CP- vammaisten lasten ja nuorten kuntoutuksen ja seurannan kansallinen kehi4äminen (CP- hanke) Tuula Kiviranta, ylilääkäri Oppimis- ja ohjauskeskus Valteri, Ruskis
Taustaa Suomessa tehdään 100-120 CP- vammadiagnoosia vuosi8ain Enemmistöllä heistä on elinikäinen kuntoutustarve CP- vammaisten lasten ja nuorten kuntoutuksen suunni8elu on jakaantunut moniin eri yksiköihin Suomessa
Miten on toimi8u: selvitys v. 2005 Arviointimenetelmät: 217 menetelmää, joista 37 käytössä 5 keskuksessa Kuntoutussuositusten ja -tavoitteiden suuri kirjo
Hoidon laatukriteerit Korkeatasoisessa lääkefeteellisessä hoidossa valitun hoitomuodon hyödyllisyyden arvioin< ja hoidon jatkaminen edelly4ävät, e8ä poflaassa mahdollisesf tapahtuva myönteinen muutos pyritään arvioimaan objek<ivises<. - > CP- vammaisten lasten hoidolle ja seurannalle täytyy löytyä kansallisesf yhtenäinen malli käyte8ävistä arvioinf- ja mi8ausmenetelmistä sekä kuntoutussuosituksista
Hyvä mittari mittaa sitä mitä odotetaan korreloi kliiniseen tilanteeseen tunnistaa muutoksen tulokset ovat luotettavia ja toistettavia -> ei riipu tilanteesta eikä mittaajasta soveltuu kliiniseen työhön
Arviointimenetelmän valintaan vaikuttaa ICF-viitekehys kohderyhmä, ikä, toiminnallinen taso vamman vaikeusaste erityislaitteiden ja koulutuksen tarve käyttäjäystävällisyys tulokset kliinisesti merkittäviä
Internatonal Classification of Function and Health (ICF)
CP- lasten kuntoutuksen ja seurannan kehi8äminen Pitkä prosessi: 2005: FinnOHTA:n selvitys CP- lasten kuntoutus- käytännöistä 2008: CP- hanke: HYKS/TYKS/Turun kaupungin terveystoimi 2010: CP- hankkeen laajenemisen suunni8elu ja aloitus
CP- hanke 2008-2010 (TYKS, HYKS, Turku) tavoi8eena luoda yhdenmukainen moniammafllinen malli käyte8ävistä arvioinf- ja mi8ausmenetelmistä kansallinen vertaisarvioinnin ja laadunvalvonnan väline mallin kehi8äjinä julkisen terveydenhuollon asiantunfjat = ME
CP- hanke 2008-2010 (HYKS, TYKS, Turku) Alkuvaiheessa vali8uja arvioinfmenetelmiä testatin käytännön työssä (pilotoinf) Tietoja kootin systemaatsesf 268 lapsesta Suositus käytäntöön parhaiten soveltuvista arvioinfmenetelmistä
Fysioterapeuttien käyttämät arviointimenetelmät, CP-hanke Osallistuminen (Participation): GAS Ympäristötekijät Yksilötekijät Toiminta (Activity): GMFM-66, PCI, 6MWD, TUG Kehon rakenne ja toiminta (Body Functions and Structures): P+AROM, spastisiteetti, catch, lihasvoima WF, RJ 2010
Toimintaterapeuttien suosittelemat arviointimenetelmät lapsen iän ja vamman vaikeusasteen mukaan (GMFCS 0-3 v, MACS 4-18 v) GMFCS-tasot Taso I MACS-tasot Taso I COPM BEERY VMI Taso II Taso III Taso II Taso III MFED/ M- FUN/ BOT-2 AHA/ MELBOURNE (hemiplegia) QUEST Taso IV Taso V Taso IV Taso V Tarvi4aessa: - liikelaajuus - lihasvoima - tunto 0-3 v 4-8 v 9 v à
Mitä hankkeessa saavutettiin 2008-2010? CP-vammaisen lapsen/nuoren arviointiprosessi selkiytyi toiminnassa tapahtui pysyvä muutos Osallistumisen näkökulma (ICF) otettiin huomioon Lapsen/nuoren ja perheen rooli muuttui aktiivisemmaksi kuntoutuksen tavoiteasettelussa (GAS)
Yhteenveto ja suositus Mäenpää H, Varho T, Forsten W, AuT- Rämö I, Haataja L: Hajanaisista käytännöistä yhtenäisiin suosituksiin CP- lasten kuntoutuksessa. Suomen LääkärilehF 34/67: 2304-2310, 2012 => Suomen Lääkäriliiton laatupalkinto v. 2012
CP- hankkeen laajeneminen v. 2011 Yliopistosairaalat OYS KYS ValFon oppimis- ja ohjauskeskukset (Valteri) Mäntykangas Ruskis Tervaväylä
GAS:n käy8ööno8o ICF Toimintatapojen kriitnen tarkastelu Vanhoista toimintakäytännöistä luopuminen Muutosprosessin arvioinf Uusien arvioinf- menetelmien ope8elu ja käy8ööno8o Uusien toimintamallien soveltaminen myös muuhun toimintaan
CP- hankkeen eteneminen Menetelmiin tutustuminen ja koulutus Menetelmien käy8ööno8o Tiedonkeruu LähtöFlanteen arvio Prosessin etenemisen arvio Loppu- arvio syksy 2011 2012 2013 2014 Aika
Toimintakäytäntöjen muutoksia Yhtenäiset arvioinfmenetelmät käy8öön ja niiden soveltuvuuden arvioinf eri yksiköissä GAS, ICF Toimintakäytäntöjen arvioinf ja kehi8äminen Yhteistyöverkoston muodostuminen Muutosprosessin etenemisen arvioinf
Tiedonkeruu pää8ynyt v. 2014 (n = 166) CP- vammaan lii8yvät tekijät Liitännäisoireet, efologia Leikkaukset, botuliinihoidot, lonkkaseuranta Sosiaaliturva- ja vammaisetuudet Elämänlaatu
CP- hankkeen kofsivut www.cp- hanke.fi - Tietoa hankkeesta - Tietoa arvioinfmenetelmistä - Julkaisulue8elo, kirjallisuu8a - Opetusvideo alaraajojen liikeratojen mi8aamisesta ja spasfsuuden arvioinnista 3.12.2014
Tuula Kiviranta
Nyt meneillään Tulosten analyysi- ja kirjoitustyö Kaksi väitöskirjatyötä Useita opinnäytetöitä ArFkkeleita kansainvälisiin ja kofmaisiin julkaisusarjoihin LoppuraporT KoulutusFlaisuuksia
Nyt meneillään Suosituksen laafminen TOIMIA- Fetokantaan Lausuntokierros Mi8ariarvioinFen tekeminen TOIMIA- Fetokantaan
Suosituksen sisältö Yleiset periaa8eet Toimintakykyluokitukset (GMFCS, MACS, CFCS) FysioterapeuTen käy8öön suositellut arvioinfmenetelmät ToimintaterapeuTen käy8öön suositellut arvioinfmenetelmät PuheterapeuTen käy8öön suositellut arvioinfmenetelmät KogniFivisen kehityksen arvioinf ja seuranta Toiminnallisen näönkäytön arvioinf Elämänlaadun arvioinf
Mitä lisää aiempaan suositukseen? Istuma- asennon/selän arvioinf Hengityksen arvioinf Yhtenäiset käytännöt lonkkaseurantaan
Suosituksen laafminen ja julkaisu TOIMIA- Fetokanta (toimia.fi) TOIMIA = Toimintakyvyn mi8aamisen ja arvioinnin kansallinen asiantunfjaverkosto
30.10.2014
6.9.2015
Mi8ariarvioinnit TOIMIA- Fetokanta: Osa CP- hankkeen mi8areista on jo arvioitu ( mm. AHA, COPM, Melbourne, QUEST, 6 min. kävelytesf, TUG) Mi8ariarviointeja työn alla
CP- hankkeen kokemuksia/haasteita Muutosprosessi käsit isomman kokonaisuuden kuin alussa ajatelfin Ote8ava huomioon rakenteelliset tekijät eri yksiköissä Polikliininen /osastotyö Sairaala/koulu Yksikön/työryhmän koko
CP- hankkeen kokemuksia/haasteita Mi8areiden käy8ööno8o Rii8ävä harjoi8elu ja käy8ööno8oaika Osa mi8areista vaafi erillisen koulutuksen / maksullisia Arvioinnin laajuus riippuu kysymyksen ase8elusta: arvioidaanko esimerkiksi kuntoutuksen tavoi8eiden saavu8amista leikkauksen/botuliinihoidon tarve8a tai vaikutuksia Virheasentojen kehi8ymistä, ortoosien tarve8a/ vaikutuksia
Käypä käytäntö CP- lasten seurannassa koko Suomessa?
Käypä käytäntö Käytäntöjen muu8aminen: Sovelluskuilu (knowing- doing- gap) Uusien käytäntöjen vakiinnu8aminen
CP- hanke
Kiitokset KELA Arvo- ja Lea Ylppö SääFö Työryhmät, yhteistyökumppanit