Lasten mielenterveystyö meillä ja muualla Tytti Solantaus Päihde- ja mielenterveyspäivät 12.10.2011
Näkökulmia I. Mitä lasten mielenterveystyö on? II. Mielenterveystyö vähävaraisissa maissa III. Lasten mielenterveystyö meillä ja muissa nk. läntisissä maissa IV. Kehityksen tukeminen ja ennaltaehkäisy - Riskit ja varhainen puuttuminen
CAMHEE programme Child and Adolescent Mental Health in Enlarged Europe, EU-hanke 2007-2009, www.camhee.com 5. työkori: Parenting and caring for children of mentally ill parents, Suomi pj. Bulgaria, Liettua, Itävalta, Norja, Romania
Ihmisoikeudet ja perheiden osallisuus? Laitoskulttuuri? Lainsäädäntö ja politiikkaohjelmat? Kasvatuskulttuuri? Stigma? Sosiaali- ja terveyspalvelut? Mt-ongelmista kärsivien vanhempien lapset Tietopohja? Perustarpeet? Ruoka, lämpö, Koti, turvallisuus Preventio- and Promotiomenetelmät?, Solantaus & Puras, IJMHP 2010
II Lasten mielenterveystyö vähävaraisissa maissa (Omigbodun ym, 2008) Imeväiskuolleisuus vähentynyt välillä 1970-2000 vrt Suomi 3/1000 vastasyntynyttä Eteläinen Afrikka 243 170 Etelä-Aasia 199-96 Latinalainen Amerikka 154 35 Alipainoiset alle 5-vuotiaat 33% - 29% 1990-2005 Peruskoulua käyvät 57% - 75% 1999-2005 Lasten mielenterveystyö ja palvelut alkoivat kehittyä
Mutta taloudellinen lama ja velkakriisi Kärjistyvät hallinnon ongelmat, korruptio, jne Leikkaukset koululaitoksessa, terveys- ja sosiaalipalveluissa Palveluiden väheneminen & työvoiman siirtyminen muualle (vrt. Suomi 1990-luvulla!) Samalla sosiaaliset ongelmat lisääntyvät Päihteiden käyttö, lasten pahoinpitely ja monenlainen hyväksikäyttö, itsemurhat (myös lasten)
Esteitä palvelujen kehittämiselle Lasten ongelmat eivät ole näkyvissä päätöksentekijöille Ei ole mielenterveysohjelmia / politiikkaohjelmia ohjaamassa työtä Ammattilaisten ylikuormittuminen lasten mielenterveystyössä Köyhyys, väkivalta, sodat Mikä ratkaisuksi?
Laaja-alaiset palvelut perustasolla (Olyanka Omigbodun, Nigeria) Monialainen yhteistyö perustasolla yli sektori- ja ammattikuntarajojen, yhteistyö paikallisten yhteisöjen ja yhdistysten yms. kanssa Promootio, preventio, hoito / korjaava toiminta Yhteistyö perheiden kanssa, perheitten omien näkökulmien ja tarpeen määrittelyn kunnioitus, Median käyttö tietoisuuden nostamiseksi
Olyanka Omigbodun: ehdotus partneritoiminnasta (Int Review of Psychiatry 2008) These links would provide training and educational support to the developing world. Simultaneuously, professionals and the commmunity would work together to develop child mental health services in the developing world, using creativity and innovation. Who is to say that these same innovations cannot be applied in the developed world? Kuka sen sanoo, etteikö näitä samoja innovaatioita voitaisi käyttää hyväksi myös kehittyneissä maissa?
III Lasten mielenterveystyö meillä ja muissa läntisissä maissa
Suomi: Kolme aaltoa lasten ja nuorten psykososiaalisten palvelujen kehittämisessä I Äitiys-, lasten- ja kasvatusneuvoloiden synty ja kehittäminen 1920-40-70-luvuilta eteenpäin Lasten mielenterveystyön kehittyminen II Lasten/nuorisopsykiatrian alueellistaminen 1980- Yksiköt keskussairaaloihin Lasten- ja nuorisopsykiatrian nopea kehitys Kehitys erikoissairaanhoidon puitteissa
Kolme aaltoa lasten ja nuorten Psykososiaalisten palvelujen kehittämisessä I Äitiys-, lasten- ja kasvatusneuvoloiden synty ja kehittäminen 1920-40-70-luvuilta eteenpäin II Lasten/nuorisopsykiatrian alueellistaminen 1980- Yksiköt keskussairaaloihin Kehitys erikoissairaanhoidon puitteissa III Monialaiset peruspalvelut lapsen ja nuoren kehitysympäristöihin yhdessä erityispalvelujen kanssa 2008- eteenpäin
Tutkimuksen edistysaskeleita Lapsen ja nuoren kehityksestä kehityksen ekologia kehityspolut (developmental trajectories) pärjäävyys, resilience
Geenien ja ympäristön monitasoinen vuorovaikutus = x Geenit x ympäristö Erilaiset kehityksen polut (Developmental trajectories) 18.10.2011 Tytti Solantaus
Geenit x Koti Päivähoidon ympäristöt Koulu/oppilaitos/työpaikka Vapaa-ajan ympäristöt, kaverit, internet Kehitysympäristöt Kehityksen polut 18.10.2011 Tytti Solantaus
Geenit x Koti Päivähoidon ympäristöt Koulu/oppilaitos/ työpaikka Vapaa-ajan ympäristöt Kulttuuri Yhteiskunnan tila Kehityksen polut 18.10.2011 Tytti Solantaus
Kehityksen polut Kehityksellä on suunta joka syntyy ja jatkuvasti uusiutuu yksilön ja ympäristön vuorovaikutuksessa Ääripäissä kierre 'hyvään' ja 'pahaan' avautuvien ovien ja mahdollisuuksien polku sulkeutuvien ovien ja ongelmakehityksen polku Esim. Mitä tarkoittaa "3-5-vuotiaan käytösongelmat ennustavat käytöshäiriöitä ja väkivaltaisuutta nuoruudessa"?
"3-5-vuotiaan käytösongelmat ennustavat käytöshäiriöitä ja väkivaltaisuutta nuoruudessa Rankaiseva kasvatus Kotona, päivähoidossa, koulussa Käytösongelmat 3-5-v. Pettymykset sos suhteissa Epäonnistumisia koulussa Huono koulumenestys huonot kaverit Nuoruudessa käytöshäiriöt, päihteet väkivalta näpistely
Ekologinen lähestymistapa sekä hoidossa että ennaltaehkäisyssä Tukeva kasvatus kotona, päivähoidossa, koulussa Käytösongelmia 3-5 v. Onnistumisia ihmissuhteissa Luokkailmapiiri Menestyminen koulussa Rakentavia ystävyyssuhteita Integraatio Opiskeluun Työelämään Aikuisuuteen
Pärjäävyys, resilience Hyvä kehitys vaikka on olemassa kehitystä vaarantava tekijä / olosuhde Pärjäävyys syntyy yksilön ja ympäristön vuorovaikutuksesta (Luthar 2007, Rutter 2010) Ei ole yksilön ominaisuus! 18.10.2011 Tytti Solantaus
Kehitysympäristön tehtävät 1. Osallistuminen normaalikehitykseen 2. Osallistuminen ennaltaehkäisyyn kun kehitys on vaarassa 3. Osallistuminen korjaavaan/hoitavaan toimintaan, kun kehitys pitää saada takaisin raiteilleen Koti - päivähoito - koulu - vapaa-ajan ympäristöt
KASTE 3.1.3 ym. 2008 Tavoitteena on, että lapset ja nuoret saavat tarvitsemansa tuen, avun ja hoidon omissa kehitysympäristöissään (koti, päivähoito, koulu, vapaaaika) Edellyttää kehitysympäristöjen ja niiden toiminnan kehittämistä Sisältää promootion, prevention ja korjaavan toiminnan Lasten psykososiaalisten palvelujen kehittäminen perusja erityispalveluissa yli sektori-, professio- valta- ja hierarkiarajojen Edellyttää sektorirajat ylittävää palvelusysteemiä Edellyttää neuvotteluja vallasta ja hierarkiasta 22 Tytti Solantaus, THL, 2011 22
Samanlainen historia ja kehitys muissa Pohjoismaissa läntisessä maailmassa
Massachusetts ja Rosie D Class action -kanne osavaltiota vastaan Alaikäisten vanhemmat, joiden lapset olivat psykiatrisessa osastohoidossa tai lastensuojelun sijoittamina Syyte peruspalvelujen puutteesta
Massachusetts ja Rosie D Class action -kanne osavaltiota vastaan Alaikäisten vanhemmat, joiden lapset olivat psykiatrisessa osastohoidossa tai lastensuojelun sijoittamina Johti uudenlaisen palvelusysteemin rakentamiseen Laaja-alaiset perustason palvelut yli sektorirajojen Pääsy oikea-aikaisesti oikeanlaisen palvelun piiriin Eriarvoisuuden vähentäminen Hyvät käytännöt ja innovaatiot Työntekijöiden osaaminen, laaja-alaisuus ja multietnisyys Vastuullisuus, läpinäkyvyys, jatkuva kehittäminen
Massachusetts, USA Children s Behavioral Health Initiative to ensure that families feel welcome, respected and receive the services that meet their needs, as defined by the family, että perheet kokevat itsensä tervetulleiksi ja kunnioitetuiksi ja saavat palvelut, jotka kattavat heidän tarpeensa siten, miten he itse ne määrittelevät.
IV Kehityksen tukeminen ja ennaltaehkäisy Ajankohtainen kaikkialla Suurin osa aikuisten mt-häiriöistä on alkanut lapsuusvuosien aikana Lasten ja aikuisten ongelmia ei ratkaista hoidolla 18.10.2011 Tytti Solantaus
Riskitutkimus Epidemiologinen riskitutkimuksen traditio On paljon tietoa riskeistä, on syntynyt käsitteet riskilapset, riskiperheet, jne Riskitutkimus teki mahdolliseksi varhaisen puuttumisen Pyrkimys tunnistaa ongelmat varhain, Puuttua tilanteeseen ja Ehkäistä häiriön syntyminen 18.10.2011 Tytti Solantaus
Mutta Ongelmaorientaation ja erilaisten leimojen vahvistuminen kasvatuskulttuurissa kuva lapsesta muuttuu Puuttuminen on alentava lähestymistapa, määrittelee suhteen Minä tiedän paremmin mutta onko niin? Haitta?
Varhainen tuki, avoin yhteistyö, rinnalle tuleminen Asenteet vanhempiin ja lapseen, vanhempien vanhemmuuden ja asiantuntijuuden kunnioittaminen, Työn läpinäkyvyys, perheen osallistuminen päätöksentekoon Ennaltaehkäisy perustuu aina asianosaisen valintaan Mikä on asian ydin oireiden tunnistamisesta toimintaan
ISO KYSYMYS Psykiatrinen hoidossa selvitetään lapsen oireet, jotta tiedetään, mistä on kysymys. Hoito kohdistetaan oireen/häiriön helpottamiseen ja poistamiseen. Toimivatko psykiatrisen hoidon periaatteet myös varhaisessa puuttumisessa ja ennaltaehkäisyssä? Mikä tukee parhaiten lapsen kehitystä, kun ongelmat ovat vielä pieniä tai on vain riski olemassa??
ISO KYSYMYS Mikä tukee parhaiten lapsen kehitystä, kun ongelmat ovat vielä pieniä tai on vain riski olemassa?? Suotuisa kehitys ja pärjäävyys ovat prosesseja, jotka syntyvät vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa Jospa katse pitäisikin kohdistaa kehitysympäristöjen toimintaan lapsen kanssa ja kehittää niitä yhteistyössä lasten ja aikuisten kanssa, eikä kohdistaa katsetta juur lapseen?
Lasten mielenterveystyö meillä ja muualla Yhteiset pohjavirtaukset ja kehityssuunnat Kaikissa maissa on tarvetta tarkastella lasten oikeuksia, perheitten elinoloja ja köyhyyttä, väkivaltaa, epäoikeudenmukaisuutta, eriarvoisuutta Kehitys vie kohti monialaisia peruspalveluja ja laajaalaista yhteistyötä Systemaattinen tuki lapsen kehitykselle ja ennaltaehkäisy ydinkysymyksiä, ollaan vasta alussa, mutta hyvässä alussa
Lasten mielenterveystyö meillä ja muualla Tytti Solantaus Päihde- ja mielenterveyspäivät 12.10.2011