Idiopaattisen skolioosin luokittelu ja erikoissairaanhoidon tutkimukset Anne Salonen TAYS
Idiopaattisen skolioosin luokittelu Ikä Primaarikäyryys Luokitusjärjestelmät
Luokittelu iän perusteella I Infantiili (varhaislapsuuden)skolioosi: -Ilmenee ennen kolmatta ikävuotta, usein alle vuoden ikäisellä II Juveniili (lapsuusiän) skolioosi: -Ilmenee kolmen ja kymmenen ikävuoden välillä, usein 5-6 vuotiaana. III Adolesentti (nuoruusiän)skolioosi: -Ilmenee kymmenennen ikävuoden jälkeen kasvun loppuun asti.
Skolioosin luokittelu selän käyryyden mukaan Useimmiten todellinen (primaari) skolioosikäyryys on oikealle ja kompensatorinen (sekundaari), tasapainottava, käyryys vasemmalle. Sekundaarikäyrä on pienempi, joustavampi ja nikamat vähemmän kiertyneet verrattuna primaarikäyryyteen. Kaksoisskolioosilla tarkoitetaan skolioosia jossa selässä on kaksi tasavertaista mutkaa ja nikamien kiertymää.
Luokittelu primaarikäyryyden mukaan Rintarangan (suurin käyryys Th2- th11 välillä) oikealle käyrä skolioosi on yleisin idiopaattisen skolioosin muoto. Tytöillä rintarangan skolioosin osuus on 49 %, pojilla osuus on hieman pienempi, 44%.
Rinta-lannerangan/ lannerangan skolioosin osuus on tytöillä 36% ja pojilla 50%. Lannerangan skolioosissa suurin käyryys on välillä L1- L4 ja rinta-lannerangan skolioosissa th12-l1.
Kaksoisskolioosin (molemmat käyryydet todellisia) esiintyvyys on tytöillä 11%, pojilla 4%. Rintarangan kaksoiskäyryys on vielä harvinaisempi (tytöillä 4%, pojilla 2%)
Luokitusjärjestelmiä Järjestelmien tarkoituksena on helpottaa skolioosin seurantaa ja auttaa hoitomenetelmän valintaa sekä mahdollistaa hoitotulosten arviointia ja vertailua. Aiemmin käytettiin yleisesti Kingin järjestelmää, nyt käytetyin järjestelmä on Lenken luokittelu.
Cobb 1948 Ensimmäinen skolioosin luokitusjärjestelmä. Primaari- ja sekundaarikäyryydet. Hoitolinjat
Kingin luokitus 1983 Tyyppi I: Lumbaarinen käyryys suurempi, molemmat käyryydet todellisia Tyyppi II: Torakaalinen käyryys lumbaalinen, molemmat todellisia Tyyppi III: Torakaalinen käyryys todellinen. Tyyppi IV: L5 on neutraali, L4 eteenpäin käyryyttä. Tyyppi V: Torakaalinen kaksoiskäyryys.
Lenke-luokitus 2001 Kolme luokittelukriteeriä: I) kuusi skolioosin pääluokkaa skolioosin mutkien perusteella. 2) kolme alaluokkaa lumbaalisen käyryyden mukaan. 3) kolme luokkaa sagittaalisen torakaalisen kuperuuden perusteella. -> yhteensä 42 eri skolioosin luokitusvaihtoehtoa
Lenke-luokitus
Primaarikäyryys torakaalinen, lumbaalikäyryys sekundaarinen (luokka I), keskilinja (CSVL = Central Sacral Vertical Line) kulkee pedikkelilinjan kautta (luokka B). Torakaalinen kyfoosi >40 (sagittaalinen balanssi +) -> Lenke 1B+
Erikoissairaanhoidon tutkimukset Pääsääntöisesti kaikki kuvantaminen tapahtuu erikoissairaanhoidossa.
RTG Selän tasapaino-rtg on (ainoa) luotettava skolioosin diagnosointi- ja seurantamenetelmä. Kuva otetaan mielellään p-a-kuvana (vähennetään rintojen saamaa säteilyannosta) ja ainakin kertaalleen myös sivukuva kannattaa ottaa (spondylolisteesin). Kuvassa on nähtävä lonkkanivelet (alaraaja-pituusero) ja suoliluun harjat (Risserin luokitus kasvulinjat).
Ennen leikkausta RTG-kuvat Leikkausalueen määrittämiseksi, -Stabiilit nikamat -Käyryyksien oikeneminen
CT:llä voidaan tarkentaa kehityshäiriöiden luurakennetta. Kuvaus voidaan tarkentaa halutulle lyhyelle alueelle. Kuvista saadaan kolmiulotteisia reformaatteja jolloin rakenteiden hahmottaminen helpottuu CT
MRI MRI:llä kuvautuu hyvin pehmytkudokset, verisuonet, selkäytimen poikkeavuudet. Koko selän (ja pään) MRI on perusteltu, jos kliinisessä tutkimuksessa tai rtg:ssä (rintarangan käyryys vasemmalle) herää epäily neurologisesta poikkeavuudesta. Myös mikäli ct:ssä todetaan rakennepoikkeavuus, MRI on suositeltava. Tavallisimpia löydöksiä ovat Arnold Chiarin epämuodostuma, myelomeningoseele, selkäytimen ontelot.
MRI Alle 10v. oireettomilta skolioosipotilailta 20% löytyy selkäydinanomalia (Dobbs et al. 2002). Infantiili-skoliosipotilailla (käyryys yli 20, perusterve, normaali neurologinen status) 13% todettiin neurologinen poikkeavuus joista yli puolet johti neurokirurgiseen toimenpiteeseen (Pahys et al.2009)
MRI Ennen skolioosileikkausta: Rutiininomainen MRI? Kuvaus vain niille potilaille jolla epäily selkäytimen poikkeavuudesta?
Kiitos mielenkiinnosta!