Silmien tutkiminen ilmailulääkärin vastaanotolla

Transkriptio

1 Silmien tutkiminen ilmailulääkärin vastaanotolla Sidonnaisuudet: HYKS Silmaklinikka Os S4,S7, Paiki, osastonlääkäri Jukka Moilanen, LT, FEBO TKOS/AMC, Silmätautien ylilääkäri TraFi, asiantuntijalääkäri Adventus Technology Inc Consultant

2 SILMÄTUTKIMUKSET Visus Akkommodaatio Yhteis-/stereonäkö PPK Silmien liikkeet Konvergenssi Näkökenttä Värinäkö Silmänpaine Pupillirefleksit EASA vaatimukset Kaikki poikkeavat ja epäselvät tapaukset tulisi lähettää silmälääkärin kosultaatioon Class I: Visus 0.7/0.7/1.0 Class II: Visus 0.5/0.5/0.7 Refr D, Cyl 2.0 D, anisometropia 2.0 D (1.0 / 0.3, kahden silmän näkökentän oltava normaali) LAPL: Visus 0.5/0.5/0.7 ( / <0.5, 1 tai 2 silmän näkökentän oltava normaali

3 SILMÄN ANATOMIA

4 Retinan anatomia Macula n. 10 näkökentästä 60 % näkökorteksista 40:20:1 120 milj. 7 milj. Directional Sensitivity /mm2

5 Visus Teoreettinen näöntarkkuusmaksimi 20/8 = = 1/5 kaariminuuttia Kaukovisus i.l. ja o.l. Väli- ja lähivisus binok Akkommodaatio (laajuus) Haukan silmä Visus 10.0 tappeja /mm2, ihmisellä /mm2 Paras yönäkö (sauvat)

6 REFRAKTIO taittovoimakkuuden vaikutus visukseen TAITTOVIRHE D -20D D D cyl ax 0 = -1.0 cyl ax 90 NÄÖNTARKKUUS <0.1 10( 1.0 (<35 v) 01( 0.1 (>55 v)

7 SILMIEN LIIKKEIDEN ANATOMIA

8 Silmien liikkeet perusasennossa Useimmat: N. oculomotorius N. abducens N trochlearis

9 YHTEISNÄKÖ

10 YHTEISNÄKÖ STEREONÄKÖ SILMIEN LIIKKEET Katseella seuraaminen Versiot täydet PPK (Prisma) Peitin Koe Luokka I Luokka II kau läh kau läh ohyperforia oexoforia oesoforia Titmus random dot TNO Worthin valot

11 Näkökenttä

12 LUOKKA I ja II: LAPL: VÄRINÄKÖ 24 taulua, ensimmäiset 15 nähtävä oikein (18/24 oikein osoitus riittävästä värinäkökyvystä, mutta vaatii lisäselvityksiä) 9/15 riittävä värinäkökyky Shinobu Ishihara ( ) Mosaikismi Etäisyys cm Colour Assessment and Diagnosis CAD test?

13 POIKKEAVA VÄRINÄKÖ Farnsworth-Munsell 15-sävytesti Puna-viher heikkous Holmes-Wright Lantern

14 RAPD RAPD,, RELATIIVI AFFERENTTI PUPILLAARI DEFEKTI -ent Marcus Gunn OBJEKTIIVINEN MERKKI NÄKÖHERMOVAURIOSTA RAPD -/+

15 OFTALMOSKOPIA

16 Silmien tutkimisesta kysymyksiä?

17 Central serous chorioretinopathy Retinopatia centralis serosa Central recurrent retinitis 1866 CSCR 1967 vs., 6: v ka alkamisikä v. Bilateraalisia 40% Dg hetkellä vain 4% bilat Aasialaiset i ja valkoiset

18 Central serous chorioretinopathy OIREET Akuutti näön heikkeneminen Metamorphopsia ea op opsa Skotooma Kontrastiherkkyys PATOFYSIOLOGIA Multifocal choroidal hyperpermeability Bruchin kalvon vauriot/chorioidean suonten vauriot Bilateraalisia

19 Central serous chorioretinopathy th A-persoonallisuus Kortisoli Adrenaliini Kortisoni Antihistamiini Antibiootti Tupakointi Stressi RR Kevät Suku Sildenafiili?

20 Central serous chorioretinopathy DIAGNOOSI HOITO Oireet Seuranta >3 kk Oftalmoskopia Laser fotokoag. hot spot >300 um foveasta OCT Photodynamic therapy (PDT) FAG/ICG angiografia Verteporfin + heikko laser Stressiä vähentävät toimet

21 Central serous chorioretinopathy ENNUSTE Spontaani paraneminen a e 80-90% Visus >0.8 Värinäköhäiriöt äköhäi iöt Kontrastiherkkyys Hämäränäköhäiriöt Visus < % Pigmenttiepiteeliatrofia Retinan atrofia Taudin uusiutumisriski 40-50% Neovaskularisaatioriski <5% Vuotokohtaan Laserhoitokohtaan AMC:ssa : 8 potilasta o Recurroiva tauti 4:llä o 2PDTh hoitoa o 1 paikallinen laserhoito Visus o 1.2 kuudella o 1.0 yhdellä o 0.8 yhdellä, ennen PDT:aa Kaikki lentävät

22 Central serous chorioretinopathy Kysymyksiä?

23 REFRAKTIIVINEN KIRURGIA TÄNÄÄN Sarveiskalvosta mykiöön Stereo Monovisio Multifokaali

24 REFRAKTIIVINEN KIRURGIA SARVEISKALVOKIRURGIA SILMÄN SISÄISET LINSSIT Excimer µm, spot mm Faakkiset linssit LASIK D Visante ICL D PRK D Artisan/Artiflex D PresbyLasik ADD +1.0 D Femtosekuntilaser 1093 µm, spot 3 µm LASIK läppä RELEX Smile D Intracor Presbyopia Intracorneal lens Emmetropia, non-dominant Flexivue Kamra Mykiökirurgia IOL, yksi-/moniteho, toorinen Verisyse Synchrony Sulcoflex

25 Fotorefraktiivinen keratektomia (PRK) Laser in situ keratomileusis (LASIK) PRK Suomessa 1991 LASIK 1996 läppäleikkaus Myopiassa sarveiskalvon kaarevuutta vähennetään, hyperopiassa jyrkennetään

26 SARVEISKALVOKIRURGIA PRK ja LASIK PRK EPI-LAS SIK LASIK -L. Müller: Ant keratosyyteillä tärkein osa sak jäntevyydessä ja nesteen siedossa LASIK: D. Dawson AJO 2005: µm niukkasoluinen, proteoglykaanipitoinen stroma-arpi, kiinnittää läpän petiin keskeisesti, Vetolujuus 3 % normaalista Flap margin hypersellulaarinen arpi (myofibroblastit) Vetolujuus 30% normaalista

27 SARVEISKALVOKIRURGIA PRK ja LASIK Korkeamman asteen taittovirheet Wavefront aberrations

28 SARVEISKALVOKIRURGIA PRK ja LASIK, AALTORINTAMA Luodaan käänteisesti virheellinen aaltorintama, joten summarintama on virheetön (teoriassa) -Summaatioita (määrätyt aberraatiot yhdessä=parempi tarkkuus) -Zero aberrations> depth of focus= 0! -Syvempi kudospoisto Tarkka näkö, MUTTA: Värien eri aallonpituudet, mustuaisen koko, ikä, taipuminen, sironta ja akkomodaatio muuttavat

29 PRK vs. LASIK < - 6 D. Dirani M, JCRS 2010 (2-13 y) PRK % LASIK UCVA 20/ Accuracy within +/- 0.5 D Ghadhfan F, JCRS 2007 (1-2 y) UCVA 20/20 Accuracy within +/- 0.5 D Jukka Moilanen

30 a) PRK haze; b) neurotrophic epitheliopathy postlasik c) epithelial erosion post-lasik; d) flap melting post-lasik a b c d In vivo confocal microscopy for evaluation of wound healing following corneal refractive surgery.tervo,t.; Moilanen,J.Prog.Retin.Eye Res., 2003,22:

31 PRK vs. LASIK, final round PRK < - 3D Surface irregularities Ohut sarveiskalvo Traumoille alttiit PRK Visus > POD 5 1 kk post op jälkeen ei eroa tuloksissa Van de Pol, 2008 US Air Force / Navy / NASA LASIK > - 3D Astigmatia > 2 D Kun ei ole varaa odottaa viikkoa LASIK Visus %:lla 4 h post op? Visus %:lla POD 1 Durrie D, AAO 2011 US Air Force / Navy / NASA WF FemtoLasik Suomen Ilmavoimat Jukka Moilanen

32 RELEX Smile Small incision lenticule extraction Sf: D Cyl.: D WF? Tarkkuus? Hyvä suurissa korjauksissa

33 INTRACORNEAL LENS Presbyopiaan lukuapu, vain non-dominantti silmä KAMRA, AcuFocus

34 FAAKKISET SILMÄNSISÄISET LINSSIT - Oma mykiö paikallaan - Refraktiokorjaus D D Implantable Collamer Lens, ICL Artisan / Artiflex

35 Tekomykiöt, IOL (Intraocular Lens) Normaali tekomykiö AMO Technis multifocal Synchrony Dual Optic IOL Sulcoflex

36 Kiitos

37

38

39 Opsiinigeenit ja perityt värinäköhäiriöt Protanopia ja anomalia L-opsiinin puutos (dikromasia) tai spektrin muutos (anomaalinen trikromasia), X-kromosomissa miehillä 1-2%:lla, naisilla ill 0,025%:lla 025% (homotsyg.) deuteranopia ja -anomalia M-opsiinin puutos tai spektrin muutos (dikromasia ja anom.trikromasia), X-kromosomissa deuteranopia miehillä 1% ja -anomalia 5%, naisilla - anomalia 0,3% Tritanopia ja anomalia - S-opsiinin puutos tai spektrin muutos, kromosomi 7 mutaatio sinitappimonokromasia Sekä L- että M-opsiini puuttuu -> sauvat ja siniset tapit toimivat -> visus alentunut. X-krom. resessiivinen periytyminen sauva monokromasia (akromatopsia) vain sauvat toimivat, visus <0,1, nystagmus. 9. lokakuuta Periyt Autos.res.

40 Trichromasia opsiinien värispektrit S=short M=middle L=long <380 UV violet sininen vihreä keltainen oranssi punainen >780 nm infrapuna 9. lokakuuta erottuvaa väriä Normaalinäköisellä

41 Valaistuksen vaikutus näöntarkkuuteen Sauvat Tapit 100 Näö öntarkk kuus (% %) Yötaivas Sisätilavalaistus Pilvipouta Heijastus lumesta tai hiekasta Luminanssi (cd/m2)