Psykologin ja neuropsykologinrooli mielenterveyden. häiriöstä kärsivän asiakkaan työ- ja toimintakyvyn

Transkriptio

1 Psykologin ja neuropsykologinrooli mielenterveyden häiriöstä kärsivän asiakkaan työ- ja toimintakyvyn arvioinnissa ja työhön kuntoutumisessa Rovaniemi Liisa Paavola FT, neuropsykologian erikoispsykologi NeuralOy

2 Mitä on mielenterveys? Sigmund Freud: Kyky rakastaa ja tehdä työtä Suomen Mielenterveysseura: Mielenhyvinvointi ei ole pysyvä olotila, vaan vaihtelee elämämme eri vaiheissa aivan kuten fyysinen kuntomme. Mielenterveys ei tarkoitakaan sitä, ettei elämässä ole ongelmia. Wikipedia: Toimimista omienmahdollisuuksien tiedostamiseksi, pyrkimykseksi toteuttaa ja lisätä omia mahdollisuuksia ja itsensähyväksymistä

3 Hulluus Hulluon vanha nimitys ihmisille, joiden käytös poikkeaa huomattavasti yhteisön normeista, useinmielenterveydenjärkkymisenvuoksi LouisWain

4 Yleisiä kansanomaisia käsitteitä kajahtanut, hullu, hoidokki, skitso,psyko, sekopää,lunatic, kreisi, mielenvikainen, kaistapäinen Hullun lehmän tauti

5 Mielenterveys Mielenterveyskuntoutuja -käsiteviittaa henkilöön, jonka sairaus on hallinnassaja hän ontoipumassasiitä (mtkl.fi) Mielenterveysongelmiin liittyvä toimintakyvyn arviointi -suositus(toimia-tietokanta)

6 Neuropsykologinen tutkimus- mitä, miksi, milloin? (Poutiainen, E. Suomen Lääkärilehti (32) 2007 ) tiedollisten valmiuksien, psyykkisen tilan ja käyttäytymisen laaja kartoitus tavoitteena toimintakyvyn ja siinä tapahtuneiden muutosten kuvaaminen / aivojen toimintahäiriöön sopivien oireiden havaitseminen >oireiden ja muutosten suhteuttaminen arjen toiminta- ja työkykyyn

7 Neuropsykologisen tutkimuksen tavoitteet: diagnostinentavoite: lähtökohtana subjektiivinen oire (esim. sairastumiseen liittyvä kokemus muistin heikentymisestä) toimintakyvyn kuvaamisentavoite: vahvojen ja heikkojen taitoalueiden sekä kompensaatiokeinojen kartoitus (esimerkkinä vaikea-asteisesta masennuksesta toipuminen) kannanotot työ- ja toimintakykyyn, kuntoutuksenpainopistealueisiin,koulutusedellytyksiinsekä oirekuvan merkitykseen mielenterveyskuntoutujan arjessa

8 Neuropsykologin tutkimus riittävän laaja, riittävän perusteellinen usein oirekuvan taustalla on useita selittäviä tekijöitä -myös kokemuksellisten ja laadullisten tekijöiden huomiointi, asiakaslähtöisyys ->voi olla myös hoitava, korjaava kokemus, jolloin vahvistaa asiakkaan motivaatiota omaan hoitoon

9 Tutkimuksen elementit tutkittavan ja hänen läheisensä haastattelu taustatietoihin tutustuminen aajatoimintakyvyn arviointi soveltuvin menetelmin moniammatillisentiimin työskentelystä sopiminen psykologin ja neuropsykologin työnjako: psyykkisen toimintakyvyn ja persoonallisuudenarvointisekä neuropsykologisen oirekuvan, kuntoutumisen tason ja ennusteen arviointi

10 NPS-tutkimuksenrakenne (Kliininen neuropsykologia, 2015)

11

12 Tutkimuksen luotettavuus tutkimuksen ajoittaminen

13 Kliinisen työn kannalta tavoitteena on mielen terveyden vahvistaminen 1. Masennus 2. Psykoosisairaudet 3. Kaksisuuntainen mielialahäiriö 4. Hankitut neuropsykiatriset oirekuvat

14 Kognitiivisten toimintojen kehitys sairauden kulun aikana (Tuulio-Henriksson, 2015)

15 Masennus l. depressio Onkosullajoskus ikävä ollut jotain jota ei ehkä olekaan? Onkosullakoskaan ikävä tullut, vaikket tiedä mitä edes kaipaatkaan?niinkuinpieni satu johon lapsena uskoit, menettänyt hohteen on kokonaan tainiinkuinkaunis maisema jota ei koskaan, ole edes ollutolemassakaan. Lähtisitkö (2005)PaveMaijanen, sanoitus tuntematon

16 Depressiiviset ajatussisällöt mielialojen säätelyn vaikeudet juuttuvuus negatiivisiin ajatuksiin ja tunnetiloihin omakohtaisesti koetut muutokset keskittymiskyvyssä, muistin toiminnassa sekä päätöksenteon nopeudessa menetyksen ja epäonnistumisen kokemukset häpeä, syyllisyys, arvottomuus, toivottomuus

17 Kognitiivinen oirekuva Aloitekyvyn vaikeudet Asioiden loppuunsaattamisen vaikeudet Tiedonkäsittelyn hitaus Toiminnanohjauksen heikentyminen Keskittymisvaikeudet Tarkkaavuuden säätelyn vaikeudet Vireystilan vaihtelut ja unihäiriöt

18 Kognitiivinen oirekuva Muisti Kielellisen oppimisen, mieleen painamisen ja muistipalautuksen häiriöt

19

20 Monta syytä muistin heikentymiseen

21 Esimerkki tutkimuslähetteestä neurologian klinikassa: väsymys, uupumus, mielialan lasku,epäilyä muistivaikeuksista sairauslomalla (nuori) työikäinen

22 Liitännäisoireita: ahdistus univaikeudet, vuorokausirytmin vakiintumattomuus ongelmat kodin ja työpaikan ihmissuhteissa

23 Lisääntynyt päihteiden käyttö

24 Neuropsykologin tutkimus Mitä tutkimuksessa poissuljettava? Kuka hoitaa / kuntouttaa? (SLL 37/2012) -Mitenja mihin asiakas motivoituu? Mitä hän jaksaa? -arvioitava sekä työkykyisyyttä että arjen toimintakykyä Kliinikon kokemus: mieli toipuu nopeammin kuin aivot

25 Masennus ja aivojen neurobiologia -muutaivoalueet: aktivaatiota on mutta se ei purkaudu eri hermoverkostoihin?

26 Psykoositason sairaudet suhteellisen pysyvä ja yleistynyt tiedollisen toimintakyvyn heikentyminen myös arkiselviytymisen taidot ovat heikentyneet

27 Skitsofrenia nykyisen tutkimustiedon mukaan voidaan pitää aivosairautena Useat alttiusgeenit Ympäristötekijöiden vaikutus Yhteisvaikutus:epigeneettisensäätelyn mekanismit -sairaus puhkeaa yleensä varhaisessa aikuisuudessa -työelämässä eri arvioiden mukaan % -kuntoutuksen painopisteen tulee olla sekä arjen toimintakyvyn että työtaitojen vahvistamisessa --työkuntoutus -tuettu työllistyminen -ammatillinen koulutus -valmennus (Skitsofrenia: Käypähoito -suositus 2008)

28 Neuropsykologinen oirekuva Akuuttien oireiden puhjetessa kognitiiviset taidot heikentyvät merkittävästi opintojen ja työn keskeytyminen -pienellä osalla sairastuneista tiedollisen toimintakyvyn lasku etenee sairauden myötä (progredioivaa muistisairautta muistuttava oirekuva) tiedollinen toimintakyky heikentyy jo ennen sairauden puhkeamista oppiminen, päättelykyky ja käsitteenmuodostus joskus jo primaari kehitystaso on heikko tarkkaavaisuus, työmuistitoiminnot, prosessointinopeus

29 Neuropsykologinen oirekuva kognitiivisten häiriöiden laaja-alaisuus tiedonkäsittelyn hidastuminen tarkkaavuuden säätelyn ongelmat muistihäiriöt (episodinen muisti, uuden oppiminen) ->omien hoitorutiinien oppimisen ongelmat toiminnan prosessoinnin vaikeudet aloitekyvyttömyys ja tahdottomuus, moniosaiset toiminnot

30 Kaksisuuntainen mielialahäiriö depressiiviset, maaniset ja sekamuotoiset jaksot, joiden välillä oireettomat tai vähäoireiset remissiovaiheet Kognitiivinen toimintakyky säilyy yleensä vahvempana kuin muissa psykoottistasoisissa häiriöissä > työkykyisyys

31 Tiedollisen toimintakyvyn haasteet kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä yksittäisten taitojen lievä heikkeneminen voi edeltää sairauden puhkeamista masennusvaihe: vireystilan lasku, aloitteettomuus, keskittymisen häiriöt, psykomotorinen hitaus kielellinen päättelykyky on yleensä vahvana säilyvä kognition alue maniavaihe: keskittymisen, impulssien hallinnan, loogisen päätöksenteon, psykomotoriikan hallinnan vaikeudet, ylivireys

32 Erityispiirteet: Kielellisen muistin ongelmat Onhansulletästäkin jo kerrottu!

33 Erityispiirteet: Toiminnan ohjaamisen ongelmat Etuotsalohkojen toiminnalliset alueet oma-aloitteisuus ja motivaatio Käytöksen kontrolli tiedonkäsittelyn ohjaus kriittisiä taitoalueita työkykyisyyden kannalta vaikeudet kytkeytyvät myös tarkkaavuuden säätelyn ja työmuistin toiminnan muutoksiin

34 Hankitut neuropsykiatriset oirekuvat diffuusi aivovamma ja vaikea-asteinen depressio frontaalinen aivoverenvuoto johon liittyen tunnesäätelyn, käyttäytymisen ja luonteen muutokset sekä psykiatrisen että neuropsykologisen oirekuvan ymmärtäminen on olennaista, vaikka perussairaus on neurologinen työ- ja toimintakyvyn kuntoutus on erittäin haasteellista

35 Kuntoutuksen ja työelämän kokonaissuunnittelu moniammatillinentyöryhmä realistisen kuntoutussuunnitelman taustalla vahvuuksien ja rajoitusten kirjaaminen aloitekyky, toimintojen suunnittelu ja toteutus asiakkaan / potilaan motivointi sosiaalisen kognition ongelmat kyky lukea ja ymmärtää toisia vuorovaikutustilanteissa

36 Asenteet ja ennakkoluulot KIITOS!