DIABETES JA AJOTERVEYS. LT Milla Rosengård-Bärlund HYKS, Vatsakeskus, Jorvin sairaala VALTAKUNNALLINEN DIABETESPÄIVÄ

Transkriptio

1 DIABETES JA AJOTERVEYS LT Milla Rosengård-Bärlund HYKS, Vatsakeskus, Jorvin sairaala VALTAKUNNALLINEN DIABETESPÄIVÄ

2 Ajokorttilain uudistus uudistus toi mukanaan kevennyksiä lääkärintodistuksen toimitusvelvollisuuteen ensimmäistä ajokorttia hakeva (mopo, mopoauto, mönkijä, moottoripyörä, traktori, henkilöauto) voi vakuuttaa ajoterveysedellytysten täyttymisen, jolloin lääkärinlausuntoa ei tarvita lääkärinlausunto vaaditaan yhä tiettyjen ajoterveyden kannalta merkittävien sairauksien osalta nuorison terveystodistuksen käyttö ajoterveysasioissa päättyi pakollisen opetuksen määrä väheni ajokorttilain uudistus toi sairaan- ja terveydenhoitajille oikeuden ilmoittaa poliisille, mikäli he hoitokontakteissa havaitsevat ajo-oikeuden haltijalla jatkuvaa päihteiden käyttöä

3 Ajokorttiluvan hakeminen ajokorttilupa on kuljettajantutkintoon pääsemisen edellytys ajo-opetusta voi saada jo ennen ajokorttiluvan hakemista aikaisintaan vuotta ennen kuin hakija täyttää ajokortin luokkaa vastaavan ikävaatimuksen haettava myös ajokorttia korotettaessa, uudistettaessa ja ulkomaista ajokorttia vaihdettaessa suomalaiseen voimassa kolme vuotta Trafi voi myöntää ajokorttiluvan, jos hakija täyttää ajokorttiluokkakohtaiset ikä- ja terveysvaatimukset asuu vakinaisesti Suomessa tai opiskelee Suomessa ja opiskelu on jatkunut vähintään 6 kuukautta ei ole ajokiellossa tai väliaikaisessa ajokiellossa Suomessa etkä muussa EU- tai ETAvaltiossa hakemuslomakkeella Trafin palveluntuottajan Ajovarman palvelupisteestä, autokoulun kautta tai Trafin sähköisen asiointipalvelun kautta

4 Ensimmäistä ajokorttia hakevan vakuutus ajoterveysvaatimusten täyttymisestä vakuutuksen voi antaa ryhmän 1 osalta ajoterveysvaatimusten ja vaaditun näöntarkkuuden täyttymisestä: silmien yhteisnäön pitää olla vähintään 0.5 näöntarkkuuden pitää olla asianmukaisesti tutkittu (optikon, lääkärin tai terveydenhoitajan tutkimus) 6kk sisällä

5 Ensimmäistä ajokorttia hakevan vakuutus ajoterveysvaatimusten täyttymisestä erillistä lääkärinlausuntoa ajokyvystä, ei tarvita, mikäli hakijalla ei ole tai ei ole ollut mitään seuraavista: diabetes etenevä silmäsairaus tai näkövaikeuksia mahdollisista silmälaseista/piilolinsseistä huolimatta sydän- tai verisuonisairaus (esim. rytmihäiriö, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta tai vaikea verenpainetauti) rintakipu tai hengenahdistus aivoverenkiertohäiriö (esim. aivoinfarkti, aivoverenvuoto tai tia-kohtaus) pitkäaikainen unettomuus, voimakas väsymys tai uniapnea mielenterveyden häiriö (esim. vakava masennus, itsetuhoisuus, skitsofrenia, psykoosi tai kaksisuuntainen mielialahäiriö) persoonallisuushäiriö aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (adhd tai add) älyllinen kehitysvammaisuus neurologinen sairaus tai vamma (esim. epilepsia, narkolepsia, ms-tauti, parkinsonin tauti, aivokasvain, tajunnanhäiriökohtaus, aivovamma tai selkäydinvamma) muistihäiriö toistuva huimaus, joka häiritsee normaalia toimintaa alkoholin ongelmakäyttö tai alkoholiriippuvuus huumausaineiden käyttö säännöllinen tai toistuva keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden (ns. kolmiolääkkeiden) käyttö tuki- ja liikuntaelinten sairaus tai vamma, joka voi haitata auton hallintalaitteiden käyttöä muu vaikea sairaus (esim. vaikea keuhkosairaus, vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta, syöpä tai elinsiirto)

6 Tieliikenteessä kuolleet /2017 Lähes joka toisen kuolonkolarin taustalla on sairaus Sairausperäisten liikenneonnettomuuksien määrä hienoisessa kasvussa, taustalla voi olla väestön ikääntyminen

7 Ajoterveysraportti 2016 kuolemaan johtaneet tieliikenneonnettomuudet vuosina kpl, noin puolet (47 %) sairausperäisiä sairaus välittömänä riskinä 13%, taustariskinä 34 % tapauksista sairaskohtaus luokitellaan välittömäksi riskiksi, kun sairaskohtaus johtaa suoraan onnettomuuden syntyyn Ajoterveysraportti 2016 Liikennevakuutuskeskus Vakuutusyhtiöiden liikenneturvallisuustoimikunta

8 Ajoterveysraportti 2016 sairaus voi olla myös onnettomuuden taustariski taustariskien kasauma sairaus voi vaikuttaa pelkästään kuljettajan arviokykyyn tai aivotoimintaan muuten, mutta ei toimintakykyyn fyysinen toimintakyky saattaa äkillisesti kadota sairaskohtauksen myötä, vaikka aivotoiminta ei kyseisestä kohtauksesta häiriintyisikään Ajoterveysraportti 2016 Liikennevakuutuskeskus Vakuutusyhtiöiden liikenneturvallisuustoimikunta

9 Diabetes ja riskit liikenteessä diabetes ei ole merkittävä yleistä liikenneturvallisuutta vaarantava sairaus vuosittain Suomessa kuolemaan johtuneista onnettomuuksista alle 1/200 on hypoglykemian aiheuttamia n. 5-10% diabetesta sairastavien onnettomuuksista on liittynyt hypoon ikäautoilijoiden ja iäkkäiden diabeetikoiden määrä kasvaa nopeasti suurempia riskejä ovat nuori ikä, miessukupuoli, muistisairaudet, alkoholin käyttö, univaje, keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet

10 Hypoglykemian oireet ja vastavaikuttajahormonit P-glukoosi mmol/l adrenaliini, noradrenaliini, glukagoni kortisoli, kasvuhormoni autonomiset oireet keskushermoston glukoosinpuutosoireet sekavuus, uneliaisuus glukoneogeneesi kouristukset, tajuttomuus Lähde: Kangas T, Diabetes 2003

11 Diabetes ja riskit liikenteessä erityinen huomio ilman ennakko-oireita valveilla ollessa ilmeneviin tai vakaviin (toisen henkilön apua vaativa) ja toistuviin (kahdesti 12 kk aikana) hypoglykemioihin hypoglykemialle altistavat lääkitykset olennaista on, että hypoglykemian tuntemukset ovat tallella ja henkilö pystyy ja toimii oireiden perusteella sekä seuraa verensokeriaan säännöllisesti ja liikenneturvallisuuden kannalta riittävästi myös sydän- ja verisuonisairaudet ja iäkkäät monisairaat diabeetikot on huomioitava retinopatia voi vaikuttaa näkökykyyn ja neuropatia jalkojen toimintakykyyn liian korkea verensokeri heikentää keskittymiskykyä, väsyttää ja voi siten heikentää ajokykyä hoitamaton uniapnea, muut vireystilan häiriöt, kuten valvominen ja päihteet kuljettaja vastaa itse omasta ajamisestaan eli siitä että hän ajaa vain jos hän kykenee siihen

12 Lääkärin rooli on muuttunut terveydenhuollossa voidaan vaikuttaa liikennevahinkojen taustalla oleviin terveystekijöihin painotus siirtynyt terveystarkastuksista kokonaisvaltaiseen ajoterveyden arviointiin ja edistämiseen osana normaalia sairaanhoitoa ja terveyden edistämistä ajoterveyttä tulisi arvioida kaikkien lääkärikäyntien yhteydessä kun potilas on sairautensa vuoksi julkisen yksikön hoidossa tai seurannassa, on luontevaa että tämä yksikkö hoitaa ajokykykannanotot lääkärin kannanottoon ei tule vaikuttaa tutkittavan tarve ajamiselle (esim. vaikeutunut toimeentulo) tai ajomatkojen pituus Suomessa ei ole voimassa ns. rajoitettua ajo-oikeutta tulee erityisesti kiinnittää huomiota siihen, että tutkittavan aiemmasta terveydentilasta on riittävästi tietoa kaikkiin tilanteisiin ei pystytä luomaan seikkaperäistä menettelyohjetta, vaan lääkärille jää tapauskohtaista tulkinnan ja harkinnan varaa

13 Ajokorttiluokat Ryhmä 1 traktorin, mopon, mopoauton, moottoripyörän ja henkilöauton tai henkilöautovetoisen ajoneuvoyhdistelmän (paino alle 3,5 tonnia) sekä pakettiauton (paino alle 3,5 tonnia) kuljettajat luokat AM/120, AM/121, T, A1, A2, A, B ja BE Ryhmä 2 kuorma-auton, linja-auton ja ajoneuvoyhdistelmän kuljettaja, sekä yli 3,5 tonnia painavan henkilö- tai matkailuauton kuljettajaa sekä taksin kuljettajaa. luokat C1, C, C1E, CE, D1, D, D1E, ja DE

14 Ajoterveystarkastukset tilanteita joissa haetaan ensimmäistä R1 ajokorttia eikä tutkittava pysty vakuuttamaan riittävää terveydentilaa ja näöntarkkuutta haetaan R2 ajokorttia korotetaan R1 -> R2 Lääkärinlausunto ajokyvystä, F122 uudistetaan ajokorttia henkilön täytettyä 70v laajennettu ajoterveystarkastus jos uudistetaan viimeistään 70v-päivänä, ei tarvita lausuntoa Ryhmä 2: jos ajokortin voimassaolo on päättynyt lääkärinlausunto 45v ja sen jälkeen 5v välein ennen 2013 myönnetyt R2 kortit voivat olla voimassa 70v ikään asti ajo-oikeuden säilyttämiseksi lausunto poliisille 2kk kuluessa siitä kun täyttää 50, 55, 60 tai 65v

15 Erikoisalakohtainen lääkärinlausunto F127 kuljettajalle on aiemmin tehdyssä ajoterveystarkastuksessa määrätty aikaistettu erikoisalakohtainen lääkärintarkastus poliisi on määrännyt toimitettavaksi erikoisalalausunnon kyseessä ajokortin erityisehdon lisääminen (silmälasit, kuulolaite, alkolukko)

16

17 R1-ajokortin omaavan diabeetikon terveysedellytykset (I) käynyt säännöllisesti lääkärintarkastuksessa ajoterveys arvioitu ja arvio kirjattu 1-5 vuoden välein ei vakavaa hypoglykemiaa kahdesti edeltävän 12kk aikana mahdollisen yksittäisen vakavan hypoglykemian syy selvitetty ja hoidonohjauksella ja hoitomuutoksin pyritty ehkäisemään vakavan hypoglykemian uusiutuminen tunnistaa verensokerinlaskun oireet

18 R1-ajokortin omaavan diabeetikon terveysedellytykset (II) osoittaa ymmärtävänsä liian matalan verensokerin aiheuttaman riskin ajoneuvon kuljettamiselle ja liikenteessä toimimiselle insuliinia ja muita hypoglykemiariskiä lisääviä lääkkeitä (sulfonyyliureat, glinidit) käyttävä seurannut itse verensokeriaan hoitosuunnitelman mukaisesti liian korkean verensokerin aiheuttamat ongelmat vireystilalle ja ajokyvylle huomioitu diabetekseen ei liity sairauksia, jotka olennaisesti heikentävät ajoterveyttä

19 R1-ajokortin omaavan diabeetikon terveysedellytykset (III) kun ajoterveysedellytykset täyttyvät, tämä kirjataan potilaskertomukseen vastaanottokäynnin yhteydessä jos kahdesti tai useammin viimeisen 12 kk aikana hereillä ollessaan vakava hypoglykemia, ajoterveysvaatimusten ei katsota täyttyvän 3 kk ajan viimeisestä kohtauksesta, ellei henkilön diabetesta hoitava lääkäri puolla ajooikeuden säilyttämistä ja diabetesta seurataan säännöllisesti jos toistuva vakava hypoglykemia ja lääkäri arvioi että ajokyvyttömyyden kesto on <6kk, lääkärin on ilmoitettava potilaalle ja merkittävä asia potilaskertomukseen tulostetaan potilaalle, ei erillistä ilmoitusta poliisille jos diabeteksen arvioidaan estävän turvallisen toimimisen liikenteessä yli 6 kk ajaksi, lääkärin on annettava ajokielto ja ilmoitettava asiasta poliisille jos on ollut toistuva hypoglykemia, edellytetään ajo-oikeuden säilymiseksi diabetesta hoitavan lääkärin puoltava arviointi ja lausunto asiasta ja säännöllinen seuranta

20 Ilmoitus ajoterveydentilan muutoksesta poliisille F203

21 R2-ajokortin omaavan diabeetikon terveysedellytykset (I) käynyt säännöllisesti lääkärintarkastuksessa ajoterveys arvioitu ja arvio kirjattu 1-3 vuoden välein ei yhtään vakavaa hypoglykemiaa edeltävän 12 kk aikana tunnistaa verensokerin laskun oireet täysin

22 R2-ajokortin omaavan diabeetikon terveysedellytykset (II) insuliinia ja muita hypoglykemiariskiä lisääviä lääkkeitä (sulfonyyliureat, glinidit) käyttävä seurannut itse verensokeriaan vähintään kaksi kertaa päivässä ja ajotilanteisiin liittyen (ennen ajamista ja pidemmillä matkoilla 2 3 tunnin välein) osoittaa ymmärtävänsä liian matalan verensokerin aiheuttaman riskin ajoneuvon kuljettamiselle ja liikenteessä toimimiselle liian korkean verensokerin aiheuttamat ongelmat vireystilalle ja ajokyvylle huomioitu diabetekseen ei liity lisäsairauksia, jotka olennaisesti heikentävät ajoterveyttä

23 R2-ajokortin omaavan diabeetikon terveysedellytykset (III) jos on ollut yksikin vakava hypoglykemia, lääkärin on annettava ajokielto ja ilmoitettava asiasta poliisille myös diabeteksen liitännäissairaudet voivat antaa aiheen tällaiseen ajokieltoon tehostettu hoidonohjaus ja tarpeelliset hoitomuutokset käynnistetään jos vakava hypoglykemia ei uusiudu 12kk seurannassa, voidaan ajokielto peruuttaa edellyttäen että muut kriteerit täyttyvät jos diabeteksen hoito jatkossa olennaisesti paranee, hän voi hakea uutta R2-ajolupaa diabeteksen hoitoon perehtyneen erikoislääkärin lausunnolla ilmoitusvelvollisuus voi täyttyä myös diabeteksen lisäsairauksien tai muiden sairauksien perusteella.

24 Ensimmäistä ajokorttia hakeva tyypin 1 diabetesta sairastava nuori Ajokorttia varten silmien yhteisnäön pitää olla vähintään 0,5 Lääkärinlausunto ajokyvystä, F122 diabetesta hoitavalta lääkäriltä

25

26

27

28 Ohjeet potilaalle verensokerin mittaus ennen ajoa ja 2-3 t välein jos alle 5 mmol/l ->HH lisä ~10g aina jotain HH mukana autossa / taskussa ota heti HH, jos oireita -> pysähdy ja mittaa vs jos hypo -> min tauko jos et mittaa ennen ajoa, ota varmuudeksi 5-10 g HH Jokainen on itse vastuussa ajoterveydestään

29 tarjoaa lääkäreille konsultaatioapua, kun ajoterveyden arviointi ei ole mahdollista Trafin ajoterveysohjeiden perusteella tai edellyttää moniammatillisen ajoraadin kannanottoa. ei potilaan vaatimuksesta tehtäviä "second opinion"-arvioita molempien ajokorttiluokkien (RI, RII) ajolupaa ja ajoterveysvaatimusten täyttymisen arviointia pääasiallisesti HUS-alueen lääkäreille, mutta tarvittaessa HYKS Ajopoli palvelee myös valtakunnallisesti. käsittelee tapaukset lähetteen tietojen ja lähettävän tahon toteuttamien tutkimusten perusteella kirjallinen vastaus laaditaan lähettävälle lääkärille, joka tulkitsee konsultaatiovastauksen ja ratkaisuehdotuksen sekä selvittää ratkaisun tutkitulle ja tekee vaadittavat viranomaistoimenpiteet, mukaan lukien mahdolliset ilmoitukset poliisille.

30 Tyksin Liikennelääketieteen osaamiskeskus AJOPOLI paperikonsultaatio liikennelääkärille moniammatillinen asiantuntijaraati ammattikuljettajat, ajoluvan palautusmahdollisuusarvio erikoissairaanhoidossa olevien ongelmatapausten käsittely kaikenikäisille ensisijaisesti moniammatilliset tapaukset