Matalapaineglaukooman hoito. SSLY kevätkoulutuspäivät Lahti Anu Vaajanen

Transkriptio

1 Matalapaineglaukooman hoito SSLY kevätkoulutuspäivät Lahti Anu Vaajanen

2 Sidonnaisuudet Tutkimusapuraha: Glaukoomatukisäätiö Lux Silmäsäätiö VTR Luento / konsultti / kongressipalkkio: Santen, Alcon, Thea Suomen Glaukoomaseuran hallituksen jäsen

3 Matalapaineglaukooma Avokulmaglaukooman muoto Suomalaisista glaukoomista 1/2 DG: 2/3 sääntö glaukomatoottinen näkökenttä / hs /papilla Paine 8 21 mmhg

4 Taudin kulku Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group Ophthalmology 2001;108:

5 All eyes Eyes with more than 3 y of follow-up off treatment

6 Summary: 56 / 160 silmää ei progredioinut seuranta-aikana N 1/3 paikallinen progressio kolmessa vuodessa N puolella potilaista paikallinen progressio 5-7 vuodessa

7 Matalapaineglaukooman hoito On paineen alentaminen 30 % lähtöpainetasoa alemmas Keinot: 1. Kammiokulman laserhoito 2. Lääkehoito 3. Kirurginen hoito

8 Kammiokulman laserhoito

9 Laserhoito Selektiivinen laser trabekuloplastia (SLT) SLT 400 µm ALT 50 µm SLT 400 µm Argon laser trabekuloplastia (ALT, LTP) Sama teho (Realini J Glaucoma 2008;17: )

10 Laser Prospektiivinen tutkimus N=41 / 46 Laserointi 360 astetta Alphagan tippa Kortisoni-ab tippa 1x2 a day

11 At 1 year after a single session of SLT for NTG, the IOP was lowered by 15% and with 27% fewer eye drops than the pre-study level. The absolute success rate was 22% and the qualified success was 73% Lee et al. BMC Ophthalmology 2015, 15:1 doi: /

12 Lääkehoito

13 Lääkehoito Kaikki silmätipat käyvät

14 Conclusions: Latanoprost, bimatoprost and timolol are the most effective IOP-lowering agents in patients with NTG

15

16 Lääkehoito

17 Lääkehoito Kim et al. Acta Ophthalmol 2013;91:e270-e

18 Betasalpaajat Voivat laskea pulssia ja verenpainetta Yölliset verenpaineen laskut, toisaalta yöllä silmänpaine korkeampi > Annostelu vain aamuisin? Mahdollinen vasokonstriktio

19 Dortsolamidi+betasalpaaja Parantaa verenkiertoa? Ei evidenssiä Esim Lee at al. Effects of a dorzolamide/timolol fixed combination on diurnal intraocular pressure, heart rate, blood pressure, and ocular perfusion pressure in normal- tension glaucoma. Jpn J Ophthalmol

20 Brimonidiini Neuroprotektio? Ei evidenssiä esim. Pfeiffer et al.. Neuroprotection of medical IOP-lowering therapy. Cell Tissue Res

21 Latanoprostene bunod Typpioksidia vapauttava prostaglandiinijohdos Verenkierto paranee? Neuroprotektio? Sharif. Glaucomatous optic neuropathy treatment options: the promise of novel therapeutics, techniques and tools to help preserve vision. Neural Regen Res

22 Filtroiva kirurgia Trabekulektomia Syvä skelerktomia

23 Trabekulektomia Suominen et al. Acta Ophthalmol 2010; 88:

24 Syvä sklerektomia Suominen et al. Acta Ophthalmol doi /aos

25 Erotusdiagnostiikka Loppuun palanut pigmenttiglaukooma Matala paine, glaukoomavauriot ja pigmenttidispersion merkit Intermittoiva sulkukulmaglaukooma Gonioskopia, pimeässä Aivotuumori?

26 Milloin pään kuvantaminen? Kalpea papilla Papillan ja kenttien välillä ristiriitaisuus Visus alentunut Relatiivinen afferentti pupillaridefekti Voi olla positiivinen myös asymmetrisessä glaukoomassa

27 Milloin pään kuvantaminen? Ei glaukomatoottiset näkökentät Sentraaliset skotomat Homonyymit puutokset Bitemporaaliset puutokset Vertikaalista keskilinjaa kunnioittavat puutokset

28 Tauti progredioi 12 %:lla 3-5 vuoden aikana huolimatta adekvaatista paineenalennuksesta -> neuropatian taustalla muitakin tekijöitä? -> esitetty useita paineesta riippumattomia etiologisia teorioita

29 Vascular dysregulation (Flammer Syndrome) Locally by carbonic anhydrase inhibitors? Systemically by magnesium, or low dose calcium channel blockers? Mitochondrial oxidative stress Gingko biloba (neidonhiuspuu-uute)?

30 Take home message Matalapaineglaukooman hoito on sama kuin muun glaukooman hoito: 30% paine lähtötasoa alemmas SLT / lääkkeet / kirurgia useat mittaukset-> realistinen tavoitepainetaso Tärkeä huomioida CCT, plaan ikä, elinajan ennuste ja toisen silmän tilanne Verenpainetaudin ylihoidon välttäminen Elintavat: liikunta, ravinto

31 Lähteet Mika Harju. Normaalipaineisen glaukooman hoito. Universanten Glaukooma. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Silmälääkäriyhdistys ry:n ja Suomen Glaukoomaseura ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group Ophthalmology 2001;108: Realini J Glaucoma 2008;17: Cheng JW, Cai JP, Wei RL.Meta-analysis of medical intervention for normal tension glaucoma. Ophthalmology.2009.;116: Lee et al. BMC Ophthalmology 2015, 15:1 doi: / J Glaucoma 2002;11: Kim et al. Acta Ophthalmol 2013;91:e270-e275 Lee at al. Effects of a dorzolamide/timolol fixed combination on diurnal intraocular pressure, heart rate, blood pressure, and ocular perfusion pressure in normal- tension glaucoma. Jpn J Ophthalmol. 2016;60: Pfeiffer et al.. Neuroprotection of medical IOP-lowering therapy. Cell Tissue Res. 2013;353: Sharif. Glaucomatous optic neuropathy treatment options: the promise of novel therapeutics, techniques and tools to help preserve vision. Neural Regen Res. 2018;13: Neural Regen Res. 2018;13: Cheng et al. Ophthalmology 2009;116: Lee at al. Effects of a dorzolamide/timolol fixed combination on diurnal intraocular pressure, heart rate, blood pressure, and ocular perfusion pressure in normal-tension glaucoma. Jpn J Ophthalmol. 2016;60: Suominen et al. Acta Ophthalmol doi /aos Suominen et al. Acta Ophthalmol 2010; 88:27-32 Flammer, Konieczka. The discovery of the Flammer syndrome: a historical and personal perspective.epma J ;8:

32 Kiitos!