TUTKIMUSSUUNNITELMA: RAKENTEISEN KIRJAAMISEN KEHITTÄMINEN

Transkriptio

1 Metrplia Ammattikrkeakulu..0 YAMK, Kliininen asiantuntija YAMK-piskelija Heli Hyrsylä Helsingin kaupunki, ssiaali- ja ter/eysvirast Kaupunginsairaalanjhtajalääkäri Kristina Backlund TUTKIMUSSUUNNITELMA: RAKENTEISEN KIRJAAMISEN KEHITTÄMINEN Opinnäytetyön tausta Hittyön kirjaamisen tavitteena n hidn jatkuvuuden turvaaminen tarkilla, riittävillä, virheettömillä ja kuvaavilla dkumenteilla. Kirjaamisen periaatteita vat ptilaslähtöisyys, yksilöllisyys, hidn jatkuvuus, turvallisuus, virheettömyys, ajantasaisuus, tdistettavuus ja lutettavuus. Kirjaamisessa näkyvät myös mniammatillinen timintatapa ja kirjaamista hjaava lainsäädäntö. Kirjaamisella sitetaan näyttöön perustuva hittyö ja sen vaikuttavuus. (Rantalainen 009.) Hitkertmuksen rakenne kstuu ptilaan hidn tarpeen arviinnista, hidn suunnittelusta ja tteutuksesta sekä hidn vaikuttavuuden arviinnista (Rantalainen 009). Ptilaan hitisuuden arviiminen edellyttää, että hidn tarve ja interventit dkumentidaan hulellisesti. Hitisuuden perusteella vidaan esimerkiksi khdentaa resursseja ikeudenmukaisemmin ja taludellisemmin. (Kiviniemi -Junttila 007: 7-87.) Hitprsessin kirjaaminen tekee myös hitajan työstä näkyvää (Kantalainen 009). Hittyön kirjaaminen n sa ptilaan virallista hitkertmusta. Se n myös juridinen tdiste ja näyttö tehdyistä hittyön päätöksistä, timinnista ja niihin käytetyistä vimavarista, ja jatkssa kirjaaminen vaikuttaa yhä enemmän terveyspliittisiin päätöksiin. (Rantalainen 009; Kiviniemi - Junttila 007: 7-87.) Yhtenäisen kirjaamistavan puuttuminen jhtaa asiiden turhaan tistamiseen, kirjaamisen päällekkäisyyteen ja tiedn hajamiseen (Rantalainen 009). Hittyön kirjaaminen edellyttää tietjärjestelmien teknistä saamista sekä kirjaamiseen liittyvän lainsäädännön tuntemista (Rantalainen 009). Terveydenhulln timinnan n perustuttava näyttöön ja hyviin hit- ja timintakäytäntöihin. Terveydenhulln timinnan n ltava laadukasta, turvallista ja asianmukaisesti tteutettua. (Terveydenhultlaki 6/00 8.) Ptilaalla n ikeus laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhitn. Terveyden- ja sairaanhita tteutettaessa n tarvittaessa laadittava tutkimusta, hita, lääkinnällistä kuntutusta kskeva tai muu vastaava suunnitelma. Suunnitelmasta tulee ilmetä ptilaan hidn järjestäminen ja tteuttamisaikataulu. Suunnitelma n laadittava yhteisymmärryksessä ptilaan, hänen maisensa tai läheisensä taikka hänen laillisen edustajansa kanssa. (Laki ptilaan asemasta ja ikeuksista 857/00 a.)

2 Terveydenhulln ammattihenkilön tulee merkitä ptilasasiakirjihin ptilaan hidn järjestämisen, suunnittelun, tteuttamisen ja seurannan turvaamiseksi tarpeelliset tiedt. (Laki ptilaan asemasta ja ikeuksista 65/000.) Terveydenhultlain täydennyskulutuspykälä velvittaa kuntaa tai sairaanhitpiiriä hulehtimaan henkilöstön riittävästä kuluttautumisesta. Tämä kskee myös rakenteisen kirjaamisen kulutuksia ja sen kehittämistä. (Terveydenhultlaki 6/00 5.) Rakenteisuus hittyön kirjaamisessa tarkittaa sitä, että n svittu mitä kirjataan (sisältö) Ja miten kirjataan (rakenne). Näiden yhteisten spimuksien tavitteena n kirjaamiskäytäntöjen vakiinti. Ennalta svittujen kirjaamisrakenteiden käyttö yhtenäistää hittyön kirjaamista, vähentää hitajien välisiä kirjaamiserja ja helpttaa tiedn löytymistä (Sarant - Ensi 007: ; Rantalainen 009.) Rakenteisen kirjaamisen merkitys krstuu, kun käytetään sähköisiä ptilasasiakirjja. Sähköistä ptitasasiakirjaa eli ptilaan hita kuvaavaa asiakknaisuutta käyttävät useat ammattiryhmät, jllin tärkeää n lennaisen tiedn löytyminen runsaasta tietmäärästä. Hittyön jhtamisessa päätöksenten apuna vat käyttökelpisia hierarkkiset lukitukset, jiden avulta vidaan kta yksittäisiä tietja ylemmän hierakian taslle. Mikäli lukituksia käytetään samalla tavalla laajasti ja systemaattisesti esimerkiksi valtakunnallisesti kaikissa terveydenhulln yksiköissä, vidaan jhtamisessa vertailla timintaa eri yksikköjen välillä. Yhteisellä spimuksella siitä, mitä tietja kerätään, saadaan tieta hittyön käytännöistä justavasti (Sarant - Ensi 007: -5.) Selkeästi ja lgisesti kirjattu hittyö mahdllistaa timinnan arviinnin ja laadun parantamisen (Rantalainen 009). Sumessa n kehitetty kansallinen hittyön kirjaamismalli sekä erikissairaanhidn että perusterveydenhulln käyttöön, tavitteena mahdllistaa ptilaan hidn kirjausten yhtenäinen käyttö hidn suunnittelussa, tteutuksessa ja arviinnissa hithenkilökunnan salta sekä kirjatun tiedn mniammatillinen käyttö ja jakaminen hitn sallistuvien ammattiryhmien kesken. Kirjaamismallissa n kyse rakenteisesta, kansallisia ydintietrakenteita hyödyntävästä kirjaamisesta ja se sisältää hittyön ydintiedt: hidn tarve, hittyön timinnt, hidn tulkset, hittyön yhteenvet ja hitisuus. Kirjaamismallissa hittyötä kirjataan sähköisesti hidllisen päätöksenten prsessimallin mukaisesti ja FinCC (Finnish Care Classificatin)- lukituskknaisuutta käyttäen. Kirjaamismalli n kehitetty STM:n ja sairaanhitpiirien rahittamissa kansallisissa kehittämisprjekteissa vusina (HiDk-hanke, 008; HiData-hanke, 009) ja se perustuu useiden tutkimus- ja kehittämishankkeiden, piltintien ja käyttäjäpalautteiden sekä asiantuntijatyön tulksiin. Kirjaamismallin sisältämän hidllisen päätöksenten vaiheet vat hidn tarpeen määrittäminen, hidn suunnittelu, hidn tteutus ja hidn arviinti. (Nykänen - Junttila 0: 5-6.) Hittyön rakenteista ja sähköistä kirjaamista n tutkittu laajasti. On tutkittu hittyön prsessin tteutumista, selvitetty kirjaamisen tasa ja arviitu sähköisen ptilaskertmusjärjestelmän tumia muutksia hittyöhön. Lähes kaikissa tutkimustulksissa tulee esille, että hittyön kirjaamisessa n puutteita. Rakenteinen kirjaamistapa n yhdenmukaistanut kirjaamista, mutta hithenkilöstö tiv lisää kulutusta sähköisten ptilastietjärjestelmien käyttöön. Kulutusinterventiilla n tdettu levan psitiivinen vaikutus kirjaamisen kehittymiseen. (Danielssn-Ojala 0; Kinnunen 0; Kivelä -Anttila - Kukkla 0; Vltinen 008; Kuusi 008; Laine 008; Hartikainen 008; Tumikski 008; Asamani -Amenrpe - Babanaw -Ansah Ofei 0; Wang- Hailey - Yu 0; Blair-Smith 0;Annersten Gershater- Pilhammer-Alm Rijer0.) Helsingin kaupungin ten/eyskeskuksessa siirryttiin rakenteiseen kirjaamismalliin 008. Kansallisesti yhtenäisen hittyön kirjaamismallin kehittämistyössä n krstettu yhteisiä spimuksia keskeisistä rakenteista, jtka vat yhteneväisiä kaikissa ptilastietjärjestelmissä. Sillin ptilastietja vidaan hyödyntää alueellisesti tai kansallisesti eri rganisaatiissa järjestelmästä riippuen. Malli sisältää kansallisesti svitut hittyön ydintiedt, jtka vat hidn tarve, hittyön timinnt, hidn tulkset, yhteenvet ja hitisuus. Helsingin kaupungin

3 terveyskeskuksen jhtryhmän päätöksen (..008) mukaan hittyön kirjaamismallin käyttööntt ja kulutus rajattiin kskemaan vain hittyön lukituksia, ei hitisuuslukituksia (Jkinen 009: 6). Lisäksi Helsingin kaupunginsairaalan kirjaamistyöryhmä n laatinut yhteiset spimukset, jiden mukaan kirjaaminen tulisi tteutua. Helsingin kaupungin rakenteisen kirjaamisen Kansallisesti yhtenäiset hittyön tiedt-sahankkeen (Jkinen 009) lppuraprtista nusee esille, että hitajat tivvat knkreettisempaa hitsuunnitelmien laadintaharjittelua ja rakenteisen kirjaamisen käyttöpetusta Pegass-ptilastietjärjestelmässä. Siksi pinnäytetyöni aiheena n "Rakenteisen kirjaamisen kehittäminen Helsingin kaupunginsairaalan akuuttisastlla". Opinnäytetyön tarkitus ja tavite Opinnäytetyön tarkituksena n kartittaa, kuinka tärkeänä hitajat pitävät rakenteista kirjaamista. Tisena tarkituksena n selvittää hitajien rakenteisen kirjaamisen saamista. Tavitteena n yhtenäistää sastlla tteutettavaa rakenteista kirjaamista vastaamaan kaupunginsairaalan kirjaamishjeita ja parantaa kirjaamisen tasa sastlla. Tutkimuskysymykset. Miten tärkeänä hitajat pitävät rakenteista kirjaamista?. Miten rakenteisen kirjaamisen kriteerit tteutuvat? Timintaympäristön kuvaus ja pinnäytetyön tteutus Opinnäytetyö tteutetaan Helsingin kaupunginsairaalan Laaksn sairaalan akuuttisastlla 5. Osastlla hidetaan perustasn akuuttihita ja kuntutusta vaativia ptilaita. Ptilaat tulevat jatkhitn päivystyksestä, erikissairaanhidsta tai suraan kta ktisairaalan lähettäminä. Kysely khdistetaan sastn vakituisille hitajille ja yli puli vutta kyseisellä sastlla työssä lleille sijaisille (n=9). Kyselyllä kartitetaan, miten tärkeänä hitajat pitävät rakenteista kirjaamista ja sitä, miten rakenteisen kirjaamisen kriteerit tteutuvat. Sen jälkeen järjestetään kulutustilanne rakenteisesta kirjaamisesta sastn hitajille. Kulutus perustuu kyselyn tulksiin rakenteisen kirjaamisen tärkeydestä ja kriteerien tteutumisesta. Kulutuksen jälkeen arviidaan uudelleen, miten tärkeänä hitajat pitävät rakenteisen kirjaamisen kriteerejä sekä sitä, miten ne tteutuvat. Aineist kerätään tätä pinnäytetyötä varten kehitetyllä kyselylmakkeella (liite), jka perustuu kaupunginsairaalan yhteisiin spimuksiin FinCC-lukitusten sisällöstä. Aiemmat tutkimukset rakenteisesta kirjaamisesta n kerätty syksyllä 0. Mlemmat kyselyt ja kulutustilanne n tarkitus järjestää keväällä 0. Tulkset analysidaan ja raprtidaan syksyllä 0. Opinnäytetyö valmistuu viinestään julukuussa 0.

4 Eettisyys ja lutettavuus Tässä pinnäytetyössä nudatetaan Tutkimuseettisen neuvttelukunnan (TENK 0) ja Valtakunnallisen ssiaali-ja terveysalan eettisen neuvttelukunnan (ETENE 0) eettisiä hjeita. Tutkimuksen lutettavuutta vidaan tarkastella tisaalta mittaamisen ja aineistjen keruun suhteen, tisaalta tulsten lutettavuutena. Mittarin lutettavuus n kvantitatiivisen tutkimuksen tärkeimpiä asiita. Tutkimuksen tulkset vat juuri niin lutettavia kuin siinä käytetyt mittarit. Mittarin tulee lla niin tarkka, että se rajaa tutkittavan käsitteen, ja sen tulee lla herkkä eli ertella käsitteistä eri tasja. Sen tulee lla myös täsmällinen eli sen pitäisi kuvata tutkittavaa käsitettä ikein. On tärkeää saada tieta juuri tutkittavasta asiasta. (Vehviläinen-Julkunen - Paunnen 997: 06-.) Nämä tutkimuksen lutettavuuteen liittyvät asiat humiidaan myös tässä pinnäytetyössä.

5 Lähteet Annersten Gershater, Magdalena - Pilhammer, Eva - Alm Rijer, Karin 0. Dcumentatin f diabetes care in hme nursing service in a Swedish municipality: a crss-sectinal study n nurses' dcumentatin. Scandinavian Jurnal fcaring Sciences. Jun; 5 (): 0-6. Asamani, James Avka - Amenrpe, Frank Delasi - Babanaw, Felicia - Ansah Ofei, Adelaide Maria 0. Nursing dcumentatin f inpatient care in eastem Ghana. British Jurnal fnursing. Jan 9; (l): 8-5. Blau-, Wendy - Smith, Barbara 0. Nursing dcumentatin: Framewrks and barriers. Cntemprary Nurse: A Jurnal fr the Australian Nursing Prfessin. (): Danielssn-Ojala, Riitta 0. Hittyön haavakirjaukset tehhitptilaalla. Pr gradu-työ. Turun ylipist, hittiede, Hartikainen, Tuija 008. Sairaanhitajien kkemuksia sähköisen ptilaskertmusjärjestelmän tumista muutksista työtimintaan. Pr-gradu-työ. Kupin ylipist, terveyshallinnn ja -taluden laits. Jkinen, Taina 009. Kansallisesti yhteinäiset hittyön tiedt - hankkeen (HiData) sahanke Helsingin terveyskeskuksessa. Lppuraprtti. Kinnunen, Ulla-Mari 0. Haavanhidn kirjaamismalli - innvaati kliiniseen hittyöhön. Väitöskirja. Itä-Sumen ylipist, yhteiskuntatieteiden ja kauppatieteiden tiedekunta. Kivelä, Niina - Anttila, Salme - Kukkla, Sirkka 0. Hittyön rakenteinen kirjaaminen ja sen hyödyntäminen hittyön henkilöstösuunnittelussa. Premissi: terveys-ja ssiaalialan erikisjulkaisu vi. 6 n. l. 6-. Kiviniemi, Kirsi - Junttila, Kristiina 007. Periperatiivisen hittyön kirjaaminen haasteiden edessä. Teksessa Hpia, Hanna - Kpnen Leena (tim.): Hittyön kirjaaminen. Hittyön vusikirja. Gummerrus kirjapain Oy. Jyväskylä Kuusia, Kristiina 008. Hittyön elektrninen kirjaaminen ja päätöksentek: retrspektiivinen asiakirja-analyysi perusterveydenhulln näkökulmasta. Pr gradu-työ. Tumn ylipist, hittiede. Laine, Eeva-Kaisa 008. Rakenteinen hittyön sähköinen kirjaaminen hithenkilöstön kkemana. Pr-gradu-työ. Kupin ylipist, hittieteen laits. Laki ptilaan asemasta ja ikeuksista 65/000. Laki ptilaan asemasta ja ikeuksista 857/00 a. Nykänen, Pirkk - Junttila, Kristiina (tim.) 0. Hittyön mniammatillisen kirjaamisen asiantuntijatyöryhmän lppuraprtti, n.. THL. Helsinki. Kantalainen, Terhi 009. Hittyön kirjaamisen lähtökhdat. Teh-ja valvntatyön pas. Kustannus

6 Oy Dudecim 0. Verkkdkumentti. Terveysprtti. Sarant, Kaija - Ensi, Anneli - Tanttu, Kaarina - Siminen, Anna Liisa 008. Hittietjen systemaattinen kirjaaminen. WSOY. Helsinki..uudistettu pains. Terveydenhultlaki 6/00 5. Terveydenhultlaki 6/00 8. Tumikski, Anna-Maria 008. Hittyön kirjaamisen kehittäminen kulutusinterventin avulla, Pr gradu-työ. Oulun ylipist, terveystieteiden laits, hittiede ja terveyshallinttiede. Tutkimuseettinen neuvttelukunta. 0. Verkkdkumentti. hup:// II K hic_(u,lk[l' Luettu Valtakunnallinen ssiaali- ja terveysalan eettinen neuvttelukunta. 0. Verkkdkumentti. librarvajct litc'?f()ldcrltl y7&namcDU-'f';-0.pdf Luettu Vehviläinen-Julkunen, Katri - Paunnen, Marita 997. Hittieteen tutkimusmetdiikka. WSOY, Juva. Vltinen, Lea 008. Hittyön sähköisen kirjaamisen kehittäminen vertaisarviinnin avulla. Pr gradu-työ. Kupin ylipist, hittieteen laits. Wang, Ning - Hailey, David - Yu, Ping 0. Quality fnursing dcumentatin and appraches t its evaluatin: a mixed-methd systematic review. Jurnal f Advanced Nursing. Sep; 67 (9):

7 Metrplia Ammattikrkeakulu..0 YAMK, Kliininen asiantuntija YAMK-piskelija Heli Hyrsylä SAATEKIRJE Hyvä vastaaja, Opiskelen ylempää ammattikrkeakulututkinta kliinisen asiantuntijan kulutushjelmassa Metrplia Ammattikrkeakulussa. Opinnäytetyön tarkituksena n kartittaa, kuinka tärkeänä hitajat pitävät rakenteisesta kirjaamista. Tisena tarkituksena n selvittää, miten rakenteisen kirjaamisen kriteerit tteutuvat. Pyydän Sinua vastaamaan heisen kyselyn kysymyksiin hulella. Vastaaminen n vapaaehtista ja vit keskeyttää vastaamisen millein haluat. Kysymyksiin vastataan nimettömästi. Kaikki vastaukset käsitellään luttamuksellisesti, eikä yksittäistä vastaajaa vida tunnistaa tulsten perusteella. On tärkeää, että vastaisit kyselyyn, sillä tulsten perusteella pyritään yhtenäistämään sastlla tteutettavaa rakenteista kirjaamista vastaamaan kaupunginsairaatan kirjaamishjeita ja parantamaan kirjaamisen tasa sastlla. Opinnäytetyöni hjaavana pettajana timii lehtri, TtT lira Lankinen ja työelämähjaajana sastnhitaja Tina Istal. Aikaa kyselylmakkeen vastaamiseen n varattu kaksi viikka. Vit palauttaa täytetyn kyselylmakkeen kirjekuressa sille varattuu sisäpstikureen. Kyselyn tulkset raprtidaan pinnäytetyössä, jka valmistuu vuden 0 lppuun mennessä. Kiits vastauksestasi! YAMK-piskelija Heli Hyrsylä heli.hvrsvla(a)metrplia.fi p

8 . Kuinka pitkä työkkemuksesi n terveydenhultalalta? Js alle vusi, niin _vutta kuukautta. Kuinka kauan let llut työssä nykyisessä työyksikössäsi? js alle vusi, niin vutta kuukautta. Oletk saanut nykyisessä työyksikössä rakenteisen kirjaamisen kulutusta? Kyllä D En. Oletk sallistunut muualla rakenteiseen kirjaamiseen liittyvään kulutukseen? Kyllä En 5. Miten arviit maa rakenteisen kirjaamisen tasasi? Ympyröi itseäsi parhaiten kuvaava vaihteht. Erittäin hyvä Hyvä 5 Khtalainen Heikk Erittäin heikk En saa sana O Seuraavat väittämät liittyvät siihen, miten tärkeänä pidät hittyön rakenteista kirjaamista. YmpyT^iteeasipariiaitenJ<yyaaya^vaihteht. Erittäin tärkeänä liikuntaan liittyvä avuntarve kirjataan hitsuunnitelmaan. ravitsemukseen liittyvä tarve kirjataan hitsuunnitelmaan. Tärkeänä Vähemman tärkeänä Ei lainkaan tärkeänä Ei mielipidettä js ptilaalla n muistihäiriö, se kirjataan hitsuunnitelmaan. js ptilaalla n haavja, ne kirjataan hitsuunnitetmaan.

9 syöpäptilaan kipuun liittyvä tarve kirjataan hitsuunnitelmaan. js ptilaalla n hengenahdistusta, se kirjataan tarpeena hitsuunnitelmaan. hidn jatkuvuuden tarve kirjataan hitsuunnitelmaan. päivittäisiin timintihin liittyvä avuntarve kirjataan hitsuunnitelmaan. js ptilas n aggressiivinen, se kirjataan tarpeena hitsuunnitelmaan. js ptilaalla n pahinvintia, se kirjataan tarpeena hitsuunnitelmaan. ptilaan päivittäiskirjaukset tehdään pääsääntöisesti hitsuunnitelman kautta. liikuntasuunnitelman timinnt vat ajantasalla hitsuunnitelmassa. ravitsemuskartitus n ajantasalla hitsuunnitetmassa. kuntutuskkuksessa päätetyt asiat kirjataan hitsuunnitelmaan. lääkärin määräämät kntrllit kirjataan hitsuunnitelmaan. ptilaan tiseen hitpaikkaan varatut lääkärikäynnit, tutkimusajat kirjataan hitsuunnitelmaan. painehaavan riskipisteytystä (Braden) kirjattaessa humiidaan myös seuraavan mittauksen ajankhta. keskustelut maisten kanssa kirjataan päivittäisiin kirjauksiin. tulvaiheessa ptilaan mukana levat arvesineet ja apuvälineet kirjataan hitsuunnitelmaan. kirjataan se, mikä ptilaan vinnissa tai timinnissa muuttuu, ei kirjata nrmaalia tilaa tai timinta.

10 0 ptilaan ktiuttamista suunniteltaessa kirjataan jatkhittahjen kanssa svitut asiat. ptilaan haavan seurannasta kirjataan, kun haava n hidettu. ptilaalle tarvittavista annettujen lääkkeiden vaikutus kirjataan ptilastietihin. ptilaan ravitsemuskartitus päivitetään hitsuunnitelmaan vinnin muuttuessa. ptilaan timintakyvyn muutkset kirjataan. syöpäptilaan kivun seurannasta kirjataan säännöllisesti. ptilaan tultilanne kirjataan sastlle saapumispäivänä. ptilaan ma taht n kirjattuna ptilaan tietihin. hitjaksn päättyessä ptilaasta n kirjattu lppuarvi. hitsuunnitelma päivitetään ptilaan vinnin muuttuessa. päivitetty hitsuunnitelma tulstetaan ptilaan mukaan hitjaksn päättyessä. hittyön yhteenvedssa kuvataan ptilaan timintakyvyn muutkset hitjaksn aikana.

11 Seuraavat kysymykset kartittavat, miten rakenteisen kirjaamisen kriteerit tteutuvat. Valitse mielestästäsi ikea vaihteht. Oikein Väärin. Js ptilas tarvitsee apua rukailussa, mutta ravitsemuksessa ei le erityistä ngelmaa käytetään Rukailuun liittyvä avuntarve-päälukkaa.. Murtumaptilaille avataan tarve Aktiviteetti-kmpnentin alta.. Erittäminen-kmpnettia käytetään vain sillin, kun ptilaalla n selviä ngelmia k. alueelta.. Liikkumiseen liittyvää avuntarvetta ei kirjata ptilaalle, jka liikkuu ilman apuvälinettä. 5. Ptilaan ma taht hitjaksn ja kuntutumisen suhteen tulee kirjata hitsuunnitelmaan Hidn jatkuvuuden tarpeen tavitteeksi. 6. Js ptilas n ksketuseristyksessä, se kirjataan hitsuunnitelmaan. 7. Js ptilas n aggressiivinen, sitä ei kirjata. 8. Hidn jatkuvuuden tarvetta ei tarvitse avata kaikille ptilaille hitsuunnitelmaan. 9.. Lääkkeiden ja i.v-nesteiden kauppanimet saa lla kirjattuna hitsuunnitelmaan. 0. Lääkärin määräämät kntrllit (esim. RR, p, pain, lämpö, Sp0) pyritään liittämään siihen tarpeeseen, jnka vuksi ne n määrätty.. Kuntutuskkuksessa päätetyt asiat kirjataan hitsuunnitelmaan Mniammatillinen työryhmä-kmpnetin khtaan pyyhkimällä pis edellinen kirjaus.. lltavurssa kirjauksia ei saa tehdä arviinnin (vihreä A) kautta.

12 . Keskustelut maisten kanssa vidaan kirjata Perheen selviytymisen tukeminentiminnn alle.. Jkaiselle ptilaalle kirjataan ravitsemuskartitus hitsuunnitelmaan. 5. Js ptilaalla n käytössä kipupumppu, sitä ei tarvitse kirjata hitsuunnitelmaan. 6. Lääkärin määräämä kknaisnestetavite vurkaudelle kirjataan spivan tarpeen timinnksi. 7. Pukeutumisessa avustaminenkmpnentin vi avata Peseytymiseen ja hygieniaan liittyvän avuntarpeen timinnksi. 8. Lääkärin määräämä verenpaineseuranta kirjataan hitsuunnitelmaan. 9. Ptilaasta tettavaksi pyydetyt näytteet (esim. PLV, clstridium-näytteet) kirjataan hitsuunnitelmaan. 0. Ptilaalle tehty DNR-päätös kirjataan Lupa-kenttään.. Js ptilaalla ei le haavja, Bradenriskipisteytystä ei tarvitse kirjata.. Ptilaan tajunnantasn muutksia ei tarvitse kirjata.. Ptilaasta pitää tehdä kirjauksia vähintää kerran vurkaudessa.. Ptilaalle alitettujen uusien lääkkeiden vaikutusta ei tarvitse kirjata. 5. Ptilaan liikkumiskyvyn muutsta ei tarvitse kirjata hitsuunnitelmaan. 6. Jkaiselle ptilaalle pitää kirjata hitsuunnitelma. 7. Ptilaan perussairaudet kirjataan Tultilanne-välilehden Hidn syy-kenttään. 8. Alituspalaverissa päätettyjä asiita ei tarvitse kirjata hitsuunnitelmaan. 9. Hittyön lppuarvin ei tarvitse kirjata ptilaan vintia tulvaiheessa. 0. Ptilaan ktiutuessa jatkhittahn kanssa svittuja asiita ei tarvitse kirjata.

13 . Hitjaksn päättyessä ptilaan hitsuunnitelma tulee päivittää.. Kulleelle ptilaalle kirjataan hittyön lppuarvi.