Tuberkuloosi tänään. Yleislääkäriyhdistyksen kevätkoulutuspäivä Infektiolääkäri Kirsi Valve Tays infektioyksikkö

Transkriptio

1 Tuberkuloosi tänään Yleislääkäriyhdistyksen kevätkoulutuspäivä Infektiolääkäri Kirsi Valve Tays infektioyksikkö

2 Sidonnaisuudet Matka- ja majoituskulut ulkomaiseen kongressiin (Pfizer) ECCMID 2015 Kööpenhamina Matka- ja majoituskulut kotimaiseen liitännäiskoulutukseen (MSD) Helsinki 2015 Tuberkuloosi.fi-sivuston sisällön tuottaja

3 Tuberkuloosi maailmalla Vuonna 2014 (WHO:n arvio) 9,6 miljoonaa sairastui 1,5 miljoonaa kuoli Ongelma suurin alikehittyneissä, väkirikkaissa, köyhissä maissa

4 Tuberkuloosiin tarvitaan Uusia, turvallisia rokotteita Uusia, tehokkaita ja turvallisia tuberkuloosilääkkeitä Bedakiliini ja delamanidi vuonna

5 Lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi on kasvava uhka / vuosi (WHO:n arvio) 50 % tapauksista Kiinassa ja Intiassa 25 % tapauksista WHO:n Euroopan alueella Entisen NL:n alueet, Baltian maat Suomi: vuodesta 2007 ollut 42 MDRtapausta, näistä 3 XDR

6 Lääkkeille vastustuskykyistä tuberkuloosia on vaikea hoitaa MDR-TB: rifampisiini ja isoniatsidi R XDR-TB: edellä mainittujen lisäksi fluorokinolonit ja injisoitavat TB-lääkkeet R Hoito Toksista, kallista Hoito kestää noin kaksi vuotta Hoitotulokset huonommat kuin lääkeherkässä tuberkuloosissa

7 Suomessa TB on harvinainen, mutta epidemiologia on muuttumassa 2010-luvulla alle 300 tapausta vuodessa Ilmaantuvuus < 5 / / vuosi Lasten, nuorten ja työikäisten tapaukset lisääntyvät Ulkomaalaistaustaisten osuus kasvaa (vuonna 2015 noin 40 %)

8 Tuberkuloosia ei osata epäillä eikä tunnisteta joukkoaltistumistilanteita ja epidemioita

9 Milloin tuberkuloosia olisi epäiltävä? Oireet! TB-riskitiedot Tiedossa TB-altistuminen Tiedossa kesken jäänyt tai epäadekvaatti TBhoito Riskiryhmään kuuluva henkilö THX TB-yskökset x

10 Tuberkuloosin yleisoireita Tavanomaisesta poikkeava väsymys Ruokahaluttomuus Laihtuminen Voimakas yöhikoilu Lämpöily / kuumeilu Lapsella hidastunut kasvu / kehitys

11 Keuhkotuberkuloosin paikallisoireita Pitkittynyt yskä tai kroonisen yskän paheneminen Limaisuus, yskökset, veriyskä Rintakipu, hengenahdistus Nuorella, tupakoimattomalla, tervekeuhkoisella henkilöllä respiratoriset oireet voivat puuttua tai olla hyvin vähäiset!

12 Oireena kuume, ei hengitystieoireita, yskösvärjäys

13 Uudet tuberkuloosin riskiryhmät 1. BCG-rokottamattomat alle 5-vuotiaat lapset: huomioidaan erityisesti tartunnan jäljityksessä (THL suositus, päivittymässä) TNF-salpaajahoitoa saavat henkilöt: LTBI arvio ja hoito ennen TNFsalpaajahoidon aloitusta, TB-info (Reumatologisen yhdistyksen ohje)

14 Uudet tuberkuloosin riskiryhmät 2. Suuren TB-taakan maihin ja Baltian maihin yli 6 kk th- ja sosiaalialalle työhön / opiskelemaan lähtevät: TBinfo, terveystarkastus ennen ja jälkeen komennuksen (Ttl terveystarkastusohje)

15 Uudet tuberkuloosin riskiryhmät 3. Suuren TB-taakan maista ja konfliktialueilta (Syyria, Irak) tulleet Työ, opiskelu, avioliiton solmiminen, perheen yhdistäminen, adoptio, turvapaikan haku, pakolaisuus Vain osa päätyy terveystarkastukseen ja TB-seulontaan (THX-rtg) STM ja THL suosittaa ja ohjeistaa

16 Maahanmuuttajat, seulonta-thx ja TB-info TB-riski ei ole tiedossa, stigma Aktiiviseen tuberkuloosiin sairastumisriski on suurimmillaan 1-5 vuoden sisällä maahanmuutosta Koska seulonta-thx kertoo tilanteesta hetkellä x, pitäisi myös valistaa (monikielinen tiedote tuberkuloosi.fisivustolla, materiaali/tiedotteet)

17 Maahanmuuttajat, TB-seulonta raskauden aikana Suuren TB-taakan maat, Baltian maat, konfliktialueet Syyria ja Irak Jokaisen raskauden viimeisen trimesterin aikana THX (PA) (Valtakunnallinen TB-ohjelma 2013, THL:n äitiysneuvolaopas) Äitiysneuvolan motivoitava

18 Työhön / harjoitteluun th-alalle / pienten lasten / vanhusten hoitotehtäviin? Tt-lain mukaan työnantajan tulee vaatia työntekijältä luotettava selvitys siitä, ettei tämä sairasta tuberkuloosia = terveystarkastus, joka sisältää keuhkokuvauksen Rekrytoijat!

19 Tuberkuloosin hoito Annetaan kaikille valvotusti

20 Lisätietoa Duodecim verkkokurssit tuberkuloosista STM Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma (yleistä väestölle suunnattua tietoa sekä TB-tiedote usealle kielelle käännettynä) (yleisohje ja potilasohje usealle kielelle käännettynä) miat/tuberkuloosin_terveystarkastusohje/sivut/default.aspx SLL /2016 Valve K: Maahanmuuttajien 20 seulottavat infektiot