Ikädiabeetikon hyvä hoito

Transkriptio

1 Ikädiabeetikon hyvä hoito Diabeteshoitaja Tiina Salonen Suomen Diabetesliitto ry Diabetesosaaja 2018 Tampere 1

2 Iäkkäiden diabeetikoiden määrä kasvaa Diabeteslääkkeiden erityiskorvattavuusoikeus vuoden 2016 lopussa oli myönnetty henkilölle, joista yli 65-vuotiaita tuplaantui 10 vuodessa (Kela) 2

3 Diabeteksen oireet iäkkäällä Voivat puuttua kokonaan - seulonta Ensimmäinen oire voi tulla lisäsairauksista sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, flimmeri aivohalvaus Väsymys, epämääräinen huonokuntoisuus Sattumalöydöksenä muun sairauden hoidon yhteydessä, esim. leikkaus Virtsanerityksen lisääntyminen, kuivuminen ja nestetasapainon häiriöt Tulehdukset virtsatulehdukset ihotulehdukset ruusu, sienitulehdukset, vyöruusu.. Tämä kuva, tekijä Tuntematon tekijä, käyttöoikeus: CC BY-SA

4 Ikääntymisen (ja muiden sairauksien) tuomat haasteet Munuaisten toiminnan alentuminen vaikutus lääkkeiden käytöön ja annoksiin (Oireeton) valtimotauti ja sydämen vajaatoiminta yleisiä Verenpaineen liiallinen lasku (pystyyn noustessa) huimaus, kaatumisriski Suoliston toiminta ummetus, ruokailun rajoittuminen Rakon toimintahäiriöt kastelua, virtsatietulehduksia Suun terveyden ongelmat ja niiden vaikutus ruokailuun hampaiston kunto suun kuivuminen

5 Ikääntymisen (ja muiden sairauksien) tuomat haasteet Neuropsykiatriset vaskulaarinen ja muu dementia diabeetikolla x2 riski Alzheimerin tautiin psykiatriset ongelmat muisti / muistamattomuus oppimiskyky päihteet Psykososiaaliset yksinäisyys mieliala verkostot kuka hoitaa käytännön asiat ruokatalous, kodinhoito, asiointi

6 Ikääntymisen (ja muiden sairauksien) tuomat haasteet Huononäköisyys Tuki- ja liikuntaelinongelmat liikuntakyvyn alentuminen (lihaskunto, neuropatia) nivelrikko jalkaongelmat Kömpelyys Ihon ongelmat makuuhaavat, säärihaavat Kortisonihoito Monilääkitys

7 Hoidon tavoitteet (Käypä hoito 2016) Hyperglykemian hoidon vähimmäistavoite on kaiken ikäisillä diabeetikoilla sellainen glukoositaso, joka ei aiheuta ihmiselle oireita ( väsymys, virtsan erityksen lisääntyminen, jano, painon lasku, sekavuus, kuivuminen, infektioherkkyys) Hypoglykemioiden välttämiseen kiinnitettävä erityistä huomiota Toistuvat hypot huonontavat kognitiivista suoriutumiskykyä HYVÄ ELÄMÄNLAATU se voi kärsiä, jos hoito liian intensiivistä, mutta myös, jos hoidossa puutteita 7

8 Hoidon tavoitteet (Käypä hoito 2016) Kognitiivista suoriutumiskykyä tulee tarvittaessa arvioida (neuropsyk. testit), jos iäkkään kyky suoriutua hoidostaan on epävarma Jos iäkkäällä esiintyy hypoglykemioita, niiden syy on selvitettävä ja hoidettava Hoidon tavoitteet asetetaan potilaan kokonaistilanteen ja tarpeiden mukaisesti. Elämänlaatu, omatoimisuus, oireettomuus 8

9 Hoidon tavoitteet (Käypä hoito 2016) Alle 75-vuotiaiden muuten terveiden hoitotavoitteet ovat samat kuin nuorempien, koska keskimääräinen odotettavissa oleva elinikä on jopa yli 15 v ja riskitekijöiden hoito vaikuttaa sairastuvuuteen samoin kuin nuoremmilla Hba1c alle 53 mmol/mol ( 7 % ) Paastosokeri alle 7 mmol/l Aterian jälkeinen arvo alle 10 mmol/l Erityishuomio hypoglykemioiden välttämiseen 9

10 Hoidon tavoitteet (Käypä hoito 2016) Kun hoidetaan kohtalaisen tervettä yli 75-vuotiasta, jolla on todettu yksi elinajan odotteeseen vaikuttava sairaus, voidaan noudattaa samoja tavoitteita kuin nuoremmillakin, ellei hoito aiheuta komplikaatioita Lääkeaineinteraktioiden mahdollisuus tulee huomioida. Munuaisten vajaatoiminnan arvio HbA 1c -pitoisuustavoite voi olla mmol/mol (7,5 8,5 %), jos hypoglykemiat ovat ongelma. Verenpainetavoite on alle 140/80 mmhg. 10

11 Hoidon tavoitteet (Käypä hoito 2016) Useita kroonisia sairauksia (esim. sydämen vajaatoiminta, keuhkoahtaumatauti, dementia) sairastavalla yli 75-vuotiaalla diabeteksen keskeiset hoidon tavoitteet ovat elämänlaadun kohentaminen, omatoimisuuden tukeminen ja oireettomuus Verenpainetavoite aivoinfarktin estämiseksi on alle 150/90 mmhg, jos lääkityksestä ei aiheudu huimausta Iäkkäät potilaat hyötyvät lipidihäiriöiden hoidosta kuten nuoremmatkin 11

12 Pitääkö iäkästä hoitaa tehokkaasti? KYLLÄ = osaava hoitaja moniammatillisessa yhteisössä auttaa iäkästä diabeetikkoa nauttimaan päivistään 12

13 Iäkkään diabeetikon hoidon perustavoitteita Akuuttien komplikaatioiden esto oireettomuus Ei liian matalaa verensokeria Sekavuus Kaatuminen Tajunnantason alentuminen, sokki Rytmihäiriöt Halvaukset Tämä kuva, tekijä Tuntematon tekijä, käyttöoikeus: CC BY-SA Ei korkean verensokerin aiheuttamia oireita Vetämätön, väsynyt, sekava Virtsanerityksen lisääntyminen ja kastelu Kuivuminen Neste- ja suolatasapainon häiriöt Tulehdukset

14 Iäkkään diabeetikon hoidon tavoitteita Pitkäaikaisten komplikaatioiden esto Valtimotautitapahtumat sydäninfarkti ja sydämen vajaatoiminta aivoinfarktit ja vuodot aivohalvaus multi-infarktidementia kriittinen iskemia jalassa amputaatiot Jalkaongelmien ehkäisy ja varhainen hoito Näkökyvyn säilyttäminen (retinopatia) Munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy ja varhainen toteaminen / hoito Iho-ongelmat painehaavaumat Muistisairaudet Painon pysyminen ennallaan, tupakoimattomuus, toimintakyvyn edistäminen/ylläpito ja liikunta

15 Lääkehoito (Käypä hoito 2016) Laihoilla iäkkäillä käytetään gliptiinejä tai muita insuliinin eritystä lisääviä tabletteja (esim. glinidit) tai insuliinia. Sulfonyyliureoihin, glinideihin ja insuliiniin liittyvä hypoglykemiariski on merkittävä Metformiinin käytöstä iäkkäillä ei ole kontrolloituja tutkimuksia, mutta kliininen käytäntö on osoittanut, että se on yleensä turvallista ja tehokasta, jos annos ei ole liian suuri. Munuaisten vajaatoiminta tulee metformiinin käytön yhteydessä ottaa huomioon erityisesti iäkkäillä Munuaisten merkittävän vajaatoiminnan raja-arvo on GFR 60 ml/min, jonka alapuolella metformiiniannos ei saa olla > 2 gr/vrk. 15

16 Insuliinihoidon toteutus (Käypä hoito 2016) Insuliinihoito tyypin 2 diabeteksessa voidaan toteuttaa: perusinsuliinihoidolla 1-2 krt/vrk ateriainsuliinihoidolla monipistoshoidolla sekoiteinsuliinihoidolla insuliinipumppuhoidolla 16

17 Insuliinihoidon toteutus (Käypä hoito 2016) Iäkäskin tyypin 1 diabetesta sairastava tarvitsee sekä pitkävaikutteista perusinsuliinia että pikavaikutteista ateriainsuliinia = normaali monipistoshoito Pitkävaikutteinen perusinsuliini 1-2 kertaa vuorokaudessa ja pikainsuliini aterioille Insuliinipumppu 17

18 18 Tiina Salonen

19 Tyypin 1 diabetes, insuliininpuutosdiabetes Insuliini on elämää ylläpitävä aine Missään tilanteessa ei saa jättää perusinsuliinia pistämättä. Annosta on joskus pienennettävä. Infektiot ja muut akuutit tilanteet yleensä lisäävät insuliinin tarvetta Reippaamman alkoholin käytön jälkeen verensokeri voi laske liian alas eikä maksan puolustusjärjestelmä toimi Kotihoidon asiakkaalla hyvä olla kotona Glukagen-pistos ketoainemittausmahdollisuus 19

20 Iäkkään insuliinihoitoisen haasteita Insuliinihoitoisten iäkkäiden määrä lisääntyy Yksin asuminen, turvallisuus ja sen tunne Monisairastavuus Runsas lääkehoito Toimintakyvyn heikkeneminen Muistitoimintojen heikkeneminen Onko lääkkeet otettu? Pistikö insuliinin? Pistikö oikeaa insuliinia? Onko insuliini säilytetty oikein? Onko neula vaihdettu? Onko aina sama pistospaikka? Muistiko syödä? 20

21 Miten vastaamme haasteisiin? Lääkehoidon toteutus ja varsinkin insuliinihoito tuo erityistä vaadetta asumisen suhteen - monta mielipidettä/näkökulmaa apuvälineet muistin tueksi ( muistimahdollisuus on kaikkiin insuliineihin, kännykkähälyytys) motoriikka riittävä insuliinin pistämiseen (kynävaihtoehtojen kokeilu) teknologian hyödyntäminen (sensorit, hälyyttävät sensorit, yhteys turvapuhelimeen) ateriainsuliini ja hiilihydraatit - kohtaavatko? 21

22 standardoitu iltapala? ehtiikö katsoa, että syö sen? Itsemääräämisoikeus omaisten osuus hoidossa yksilöllinen tavoitteen asettelu työnjako tiimissä kotihoidon työntekijöiden koulutus insuliinin annokset konsultointimahdollisuus kuka määrittää / muuttaa dokumentointi - tavoitteet, sama näkemys kaikilla, tapahtumat auttaisiko insuliinin vaihto 22

23 Verensokerin mittaaminen ei ole itseisarvo miksi mittaamista tehdään? yksilöllinen mittaussuunnitelma paastoarvo, ateriaparimittaukset, yöparimittaus optimaaliset välineet, omatoimisuuden tukeminen mittausten vertailukelpoisuus dokumentointi tulosten hyödyntäminen 23

24 Iäkkäällä/kotihoidon asiakkaalla vs alle 4 ANNA HETI g nopeasti imeytyvää hiilihydraattia 2 dl tuoremehua tai sokerilimsaa 8 Siripiriä tai sokeripalaa 2 rkl hunajaa/siirappia hedelmä Lisäksi vaikkapa leipäpala hetken päästä TOISTA ANNOS jos vs ei nouse 15 min:ssa YHTEYS SAIRAANHOITAJAAN/LÄÄKÄRIIN OHJEISTUKSESTA MIKSI MATALA VERENSOKERI TULI? SEURAAVAN EHKÄISY MILLAISIA VS-ARVOJA TAVOITELLAAN? 24

25 HYPOGLYKEMIA on paljon muuta kuin helposti hoidettavissa oleva nälän tunne, vapina tai sydämen tykytys oireet puuttuvat monelta iäkkäältä diabeetikolta vakavia hypoja esiintyy ikäihmisillä noin 50 % enemmän kuin alle 65-vuotiailla rytmihäiriöt seuraukset johtavat usein laitoshoitoon 25

26 Vakava hypoglykemia, sokki Tajuttoman normaali asentohoito, hengitysteiden turvaaminen Ei suun kautta hiilihydraatteja GlucaGen pistos iv-glukoosi Ambulanssiharkinta 26

27 Iäkkäällä asiakkaalla korkea vs Miksi se on korkea? Voi miettiä Mitä ja milloin asiakas on syönyt? Mikä on hänen yleisvointinsa? Onko infektio-oireita? Onko insuliinit pistetty suunnitellusti? Lääkkeet otettu? Mittaanko ketoaineet Miten korjaan korkeaa vs:a valmiiden annostelukaavojen riskit 27

28 Hoidonohjaus Tarve kasvaa iän myötä Oikeus ohjaukseen säilyy Kertaaminen, käytännöllisyys, rauhallinen tilanne, aikaa, sopiva kesto, vain 1-2 asiaa kerralla, yhteinen kieli, konkretia Kuvalliset materiaalit Erilaiset ohjaustavat, ryhmät Tietotekniikan hyödyntäminen Muutokset voivat olla vaikeampia, jatkotuki 28 Kristiina Salonen

29 Yksilöllisyys, soveltaminen Yksilöllinen paneutuminen kunkin ikädiabeetikon tilanteeseen häntä kuunnellen Ratkaisujen etsiminen yhdessä, kompromissit, tuen tarpeen arviointi Taustalla teoriatieto, josta aina tehdään sovellusta Hoidonohjaus diabeteksessa on OLENNAISTA JA ÄÄRIMMÄISEN TÄRKEÄÄ 29 Kristiina Salonen

30 30