Yksityissektori ja sairaanhoitovakuutus - miten Kela tukee asiakasta?

Transkriptio

1 Yksityissektori ja sairaanhoitovakuutus - miten Kela tukee asiakasta? Hennamari Mikkola, Terveysturvan tutkimuksen päällikkö Kelan tutkimusosaston seminaari

2 Toimintaympäristön haasteet Sairausvakuutuksen rahoitus Miten korvaukset jakautuvat tulojen mukaan? Yksityissektorin kehitys Kuka käyttää yksityisiä lääkäripalveluja ja kuinka usein? 2

3 Sairausvakuutuksen rahoitus Sairaanhoitovakuutus 2 mrd Vakuutetut: valtio = 50:50 Työtulovakuutus 2,2 mrd Vakuutetut: työnantajat = 27:73 3

4 Sairausvakuutusmaksut Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Työnantajan sairausvakuutusmaksu sairaanhoitomaksu päivärahamaksu Sairaanhoitovakuutus Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat etuudet lääkekorvaukset, korvaukset lääkärin- ja hammaslääkärinpalkkioista, korvaukset tutkimuksesta ja hoidosta, matkakorvaukset, kuntoutusmenot, YTHS:n korvaukset, EU-maihin maksettavat sairaanhoitokorvaukset. Työtulovakuutus Rahoitetaan työtuloetuuksiksi laskettavat etuudet sairauspäivärahat, vanhempainpäivärahat, kuntoutusrahat, työnantajille maksettavat korvaukset vanhempainpäiväraha-ajan vuosilomakustannuksista, työterveyshuollon korvaukset. 4 4

5 Sairaanhoitokorvausten tilastokooste

6 Sairaanhoitovakuutusmaksut ja korvaukset tulodesiileissä 2008 Lähde: Tulonjakoaineisto, N = % Korvaukset Maksut Desiili 6

7 Lääkekorvaukset tulodesiileissä 1990 ja 2008 Lähde: Tulonjakoaineisto 16 % 14 % 12 % 10 % % 8 % 6 % Lääkekorvaukset 1990 Lääkekorvaukset % 2 % 0 % Desiili 7

8 Korvaukset lääkärinpalkkioista tulodesiileissä 1990 ja 2008 Lähde: Tulonjakoaineisto % SHV-korvaukset LP 1990 SHV-korvaukset LP Desiili 8

9 Matkakorvaukset tulodesiileissä 1990 ja 2008 Lähde: Tulonjakoaineisto % 10 Matkakorvaukset 1990 Matkakorvaukset Desiili 9

10 Sairaanhoitokorvausten ja -maksun keskittyminen käytettävissä olevien tulojen perusteella Lähde: Tulonjakoaineisto Konsentraatioindeksi 0,50 0,40 Sh-maksu 0,30 Hlääk.palkkiot 0,20 Tutkimus ja hoito 0,10 Lääk.palkkiot 0,00-0, Kaikki Lääkkeet -0,20 Matkat -0,30-0,40 10

11 Yksityissektori ja sairaanhoitovakuutus, suurimmat yritykset (sija, liikevaihto 2010, milj. ) Lääkeyritykset 67. Orion Bayer Pfizer Novartis Glaxosmithkline Janssen-Cilag Astra Zeneca 102 Palveluja tuottavat yritykset 212. Attendo Medone Terveystalo Healthcare Mehiläinen Plusterveys 115 Lääketukut 16. Tamro Oriola-KD Apteekit 178. Yliopiston Apteekki 288 Lähde: Talouselämä 20/2011, 500 suurinta yritystä Suomessa 11

12 Yksityissektorin kehitys 12

13 Yksityislääkärikäynnit 100 ikäistä kohti

14 Yksityislääkärikäynnit 100 ikäistä kohti naiset ja miehet Miehet Naiset yli 14

15 Korvaukset yksityislääkärikäynneistä ja tutkimuksesta sekä hoidosta N = 3,28 miljoonaa, 5 vuoden korvauskertymän keskiarvo = 175, mediaani = 68 % henkilöistä Korvaukset 15

16 Korvaukset hammaslääkärikäynneistä , N = 1,83 miljoonaa, 5 vuoden korvauskertymän keskiarvo = 301, mediaani = 227 % henkilöistä Korvaukset 16

17 Naistentautien erikoislääkärikäynnit , N = , Keskiarvo = 2 käyntiä 5 vuodessa % henkilöistä Käyntien lkm 17

18 Silmälääkärillä käynnit , N = 1,27 miljoonaa, Keskiarvo = 1 käynti 5 vuodessa % henkilöistä Käyntien lkm 18

19 Pohdintaa Onko asiakaskunta segmentoitunut tarpeiden mukaisesti? Mikä on yksityissektorin rooli tulevaisuuden rahoitusmallissa? Tarvitaan lisää tietoa yksityissektorin käyttäjistä ja heidän käyttäytymisestään Rekisteriperusteinen hintavertailu on mahdollista Kelassa nettisovellus kehitteillä 19