tapahtumat eivät myöskään tule ehkä oikein mitoitetuiksi, kun vastauksia painotetaan useissa kyselylomakkeissa vain häiriön esiintymistiheyden mukaan. Koska toiminnanohjauksen vaihtelu on suurta normaaliväestössäkin, haastattelussa on hyvä kiinnittää huomio esiintymistiheyden lisäksi piirteiden voimakkuuteen ja käytännön haittaavuuteen. Haastattelu ja havainnointi ovat edelleen kliinisessä käytännössä toiminnanohjauksen tärkeimpiä arviointimenetelmiä, mutta objektiivisempien menetelmien kehittämiseen on tarvetta. Toiminnanohjauksen vaikutukset muihin kognitiivisiin toimintoihin Toiminnanohjausta arvioidaan aina osana laajempaa tutkimusta, jossa tulisi huomioida toiminnallisten osa-alueiden vaikutukset toisiinsa. Kuten jo aiemmin mainittiin, rutiininomaisten toimintojen tai taitojen neuropsykologiset erityishäiriöt esimerkiksi kielellisissä toiminnoissa tai tilasuhteiden käsittämisessä heikentävät toiminnanohjauksen luotettavaa arviointia, koska testimenetelmissä ja muussakin toiminnassa suoriutuminen voi epäonnistua tällaisten perustoimintojen häiriöiden vuoksi. Toisaalta on oleellista ymmärtää toiminnanohjauksen häiriöiden toissijaiset vaikutukset muihin kognition osa-alueisiin. Esimerkkejä näistä on koottu taulukkoon 3. Taulukko 3. Esimerkkejä toiminnanohjauksen häiriöiden vaikutuksista muihin kognitiivisiin toimintoihin. Tarkkaavuus Muisti Kielelliset toiminnot Visuaaliset toiminnot Tarkkaavuuden ylläpitämisen vaikeus Tarkkaavuuden kohteen sujuvan vaihtamisen ja jakamisen vaikeus Taipumus impulsiivisiin reaktioihin Ympäristön ärsykkeiden ja omien mielleyhtymien inhiboinnin eli ehkäisyn vaikeus Työmuisti: vaikeuksia muistaa asioita lyhyenkin aikaa ja toiminnan keskeytymisen seurauksena unohtaa, mitä oli tekemässä Pitkäkestoinen muisti: muististrategioiden käyttäminen on vaikeaa ja muistin organisointikyky heikkoa Puheen tangentiaalisuus eli sisällön köyhyys Puheen rönsyily ja syrjähtely Vaikeus hahmottaa keskustelussa olennainen ja asian vierestä vastaaminen Juuttuminen puheenaiheisiin Ekolalia eli taipumus toistaa toisen henkilön puhetta Puheen niukkuus omaehtoisen puheen puuttuminen Vaikeus hahmottaa kokonaisuuksia Taipumus tehdä hätiköityjä johtopäätöksiä kuvien yksittäisistä piirteistä Visuokonstruktiivisissa tehtävissä puutteellinen suunnittelu, yrityserehdystekniikalla eteneminen sekä hätäilevyys ja virhealttius Vaikeus tulkita kuvista sosiaalisia tilanteita Miten toiminnanohjauksen häiriöt näkyvät käytännössä? Toiminnanohjauksen häiriöt tulevat yleensä paremmin esille käytännön avoimissa tilanteissa kuin neuropsykologisessa tutkimuksessa, jossa edetään tutkijan esittämien kysymysten ja tehtävien mukaan. Tutkimustilanteessa on yleensä työstettävänä yksi ongelma kerrallaan. Tehtävät 83
12 II Neuropsykologiset yleis- ja erityishäiriöt ovat lyhyitä, ja niiden tavoite tai oikea vastaus on tavallisesti yksiselitteisesti määriteltävissä, ja tutkittavalle annetaan melko selkeät ohjeet, miten hänen on pyrittävä kohti tavoitetta. Neuropsykologinen tutkimus ei ole nykyisessä muodossaan ihanteellinen toiminnanohjauksen arvioinnin kannalta sen jäsentyneen rakenteen ja tehtävien rajallisuuden vuoksi. Toiminnanohjauksen käytännön vaikutusten tutkimiseksi on laadittu muutamia tehtäviä, jotka suoritetaan käytännön tilanteessa tai sitä jäljittelevässä tutkimustilanteessa. Eräässä tällaisessa tehtävässä tutkittava viedään ostoskeskukseen, missä hänen on ostettava tietyt esineet eräitä sääntöjä noudattaen ja oltava tietyssä paikassa sovittuun aikaan. Toistaiseksi näiden tehtävien pätevyyttä ei kuitenkaan ole selkeästi osoitettu eivätkä tehtävät ole tulleet yleisesti sovelletuiksi, koska niiden toteuttaminen vaatii enemmän työtä ja aikaa kuin tavallisesti käytetyt neuropsykologiset tutkimusmenetelmät. Käytännön tilanteiden osalta toiminnanohjauksen vaikeudet tulevat enemmän ja selvemmin esiin epätavallisissa tai uusissa tilanteissa kuin rutiininomaisissa toimissa. Esimerkiksi syntymäpäivälahjan ja merkkipäiväherkkujen etsiminen ja ostaminen puolisolle tavaratalosta vaatii paljon enemmän toiminnanohjausta kuin päivittäinen käynti ruokakaupassa. Puoliso tai muu potilaan kanssa jatkuvasti tai usein vuorovaikutuksessa oleva henkilö huomaa kuitenkin toiminnanohjauksen häiriöitä myös jokapäiväisissä toimissa, sillä nämäkään eivät ole aina aivan rutiineilla hoidettavissa. Toiminnanohjauksen häiriöt ja käyttäytymisen muutokset korostuvatkin sosiaalisessa elämässä ja ovat usein läheisille vaikeita käsitellä. Tämän vuoksi kuntoutuksessa tarvitaan myös läheisten ohjausta. Toiminnanohjauksen häiriöt ovat usein kriittisiä työkyvyn kannalta. Monen asian samanaikainen hallinta (multitasking) ja aikaansaavuus työssä heikentyvät. Työn organisointi muuttuu hajanaisemmaksi. Tehtävien aloittaminen ja loppuun saattaminen sekä niiden osuva priorisointi ja ajoittaminen tuottavat aiempaa suurempia vaikeuksia. Keskeytykset ja ympäristön häiriöt vaikeuttavat työskentelyä ja lisäävät virhealttiutta. Myös työn vaatimat vuorovaikutustaidot saattavat heikentyä. Jos oirekuvaan liittyy arviointikyvyn ja oiretiedostuksen heikentymistä, oireista kärsivä henkilö ei ehkä ymmärrä esimiehen tai työterveyshuollon puuttumista asiaan vaan voi loukkaantua tästä. Toiminnanohjauksen häiriöistä kuntoutuminen Potilaan toiminnanohjauksen kuntoutus on aina osa neuropsykologista kuntoutusta, sillä tehokkaiden toiminnanohjauksen taitojen ja arviointikyvyn avulla on mahdollista kompensoida muiden kognitiivisten prosessien häiriöitä ja ylläpitää toimintakykyä. Toiminnanohjauksen kuntoutus on kuitenkin myös ehkä hankalinta, sillä kyseessä ovat korkeimmat kognitiiviset toiminnot, joiden rakenteesta ja sisällöistä ei ole täyttä selvyyttä. Silloin kun toiminnanohjauksen häiriöiden aiheuttajana on esimerkiksi traumaattinen aivovamma tai aivoverenkiertohäiriö, toiminnanohjauksen ja käyttäytymisen säätelyn häiriöt ovat alkuvaiheessa voimakkaimmillaan ja niissä tapahtuu spontaania lievenemistä tai korjautumista toipumisen edetessä. Osa toiminnanohjauksen häiriöistä on kuitenkin melko pysyväisluonteisia. Usein esimerkiksi konfabulaatio korjaantuu alkuvaiheesta, kun taas usean asian samanaikainen hallinta saattaa jäädä heikentyneeksi. Ennuste on yleensä verrattain hyvä, kun kuntoutujalla on aikuisena saatu yksittäinen paikallinen aivovaurio, hän on hoitomyönteinen, tiedostaa toimintakykynsä muutoksia ja hänellä on sosiaalinen tukiverkosto. Ennustetta heikentävät muun muassa lapsuudessa saatu diffuusi ja laaja-alainen aivovaurio, aikaisempi psykiatrinen oirehdinta ja päihderiippuvuus. Toiminnan päätavoitteen ja siihen vaadittavat osatavoitteet sisältävä ennakkosuunnittelu selkeyttää usein tavoitteet toimintamahdollisuuksia vastaaviksi ja tukee samalla aloitekykyä. Suunniteltujen toimintavaiheiden kirjaaminen kalenteriin tai työlistoihin auttaa aloittamisessa, osavaiheiden organisoinnissa, aikatauluttamisessa ja kokonaisuuden hallinnassa. Ympäristön muokkaus, kuten ärsykkeiden vähentäminen, työskentelyympäristön rauhoittaminen, tarpeellisten välineiden ennakkoasettelu ja keskeytysten välttäminen, 84
13 5 Toiminnanohjauksen häiriöt Vilkki Saunamäki on usein hyödyllistä. Toiminnan tarkistaminen vaatii yleensä erityishuomiointia, riittävästi aikaa, kiireen välttämistä ja esimerkiksi tarkistuslistojen käyttöä. Toiminnanohjauksen häiriintyessä ongelmia ilmenee yleensä sen usealla osa-alueella, mikä olisi otettava huomioon sovittaessa kuntoutustavoitteista yhdessä potilaan, hänen läheistensä ja muiden kuntoutustyötä tekevien kanssa. Lisäksi keinot, joilla tavoitetta kohti pyritään, tulisi määritellä niin selkeästi kuin mahdollista. Käytännönläheiset tehtävät, joiden onnistumista potilas pystyy itse arvioimaan, ovat usein tehokkaita. Kuntouttajan antamaa ohjausta vähennetään asteittain, ja tavoitteena on lopulta itseohjautuvuus. Kuten muussakin neuropsykologisessa kuntoutuksessa, myös toiminnanohjauksen kuntoutuksessa edetään yksinkertaisemmista vaativampiin tehtäviin ja pyritään siihen, että harjoitellut taidot ovat yleistettävissä muuhun toimintaan. Käyttäytymisen muutosten tunnistaminen ja huomioiminen sosiaalisissa tilanteissa vaatii hyvää oiretiedostusta ja usein pitkäaikaista kuntoutusta. Yleensä tarvitaan suoraa ja välitöntä palautetta haitallisten muutosten ilmenemisestä ennen kuin potilas kykenee itse havainnoimaan käyttäytymistään. Jos oiretiedostus on heikko, läheisten ja hoitohenkilökunnan käyttäytymisellä pyritään osoittamaan potilaalle asiallisen käyttäytymisen rajat. On olemassa myös erilaisia metodeja, joilla käyttäytymistä pyritään hallitsemaan muodostamalla potilaalle kielellisiä ohjeita (selfinstructional techniques). Käyttäytymismuutosten tunnistamisessa ja vaihtoehtoisten toimintamallien etsimisessä ovat potilaan ja läheisen henkilön psykoedukaation lisäksi myös kognitiivis-behavioraalisen psykoterapian työskentelymallit usein käyttökelpoisia. Toiminnanohjauksen ja käyttäytymisen säätelyn kuntoutuksessa ovat hallinta- ja kompensaatiokeinot oleellisia. Tietoisuus omista kognitiivisista heikkouksista ja toimintakyvyn rajoituksista sekä toisaalta vahvuuksista (metakognitio) on oleellinen taito hallintakeinojen löytämisessä. Toiminnanohjauksen kuntoutuksen vaikuttavuutta ei ole tutkittu paljon, mutta olemassa olevan tutkimusnäytön perusteella vaikuttavuus on vähäistä aivovammapotilaiden metakognition ja ongelmanratkaisutaitojen harjaannuttamisessa. Kirjallisuutta Alvarez J A, Emory E. Executive function and the frontal lobes: a meta-analytic review. Neuropsychol Rev 2006; 16: Anderson P J. Towards a developmental model of executive function. Kirjassa: Anderson V, Jacobs R, Anderson P J, toim. Executive functions and the frontal lobes. A lifespan perspective. New York: Psychology Press, Burgess P W, Alderman N, Forbes C ym. The case for the development and use of ecologically valid measures of executive function in experimental and clinical neuropsychology. JINS 2006; 12: Kuikka P, Pulliainen V, Salo J. Toiminnanohjauksen kliinisen arvioinnin haasteet. Psykologia 2008; 43: Worhington A D. The natural recovery and treatment of executive functions. Kirjassa: Gurd J M, Kischka U, Marshall J C, toim. The handbook of clinical neuropsychology. Oxford: Oxford University Press,
Psykoosisairauksien tuomat neuropsykologiset haasteet
Psykoosisairauksien tuomat neuropsykologiset haasteet Hyvinkään sairaala 19.11.2015 Neuropsykologian erikoispsykologi Laila Luoma laila.luoma@hus.fi 1 Neuropsykologian kohteena on aivojen ja käyttäytymisen
LisätiedotPsyykkinen toimintakyky
Psyykkinen toimintakyky Toimintakyky = ihmisen ominaisuuksien ja ympäristön suhde : kun ympäristö vastaa yksilön ominaisuuksia, ihminen kykenee toimimaan jos ihmisellä ei ole fyysisiä tai psykososiaalisia
LisätiedotJukka Loukkola Neuropsykologian erikoispsykologi NeuroTeam Oy, Oulu
Jukka Loukkola Neuropsykologian erikoispsykologi NeuroTeam Oy, Oulu Toiminnanohjaus } Toiminnanohjaus on varsin laaja käsite. Sen otaksutaan muodostuvan korkeimpien psyykkisten toimintojen yhteistoiminnasta.
LisätiedotKOGNITIIVINEN KUNTOUTUS
KOGNITIIVINEN KUNTOUTUS Psykologi Nina Näyhä Osastonhoitaja Marja Nordling Psykiatrinen kuntoutumisosasto T9 Seinäjoen keskussairaala EPSHP 3.10.2007 Kuntoutusfoorumi OSASTO T9 18 kuntoutuspaikkaa selkeästi
LisätiedotKUN LUKEMINEN ON HANKALAA. Helena Sorsa
KUN LUKEMINEN ON HANKALAA Helena Sorsa Lukemisen ja kirjoittamisen vaikeudet Lukivaikeus dysleksia fonologinen häiriö: henkilö ei kykene muuttamaan lukemaansa puheeksi näkee sanat, mutta ei löydä äänneasua
LisätiedotOppimisen pulmista oppimisen iloon -teemaryhmä
Oppimisen pulmista oppimisen iloon -teemaryhmä Opinnollinen kuntoutus Aija Lund 2007 Ryhmän teemat: Lukemisen ja kirjoittamisen vaikeudet (Jukka Nevala ja Marjukka Peltonen) Tekstinymmärtäminen ja sen
Lisätiedot8.1.2016 NEUROPSYKIATRINEN KUNTOUTUS KEHITYKSELLISISSÄ NEUROPSYKIATRISISSÄ OIREYHTYMISSÄ
NEUROPSYKIATRINEN KUNTOUTUS KEHITYKSELLISISSÄ NEUROPSYKIATRISISSÄ OIREYHTYMISSÄ 1. YLEISKUVAUS NEUROPSYKIATRISESTA KUNTOUTUKSESTA Neuropsykiatrisissa oireyhtymissä haasteet ovat luonteeltaan pitkäkestoisia,
LisätiedotVoiko muistisairauksia ennaltaehkäistä?
Voiko muistisairauksia ennaltaehkäistä? Juha Rinne, Neurologian erikoislääkäri ja dosentti Professori PET- keskus ja neurotoimialue, TYKS ja Turun yliopisto MITÄ MUISTI ON? Osatoiminnoista koostuva kyky
LisätiedotLyhyesti Oskusta - Osallisuutta asiakkuuteen kuntouttavassa työtoiminnassa (ESR) projekti 2011-2013
Lyhyesti Oskusta - Osallisuutta asiakkuuteen kuntouttavassa työtoiminnassa (ESR) projekti 2011-2013 OSKU -projektissa kehitetään uusia ja jo olemassa olevia kuntouttavan työtoiminnan menetelmiä ja ammattilaisten
LisätiedotPsyykkisten rakenteiden kehitys
Psyykkisten rakenteiden kehitys Bio-psykososiaalinen näkemys: Ihmisen psyykkinen kasvu ja kehitys riippuu bioloogisista, psykoloogisista ja sosiaalisista tekijöistä Lapsen psyykkisen kehityksen kannalta
Lisätiedot301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen
301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen Vastaus: hyvin vähän Tietoakin on ollut vaikea hankkia, nyt on juuri uusi kirja julkaistu Tavallisimmin
LisätiedotNeuropsykiatrisesti oireilevan nuoren kohtaaminen ja arjen tukeminen
Neuropsykiatrisesti oireilevan nuoren kohtaaminen ja arjen tukeminen Kemi 4.9.2015 Marja Koivusalo, lastenneurologian erikoislääkäri, Kolpeneen palvelukeskus Lasten ja nuorten normaali kehitys Normaalin
LisätiedotNeuropsykiatristen potilaiden kuntoutuksen lähtökohdat. Jukka Loukkola Neuropsykologi OYS neuropsykiatrian poliklinikka
Neuropsykiatristen potilaiden kuntoutuksen lähtökohdat Jukka Loukkola Neuropsykologi OYS neuropsykiatrian poliklinikka Mitä on neuropsykiatria? Potilaan ongelmilla neuraalinen perusta ja siihen liittyen
LisätiedotPSYKOLOGIA. Opetuksen tavoitteet
PSYKOLOGIA Ihmisen toimintaa tutkivana tieteenä psykologia antaa opiskelijalle valmiuksia havainnoida ja ymmärtää monipuolisesti ihmistä ja hänen toimintaansa vaikuttavia tekijöitä. Psykologisen tiedon
LisätiedotKertausta aivovammojen oireista
Toiminta takkuaa, auttaako terapia? Toimintaterapeutti Kari Löytönen 16.4.2013 Kertausta aivovammojen oireista (Tenovuon, Raukolan ja Ketolan luennot) Aivovamman tyypillinen oirekokonaisuus Poikkeava väsyvyys,
LisätiedotKipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa
LisätiedotMatemaattiset oppimisvaikeudet
Matemaattiset oppimisvaikeudet Matemaattiset taidot Lukumäärien ja suuruusluokkien hahmottaminen synnynnäinen kyky, tarkkuus (erottelukyky) lisääntyy lapsen kasvaessa yksilöllinen tarkkuus vaikuttaa siihen,
LisätiedotAkateemiset opiskelutaidot, 2 op (ARTS-A0104) Helena Kurkela, KM helena.kurkela@aalto.fi
Akateemiset opiskelutaidot, 2 op (ARTS-A0104), KM helena.kurkela@aalto.fi 2. Luento ma 7.9. klo 14.00 15.30 (Otaniemi) ke 7.10. klo 15.00 16.30 (Arabia) * Opiskelukyky * Ajankäytön suunnittelu * Oppimisvaikeudet
LisätiedotPsykososiaalinen kuormitus työpaikalla
Psykososiaalinen kuormitus työpaikalla Mitä ovat työn psykososiaaliset? Haitallista psykososiaalista kuormitusta voi ilmetä missä tahansa työpaikassa. Psykososiaalisilla kuormitustekijöillä tarkoitetaan
LisätiedotAIVOVAMMA JA ARKI. Mihin aivoja tarvitaan?
AIVOVAMMA JA ARKI Tarja Ketola kliininen neuropsykologi Työnohjaaja/kouluttaja Mehiläinen Turku 2014 Mihin aivoja tarvitaan? silmien räpyttely porkkanoiden kuoriminen paperin valmistaminen soutaminen rottien
LisätiedotKielellinen erityisvaikeus (SLI) puheterapeutin näkökulmasta. Leena Ervast Erikoispuheterapeutti, FL 29.1. 2014
Kielellinen erityisvaikeus (SLI) puheterapeutin näkökulmasta Leena Ervast Erikoispuheterapeutti, FL 29.1. 2014 Kielellinen erityisvaikeus (SLI) Häiriö, jossa lapsen kielellinen toimintakyky ei kehity iän
LisätiedotLIITE 8 Toiminnan aloittain etenevän opiskelun opetussuunnitelmaan
LIITE 8 Toiminnan aloittain etenevän opiskelun opetussuunnitelmaan 1. Motoriset taidot Kehon hahmotus Kehon hallinta Kokonaismotoriikka Silmän ja jalan liikkeen koordinaatio Hienomotoriikka Silmän ja käden
Lisätiedot2013-2015 Työntekijän Valtone-vihko
2013-2015 Työntekijän Valtone-vihko Kädessäsi oleva vihko on osa Valtone valmennusta ja toimintaa nepsy-aikuisille projektin tiedonjakamiseen kuuluvaa työtä. Valtone hanke on toiminut vuosina 2013 2015.
LisätiedotKognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille. Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus
Kognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus 11.11.2016 Skitsofrenia Skitsofrenia on vakava psykoosisairaus, johon
LisätiedotMillaiseen kouluun mahtuvat kaikki? Opettajan kommunikaatiosuhde ja ymmärrys vuorovaikutuksen voimasta Kaikkien Koulun mahdollistajana
Millaiseen kouluun mahtuvat kaikki? Opettajan kommunikaatiosuhde ja ymmärrys vuorovaikutuksen voimasta Kaikkien Koulun mahdollistajana Dosentti Elina Kontu Helsingin yliopisto Opettajankoulutuslaitos,
LisätiedotTyössä muistaminen -kysymyssarja
Työssä muistaminen -kysymyssarja Kysymyssarja sopii apuvälineeksi muistinsa ja keskittymisensä toiminnasta huolestuneen potilaan tarkempaan haastatteluun. Kysely antaa potilaalle tilaisuuden kuvata tarkentaen
LisätiedotOpinnäytetyöhankkeen työseminaarin avauspuhe 20.4.2006 Stadiassa Hoitotyön koulutusjohtaja Elina Eriksson
1 Opinnäytetyöhankkeen työseminaarin avauspuhe 20.4.2006 Stadiassa Hoitotyön koulutusjohtaja Elina Eriksson Arvoisa ohjausryhmän puheenjohtaja rehtori Lauri Lantto, hyvä työseminaarin puheenjohtaja suomen
LisätiedotOpetussuunnitelmasta oppimisprosessiin
Opetussuunnitelmasta oppimisprosessiin Johdanto Opetussuunnitelman avaamiseen antavat hyviä, perusteltuja ja selkeitä ohjeita Pasi Silander ja Hanne Koli teoksessaan Verkko-opetuksen työkalupakki oppimisaihioista
LisätiedotAmmattiopisto Luovi. Erityisen monipuolista opiskelua
Ammattiopisto Luovi Erityisen monipuolista opiskelua HAAPAVESI 6.9.2013 Oppimisvaikeudet Oppimisvaikeuksilla tarkoitetaan sitä, että oppijalla on vaikeuksia saavuttaa opiskelun tavoitteet, tai tavoitteiden
LisätiedotKognitiivinen psykologia tutkii tiedonkäsittelyä. Neuropsykologia tutkii aivojen ja mielen suhdetta MITEN AIVOT TOIMIVAT?
SISÄLLYS I IHMINEN KÄSITTELEE JATKUVASTI TIETOA 10 1 Kognitiivinen psykologia tutkii tiedonkäsittelyä 12 Ympäristöön sopeudutaan kognitiivisten toimintojen avulla Kaikki asiat eivät tule tietoisuuteen
LisätiedotPerseveraatiota vähentävät harjoitukset
KOMMUNIKAATIO Ihmiset kommunikoivat keskenään sanallisesti ja sanattomasti. Halvauksen jälkeen potilaalla voi kasvolihasten toispuoleisesta toimimattomuudesta johtuen olla vaikeuksia sanattomassa kommunikaatiossa.
LisätiedotAivojen hyvinvointi työssä
Aivojen hyvinvointi työssä Virpi Kalakoski, PsT, erikoistutkija Työterveyslaitos, Helsinki 14.3.2011 Salon muistiyhdistys Aivojen kuormittuminen - kaikille tuttu ongelma Työ ja terveys 2009 tutkimus (TTL)
LisätiedotAdhd lasten kohtaama päivähoito
Adhd lasten kohtaama päivähoito ORIENTAATIO KONFERENSSI 23.5.2012 JÄRVENPÄÄ ALISA ALIJOKI HELSINGIN YLIOPISTO ADHD (Attention Deficit Hyperactive Disorder) Neurobiologinen aivojen toiminnan häiriö Neurobiologisesta
LisätiedotLapsen kielen kehitys II. Kielen ja puheen kehityksen tukeminen. www.eksote.fi
Lapsen kielen kehitys II Kielen ja puheen kehityksen tukeminen www.eksote.fi Lapsi- ja nuorisovastaanotto Puheterapia 2010 PUHUMAAN OPPIMINEN Puhe on ihmisen tärkein ilmaisun väline. Pieni lapsi oppii
LisätiedotMuistisairaan ihmisen kohtaaminen Uudenmaan Muistiluotsi Muistiohjaaja Tanja Koljonen
Muistisairaan ihmisen kohtaaminen 22.5.2017 Uudenmaan Muistiluotsi Muistiohjaaja Tanja Koljonen Muistisairaudet Suomessa Lähes 193 000 muistisairasta ihmistä 14 500 uutta sairastunutta vuosittain 7 000
Lisätiedot- MUISTISTA - NORMAALI IKÄÄNTYMINEN - MUISTIN JA TOIMINTAKYVYN HEIKKENEMINEN
Ulla Vuori Terveydenhoitaja, muistikoordinaattori 04.03.2014 - MUISTISTA - NORMAALI IKÄÄNTYMINEN - MUISTIN JA TOIMINTAKYVYN HEIKKENEMINEN Muisti on ihmiselle välttämätön: Identiteetti ja kokemus omasta
LisätiedotTEORIA JA KÄSITTEET TUTKMUKSESSA
TEORIA JA KÄSITTEET TUTKMUKSESSA Hanna Vilkka Teoreettinen viitekehys ja käsitteet tutkimuksen työvälineenä: - kontekstualisoivat teoreettisesti ja käsitteellisesti tutkimusta - rajaavat tutkimusongelmaa,
LisätiedotMiten se nyt olikaan? tietoa muistista ja muistihäiriöistä
Miten se nyt olikaan? tietoa muistista ja muistihäiriöistä Hae apua ajoissa! www.muistiliitto.fi Muistaminen on monimutkainen tapahtumasarja. Monet tekijät vaikuttavat eri-ikäisten ihmisten kykyyn muistaa
LisätiedotLefkoe Uskomus Prosessin askeleet
Lefkoe Uskomus Prosessin askeleet 1. Kysy Asiakkaalta: Tunnista elämästäsi jokin toistuva malli, jota et ole onnistunut muuttamaan tai jokin ei-haluttu käyttäytymismalli tai tunne, tai joku epämiellyttävä
LisätiedotHuomioithan, että työelämässä kullakin työpaikalla on omat erilliset kirjaamisohjeensa, joita tulee siellä noudattaa.
Metropolia Ammattikorkeakoulu Hyvinvointi- ja toimintakyky Fysioterapian koulutusohjelma FYSIOTERAPIAPROSESSI Tämä ohje on tarkoitettu fysioterapeuttiopiskelijoille fysioterapiaprosessin kuvaamisen tueksi
LisätiedotKäytännössä toimintakyvyllä tarkoitetaan henkilön suoriutumista jossakin toimintaympäristössä:
Joensuu 2.12.2014 Käytännössä toimintakyvyllä tarkoitetaan henkilön suoriutumista jossakin toimintaympäristössä: Työssä Kotona Harrastuksissa Liikkumisessa (esim. eri liikennevälineet) Ym. WHO on kehittänyt
LisätiedotOPS 2016 Keskustelupohja vanhempainiltoihin VESILAHDEN KOULUTOIMI
OPS 2016 Keskustelupohja vanhempainiltoihin VESILAHDEN KOULUTOIMI Valtioneuvoston vuonna 2012 antaman asetuksen pohjalta käynnistynyt koulun opetussuunnitelman uudistamistyö jatkuu. 15.4.-15.5.2014 on
Lisätiedot1. Ohjaustyylit. Esimerkkejä tyylin käyttötilanteista. Tavoite. Työpaikkaohjaajan toiminta. Tulokset
1. Ohjaustyylit on hyvä tunnistaa itselleen ominaiset tavat ohjata opiskelijoita. on hyvä osata joustavasti muuttaa ohjaustyyliään erilaisiin tilanteisiin ja erilaisille opiskelijoille sopivaksi. Seuraavaksi
LisätiedotMiten se nyt olikaan? Tietoa muistista ja muistisairauksista
Miten se nyt olikaan? Tietoa muistista ja muistisairauksista HAE apua ajoissa www.muistiliitto.fi Muistiliitto on muistisairaiden ihmisten ja heidän läheistensä järjestö. Liitto ja sen jäsenyhdistykset
Lisätiedot7. Luento 9.3. Hyvä ja paha tunne
7. Luento 9.3. Hyvä ja paha tunne Hyvä ja paha 19.1.-30.3.2011 Helsingin suomenkielinen työväenopisto FM Jussi Tuovinen Luentoaineisto: http://opi.opisto.hel.fi/yleisluennot/ Hyvä ja paha tunne Pitäisikö
LisätiedotVARHAINEN TUKI / PUHEEKSIOTTAMINEN. Sari Anetjärvi
VARHAINEN TUKI / PUHEEKSIOTTAMINEN Sari Anetjärvi Pienten asioiden filosofia Työyhteisössä, kuten elämässä yleensäkin, pienet asiat, niin hyvät kuin huonotkin, ovat merkittäviä. Pienestä ongelmasta on
LisätiedotVäkivaltaa kokenut lapsi sijaisperheessä. Kokemukset näkyviin väkivaltatyön kehittäminen sijaishuollossa hanke 2009-2014
Väkivaltaa kokenut lapsi sijaisperheessä hanke 2009-2014 Tuon lapsen kanssa on sitten kummallista olla. Toisaalta tuntuu, että syli kuin syli kelpaa, mutta sitten kun tosipaikan tullen yritän ottaa syliin
LisätiedotKehitysvammaisten käytöshäiriöt
Kehitysvammaisten käytöshäiriöt Seija Aaltonen, LT. Psykiatrian erikoislääkäri, kehitysvammalääketieteen erityispätevyys Varsinais-Suomen kehitysvamma-alan tuki- ja osaamiskeskuksen johtaja, johtava lääkäri
LisätiedotADHD:n Käypä hoito -suositus. Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP
ADHD:n Käypä hoito -suositus Lastenpsykiatrian ylilääkäri Anita Puustjärvi ESSHP Sidonnaisuudet kolmen viimeisen vuoden ajalta LL, lastenpsykiatrian erikoislääkäri, lastenpsykoterapian erityispätevyys
LisätiedotLukivaikeus. ttömällä kouluopetuksella
LUKIVAIKEUS Lukivaikeus Lukemiseen ja/tai kirjoittamiseen liittyvät erityisvaikeudet, jotka ovat ristiriidassa oppijan muuhun lahjakkuustasoon ja oppimiskykyyn eli lukivaikeus ei selity - alhaisella älykkyydellä
LisätiedotHaastavat nuoret haastavat meidät toimimaan. Jokainen edistysaskel on monta kertaa suurempi, kuin miltä se aluksi näyttää (Kauppila 2003).
ERILAISET OPPIJAT Haastavat nuoret haastavat meidät toimimaan Jokainen edistysaskel on monta kertaa suurempi, kuin miltä se aluksi näyttää (Kauppila 2003). Perustana aito kohtaaminen Nuoren tulee kokea
LisätiedotTIETOINEN HAVAINTO, TIETOINEN HAVAINNOINTI JA TULKINTA SEKÄ HAVAINNOLLISTAMINEN
TIETOINEN HAVAINTO, TIETOINEN HAVAINNOINTI JA TULKINTA SEKÄ HAVAINNOLLISTAMINEN Hanna Vilkka Mikä on havainto? - merkki (sana, lause, ajatus, ominaisuus, toiminta, teko, suhde) + sen merkitys (huom. myös
Lisätiedot1. JAKSO - SÄÄNNÖT Tavat, käytös, toisen kunnioittava kohtaaminen, huomaavaisuus, kohteliaisuus.
1. JAKSO - SÄÄNNÖT Tavat, käytös, toisen kunnioittava kohtaaminen, huomaavaisuus, kohteliaisuus. 1. Ympäristö a. Tässä jaksossa ympäristö rakennetaan pedagogiikkaa tukevien periaatteiden mukaisesti ja
LisätiedotKati Juva HUS Psykiatriakeskus Lääketieteen etiikan päivä
Kati Juva HUS Psykiatriakeskus Lääketieteen etiikan päivä 27.9.2018 Muistisairaudet Kognitiivisia kykyjä heikentäviä aivosairauksia Yleensä eteneviä Periaatteessa tunnetaan myös korjaantuvia tiloja ja
LisätiedotVaikeavammaisen asiakkaan kanssa työskentely
Vaikeavammaisen asiakkaan kanssa työskentely Lähtökohtia Tavoitteena asiakkaan osallisuuden lisääminen. Asiakkaan kokemusmaailmaa tulee rikastuttaa tarjoamalla riittävästi elämyksiä ja kokemuksia. Konkreettisten
LisätiedotAJANHALLINNASTA LISÄÄ VOIMAVAROJA
AJANHALLINNASTA LISÄÄ VOIMAVAROJA Iina Lempinen Voimavaravalmentaja, kirjailija, kouluttaja Valmiina Coaching 24.11.2015 Tehy Terveydenhoitajien opintopäivät 1 VALMENNUKSEN TAVOITTEET Tulet tietoisemmaksi
LisätiedotMiten se nyt olikaan? Tietoa muistista ja muistisairauksista
Miten se nyt olikaan? Tietoa muistista ja muistisairauksista MUISTI JA MUISTIHÄIRIÖT Muisti on tapahtumasarja, jossa palautetaan mieleen aiemmin opittuja ja koettuja asioita sekä opitaan uutta. Kun muisti
LisätiedotFysioterapeuttiopiskelijan arviointipassi
Fysioterapeuttiopiskelijan arviointipassi Sisällysluettelo JOHDANTO OSAAMISEN KEHITTYMINEN ARVIOINNIT: JAMKin yhteiset osaamiset Sosiaali- ja terveysalan yhteiset osaamiset Fysioterapian ammattikohtaiset
LisätiedotMuistihäiriöt, muistisairaudet, dementia.
ETNIMU-projektin, aivoterveyttä edistävän kurssin 3.osa Muistihäiriöt, muistisairaudet, dementia. Muisti on monimutkainen älyllinen toiminto, joka perustuu aivojen hermoverkkojen laajaalaiseen yhteistoimintaan.
LisätiedotAdoptio ja nuoruusikä. HELSINKI 26.1.2016 Pirkko Lehto-Salo psykiatrian ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri, FT
Adoptio ja nuoruusikä HELSINKI 26.1.2016 Pirkko Lehto-Salo psykiatrian ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri, FT Luennon sisältö Yleisesti nuoruusiästä Adoptiolapsen kehityksen tiettyjä ominaispiirteistä
LisätiedotKysely oppimisvaikeuksien ja mielenterveyden ongelmista (KOMO) kuntoutuksen arvioinnin tukena
Kysely oppimisvaikeuksien ja mielenterveyden ongelmista (KOMO) kuntoutuksen arvioinnin tukena Kuntoutuspäivät 2018 Kuntoutussäätiö Pakarituvantie 4-5, Malminkartano, Helsinki Mila Gustavsson-Lilius Terveyspsykologian
LisätiedotReilun Pelin työkalupakki Toimenkuvien täsmentäminen
Reilun Pelin työkalupakki Toimenkuvien täsmentäminen Toimintamallin eteneminen Mallin tavoitteet ja hyödyt Osallistujat ja vastuut Mallin hyöty yksilöille ja organisaatioille Toimenkuvien analysointi Ratkaisujen
LisätiedotMUUTOS JA MUUTOKSESSA ELÄMISEN TAIDOT EIJA HIMANEN 12.4.2015
MUUTOS JA MUUTOKSESSA ELÄMISEN TAIDOT EIJA HIMANEN 12.4.2015 Käsiteltäviä näkökulmia Mitä muutos on? Mitä ihmiselle muutoksessa tapahtuu? Työkaluja muutoksessa kipuilevan tukemiseen. Muutos Tilanteen tai
LisätiedotErityislapset partiossa
Erityislapset partiossa Neuropsykiatristen häiriöiden teoriaa ja käytännön vinkkejä Inkeri Äärinen Psykologi Teoriaa Neuropsykiatrinen häiriö on aivojen kehityksellinen häiriö, joka vaikuttaa usein laaja-alaisesti
LisätiedotH e l i I s o m ä k i N e u r o p s y k o l o g i a n e r i k o i s p s y k o l o g i P s y k o l o g i a n t o h t o r i L U D U S
H e l i I s o m ä k i N e u r o p s y k o l o g i a n e r i k o i s p s y k o l o g i P s y k o l o g i a n t o h t o r i L U D U S LUDUS TUTKIMUS- JA KUNTOUTUSPALVELUT OY Mäkitorpantie 3B, HELSINKI Liesikuja
LisätiedotAivovammoihin liittyvät kielelliset oireet, millaisia ne ovat ja mitä tällä hetkellä tutkitaan?
Aivovammoihin liittyvät kielelliset oireet, millaisia ne ovat ja mitä tällä hetkellä tutkitaan? Marjaana Raukola-Lindblom Erikoispuheterapeutti, neurologiset häiriöt, FL Yliopisto-opettaja Työnohjaaja
LisätiedotToimintakyky. Toimiva kotihoito Lappiin , Heikki Alatalo
Toimintakyky Toimiva kotihoito Lappiin 10.4.2018, 19.4.2018 Mitä toimintakyky on? Mitä ajatuksia toimintakyky käsite herättää? Mitä toimintakyky on? Toimintakyky tarkoittaa ihmisen fyysisiä, psyykkisiä
LisätiedotHarjoitteiden lyhyet kuvaukset. Osa 1: Kilpailemisen taidon perusta. Harjoite 1: Kysymyksiä valmentajalle kilpailemisesta
Tässä on kuvattuna jokainen harjoitemateriaalin sisältyvä harjoite. Harjoituksesta kuvataan sen tavoite ja toteutustapa lyhyesti. Voit tutustua harjoitteisiin alustavasti kuvausten avulla. Voit myös hakea
LisätiedotAlkoholidementia hoitotyön näkökulmasta
Alkoholidementia hoitotyön näkökulmasta PÄIHDELÄÄKETIETEEN PÄIVÄT 8.3.2019 SH KATJA ORANEN HELSINGIN SAIRAALA / SUURSUON SAIRAALA, AKUUTTI PÄIHDEKUNTOUTUSOSASTO 12 Suursuon sairaala os. 12 Akuutti päihdekuntoutusosasto
LisätiedotLiikenneturvallisuus tutkijalautakuntatyön psykologin näkökulmasta
Liikenneturvallisuus tutkijalautakuntatyön psykologin näkökulmasta Sari Kukkamaa Neuropsykologi (OYS Neurokirurgia) Liikenneonnettomuuksien tutkijalautakunnan käyttäytymistiedejäsen Psykologiliiton liikennepsykologian
LisätiedotAjanhallinta ja itsensä johtaminen
Ajanhallinta ja itsensä johtaminen Tavoitteena on antaa pastoreille työvälineitä ja menetelmiä, joiden avulla he voivat arvioida ja kehittää omaa ajanhallintaansa ja itsensä johtamista. Henkilökohtainen
LisätiedotTyönilo ja läsnäolon taito 11.9.2012 klo 8.15-10.00 Henry ry, Tampere. www.ilopalvella.fi
Työnilo ja läsnäolon taito 11.9.2012 klo 8.15-10.00 Henry ry, Tampere Taina Siukola Ilo Palvella -valmentaja, Työnilon Coach Mark King Consulting Oy Ilo Palvella! Missio: Lämminhenkistä palveluosaamista
LisätiedotMitä diagnoosin jälkeen?
Mitä diagnoosin jälkeen? Yksilöllisyyden huomioiminen Struktuurin merkitys alussa tärkeää toimintaa ohjattaessa Rutiinien esiintyminen ja hyödyntäminen Konkreettinen kielenkäyttö ja tarvittaessa muiden
Lisätiedot1. DIAGNOSOIDUT OPPIMISEN VAIKEUDET PALOKUNTA- NUORELLA AD/HD = TARKKAAVAISUUS- JA YLIVILKKAUSHÄIRIÖ:
PALOTARUS SUURLEIRI 2010 / PADASJOKI MINILUENNOT /Taru Laurén / 5.-9.7.2010 1. DIAGNOSOIDUT OPPIMISEN VAIKEUDET PALOKUNTA- NUORELLA AD/HD = TARKKAAVAISUUS- JA YLIVILKKAUSHÄIRIÖ: A = ATTENTION = HUOMIO
LisätiedotMUISTI JA MUISTIN HÄIRIÖT
MEMO OHJELMA MUISTI JA MUISTIN HÄIRIÖT SELKOKIELELLÄ 2015 Inkeri Vyyryläinen (toim.) SELKOESITE MUISTI JA MUISTIN HÄIRIÖT SELKOKIELELLÄ Inkeri Vyyryläinen (toim.) Lähde: Muistiliiton esite Selkokielimukautus:
LisätiedotLasten visuaaliset. Sokeus on ÓsuhteellinenÓ kšsite, kapeutta (alle 20 ) molemmissa. voimakasta nššn tarkkuuden. 1Ð8/10 000 syntynyttš lasta
Lasten visuaaliset hahmotushširišt Pekka RŠsŠnen JyvŠskylŠ, 1998 NŠkšhŠirišt Sokeus on ÓsuhteellinenÓ kšsite, jolla tarkoitetaan erittšin voimakasta nššn tarkkuuden heikkoutta tai nškškentšn kapeutta (alle
LisätiedotNeuropsykologian erikoispsykologikoulutus
Neuropsykologian erikoispsykologikoulutus Laura Hokkanen Professori Helsingin yliopisto Psykologia 2012 Turku 23.8.2012 Neuropsykologia psykologian erikoisala, jonka kiinnostuksenkohteina ovat aivojen
LisätiedotJOPE. Tutkimus- ja kehittämiskysymykset olivat:
Lomake C1 HANKKEEN LOPPURAPORTTI - YHTEENVETO Hankkeen numero 1080107 Työsuojelurahaston valvoja Ilkka Tahvanainen Raportointikausi 1.5-1.12.2009 Arvio hankkeen toteutumisesta Hankkeen nimi lyhyesti JOPE
LisätiedotOPISKELIJAN ITSEARVIOINNIN OHJAUS. Merja Rui Lehtori, opetuksen kehittäminen Koulutuskeskus Salpaus
OPISKELIJAN ITSEARVIOINNIN OHJAUS Merja Rui Lehtori, opetuksen kehittäminen Koulutuskeskus Salpaus OPISKELIJAN ITSEARVIOINTI Itsearviointi liittyy kiinteästi elinikäisen oppimisen ajatteluun sekä opiskelijan
LisätiedotHippo Terapiaklinikka, Turku Terapiaryhmät 2016-2017
Hippo Terapiaklinikka, Turku Terapiaryhmät 2016-2017 LUKISIEPPARI Ryhmä on tarkoitettu lapsille, joilla on luku- ja kirjoitustaidon vaikeuksia. Tavoitteena on fonologisten ja nopean nimeämisen taitojen
LisätiedotAktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriöt työelämän ja ammatillisen kuntoutuksen haasteina
Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriöt työelämän ja ammatillisen kuntoutuksen haasteina Ammatillisen kuntoutuksen päivät 17.-18.9. 2014 Verve, Oulu Liisa Paavola Neuropsykologian erikoispsykologi, FT Pitäisi
LisätiedotAikuisiän oppimisvaikeudet ja niiden kohtaaminen
Aikuisiän oppimisvaikeudet ja niiden kohtaaminen Jaana Körkkö, kouluttaja, ammatillinen erityisopettaja Satu Tuulasvirta, kouluttaja, ammatillinen erityisopettaja SISÄLTÖ: Aikuisten oppimisvaikeudet (johdanto
LisätiedotSomaattisen sairauden poissulkeminen
Psykoosit Psykoosit Yleisnimitys: todellisuudentaju selvästi vääristynyt ongelma, jossa ihmisellä on heikentynyt kyky erottaa aistien kautta tulevat ärsykkeet omista mielikuvista vaikeus erottaa, mikä
LisätiedotKemia. Perusteluonnoksen 15.4.2014 pohjalta. Hannes Vieth Helsingin normaalilyseo
Kemia Perusteluonnoksen 15.4.2014 pohjalta Hannes Vieth Helsingin normaalilyseo OPPIAINEEN TEHTÄVÄ Kemian opetus tukee oppilaan luonnontieteellisen ajattelun sekä maailmankuvan kehittymistä. auttaa ymmärtämään
LisätiedotAlakoulun opettajan ja vanhemman LAPSET PUHEEKSI LOKIKIRJA 16.12.2015
Alakoulun opettajan ja vanhemman LAPSET PUHEEKSI LOKIKIRJA 16.12.2015 Tytti Solantaus 2014 1 LAPSET PUHEEKSI KESKUSTELU 1. Esittely, tutustuminen, menetelmän tarkoituksen ja keskustelun kulun selvittäminen
LisätiedotMiten laadin perheen ja lapsen tavoitteet?
Miten laadin perheen ja lapsen tavoitteet? Pohjautuu artikkeliin: Tavoitteenasettelu perhekuntoutuksessa (Saarinen, Röntynen, Lyytinen) Mari Saarinen, PsL, neuropsykologian erikoispsykologi (VET) MLL:n
LisätiedotOPS2016. Uudistuvat oppiaineet ja vuosiluokkakohtaisten osuuksien valmistelu 21.10.2015. Eija Kauppinen OPETUSHALLITUS
OPS2016 Uudistuvat oppiaineet ja vuosiluokkakohtaisten osuuksien valmistelu 21.10.2015 Eija Kauppinen OPETUSHALLITUS 1 Paikallinen opetussuunnitelma Luku 1.2 Paikallisen opetussuunnitelman laatimista ohjaavat
LisätiedotMUSIIKKI, AIVOT JA OPPIMINEN. Mari Tervaniemi Tutkimusjohtaja Cicero Learning ja Kognitiivisen aivotutkimuksen yksikkö Helsingin yliopisto
MUSIIKKI, AIVOT JA OPPIMINEN Mari Tervaniemi Tutkimusjohtaja Cicero Learning ja Kognitiivisen aivotutkimuksen yksikkö Helsingin yliopisto ÄÄNET AIVOISSA Huotilainen 2000 premotorinen aivokuori motorinen
LisätiedotKielten oppimisen vaikeuksien ja lukivaikeuksien yhteydet
Kielten oppimisen vaikeuksien ja lukivaikeuksien yhteydet Leena Holopainen Professori Joensuun yliopisto Mitä ovat lukemisen ja kirjoittamisen vaikeudet (= lukivaikeudet, dysleksia)? Dysleksia on yksi
LisätiedotPSYKOLOGIA Opetuksen tavoitteet Aihekokonaisuudet Arviointi
PSYKOLOGIA Ihmisen toimintaa tutkivana tieteenä psykologia antaa opiskelijalle valmiuksia havainnoida ja ymmärtää monipuolisesti ihmistä ja hänen toimintaansa vaikuttavia tekijöitä. Psykologisen tiedon
LisätiedotKoulutuksellisen syrjäytymisen riskija suojaavat tekijät: kognitiivisen ja psykososiaalisen kehityksen vuorovaikutus syntymästä 20 vuoden ikään
Koulutuksellisen syrjäytymisen riskija suojaavat tekijät: kognitiivisen ja psykososiaalisen kehityksen vuorovaikutus syntymästä 20 vuoden ikään Timo Ahonen, Kenneth Eklund, Minna Torppa ja Sami Määttä
LisätiedotKUULON HARJOITTELU DYSFASIALAPSELLA, HOIDON SEURANTA HERÄTEVASTETUTKIMUKSIN
KUULON HARJOITTELU DYSFASIALAPSELLA, HOIDON SEURANTA HERÄTEVASTETUTKIMUKSIN Suur-Helsingin Sensomotorinen Keskus Puh: 09-484644 2 TUTKIMUS Esittelemme seuraavassa yhteenvedon tutkimuksesta, joka on tehty
LisätiedotKYSELY MUISTIHÄIRIÖPOTILAAN LÄHEISELLE
KYSELY MUISTIHÄIRIÖPOTILAAN LÄHEISELLE Suomen Alzheimer-tutkimusseura ja muistitutkimusyksiköiden asiantuntijaryhmä Kustantaja: Novartis Oy otilaan ja omaisen huolellinen haastattelu on tärkeä osa muistihäiriöpotilaan
LisätiedotKELAN AVO- JA LAITOSMUOTOISEN KUNTOUTUKSEN STANDARDI
KANSANELÄKELAITOS Terveysosasto Kuntoutusryhmä KELAN AVO JA LAITOSMUOTOISEN KUNTOUTUKSEN STANDARDI KUNTOUTUSTARVESELVITYKSEN PALVELULINJA Voimassa 1.1.2011 alkaen SISÄLLYS Sivu I YLEISET PERIAATTEET Kuntoutustarveselvitys...1
LisätiedotOpiskelukyky, stressinhallinta ja ajanhallinta
Opiskelukyky, stressinhallinta ja ajanhallinta 7.9. ja 7.10. 2015 Timo Tapola Opintopsykologi Aalto-yliopisto LES Student services Yhteystieto: timo.tapola@aalto.fi Opiskelukyky http://www.opiskelukyky.fi/video-opiskelukyvysta/
LisätiedotPsykologin ja neuropsykologinrooli mielenterveyden. häiriöstä kärsivän asiakkaan työ- ja toimintakyvyn
Psykologin ja neuropsykologinrooli mielenterveyden häiriöstä kärsivän asiakkaan työ- ja toimintakyvyn arvioinnissa ja työhön kuntoutumisessa Rovaniemi 2.11.2015 Liisa Paavola FT, neuropsykologian erikoispsykologi
LisätiedotAIVOJUMPPA BRAIN GYM. 20.8.2014 Eija Määttä ja Lea Torvinen Muistiluotsi Kainuu
AIVOJUMPPA BRAIN GYM 20.8.2014 Eija Määttä ja Lea Torvinen Muistiluotsi Kainuu Mitä aivojumppa on? Menetelmän on kehittänyt kalifornialainen kasvatustieteiden tohtori P.E.Dennison yhdessä vaimonsa Gail
LisätiedotKognitiivisen psykoterapian lähestymistapa elämyspedagogiikassa. Kaisa Pietilä 28.1.2016
K Kognitiivisen psykoterapian lähestymistapa elämyspedagogiikassa Kaisa Pietilä 28.1.2016 Työpajan lähtökohdat Jokaisella on mahdollisuus lisätä työhönsä terapeuttisia elementtejä kysyä ja kyseenalaistaa
LisätiedotYHTEISKUNTA MUUTTUU- KUINKA ME MUUTUMME? Asiaa aivotutkimuksesta ja hahmottamisesta
YHTEISKUNTA MUUTTUU- KUINKA ME MUUTUMME? Asiaa aivotutkimuksesta ja hahmottamisesta Heli Isomäki Neuropsykologian erikoispsykologi, PsT Neuropsykologipalvelu LUDUS Oy www.ludusoy.fi AIVOJEN KEHITYS MISSÄ
LisätiedotMikko Mikkonen Vastaava psykologi Psykiatrian ja päihdehuollon erityispalvelut Neuropsykiatrian konsultaatiotyöryhmä Helsingin sosiaali- ja
Mikko Mikkonen Vastaava psykologi Psykiatrian ja päihdehuollon erityispalvelut Neuropsykiatrian Helsingin sosiaali- ja terveysvirasto Sisältö: Mitä se on? Mistä sitä saa? Mitä kuntoutetaan? Riippuu yksilöllisestä
Lisätiedot