Ajoterveyden edistäminen Diabeteshoitajien koulutuspäivät

Transkriptio

1 Ajoterveyden edistäminen Diabeteshoitajien koulutuspäivät PIP 2015 Pirjo Ilanne-Parikka LT, sisätautien erikoislääkäri, diabeteslääkäri Ylilääkäri, Diabetesliitto

2 Lainsäädännön muutokset Ajokorttilaki tuli voimaan Nykyiset ajokortit ovat voimassa ajokortissa merkittyyn viimeiseen voimassaolopäivään, jos se on ennen jälkeen viimeistään tarvitaan uusi kortti Ajoterveysasetus 2011 EU komission direktiivi 2009/113/EY STM ohjeet lääkäreille

3 Ajokortit ovat määräaikaisia Ajo-oikeus on voimassa Ryhmässä 1 (R1) 15 vuotta ja 70-vuotiaasta enintään 5 vuotta kerrallaan Ryhmässä 2 (R2) 5 vuotta ja 70-vuotiaasta enintään 2 vuotta kerrallaan Ajokortti myönnetään lyhyemmäksi ajaksi, jos lääkärinlausunto sitä edellyttää. Ensimmäinen auton kuljettamiseen oikeuttava ajokortti annetaan kuitenkin vain kahdeksi vuodeksi.

4 Liikenneturvallisuuden edistäminen Terveydenhuollon ammattilaisten rooli on muuttunut Terveydenhuollossa voidaan vaikuttaa liikennevahinkojen taustalla oleviin terveystekijöihin Painotus siirtymässä terveystarkastuksista kokonaisvaltaiseen ajoterveyden arviointiin ja edistämiseen osana normaalia sairaanhoitoa ja terveyden edistämistä

5 Lääkärin on arvioitava henkilön ajoterveysvaatimusten täyttymistä kokonaisuutena ottaen huomioon kaikki henkilön ajoterveyteen vaikuttavat sairaudet, vammat ja terveydentilan muutokset sekä niiden yhteisvaikutus ajoterveyteen. Ajoterveyttä arvioitaessa on kiinnitettävä huomiota mm. sydän- ja verisuonisairauksiin diabetekseen neurologisiin sairauksiin (muistisairaudet, epilepsia) psyykkisiin häiriöihin, päihdeongelmiin munuaissairauksiin

6 Diabetesta sairastavan ajoturvallisuus Moottoriajoneuvon kykyyn vaikuttavat Liian matala verensokeri Vakavat hypot yleensä kasaantuvat Lievemmätkin hypot liikenteessä Liian korkea verensokeri Sydän- ja aivoverisuonisairaudet Näkökyky verkkokalvosairaus Huomoitava myös Neuropatiaongelmat jaloissa Hoitamaton uniapnea Muut vireystilan häiriöt kuten valvominen ja päihteet

7 Diabetes ei ole merkittävä yleistä liikenneturvallisuutta vaarantava sairaus Ikädiabeetikoiden määrä kasvaa nopeasti Suurempia riskejä ovat Nuori ikä Miessukupuoli Muistisairaudet Alkoholin käyttö Univaje Keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet Vuosittain Suomessa kuolemaan johtuneista onnettomuuksista alle 1/200 on hypoglykemian aiheuttaja ~5-10 % diabetesta sairastavien onnettomuuksista on liittynyt hypoon

8 Ajokorttiasetus Diabetes ryhmässä 1 12 Diabetesta sairastavan R1 kortin terveysedellytykset täyttyvät, kun hän käy säännöllisesti lääkärin tarkastuksessa ja ajoterveys arvioidaan ja arvio kirjataan 1-5 vuoden välein hänellä ei ole ollut vakavaa hypoglykemiaa kahdesti edeltävän 12 kk aikana mahdollisen yksittäisen vakavan hypoglykemian syy on selvitetty ja hoidonohjauksella ja hoitomuutoksin on pyritty ehkäisemään vakavan hypoglykemian uusiutuminen hän tunnistaa verensokerin laskun oireet

9 hän osoittaa ymmärtävänsä liian matalan verensokerin aiheuttaman riskin ajoneuvon kuljettamiselle ja liikenteessä toimimiselle insuliinia, hypoglykemiariskin omaavia tabletteja (sulfonyliureat, glindit) käyttävä seuraa itse verensokeriaan (hoitosuunnitelman mukaisesti ) liian korkean verensokerin aiheuttamat ongelmat vireystilalle ja ajokyvylle on myös huomioitu diabetekseen ei liity sairauksia tai henkilöllä ei ole muita sairauksia, jotka olennaisesti heikentävät ajoterveyttä

10 Ajokorttiasetus 13 Diabetesta sairastavan R2 kortin terveysedellytykset lääkärin tarkastus ja ajoterveyden arviointi 1-3 vuoden välein ei ole ollut vakavaa hypoglykemiaa edeltävän 12 kk aikana tunnistaa verensokerin laskun oireet täysin insuliinia, hypoglykemiariskin omaavia tabletteja (sulfonyliureat, glinidit) käyttävä seuraa itse verensokeriaan vähintään kaksi kertaa päivässä ja ajotilanteisiin liittyen (ennen ajamista ja pidemmillä matkoilla 2 3 tunnin välein)

11 hän osoittaa ymmärtävänsä liian matalan verensokerin aiheuttaman riskin ajoneuvon kuljettamiselle ja liikenteessä toimimiselle liian korkean verensokerin aiheuttamat ongelmat vireystilalle ja ajokyvylle on myös huomioitu diabetekseen ei liity lisäsairauksia, jotka olennaisesti heikentävät ajoterveyttä

12 Minkälainen todistus ajokortin hakemiseen? Jos ei ole ajokykyyn vaikuttavaa sairautta ja hakee R1 korttia Nuorison terveystodistus Kouluterveydenhuollosta vuotiaille Opiskelijaterveydenhuollosta 2 asteen opiskelijoille Ajoterveyslausunto Jos ajokykyyn vaikuttava sairaus / vika / vamma tai hakee R2 korttia Ajoterveyslausunto Erikoislääkärin todistus, jos ajoterveyslausunnon kirjoittanut lääkäri niin edellyttää tai jos poliisi pyytää

13 Laajennettu lääkärintarkastus Yli 70- vuotiaille Laajennetun terveystarkastuksen lomaketta ei lähetetä poliisille Ajokorttitodistukseen tulee merkintä tarkastuksen tekemisestä Erityishuomiota Sairauksiin Lääkityksiin Ikääntymiseen liityvät muutokset Muistitoiminnat ja toimintakyky Kognitiivinen testaus, toimintakyky testaus

14

15

16 Muistipotilaan ajoterveyden arviointi terveyskeskuksessa Löppönen M. Suomen Lääkärilehti 2014; 39:

17 Mitä avuksi arvioinnissa Muistillinen verensokerimittari Tarkista että päivämäärä ja aika oikein Verensokerin ajopäiväkirja Sensorointi ESH konsultaatio Ajoterveysyksiköt: VSSHP Ajopoli ja HYKSin Oy Liikenneterveysyksikkö Ajosimulaatio Kemppainen J ym. Autodiab tutkimus helpottaa diabeetikon ajokyvyn objektiivista arviointia SLL 2010

18 Sydän- ja verisuonisairaudet Ajokorttiasetus 9 ja 10 Erikoislääkärin tulee arvioida sydäninfarktin (ohitusleikkaus, pallolaajennus) sairastaneiden henkilöiden osalta ajoterveysvaatimusten täyttyminen Tarvittaessa ajoterveysvaatimusten täyttymistä tulee seurata säännöllisin lääkärintarkastuksin. Jos potilaan hoito ja seuranta on siirtynyt perusterveydenhuoltoon,niin perusterveydenhuollon lääkäri voi tehdä seurantatarkastukset. Parikka H. Sydänsairaudet. Pitkäaikaissairaudet tietokanta Terveysportissa Sydänsairauden vaikutus ajoneuvon hallintaan Sydänpotilaan ajokyvyn arviointi

19 Lääkäri voi kirjoitaa lausunnon määräajaksi Lääkäri voi lausunnossaan edellyttää, että henkilön on toimitettava tietyn ajan kuluttua uusi lääkärinlausunto. Poliisi merkitsee tämän tiedon liikennetietojärjestelmään, jolloin liikenteen turvallisuusvirasto (Trafi) automaattisesti lähettää asiakkaalle muistutuskirjeen. Kun asiakas toimittaa todistuksen, poliisi merkitsee sen järjestelmään toimitetuksi. Jos asiakas ei toimita lääkärintodistusta määräajassa, Trafi ilmoittaa asiasta poliisille, joka kutsuu henkilön ajooikeuskäsittelyyn.

20 Lääkärin antama tilapäinen ajokielto Jos terveysvaatimukset eivät täyty, mutta kyseessä on tilapäinen tilanne, niin lääkäri kieltää potilasta ajamasta (kirjataan potilaskertomukseen, kopio potilaalle) ja ryhdytään tilanteen vaatiimiin hoitotoimenpiteisiin PIP 2015

21 Lääkärin ilmoitusvelvollisuus poliisille Jos henkilön terveydentila on heikentynyt - muuten kuin tilapäisestiniin että hän ei täytä asetuksessa säädettyjä terveysvaatimuksia, niin lääkärin on ilmoitettava siitä poliisille 21 Ajokorttilaki PIP 2015

22 STM sovellutusohje : Jos R1 ajo-oikeuden omaavalla on kaksi vakavaa hypoglykemiaa 12 kuukauden aikana, lääkäri määrää ajokiellon ja merkitsee sen potilaskertomukseen, josta annetaan potilaalle kopio. Tehostettu hoidonohjaus ja tarpeelliset hoitomuutokset käynnistetään. Jos puolen vuoden seurannassa (jälkimmäisestä hyposta)vakava hypoglykemia ei uusiudu, niin ajokielto voidaan purkaa edellyttäen, että muut kriteerit täyttyvät. Lääkärillä on ilmoitusvelvollisuus poliisille, jos henkilölle tulee kolmas vakava hypoglykemia 12 kk:n aikana hoitotoimista huolimatta.

23 STM sovellutusohje : R2 ajo-oikeuden omaavalla yksikin vakava hypoglykemia johtaa lääkärin antamaan R2-tason väliaikaiseen ajokieltoon ja tehostettuun hoidonohjaukseen ja tarvittaviin hoitomuutoksiin Ammattiautoilijalla tulee välitön työkyky ja mahdollinen ammatillinen kuntoutus arvioitavaksi Jos vuoden seurannassa vakava hypoglykemia ei uusiudu, niin ajokielto voidaan purkaa edellyttäen, että muut kriteerit täyttyvät Lääkärillä on ilmoitusvelvollisuus poliisille, jos henkilölle tulee toinen vakava hypoglykemia 12 kk:n aikana hoitotoimista huolimatta

24 Ajoterveyteen liittyvä ohjaus kuuluu potilaan hoidonohjaukseen Verensokerimittarin purkaminen Sensoroinnin hyödyntäminen PIP 2015

25 Ohjeet potilaalle Verensokerin mittaus ennen ajoa ja 2-3 t välein Jos alle 5 mmol/l (tai jos et mittaa) HH lisä ~10g Aina jotain HH mukana autossa / taskussa Ota heti HH, jos oireita -> pysähdy ja mittaa vs Jos hypo -> min tauko Jos et mittaa ennen ajoa, ota varmuudeksi esim. 5 g HH Jokainen on itse vastuussa ajoterveydestään

26

27

28

29

30 Vakavan hypon jälkeen Selvitä akuutti tilanne ja tarkista hoito Hypoglykemiaan johtanut tilanne Alko, tavanomaisesta poikkeava liikunta, vastsatauti Ohjaa jatkoselvittelyyn Sokeritasapaino Omaseuranta, HbA1c, sensorointi Hypotuntemukset Hoitotaidot ja -tavat Onko insuliinia liikaa yleensä? Onko perusinsuliinia liikaa? Tehdäänkö liikaa välikorjauksia? Tehostettu hoidonohjaus Moderni insuliinihoito Hypon riskitilanteet Ajoturvallisuuden varmistaminen

31 VSSHP ajopoli HYKSin Oy Liikenneterveysyksikkö Ajoterveysvaatimukset. Lääkärin käsikirja , Lomakkeet Laki ja asetukset Perustelumuistiot Ajoterveysohjeet lääkäreille Usein Kysytyt Kysymykset ADA position statement: Diabetes and driving. Diabetes Care 2013 Sane T. Diabetes ja liikenne. Kirjassa Diabetes. Kustannus Oy Duodecim 2015

32 Tervetuloa kursseillemme! PIP 2015