Vanhusten näkövammojen kuntoutus

Transkriptio

1 Vanhusten näkövammojen kuntoutus Kuntoutus-Iiris Tuula Kääriäinen vastaava kuntoutusohjaaja Ikääntymisen aiheuttamat optiset muutokset silmässä mykiön kovettuminen, kimmoisuuden heikkeneminen, paksuneminen, kiusahäikäisyn lisääntyminen, kellertyminen ja samentumat pupillin koon muutokset 1

2 Näköjärjestelmän neurologiset muutokset verkkokalvon verisuonissa tapahtuvat muutokset aistinsolujen tuhoutuminen tappi- ja sauvasolujen, gangliosolujen, näkökeskuksen neuronien väheneminen Muutoksien vaikutus näkemiseen valontarve kasvaa valon lisääntyneen absorption ja pupillin pienenemisen takia näöntarkkuus heikentyy näkökentän kaventuminen aih. ääreisnäön heikkoutta häikäisyherkkyys lisääntyy, koska valoadaptaatio hidastuu, sironta ja heijastuminen lisääntyy, pupillin koko muuttuu värien erotuskyky heikkenee hämäräadaptaatio hidastuu ja kynnyskontrasti kasvaa eli tarvitaan parempi kontrasti katsottavan kohteen ja taustan välille kontrastiherkkyys heikkenee matalakontrastisten pienien ja suurien kohteiden havainnoimisen vaikeus aivoperäiset näköongelmat lisääntyvät 2

3 Vanhusten näkövammaisuus silmänpohjan rappeuma 59 % glaukooma 9 % verkkokalvon perinnölliset rappeumat 5 % diabeettinen retinopatia 4 % näkövammaisia Suomessa n , joista ikäihmisiä n näkövammaisuuden määritelmässä huomioidaan: näöntarkkuus, näkökentät, häikäisyherkkyyden lisääntyminen, hämäränäön heikentyminen Silmänpohjan keskeinen ikärappeuma (makuladegeneraatio) vuosittain todetaan n uutta tautitapausta vaikuttaa verkkokalvolla tarkan näkemisen alueelle eli makulalle makulan koko verkkokalvolla 2x3 mm aluksi oireina näön sumeneminen, lukuvaikeus, kasvojen erottamisen vaikeus, häikäisyherkkyyden lisääntyminen ikä; 80 vuotiaista jopa joka toisella perintötekijät tupakointi vaalea rotu, vaaleat silmät silmien puutteellinen valosuojaus verenkiertoelimistön sairaudet virheellinen ravitsemus 3

4 Kuiva ikärappeuma pigmenttiepiteeli irtoaa alustastaan keskeisin tarkan näön alue kohoaa aistinsolut tuhoutuvat, makula ohenee ja toiminta heikkenee henkilön näköhavainnot vääristyvät ja tarkkuus heikkenee häikäisyherkkyys lisääntyy ulko- ja/tai sisätiloissa Verkkokalvon kostea rappeuma uudissuonet kasvavat Bruchin membraanin läpi uudissuonet alkavat vuotaa nestettä pigmenttiepiteelin alle muodostuneista halkeamista nestettä verkkokalvon alle näöntarkkuus heikkenee ja näköhavainnot vääristyvät 4

5 Glaukooma ja näköhavainnot glaukoomassa n suomalaisella miehet 32%, naiset 68% alle 40-vuotiailla harvinainen alle 60-vuotiaat 1-2% yli 70-vuotiaat % kohonnut silmänpaine vaurioittaa näköhermoa ja aiheuttaa näkökenttäpuutoksia pelkkä silmänpaineen mittaus ei riitä; näkökenttä ja silmänpohjakuvat Glaukoomahoitojen vaikuttavuus näkö säilyy parhaiten, kun sairaus todetaan ja hoito aloitetaan varhain silmänpainetta alentavat leikkaukset tehokkaita ellei lääke- ja laserhoito auta mitä vaikeammat näköhermovauriot ja näkökenttäpuutokset, sitä suurempi näön heikkenemisen riski leikkauksenkin jälkeen silmänsisäisen painetason huomattava vaihtelu huonontaa näön ennustetta 5

6 Glaukooman riskitekijöitä ikä perintötekijät silmänpaine >21 mmhg mykiön hilseily näköhermon heikkous likitaitteisuus Glaukooman hoito painetta alentavat silmätipat; useita lääkeryhmiä laserhoidot; käytetään ellei lääkehoito auta leikkaushoidot; käytetään ellei lääke- ja laserhoito auta 6

7 Lasiaissamentumat ja -irtaumat samentumat pieniä soluista ja hyytelöstä koostuvia hiukkasia lasiaisontelossa ikääntyessä lasiaisen koostumus muuttuu ja lasiaishyytelö juoksettuu lasiainen saattaa irrota verkkokalvosta n. 25 %:lla 60 ikävuoteen mennessä n. 65 %:lla 65 ikävuoteen mennessä samentuman oireina liikkuvat tummat pisteet eli nokisade lasiaisirtauman oireina mm. näkökentän värinä, valonvälähdykset Toimintaympäristössä huomioitava kohteiden erotuttava taustastaan: ovet, ovenpainikkeet, sähköpistokkeet, vesipisteet riittävä ja tasainen valaistus; käytävät, eteinen, keittiö, pesutilat, olohuone kylpyhuoneen seinä- ja lattiapintojen sävytys vs. kalusteet hyvät kontrastit: portaiden kontrastiraidat, lattia seinät ja katto, ruokailutilanteet (lautaset, pöytäliinat, lasit, kupit), kalusteiden ja mattojen erottuminen taustasta television katselun etäisyyden säädeltävyys lukuvalo kulkureittien selkeys keittiöratkaisut: työtasojen väritys, riittävä valaistus, lieden säätönappulat, kaappien sisäosien valaistus Lisätietoa mm.: ettomyysratkaisut/ymparisto/va laistus-kontrastit-ja-varit 7

8 Kun kohtaat näkövammaisen puhuessasi, kosketa häntä olkapäälle tai puhuttele nimeltä kysy avuntarvetta tarjoa käsivartesi (oma käsivarsi suorana, opastettava ottaa kyynärpään yläpuolelta pullo-otteen ) kulje hieman edellä, kerro tasoerot, portaat tms. puhu suoraan näkövammaiselle, ei hänen oppaalleen kauppa-asiointi: kerro jonon pää, kerro käytössä oleva jonotusnumerosysteemi osoittaessasi jonkin esineen tai kohteen sijainnin käytä oikea, vasen, edessä voit käyttää sanoja nähdä ja katsoa Kuvaillessasi etäisyyttä lähietäisyyksillä, älä käytä metrimittoja Lisätietoa Keski-Suomen Näkövammaiset ry: keskussairaaloiden kuntoutuspoliklinikat näkövammaisten apuvälineasioissa ja valaistustarpeen kartoituksessa Kelan järjestämät kuntoutuskurssit ikäihmisille Kyhkylässä ja NKL:ssä (vuodessa yhteensä 4 kurssia eli yhteensä 32 paikkaa) Applelta VisionSim by Braille, myös Androidille 8