CP-LAPSEN TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI

Transkriptio

1 SLNY Kuopio Lapsen ja nuoren hyvä kuntoutus CP-LAPSEN TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI Yliopettaja, TtT, OAMK

2 ESITYKSEN SISÄLTÖ Konteksti: CP-vammaisten lasten ja nuorten kuntoutuksen ja seurannan kehittämis- ja tutkimushanke OYS, KYS, VALTERI, oppimis- ja ohjauskeskukset; Ruskis, Tervaväylä & Mäntykangas Toimintakyvyn arviointi Toimintakykymittareiden käytön seuranta (fysio- ja toimintaterapeutit) Mittaustulosten esittäminen moniammatillisessa kuntoutuksen työryhmässä

3 TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI Toimintakyvyn arviointi (assessment) tarkoittaa toimintakyvyn ja siihen vaikuttavien tekijöiden selvittämistä (havainnointi, keskustelut, haastattelu, erilaiset mittaukset ym.) Mittaamisella (measurement), tuotetaan tietoa toimintakyvyn aihealueista arvon tai suuruuden muodossa luotettavat mittarit (Paltamaa ym. 2011)

4 ARVIOINTITIEDON KÄYTTÖ Arvioinnilla tuotetaan ajantasaista tietoa toimintakyvyn voimavaroista ja ongelmista kuntoutustavoitteiden asettamiseen ja toimenpiteiden määrittämiseen (mm. Siegert & Levack Rehabilitation Goal Setting. Theory, Practice and Evidence.)

5 HYVÄN KLIINISEN ARVIOINTIMENETELMÄN YLEISET OMINAISUUDET Mittaa sitä mitä odotetaan Tulokset ovat luotettavia ja toistettavia Tunnistaa muutoksen Soveltuu kliiniseen työhön Kun uusia toimintakyvyn arviointimenetelmiä suositellaan otettavaksi käyttöön valtakunnallisesti, on tärkeä kerätä tietoa mittarin käyttökokemuksista sen käyttäjiltä eli terapeuteilta itseltään Korreloi kliiniseen tilanteeseen Mäenpää ym. 2012, myös Küçükdeveci AA, Tennant A, Grimby G, Franchignoni F: Strategies for assessment and outcome measurement in physical and rehabilitation medicine: an educational review. J Rehabil Med 2011:43:

6 Fysioterapeuttien käyttämät mittarit 1 GMFM, Gross Motor Function Measure Toimintaterapeuttien käyttämät mittarit COPM = Canadian Occupational Performance Measure 2 ARom, aktiivinen liikerata MFED = Münchener Funktionellen Entwicklungsdiagnostik 3 PRom, passiivinen liikerata M-FUN = Miller Function & Participation Scales 4 Catch, venytysheijastevasteen nivelkulma BOT-2 = Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency 5 Spastisuus, kohonnut lihasjänteys, ylemmän motoneuronin vaurio Beery VMI = The Beery-Buktenica Developmental Test of Visual-Motor Integration with Supplemental Developmental Test of Visual Perception and Motor Coordination 6 PCI, Physiological cost index (energian kulutus) QUEST = Quality of Upper Extremity Skills Test 7 6MWD, 6 min walking distance (kävelytesti) Melbourne = Melbourne Assessment of Unilateral Limb Function 8 TUG, Timed up and go (toiminnallisen kävelyn testi) AHA = Assisting Hand Assessment Mittarisuositukset/ Mäenpää ym. Hajanaisista käytännöistä yhtenäisiin suosituksiin CP-lasten kuntoutuksessa. Suomen Lääkärilehti 34/2012.

7 AINEISTOT Toimintakykymittauksen arviointilomake (N=886), CPlasten/nuorten toimintakykymittauksia valituilla mittareilla tehneet fysioterapeutit ja toimintaterapeutit täyttivät ( ) Havainnointiaineisto, 13 videoitua moniammatillista kuntoutuksen arviointi- ja suunnittelupalaveria ( ) Työryhmäkysely (2011)

8 Toimintakykymittaukseen liittyvä arviointi 1. Vaikuttaako fysioterapeuttien ja toimintaterapeuttien tuottama CPlapsen/nuoren toimintakyvyn mittaustulos heidän arvioimana kuntoutuksen suunnitteluun? 2. Ilmeneekö fysioterapeuttien ja toimintaterapeuttien toteuttamissa CPvammaisen lapsen/nuoren toimintakyvyn mittaustilanteessa ongelmia? 3. Kuinka paljon fysioterapeutit ja toimintaterapeutit käyttävät aikaa mittaustilanteeseen?

9 Toimintakyvyn arvioinnin mittaustulokset eivät aina vaikuta kuntoutuksen suunnitteluun

10 Mittaukseen kuluva aika Mittauksiin käytetty aika vuosina sekä vuosina Toimintakyvyn arviointiin käytetty aika lyheni, kun mittareita oli käytetty 1-2 vuotta Esim. toisessa vaiheessa kaikki fysioterapeutit käyttivät suurin piirtein saman verran aikaa passiivisten liikeratojen mittaamiseen ensimmäisessä vaiheessa mittaukseen käytetty aika vaihteli terapeuttien välillä

11 Testitilanteissa ilmenneet ongelmat LAPSEEN LIITTYVÄT Tarkkaavaisuuden ongelmia (mm. keskittymisvaikeudet, lapsen huomio kiinnittyy herkästi kaikkeen epäolennaiseen) Lapsen ikä (liian nuori) TERAPEUTTIIN LIITTYVÄT Mittarin tiedollinen ja taidollinen hallinta: testin toteutuksen hallinnan puute, kokemattomuus mittarin käytössä, tuloksen tulkinnan vaikeudet, vie paljon aikaa Toinen testaajista ei ollut koskaan käyttänyt mittaria, toisellakin koulutuksesta ja käytöstä oli paljon aikaa Yhteistyön rakentaminen lapsen kanssa ONGANISAATIOON LIITTYVÄT ajanpuute AIKARESURSSIT tekeminen yhdellä pkl-käynnillä ei onnistu

12 UUDISTUVA TOIMINTAKÄYTÄNTÖ (aineisto kerätty 2011) YHDENMUKAISET TOIMINTAMALLIT toimintakyvyn arvioinnin toimintamalli kuntoutuksen suunnittelun toimintamalli kirjaamisen toimintamalli yhteistyön toimintamalli perhe- ja lapsilähtöinen toimintamalli

13 Toimintakyvyn arvioinnin toimintamalli uusi vakiintuva arviointikäytäntö toimintakyvyn arvioinnin uudet työvälineet toiminta ohjeiden mukaan vanhojen käytäntöjen poisjättäminen projektiin liittyviä testejä tehty ohjeistuksen mukaan projektiin kuulumattomia testejä ei ole tehty yhtä usein kuin ennen

14 TERAPEUTTIEN MUKAAN Mittarit on otettu käyttöön ja ne soveltuvat heidän työhönsä (2014)

15 VIDEOAINEISTO Miten CP-lapsen/nuoren toimintakyvyn arviointitieto tuodaan kuntoutuksen työryhmään? 13 videoitua CP-vammaisen lapsen/nuoren moniammatillista kuntoutuksen arviointi- ja suunnittelutyöryhmän kokousta kokouksen kesto 60-80min Videoimalla kerätty havainnointiaineistot on kirjoitettu sanatarkasti auki

16 MITTAUSTULOSTEN ESITTÄMINEN 1. Toimintakykykuvausta ja tavoitteen asettamista tuottavaa puhetta 2. Toimintakykykuvausta tukevaa puhetta 3. Hanketta palvelevaa puhetta CP-hankkeessa kuuluu tiettyjä testejä, jotka tehtiin

17 TOIMINTAKYKYKUVAUSTA JA TAVOITTEEN ASETTAMISTA TUOTTAVAA PUHETTA Muuhun lapsen/nuoren toimintakykykuvaukseen integroituvaa puhetta mm. äidin kuvaus lapsen toiminnasta kotona mittaustulos tuottaa selitystä ja perustelua sille, miten lapsi toimii eri tilanteissa Lapsen toimintaan kiinnittyvää tavoitepuhetta (COPM)

18 TOIMINTAKYKYKUVAUSTA TUKEVAA PUHETTA Vaikeaselkoinen puhe ammattihenkilön puhetta, minkä kiinnittyminen lapsen/nuoren toiminnan kuvaukseen on vaikeaa jää irralliseksi Sillai että kokonaisuutena visuomotoriikan hahmottamisen puolelta ollaan sillai lievää vaikeutta, tai selvästi alle keskitason ja hienomotoriikka jää erittäin heikoksi ja koordinaatio, että siinä on vielä sitä pulmaa.

19 Ammattispesifipuhe tietyn ammattiryhmän keskuudessa ymmärrettävää puhetta monitoimijaisessa työryhmässä eri alojen edustajien ja perheen joko mahdotonta tai vaikeasti ymmärrettävää tulos oli keskiarvoa nähden hiukan alhaisempi, kuin hänen ikäryhmässään GMFM karkeamotoriikan mittari, se on aiemmin tehty ja silloin tulos oli 55,6 ja nyt oli 57,33 eli olihan parantunu se tulos sitten mittari GMFM 66, edistynyt siinä kyllä itseensä nähden Katottiin MFan-testi, VMI-testi elikkä hienomotoriikkaa, silmäkäsiyhteistyötä ja hahmottamista. Että kovalla tsemmauksella ja pätkimisellä kyllä lapsi jaksoi tehä aika hyvin. Että ainoastaan yksi hahmottamisen testi oli silleen että en saanut luotettavaa tulosta. Siellä on tullut kyllä lissää sillälailla, että silmä-käsiyhteistyö on vahvistunut ja aikaisemmin on ollut sitä, että oikean puolen hahmottaminen, huomioiminen on ollut vähemmällä.. sillai että kokonaisuutena visuomotoriikan hahmottamisen puolelta ollaan sillai lievää vaikeutta, tai selvästi alle keskitason ja hienomotoriikka jää erittäin heikoksi ja koordinaatio, että siinä on vielä sitä pulmaa

20 Toimintaa ohjaava puhe oli puhetta, missä mittaus- tai arviointitieto esitettiin esim. viitearvoina ja sen jälkeen annettiin mittaukseen kiinnittyviä ohjeita eri toimintaympäristöihin (mm. koti, koulu, päiväkoti)

21 YHTEENVETO Mittareiden luotettava käyttö edellyttää niihin perehtymistä ja mittarin käytön tietoista ja tavoitteellista harjoittelua koulutus - HYKS:n fysioterapeutit tuottaneet CP-hankkeen yhteydessä opetus-dvd:n ja kirjalliset ohjeet alaraajojen mittausten suorittamiseen ( Mittarien yhdenmukainen toimintakäytäntö edellyttää kaikkien sitoutumista johdon tuki tärkeä Mittaustulosten hyödyntämiseen kuntoutuksen suunnittelussa ja tavoitteiden asettamisessa tulee kiinnittää erityistä huomiota

22 KIITOS!