Sairausvakuutuksen menestystarinat ja sudenkuopat

Transkriptio

1 Sairausvakuutuksen menestystarinat ja sudenkuopat Hennamari Mikkola, dosentti, KTT Terveysturvan tutkimuksen päällikkö, Kelan tutkimusosasto

2 Terveydenhuollon rahoitus Suomessa (17 mrd) Kela 14% Muu yksityinen rahoitus Kotitaloudet Kela Kunnat Valtio

3 Sairausvakuutusmaksut Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Työnantajan sairausvakuutusmaksu sairaanhoitomaksu päivärahamaksu Sairaanhoitovakuutus Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat etuudet (miljoonaa ) Lääkekorvaukset (1269,6) korvaukset lääkärin (74,2 - ja hammaslääkärinpalkkioista (128,2 ) korvaukset tutkimuksesta ja hoidosta (63,2) Matkakorvaukset (297,8) Kuntoutusmenot (304,8) YTHS:n korvaukset (24,6) Muut etuudet ( mm. korvaukset EUmaihin )( 42,8) Työtulovakuutus Rahoitetaan työtuloetuuksiksi laskettavat etuudet (miljoonaa ) Sairauspäivärahat (866,6) Vanhempainpäivärahat (1120,3) Kuntoutusrahat (85,6) Muut päivärahat (145,3) työterveyshuollon korvaukset (322,1) Lähde: Budjettilaskelma

4 LÄÄKKEET Käytetyimpien statiinien kustannukset korvauksen saajaa kohti neljännesvuosittain 2002 III/2012 MARTIKAINEN JAANA E, KOSKINEN HANNA, MALJANEN TIMO, SAASTAMOINEN LEENA K. Lääkkeiden hintojen ja kustannusten kehitys. Mitä lääkevaihdolla ja viitehintajärjestelmällä on saavutettu? SIC! Lääketietoa Fimeasta 2013; 3 (1):

5 Viimeisen vuoden aikana kustannusten vuoksi lääkkeitä hankkimatta jättäneiden osuudet eri väestöryhmissä AALTONEN KATRI, MIETTINEN JANI, SAASTAMOINEN LEENA K, MARTIKAINEN JAANA E. Kenellä ei ole varaa lääkkeisiin? Julkaisussa: Airio Ilpo, toim. Toimeentuloturvan verkkoa kokemassa. Kansalaisten käsitykset ja odotukset. Helsinki: Kela, 2013:

6 Uuden lääketaksan ja alemman lääkekaton simuloidut vaikutukset eräiden potilasryhmien lääkkeistä maksamiin omavastuisiin

7 Lääkevalmisteiden kustannukset päiväannosta kohti ,0 1,8 Viitehintajärjestelmä 1,6 1,4 1,2 Viitehintajärjestelmään kuuluvat valmisteet 1,0 0,8 0,6 0,4 Viitehintajärjestelmän ja lääkevaihdon ulkopuolella olevat valmisteet 0,2 0,0

8 -200 Kotona asuvien osuus 75 täyttäneistä kunnassa kasvaa Kelan maksamat lääkekorvaukset henkeä kohden kasvavat Pyhäjärvi Pyhäjoki Puumala Merijärvi Taipalsaari Oulu Jyväskylä Lappeenranta Savitaipale Parikkala Rautjärvi Luumäki Lemi Imatra Ruokolahti Saltvik Jomala Vehmaa Kotona asuvien osuuden muutos täyttäneet, %-yks.

9 Työterveyshuollon, lääkkeiden kustannusten ja BKT:n kasvu- % ja niiden trendi % 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0-2, Työterveyshuolto Lääkekustannukset BKT Lin. (Työterveyshuolto) Lin. (Lääkekustannukset) Lin. (BKT) -4,0-6,0-8,0-10,0

10 Kuntien perusterveydenhuollon ja työnantajien työterveyshuollon kustannukset Miljoonaa euroa 800 Kaavion otsikko Kuntien pth:n lääkärivastaanotto 500 Työterveyshuollon sairaanhoito (KL II) Hoitajavastaanotto, kuntien pth Työterveyshuollon ehkäisevä t. (KL I)

11 Työterveyshuollon kustannusten alueellinen vaihtelu Hujanen Timo, Mikkola Hennamari. Työterveyshuollon palvelujen kustannusten alueelliset erot, Nettityöpapereita 42/2013, Kelan tutkimusosasto, Helsinki 2013.

12 Työterveyshuollon ja perusterveydenhuollon yhteys

13 Työterveyshuollon kustannusten rahoitus 10 suurimmassa kaupungissa vuonna 2009 Hujanen T, Mikkola H. Työterveyshuollon alue-erot selittyvät työnantajien valinnoilla, Suomen Lääkärilehti 42:68:2013:

14 %-osuus työterveyshuollon piirissä olevista 2,0 % Työterveyshuollon piirissä olevien ikä- ja sukupuolijakauma (miehet 54%, naiset 46%) vuonna 2013, Terveystalon tuottamat palvelut, koko maa Lähde: Terveystalon tietovarannot ,5 % 1,0 % 0,5 % 0,0 % Miehet Naiset

15 Yksityislääkärillä käynneistä Kela-korvausta saaneet tuloryhmän (1=pienituloiset, 5=suurituloiset) mukaan vuosina 2006 ja 2011 (%) % Kaikki Naiset Miehet Naiset Miehet 25 täyttäneet vuotiaat 65 täyttäneet Lähde: Blomgren J, Virta L, Tuloryhmien erot yksityislääkäripalvelujen käytössä eivät kasvaneet vuosina , Suomen Lääkärilehti 8/2014

16 Yksityissektorin yleislääkärillä käynneistä Kela-korvausta saaneet tuloryhmän (1=pienituloiset, 5=suurituloiset) mukaan vuosina 2006 ja 2011 (%)

17 % lääkärin vastaanottokäynneistä 2012 Yksityislääkärikäynnit lääkäreiden ikäryhmittäin vuonna Alle Yli 26v 80v

18 Kuntalaisten käyttämät yksityisten yleislääkäripalvelujen tuottajat (2012) Palkkio, mediaani, savukoskelaiset (7) helsinkiläiset (313) Palveluntuottajien lukumäärä, asiointitunnus Palkkio (mediaani) Lin. (Palkkio (mediaani))

19 Suoritekorvauksesta kapitaatiokorvaukseen?