Ikääntyminen ja muistisairaudet: ennaltaehkäisyn ja hoidon mahdollisuudet

Transkriptio

1 Ikääntyminen ja muistisairaudet: ennaltaehkäisyn ja hoidon mahdollisuudet Jyväskylä Ikääntyvien yliopisto Ulla Eloniemi-Sulkava, gerontologian dosentti, esh Amia Akatemia, Amia Oy Tampereen yliopisto ja Gerontologian tutkimuskeskus (GEREC)

2 Toimintakyvyn muutokset iän myötä Toimintakyky heikkenee, mutta hyvin hitaasti, jos ihminen pysyy aktiivisena Normaaliin vanhenemiseen liittyvät päivittäistoimien ongelmat tulevat vasta lähempänä 90:ä, ellei tule pahoja sairauksia Raihnaisuus siirtyy yhä myöhempään ikään ja kestää ehkä lyhyemmän aikaa Hoivan tarve ei lisäänny niin nopeasti kuin voisi tilastoista päätellä

3 Aivojen vanheneminen Hermosoluja katoaa, kuona-aineita kertyy Aivojen paino pienenee Mutta: uusia hermosoluja syntyy ja erityisesti aivoja käyttämällä syntyy hermosolujen välisiä kytköksiä, synapseja

4 Normaalin ikääntymisen aiheuttamia kognitiivisia muutoksia uuden oppimisen hidastuminen vain yhden asian tekeminen kerrallaan mahdollista muistiin palautus kestää kauemmin (nimet!)

5 Alzheimerin aivomuutokset muistuttavat nopeutunutta aivojen vanhenemista muutoksia Alzheimerin taudin aivomuutokset muistuttavat nopeutunutta vanhenemista. Aivomuutoksia vain on moninkertaisesti. Alzheimerin taudin aivomuutokset sijaitsevat pääosin muistialueilla (esim. hippokampukset), otsalohkossa (toiminnanohjaus) ja päälaenlohkossa (hahmottaminen) 5

6 Muistiprosessit ja normaali ikääntyminen MIINUKSET Mieleen painaminen hidastuu Mieleen palauttaminen on työläämpää Aloitteisuutta ja ponnistelua edellyttävä toiminta heikkenee Tilannetekijöiden vaikutus korostuu: vaikeampaa tehdä useaa asiaa yhdellä kertaa PLUSSAT Muistissa säilyttäminen ei heikkene Vihjeisiin perustuva ja tunnistava palautus säilyy Oppimiskyky säilyy Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

7 Näin kohennat aivojesi kuntoa Sopiva henkinen ponnistelu Terveysliikunta Hyvä ravitsemus Vitamiini- ja muiden puutosten korjaaminen Hyvä yöuni Sairauksien hyvä hoito Lääkityksen kokonaistarkistus Nautintoaineita kohtuudella Tanssi, kuorolaulu

8 MUISTI VOI HEIKENTYÄ MONISTA SYISTÄ! väsymys kiputilat masennus Muistisaira udet stressi MUISTI, KESKITTYMINEN yms. tietojen käsittely lääkitys, nautintoaineet aistipuutok set jännitys

9 Epäile alkavaa muistisairautta erityisesti jos Viime aikoina on tapahtunut muutosta toimintakyvyssä tai kognitiivisissa toiminnoissa Asiat eivät painu enää kunnolle mieleen. Nimimuistin heikentymistä Vaikeutta hahmottamisessa Muistiongelmia ja suvussa on Alzheimerin tautia (vanhemmat, isovanhemmat, sisarukset) Epävarmuutta, lisääntyvästi omaiseen turvautumista

10 Muistisairaudet Alzheimerin tauti (70%) Vaskulaarinen muistisairaus (15%) Lewyn kappale -tauti (15%) Parannettavat syyt (alle 5%) Muut syyt (5%), mm. frontotemporaalinen degeneraatio, Huntingtonin tauti, Hakolan tauti, aivovammat, alkoholin aiheuttamat vauriot ym)

11 Muistisairaudet alle 65 v Enemmän parannettavia syitä Enemmän perinnöllisyyttä Enemmän harvinaisia muistisairauksia Usein eteneminen voimakkaampaa ja oireet hankalampia Vähemmän sekamuotoja Löydetään aikaisemmin 11

12 MUISTISAIRAUDET SUOMESSA 2019 Yhteensä Keskivaikea ja vaikea Lievä Työikäiset Yli 80-vuotiaat Vuosittain yli 65 vuotiaista sairastuu muistisairauteen kuolee muistisairauteen

13 Muistisairaudet ja ikä 1/3 :lla yli 85-vuotiaista on etenevä muistisairaus HUOM 2/3 ikääntyy ilman muistisairautta! 13

14 Alzheimerin taudin riskitekijöitä Korkea verenpaine vuotta ennen taudin puhkeamista Korkea s-kolesteroli vuotta ennen taudin puhkeamista Diabetes Runsas alkoholi keski-iässä Pitkäaikainen stressi, valvominen (kortisoli nousee) Geneettinen riskitekijä on vahvin riskitekijä (riskigeenit)

15 Alzheimerin taudin riskigeenejä Onko vanhuuden Alzheimerin taudissa perinnöllisyyttä? Kyllä, riski periytyy riskigeenien kautta APO-E tärkein CLU (Clusterin) 9% CRI (complement component receptor 1 gene) 9% PICALM (phosphatidyl-binding clathrinassembly protein locus) 4% BIN1(bridging integrator 1 loci) 4%

16 Mitä voit tehdä vähentääksesi muistisairauden riskiä?

17 FYYSISEN KUNNON YLLÄPITO, AIVOJEN AKTIIVINEN KÄYTTÖ JA SOSIAALISET SUHTEET HIDASTAVAT AIVOTOIMINTOJEN HEIKKENEMISTÄ JA MYÖHENTÄVÄT MUISTISAIRAUDEN ALKUA

18 Liikunta Liikunta lisää onnellisuutta ja vähentää masennusta Liikunnalla on välitön ja pitkäaikainen vaikutus Yhdessä liikkuminen tehostaa vaikutusta, samoin leikinomaisuus Liikunta myöhentää Alzheimerin tautia ja sen patologiaa (Liang et al 2010) ja ehkä hidastaa oireiden etenemistä (Littbrand et al 2011)

19 19

20 Aivojen aktivointi Seurustelu muiden ihmisten kanssa Lukeminen (erityisesti ääneen lukeminen) Erilaiset peli, ristikot, sudokut Musiikki, soittaminen, laulu Kaikki kulttuuritapahtumat, kerhot

21 Syö hyvin - Ei saa laihtua! - Riittävästi proteiinia ja energiaa - Kalaa ainakin 2-3 kertaa viikossa - Välimerellinen ruokavalio

22 Nuku hyvin

23 Nukkuminen Riittävä, rauhallinen uni on henkisen toimintakyvyn perusta Unettomuuden syy pitää selvittää!!! Muistipotilaan aivot tarvitsevat aiempaa enemmän unta toipuakseen päivän koittelemuksista

24 Unettomuuden syitä Levottomat jalat, lihaskrampit, kivut Aktivoivat lääkkeet, kahvi illalla Uniapnea Matala verenpaine, verenpainetta laskevat lääkkeet Tiheät WC-käynnit Depressio, stressi

25 Unilääkkeistä Melatoniini mg tunti ennen nukkumaan menoa Sopiva annos on hyvin yksilöllistä 25

26 B12-vitamiinin puutos 12%:lla yli 65-vuotiaista matala B12-vitamiini, henkilöä!

27 B12-vitamiini B12-vitamiinia tarvitaan solujen jakaantumiseen ja DNA:n muodostumiseen, se on erityisen tärkeä hermosoluille Tarve 2ug/vrk. Yleensä sen saa moninkertaisesti normaalista ravinnosta Maksassa usean vuoden varasto B12-vitamiinia Vain eläinkunnasta peräisin olevista tuotteista

28 Mitä B12-vitamiinin puutos voi aiheuttaa Muistin heikentymistä, keskittymisvaikeuksia Jo lieväkin puutos voi aiheuttaa kognitiivisten eli älyllisten kykyjen heikentymistä Alzheimerin tautiin voi liittyä hieman alentunut B12- vitamiini Jaksamattomuutta, depressiota Polyneuropatiaa, anemiaa ym.

29 Mistä B12-vitamiinin puutos johtuu? Yleensä atrofisesta gastriitista eli mahalaukun limakalvon solujen tuhoutumisesta aiheuttaen hapottoman mahan Hoito B12-vitamiinipistoksilla Harvoin ruokavaliosta. Lähinnä vain vegaaneilla Jotkut lääkkeet kuten epilepsialääkkeet fenytoiini ja karbamatsepiini ja diabeteslääke metformiini heikentävät B12- vitamiinin imeytymistä Mahansuojalääkkeet (protonipumpun estäjät kuten omepratsoli tai histamiinin H2-reseptorin salpaajat kuten ranitiodiini)

30 Ainakin kaikkien yli 60-vuotiaiden pitäisi tietää oma B12- vitamiiniarvonsa

31 Kliininen ravintovalmiste lievään Alzheimerin tautiin

32 Souvenaid päivittäinen annos Eicosapentaenoic acid, mg 300 Docosahexaenoic acid, mg 1200 Phospholipids, mg 106 Choline, mg 400 Uridine monophosphate, mg 625 Vitamin E (alpha-tocopherol equivalents), mg 40 Vitamin C, mg 80 Selenium, ug 60 Vitamin B12, ug 3 Vitamin B6, mg 1 Folic acid, ug 400

33 Souvenaidista tehoa Alzheimerin taudin varhaisessa vaiheessa Alzheimerin taudissa tärkeää on hyvä ravitsemus Alzheimerin taudin alkuvaiheissa on kykyä uusien yhteyksien, synapsien, muodostumiseen. Souvenaid tarjoaa tällöin ainekset siihen. Hidastaa aivojen atrofiaa (kutistumista)

34 % of patients Souvenir I: Souvenaid improves memory Delayed verbal memory WMS-r Significantly more responders in mild AD after 12 weeks (p=0.021)* Significantly more responders in very mild (MMSE 24 26) AD after 12 weeks (p=0.019)* 50 Control Souvenaid worsened unchanged improved 0 worsened unchanged improved Scheltens et al. Alz & Dement * Chi-square

35 Alzheimerin tauti ja laihtuminen Alzheimerin tautiin liittyy kuihtumistaipumus Hoito: 30% enemmän energiaa ja proteiinia Lisäravinteita, kuten Nutridrinkiä, tarvittaessa varmistamaan kalorien ja proteiinin riittävä saanti

36 AKE-lääkkeet (kolinergisesti vaikuttavat Alzheimer-lääkkeet) Kognitiiviset kyvyt paremmiksi vaikutus uuden oppimiseen kuitenkin vähäinen Ei paranna muistia Toimintakyvyn paraneminen Vireydentaso parantuu Mieliala paremmaksi Käytösoireet vähenevät Oireiden eteneminen hidastuu

37 Muistisairaiden ihmisten tukemisessa ja hoidossa tärkeitä (1) Elämänlaadun varmistaminen Mahdollisimman normaalin elämän jatkuminen Ihmisarvon kunnioittaminen Itsemääräämisen tukeminen Merkityksellisyyden kokemukset! Muistisairaan ihmisen kokemusten ja tarpeiden kuuleminen Tietoa ja tukea sairauden eri vaiheissa, myös läheisille Muuttuvat toiveet ja tarpeet 37

38 Muistisairaiden ihmisten tukemisessa ja hoidossa tärkeitä (2) Normaalit ihmissuhteet Fyysisestä kunnosta huolehtiminen Myös muiden sairauksien ja vaivojen hyvä hoito Ravitsemuksesta huolehtiminen, huom myös juominen! Oikea kokonaislääkitys 38

39 Muistisairauden yksilöllisiä merkityksiä ihmiselle Kognitiivisia muutoksia Psyykkistä haurautta pelko elämänhallinnan menetys identiteetin haurastuminen itsearvostuksen menetys vaikeudet luottaa ympäristöön/ ihmisiin kokemuksellinen turvattomuus

40 Vuorovaikutustilanteissa Suhtaudu kuten aikuiseen ihmiseen Säilytä aiempi suhtautuminen: älä ota hoitajan roolia! Ole luotettava, turvallinen kanssakulkija Älä testaa Älä oikaise Älä väittele Älä nolaa vaan paikkaa kun sattuu kömmähdyksiä Heittäydy puhumaan siitä mistä hän puhuu 40

41 Ikääntyminen Pohjoismaissa ihminen tuntee itsensä keskimäärin 7.5 vuotta nuoremmaksi kuin on The ageless self Vaikka toimintakyky on jo heikentynyt ja on apua, niin silti usein tunne itsekontrollista, joka tuottaa hyvinvointia.

42 Heterogeenisyys Vanhukset ovat hyvin heterogeeninen ryhmä: hölkkäävistä 90-kymppisistä heihin joilla pitkälle edennyt muistisairaus ja ovat täysin toisten avun varassa Vältä vanhus-sanaa!!

43 Vanhus sanaan liittyvä stigma Stigma on poltinmerkki Rikkoo identiteetin ja pilattu identiteetti joutuu paternalistiseen suhteeseen Stigma kieltää ihmisen aseman Stigmatisoitu luokitellaan stigman perusteella ja häntä kohdellaan vastaavasti, usein huonosti filosofi Timo Airaksinen , SGF:n seminaari, Helsinki 43