Ajokortin näkövaatimukset

Transkriptio

1 Ajokortin näkövaatimukset Timo Tervo Silmätautien erikoislääkäri, Liikennelääketieteen erityispätevyys, professori Sidonnaisuudet: ei (HYKS, Uudenmaan liikenneonnettomuuksien tutkijalautakunta)

2 Fatal motor vehicle accidents in Finland (n/%) 2009 (n/%) TOTAL Participant could not avoid the accident Change in performance of the participant Observational failures Anticipations and estimation mistakes Handling mistakes or driving errors Other events 41; 16% 37; 16 % 78; 16% Intentional action 2 27; 10% 22; 10% 49; 10% Drove despite the danger 2 Sudden events on vehicle control Events caused by the traffic environment All fatal accidents 10; 4% 40; 15% 33; 13% 37; 14% 90; 35% 5; 2% 3; 1% 4; 2% 259; 100% 3; 1% 44; 19% Disease attack 1 26; 10% 29;13% 52; 11% Fell asleep 1 13; 5% 14; 6% 27; 6% 35; 15% 44; 19% 58; 25% 4; 2% 4; 2% 6; 3% 229; 100% 13; 3% 84; 17% 68; 14% 81; 16% 148; 30% 9; 2% 7;1 % 10; 2% 488; 100 %

3 Mitä näöntarkkuudella ymmärretään? Normaalijakauman mukainen täysi näöntarkkuus : kohde, jonka koko on viisi kulmaminuuttia ja yksityiskohdat 1 erottuvat Logaritminen, eri taulukot

4 Akkomodaatio eli linssin mukautuminen Musculus ciliaris jännittyy, silmät konvergoituvat, ripustinside-linssi diafragma siirtyy anteriorisesti ja linssi muuttuu pyöreämmäksi, eli taittaa valoa enemmän Vähenee koko ajan iän mukana, koska linssin kimmoisuus alenee Piilohyperopia Hyperopia Korjattu hyperopia

5 Harmaakaihi Tyypillinen vanhuuden harmaakaihi, jossa kova ruskea mykiön keskiosa eli tuma

6 Kaihileikkaus Kuvassa tekomykiö paikoillaan alkuperäisen mykiön ripustinsiteiden tukemassa (nuoli) kapselipussissa Leikkauksessa tarvitaan molempia käsiä ja jalkoja ja mikroskooppia sekä tarkkuusinstrumentteja, esimerkiksi ns. phakolaitetta

7 Verkkokalvon kostea ikärappeuma Oireet Viivojen vääristyminen (ruutupaperitesti) keskeisen kentän puutos/varjo Näöntarkkuuden heikkeneminen Lukemisen vaikeutuminen

8 Hoito: Avastin (bevacizumab) tai Lucentis (ranibizumab; Novartis) Verkkokalvon injektiot toistuvasti lasiaiseen terävänäköalueen valokerroskuvia Normaali verkkokalvon terävänäköalue Kostea ikärappeuma ennen hoitoa Kostea ikärappeuma hoidon jälkeen

9 Ajokorttivaatimukset 91/439/ETY, 2006/126/EC, 2009/113/EC(implementoidaan NYT) Liite III:n terveysvaatimukset unohtuvat usein! Ryhmä I: A1, A, B, M, T, BE, LT (liikennetraktori), AM (mopo, kevyt nelipyörä) Ryhmä II: CE, C1E, DE, D1E Eri vaatimukset näön tarkkuudesta ja näkökentästä Todistus ensimmäistä kertaa myönnettäessä, esim nuorison terveystodistus Lääkärin tai optikon todistus 45v ad 2013 Kaikki uudet muutokset voimaan , uusi ajokorttilaki, jossa uudet näöntarkkuudet voimaan 6/2011 Ajokorttiasetus

10 2009/113/EC ja ajokorttilaki muuttavat voimassaoloaikoja Kuorma- ja linja-autot 5-2 v, muut enintään 15v tai 5 v kerrallaan Mopot 15 (AM) Moottoripyörät A1 18 v, A2 20v A1:n jälkeen, muutoin 24 C-luokka 21 (ennen 18), D1 21 R 2 korttien voimassaolo ei pääty 70 v (voimassa jo aiemmin)

11 Näkötarkastukset Näön osalta koskee lääkäriä tai optikkoa 45 v ikäkausitarkastuksen yhteydessä (!). Tällöin ilmoitus, ettei täytä näkövaatimuksia ja tarvittaessa (!) ehdotus silmätautien erikoislääkärin tarkastuksesta Poistuu 2013, optikot markkinoivat tutkimksia ja vastustavat jo tapahtunutta muutosta

12 Ajokorttivaatimukset 91/439/ETY 2009/113/EC Ajo-oikeus päättyy 70v linja-auton, raskaan ajoneuvoyhdistelmän ja henkilöauton ammattiajokortin osalta Muutos: jatkuu 2 v kerrallaan ja laajennettu tarkastus (sisältö ei vielä selvillä) Muidenkin osalta päättyy 70 v, mutta he voivat edellytykset täyttäessään ajo-oikeuden jatkoa poliisilta enint. 5v/kerta laajennettu tarkastus

13 Ajokorttivaatimukset 91/439/ETY 2009/113/EC Ryhmä II todistus terveydentilasta 50, 55, 60, 65 Sama, jos kortti saatu ennen uusia määräyksiä 70 jälkeen 2 v

14 Yleiset terveysvaatimukset Ei 91/439/ETY liitteessä mainittua vammaa tai vikaa tai jos on se ei olennaisesti heikennä kykyä kuljettaa esim apulaittein varustettua ajoneuvoa (R I; kuvattava laite) RII ei olennaisesti heikennä kykyä kuljettaa ajoneuvoa Uudessa asetuksessa ohje tai asetus että kokonaisuus terveydessä on huomioitava. Ei spesifioitu

15 Näkövaatimukset A1-, A-, B-, M- ja T-luokan ajoneuvon sekä BE-luokan ajoneuvoyhdistelmän (Ryhmä1) ajokorttilupaa koskevat terveysvaatimukset ovat: 1) että näön tarkkuus korjaavia linssejä käyttäen tai ilman niitä on molempien silmien yhteisnäkönä vähintään 0.5 taikka, jos hakija on menettänyt näön toisesta silmästä tai hän käyttää ainoastaan toista silmää näköhavaintoja tehdessään, että näön tarkkuus on vähintään 0.6 Muutos: laski 0.5 sopeutumisajan jälkeen (suos 6 kk), koskee diplopiaa eli silmien tila on jatkunut niin kauan, että hän on sopeutunut ainoastaan toisen silmän käyttämiseen (6 ) Tarvittaessa myös neurologin lausunto Lisäksi (poliisin määräämän) ajokokeen hyväksytty suorittaminen (mitä sisältää?)

16 Näkökenttävaatimukset R1 Normaali yhden silmän näkökenttä 60 astetta nenän ja 100 astetta ohimon suuntaan, 60 astetta ylös ja 75 astetta alas, joten vaakasuorassa kahden silmän näkökenttä on noin 200 astetta ja pystysuunnassa STM:n sovellusohje oli aiemmin: 30 asteen kentässä ei näköhermon nystyä suurempia absoluuttisia puutoksia

17 Näkökenttävaatimukset R1 2) että vaakasuora molempien silmien näkökenttä on vähintään 120astetta, jollei erikoislääkäri poikkeustapauksessa pidä siitä poikkeamista mahdollisena tai, jos hakija käyttää vain toista silmää näköhavaintojen tekemiseen, että tämän silmän näkökenttä on normaali; Muutos:120 astetta vaakaan, 50 vasemmalle ja oikealle 20 ylös sekä alas 20 asteen sisällä ei saa olla absol. puutoksia (Amsler) Sormiperimetria>epäily koneellinen kartta

18

19

20

21

22

23 Homonyymi puutos

24 Okkipitaalilohkon kärjen infarkti

25 Glaukooma

26 Näkökenttävaatimukset R1 20 asteen sisällä 1 sokean pisteen kokoinen puutos sallitaan absoluuttisena, relatiivisiä ei lasketa Poikkeustapaukset: jos ehdot eivät täyty ja jos ei ole kontrastinäön ongelmia, häikäisyä ym eteneviä sairauksia voi poiketa. Ajokoe (millainen?) Neurologinen kenttädefekti: neurologin lausunto Normaalit kontrastitestit tarv apuna Vistech Pelli- Robson, LH jne Näöntarkkuusvaatimuksista ei voida poiketa (Ajokorttilaki)

27 Näkökenttävaatimukset R2 Molempien silmien yhteinen näkökenttä on normaali; Muutos=lievennys: Vaakasuora näkökenttä 160 astetta, 70 astetta vasemmalle ja oikealle, 30 astetta ylä- ja alasuuntaan eli lievennys. Näkökentän 30 asteen keskialueella ei puutoksia

28 Sovellusohje/neurologinen kenttäpuutos (ei direktiivissä) Molempien silmien homonyymi tai heteronyymi hemianopia (puolikenttäpuutos), quadrantanopia (neljänneskenttäpuutos) tai neglect-ilmiö (huomiottajättäminen) edellyttävät aina ilmoittamista sekä ryhmässä 1 että 2 silloin kun puutos ei ole tilapäinen. Periaatteessa säilyy Nyt neurologin lausunto, jonka jälkeen voi miettiä asteita ja sitä onko glaukoomaa mukana. Joskus molemmat lausunnot tarvitaan. Homonyymit defektit usein muiden aivo-oireiden kanssa ja kokonaisuus (1+2=4) on myös huomioitava.

29 Näkövaatimukset: raskaampi kalusto linssit C-, C1-, D- ja D1-luokan ajoneuvon sekä CE-, C1E-, DE- ja D1E-luokan ajoneuvoyhdistelmän (ryhmä 2) ajokorttilupaa koskevat terveysvaatimukset ovat: 1) että näön tarkkuus korjaavia linssejä käyttäen tai ilman niitä on toisella silmällä vähintään 0.8 ja toisella vähintään 0.5 ja, jos vaadittu näöntarkkuus saavutetaan vain korjaavia linssejä käyttäen, että kummankin silmän korjaamaton näöntarkkuus on vähintään 0.05; Linssit max +/- 8 D, sovellusohje lievensi jo aiemmin. Nyt vain + 8 D raja Muutokset: 0.05 raja poistettu (oli sovellusohjeissa), huonomman silmän visus nyt 0.1 (on jo laissa)!

30 Vaatimukset Ryhmä II Ajo-oikeutta ei tule antaa anojille, joilla on heikentynyt kontrastiherkkyys tai diplopia: Kontrastiherkkyydelle ei ole kansainvälisiä normeja, laitteita ei ole eivätkä ne ole standardisoitu. Parametri muuttuu iän mukana ja mikä on normaalin cut off? Erittäin harkitsematon ja kustannuksia lisäävä ehdotus. Sovellettava aika vapaasti ja kliinisesti. Jos toisen silmän näkö tai yhteisnäkö on olennaisesti heikentynyt tai menetetty, sopeutumisaika min 3kk, uusi arvio ja ajokoe Syy selvitettävä. Tarvittaessa neurologi Myös terveyden kokonaisarvio suoritettava Etenevät sairaudet: arvio ja seuranta

31 Näkö Liite III:n lisäohjeet Erityistä huomiota kiinnitettävä myös hämäränäköön ja eteneviin silmäsairauksiin (esim pigmentosa, glaukooma, kaihi) IOL ei pidetä korjaavana linssinä Ryhmä 2: Linssien vahvuus enint +8 D

32 Uusia lievennyksiä ja ongelmia tulossa? Ryhmän 1 lisensiointia voidaan harkita poikkeustapauksissa, vaikka standardi jää saavuttamatta kentän osalta jos: - pätevä lääketieteellinen tutkimus osoittaa, ettei ole muuta vikaa näköfunktioissa mukaan lukien häikäisy, kontrastiherkkyys ja hämäränäkö ja positiivinen käytännön (ajotesti) Huom: Tästä alkanee poikkeusten anominen, testailu ja valitusralli. Kuluja yhteiskunnalle.

33 Kommentit Monovisionista ei suoraa ohjetta. Yleistä taittovirhekirurgiassa ja piilolasikäytössä ikänäköisillä. Tulisi todennäköisesti säätää anisometropian raja-arvot. Muuten adaptaatioperiodin periaate ei toteudu. Dominanssia ei huomioida Onnettomuustutkinta ei tue tehtyjä johtopäätöksiä

34 Näkövaatimuksista Nykyiset Voimassa ajokortin voimassaolopäivään asti; sitten uudet vaatimukset Esimerkiksi voi olla näkökenttäpuutos, jos myöntämisen aikaan näkökentästä ei ole ollut määräyksiä. Jos muutos progredioi, on ilmoitus tehtävä. Vastaava tilanne esim. epilepsia: jos uusi kohtaus, tilanne on muuttunut

35 Aikaisemmat vaatimukset Ennen voimassa olleet näkövaatimukset: A, AB: 0.7/0.3 tai jos heikomman silmän näöntarkkuus on < 0.3, on paremman silmän näöntarkkuuden oltava ³ 0.8 ABC, ABCE: ³ 0.7/0.3 sekä näkökentät normaalit (näkökenttävaatimus lukien ABCD, ABCDE: > 0.8/0.6 sekä näkökentät normaalit Näkövaatimukset : A, AB: ³ 0.6/0.3 tai jos heikomman silmän näöntarkkuus on < 0.3, on paremman silmän näöntarkkuuden oltava ³ 0.8. Ainakin toisen silmän näkökentän on oltava normaali tai molempien silmien yhteisen näkökentän on vastattava vähintään yhden silmän normaalia näkökenttää ABC, ABCE: ³ 0.6/0.3 sekä näkökentät normaalit ABCD, ABCDE > 0.8/0.6 sekä näkökentät normaalit.

36 STM:n soveltamisohjeet 2007 koskien ilmoitusvelvollisuutta Periaatteita: Pysyväisluonteinen tilanne Erikoisalakohtaisia ohjeita Lääkärintodistuksessa vain johtopäätökset Kuljettajan tulisi itse vetää johtopäätökset, suostumukseen pyritään, mutta ilmoitusvelvollisuus ei sen puuttuessa väisty

37 STM:n soveltamisohjeet, uudet tehtävä Koskee erityisesti tilanteita, joissa laaditaan lakisääteistä lausuntoa, ei yleensä päivystystilanteita Tarvittaessa myös ilmoitus voidaan tehdä ns väliaikoina Lääkärin informoitava (esim. suullinen kielto, jopa tilapäisessä heikentymisessä) Tarvittaessa lisäarvioinnit, Aina merkintä sairauskertomukseen

38 Sovellusohje Edellä esitetyt ajokorttiasetuksen näkövaatimukset tulivat voimaan ja ne koskevat tuon ajankohdan jälkeen tehtyjä päätöksiä. Kaikki lausunnot kirjataan uusien vaatimusten mukaisina. Aiempien vaatimusten perusteella saatu ajo-oikeus on voimassa ajokorttiin merkittyyn voimassaolopäivään saakka, jos kuljettaja täyttää edelleen myöntämishetken näkövaatimukset. Tällöin ei ilmoitusta tarvita. Jos ajooikeutta on nykyisten vaatimusten voimaantultua laajennettu tai sen voimassaoloa jatkettu, kuljettajan on tältä osin täytettävä nykyisin voimassa olevat vaatimukset. Tarvittaessa on hyvä kirjata poliisille tiedoksi, että kuljettaja täyttää edelleen myöntämishetken näkövaatimukset.

39 Lääkärin vastuu ja sanktiot Vahingonkorvauslaki, huomautus/teo, rikoslaki Tieliikennelaki -huom! Kerrottava potilaalle, ettei tämä täytä vaatimuksia -esitettävä, mitä lisätoimenpiteitä vaaditaan Kirjattava Ilmoitus potilaalle, kun saapuu tutkimus- tai hoitotoimenpiteisiin oman auton käytöstä Ainakin lääkityksestä tullut jo tuomio rattijuoppoudesta, mikä on oikein. Vahvasti kipuja psyykelääkittyjä tavataan valvonnassa

40 Eduskunnan liikennevaliokunnan ehdotus ajokorttilaiksi "Eduskunta on käsitellessän esitystä tieliikennelain muuttamisestan (HE 247/2009 vp-lovm 30/2009 vp) hyväksynyt lausuman, jossa edellytetään että hallitus ryhtyy välittömästi toimenpiteisiin riittävän monipuolisen ja luotettavan ajokyvyn arviointimenetelmän luomiseksi, liikennelääketieteen tutkimuksen ja opetuksen lisäämiseksi ja tarvittavan ohjeistuksen antamiseksi tutkimuksia tekeville lääkäreille ja ammattikuljettajien ja kuljetusalan yrittäjien työterveyshuollon kattavaksi järjestämiseksi"

41 Eduskunnan liikennevaliokunnan ehdotus ajokorttilaiksi "Valiokunta kiinnittää myös vakavaa huomiota yleistyneeseen ajamiseen huumaavien lääkkeiden vaikutuksen alaisena. Tämä on katsottu lailliseksi, kun lääkettä on käytetty lääkärin antamien ohjeiden puitteissa. Ajokyvyn on tällaisissakin tapauksissa kuitenkin havaittu tosiasiassa heikentyneen. Valiokunta korostaa lääkärin yksilöllistä tilannearviota määrättäessä ajokykyyn vaikuttavia lääkkeitä. Ajaminen on kiellettävä, jos lääkitys vaikuttaa haitallisesti suorituskykyyn ja tarkkaavaisuuteen"

42 Todelliset ongelmat huonosti ohjeistettu! Muutokset yleisön pyynnöstä? Kuljettaja koettaa veden syvyyttä ja pohtii peruuttamista! Alkoholi ja huumeet Terveysongelmat: -sairauskohtaukset 13-25% -itsemurhat 10% -nukahtamiset, havaintovirheet terveyssyistä jopa yli 30%

43 Kiitos mielenkiinnosta!