Terveysturvan menestystarinat

Transkriptio

1 Terveysturvan menestystarinat Hennamari Mikkola, tutkimusprofessori, tieto- ja viestintäyksikön päällikkö, Yhteiset palvelut, Kela, Kuntoutuspäivät

2 SAIRAUSVAKUUTUS (4.67 mrd) Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Sairaanhoitomaksu (1.28 ja 1.45) Päivärahamaksu (0.82) Työnantajan sairausvakuutusmaksu (2.12) 2 Sairaanhoitovakuutus (2189) Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat etuudet (miljoonaa ) Lääkekorvaukset (1306) korvaukset lääkärin (53 - ja hammaslääkärinpalkkioista (58 ) korvaukset tutkimuksesta ja hoidosta (50) Matkakorvaukset (281) Kuntoutusmenot (355) YTHS:n korvaukset (26) Korvaukset EU-maihin ( 56) Työtulovakuutus (2476) Rahoitetaan työtuloetuuksiksi laskettavat etuudet (miljoonaa ) Sairauspäivärahat (870) Vanhempainpäivärahat (1 167) 2 Kuntoutusrahat (92) Vähimmäispäivärahat (135) Työterveyshuollon korvaukset (352) Lähde: Kelan budjettilaskelmat

3 3 Kuntoutustilastot

4 4 Kuntoutustilastot

5 Tarvitaanko sairaanhoitovakuutusta sote-uudistuksen jälkeen?

6 Mihin sairausvakuutusta tarvitaan: esimerkkinä lääkekustannusten kunnittainen vaihtelu 6 Lähde: Valaste et al. 2014: Kelan tutkimusosaston käynnissä oleva hanke: Lääkekustannusten alueellinen vaihtelu

7 Maakunnallinen sote-maksu ja shvmaksu on mahdottomuus ilman valtion tasausta 30,0 % 25,0 % Valtakunnallinen sote-maksu 16,8% 20,0 % 15,0 % 10,0 % Kuntien ja valtion rahoitus (sotemaksu) % Kelan sairaanhoitovakuutus % Kelan työterveyshuolto % 5,0 % shv-maksu 2,2% 0,0 % 7

8 Kansallista sairaanhoitovakuutusta tarvitaan erityisesti Kalliiden lääkkeiden kustannusriskin kattamiseen Harvinaissairaiden ja erityisryhmien lääkityksen ja kuntoutuksen järjestämisessä Rajat ylittävän hoidon keskitetyssä korvausjärjestelmässä Matkakorvausjärjestelmässä (suuret alueelliset ja satunnaiset erot, resurssitarvetta ei ole helppo objektiivisilla tarvekriteereillä määritellä) 8

9 Miten kustannuksia voidaan hillitä?

10 Avohoidon lääkekustannukset ( ) asukasta kohti, Eksote Koko maa Vertailualue 1 Vertailualue 2 10 Lähde: Saastamoinen et al. 2014: Lääkekustannukset sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiossa tapaus Eksote :Kelan tutkimusosaston hanke

11 Avohoidossa käytettyjen syöpälääkkeiden ja immuunivasteen muuntajien kustannukset ( ) asukasta kohti, Eksote Koko maa Vertailualue 1 Vertailualue 2 11

12 Palveluasumisen piirissä olevien lääkekustannukset asiakasta kohti Eksote-alueella vuonna 2013 Asiakasryhmä Palveluasuminen (239 henkilöä) Tehostettu palveluasuminen (745 henkilöä) Lääkekustannukset (A) Toteuma, Korvaukset (B) Omavastuut (C) Lääkkeet tukkuhinnoin, (D) Ero kustannuksissa, (D - A) Ero julkisessa rahoituksessa, (D - B)

13 13 Matkakorvaukset

14 MATKAT Kela on automatisoinut maksatusjärjestelmää Korvaukset voi hakea sähköisesti Taksitilaukset keskitetty -> taksimatkojen yhdistely, sähköinen korvaustenhaku Suoraveloitus = matkustaja maksaa taksimatkalla vain omavastuuosuuden 14

15 Matkakorvaukset ikäryhmittäin ja käynnin syy Milj. euroa Yli 90 Vuotta Kelan kuntoutus Erikoissairaanhoito Muut Lähde: Tillman ym. 2015, Matkat-hanke v matkakorvauksista, Kelan tutkimusosaston hanke 15

16 16 Edullisten kulkuvälineiden käyttöön voisi kannustaa vielä enemmän

17 Yhteistyö muiden yhteiskunnan korvaamien matkojen kanssa Meneillään kokeilu, jossa yhdistellään Sodankylän ja Kemijärven VPL-asiakkaiden ja Kelan korvaamien asiakkaiden kyytejä. Lisäksi yhdistellään sairaanhoitopiirin ja Kelan korvaamien asiakkaiden matkoja. Tulossa vastaava kokeilu Kymenlaaksoon Tuloksia Oulusta: lähes puolet Kelan korvaamista kiireettömistä matkoista ja matkakorvauksista kohdistui ihmisille, joilla oli myös oikeus kunnan vammaiskuljetuksiin Molemmat painottuvat yli 65-vuotiaille 17

18 Kiireettömien matkojen matkakorvaukset Oulussa 2013: kohdentuminen VPL-oikeutetuille ja muille 100 % 90 % 11 % 80 % 70 % 60 % 46 % 41 % 50 % 40 % 89 % 30 % 20 % 10 % 54 % 59 % 0 % Saajat Matkat Korvaukset Muut VPL Lähde: Tillman ja Miettinen 2015, Kelan tutkimusosaston Oulu-hanke 18

19 Kustannusten hillintä soteintegraatiolla

20 Kelan maksamat palvelut ja etuudet, osuus asiakasryhmille maksamista kustannuksista, Lähde: Nordic Healthcare Group 2015; Kela-Oulu-Sitra-hanke Kelan kustannus keskimäärin % 90% 80% 28% 25% 14% 10% 8% 6% 7% 9% 9% 9% 9% 8% 17% Eläkkeensaajan asumistuki palveluasumiseen Vammaistuet 70% 60% 50% 40% 17% 22% 23% 17% 23% 27% 10% 31% 36% 5% 8% 11% 13% 14% 15% 34% 18% 79% Erityishoitoraha Kuntoutus Matkat Tutkimus ja hoito Hammaslääkärit 30% 20% 43% 41% 48% 58% 56% 48% 44% 41% 37% 39% Yksityislääkärit Lääkkeet 10% 0% 1-5% 5-10% 10-20% 20-30% 30-40% 40-50% 50-60% 60-70% 70-80% 80-90% % 20

21 Asiakkaiden keskimääräiset vuosikustannukset eri rahoituskanavista erillisryhmittäin ( /asiakas), 10 % eniten palveluja ja lääkkeitä käyttävät asiakkaat, Lähde: Nordic Healthcare Group 2015, Kela-Oulu-Sitra-hanke N= N= 1228 N= N= Kotitaloudet Työterveys Kela N= N= N= N= 2079 Kunta Vanh.palv. La.su Vamm.Keva Pä.MT Psyk.Palv. Som.Potilas. Lääkkeet Muut 21

22 Kelassa kattavat tiedot yksityissektorin toiminnasta

23 Yksityissektorin rooli tulevaisuudessa Kelan rekisterin avulla voidaan tuottaa tietoa Sosioekonomisista eroista palvelujen käytössä Palvelujen käytön kehitystrendejä ja käyttötiheyttä Vertailla palvelujen hintoja Arvioida kilpailun toimivuutta ja markkinoiden kehitystä koko maassa ja eri alueilla Arvioida potilasvirtojen liikkuvuutta 23

24 Taantuma näkyy yksityisten palvelujen käytössä Lasten ja työikäisten yksityisten palvelujen käyttö on hiipunut valtakunnan tasolla Kaupunkikohtaisia eroja: pääkaupunkiseudulla hiipuu mutta esim. Kuopiossa ja Oulussa pientä kasvua Eläkeikäisten palvelujen käyttö sen sijaan on lievästi kasvanut taantuma ei vaikuta eläkeläisten palvelujen käyttöön samalla tavalla kuin muun väestön 24

25 Kuntalaisten käyttämät yksityisten yleislääkäripalvelujen tuottajat (2012) helsinkiläiset olivat käyttäneet yli 300 eri palveluntuottajaa Palkkio, mediaani, savukoskelaiset (7) Mitä enemmän tarjontaa sitä matalampi hinta helsinkiläiset (313) Palkkio (mediaani) Lin. (Palkkio (mediaani)) Palveluntuottajien lukumäärä, asiointitunnus 25

26 Hämeenlinnalaisten ortopediapalvelujen käyttö (Kela-korvatut yksityislääkärikäynnit) 89 % oli käyttänyt omalla asuinalueella tuotettuja palveluita ja 11 % muualla Lähde: Riina Hiltunen 2015, Kelan korvaamat yksityislääkäripalvelut toimialan rekisterianalyysi -hanke 26

27 Seutukuntalaisen vaihtoehdot Montaako gynekologian alan kilpailijaa seutukunnan asukkaat ovat käyttäneet vuonna 2012? Lähde: Riina Hiltunen 2015, Kelan korvaamat yksityislääkäripalvelut toimialan rekisterianalyysi - hanke 27

28 28 Valinnanvapaus

29 Reilu peli: omavastuu sama julkisella ja yksityisellä Kustannusriskejä veronmaksajalle nykyjärjestelmässä yksityisten palvelujen käyttäjiä paljon Nykyisin itse maksavien asiakkaiden maksaja saattaisi vaihtua: omasta pussista julkisiin varoihin 2015 Kustannukset euroa Korvaukset euroa Omavastuut Lääkärinpalkkiot Hammashoito Tutkimus ja hoito Yhteensä

30 Kelan järjestämät vaikeavammaisten avofysioterapiapalvelut, Kelan KILPA-hanke, Pekola Piia ym ( vielä julkaisematon tutkimus) Laatu Keskimääräinen laatupisteiden muutos kahden sopimuskauden välillä kilpailutetuissa palveluissa ja palvelusetelillä järjestetyissä palveluissa 80 p. Kilpailutetut palvelut 70 p. 60 p. Palvelusetelillä järjestyt palvelut Kiinteä hinta laski laatua! v v Vuosi

31 Valinnanvapaus Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen palveluissa Alustavia tuloksia avomuotoisen yksilöllisen fysioterapian asiakkaille suunnatusta kyselystä

32 Kyselyn toteuttaminen ja tausta Kysely kohdennettiin Manner-Suomessa asuville vuotiaille avomuotoisen fysioterapia saajille. Kysely toteutettiin postitse syksyllä Yksinkertainen satunnaisotanta, 3400 henkilöä (noin 33% kohderyhmästä ). Vastausprosentti 50,7%. Kyselyssä Selvitettiin asiakkaiden suhtautumista valinnanvapauteen Kartoitettiin fysioterapian valintaan liittyviä tekijöitä ja mahdollisia tiedontarpeita.

33 Kyselyn alustavia tuloksia 82% vastaajista piti valinnanvapautta joko erittäin tärkeänä tai tärkeänä Merkityksettömänä valinnanvapautta piti vain 5% vastaajista Naiset ja nuoremmat pitivät valinnanvapautta tärkeämpänä Asuinkunnan koko tai koettu terveydentila ei vaikuta suhtautumiseen Lähes kaikki vastaajat suunnittelevat jatkavansa samalla tuottajalla ja jatkuvuutta arvostetaan Tuottajan vaihtaminen on liittynyt mm. asiakkaan muuttamiseen, tuottajan äitiyslomiin tai eläköitymiseen tai Kelan ja tuottajan sopimuksen päättymiseen Vaihtoon ovat vaikuttaneet myös kuntoutujan oma arvio palvelun laadusta tai heikosta asiakaspalvelusta Kilpailijoiden puute pienillä paikkakunnilla on osittain vaihdon esteenä

34 Neljän kanavan dilemma vahvuus vai heikkous?

35 Oululaisten perusterveydenhuollon avohoito yht. 117 milj. (pl. suun terveydenhoito) Työterveyshuolto 33 milj. Oulun kaupunki 60,9 milj. n käyttäjää/ tth:n piirissä > n. 74 % asukkaista käyttäjiä n. 25 % käyttäjää / asukasta > asukkaista käyttäjiä 67 % YTHS 1,9 milj käyttäjää / opiskelijaa > 50 % > asukkaista käyttäjiä n. 3 % 35 Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa, Oulu-seminaari Kelan päätalo, Helsinki Yksityiset lääkäripalvelut 21,5 milj. - lääkäripalkkiot 11,2 milj., käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 25 % - tutkimus ja hoito 8,6 milj., käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 18 % -sis. toimistomaksut ym.

36 Oululaisten pth:n avohoidon kustannukset /asukas vuonna 2013 (pl. suun terveydenhoito) /asukas YTHS Yksityiset lääkäripalvelut Työterveyshuolto Oulu kaupunki Ikä Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa, Oulu-seminaari Kelan päätalo, Helsinki

37 37 milj. lääkäripalveluiden monituottajamalli Oulussa 2013 Kaupungin oma terveyskeskus 46 % Liikelaitos 10 % Säätiö 2 % Yksityiset tuottajat 42 % 37 Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa, Oulu-seminaari Kelan päätalo, Helsinki

38 Kustannusten hillintäkeinoja valinnanvapausmallissa Julkisen palvelulupauksen määrittely mitä valinnanvapaus kattaa kuinka paljon ja kuinka usein palveluita käyttää Omavastuiden merkitys Portinvartiointi 38

39 Jatkossa Kelassa on alkamassa tutkimus, jossa selvitetään asiakkaiden kysynnän ja palvelun laadun välistä yhteyttä laajalla rekisteriaineistolla Kokonaan uusi tutkimussuuntaus Suomessa Kelan päätalossa järjestetään valinnanvapautta käsittelevä aamiaisseminaari Kannattaa seurata Kelan tutkimusosaston viestintää Asiakkaan valintaa käsittelevä kirjallisuuskatsaus on julkaistu Kelan työpapereita-sarjassa

40 40 Kiitos kiinnostuksesta!