KIVULIAAN POTILAAN KOKONAISVALTAINEN ARVIOINTI JA TUTKIMINEN PALETTI-HANKE KOULUTUSILTAPÄIVÄ 20.3.14
KIVUN ESIINTYVYYKSIÄ Syövän yhteydessä Kipua ensioireena 11 44 %:lla Kipua loppuvaiheessa 76 90 %:lla * Vanhuksilla (hoitolaitoksissa) 57 %:lla kipua (joista 50 %:lla päivittäistä ja 50 %:lla kipu on kohtalaista tai voimakkaampaa) ** Ajoittaista kipua 46%:lla, jatkuvaa kipua 24 %:lla *** * Vainio & Kalso. 2013 ** Wilco, ym. 2009 n=5761 *** Ferrel, ym. 1990 n=311
KIVUN LAATU/ LUOKITTELU Nosiseptinen kipu Nosiseptori reagoi potentiaalisesti kudosta vaurioittavaan (voimakkaaseen) ärsykkeeseen Paine, kudoksen biokemialliset muutokset (,kylmä ja kuuma) Esim. syöpäkasvain, niveltulehdus, iskemia Sisäelinkipu Vaikeasti paikannettavissa, kaukokipu, autonomisen hermoston oireet
KIVUN LAATU/ LUOKITTELU Hermokipu Perifeerinen, sentraalinen, kombinoitu Esim. diabeettinen neuropatia Esim. aivohalvauksen jälkitila Esim. postherpeettinen neuralgia Hermovauriokipu vai neurogeeninen kipu? Idiopaattinen kipu
KIVUN KESTO Akuutti/ subakuutti kipu Onko kyseessä uusi kivun aiheuttaja vai krooniseen kipuun (/ sairauteen) liittyvä pahenemisvaihe? Krooninen kipu Palliatiivisen hoidon kulmakiviä: kroonisen kivun ja siihen liittyvien (odotettavissa olevien) kivun pahenemisvaiheiden hoitosuunnitelma, -toteutus ja hoidon vasteen seuranta
KROONISEN KIVUN ILMENTYMIÄ (Kroonisen) kivun ilmentymiä mm. Kiihtyneisyys, kiinnostuksen puute, unihäiriö, itkuisuus, masennus, ruokahaluttomuus, eristäytyminen, liikkumisen väheneminen, kehon jäykkyys, toimintakyvyn lasku
KIPUA LISÄÄVÄT TEKIJÄT Muut kärsimystä aiheuttavat tekijät, esim. elämäntilanne, sosiaalinen tilanne, hengellinen kärsimys Liikkumisen tai liikkumattomuuden aiheuttama kivun lisääntyminen Yleisvointiin vaikuttavat päivittäistoimiin liittyvät tekijät
VANHUSTEN KIVUN ERITYISPIIRTEITÄ Alttius neuropaattisten kipujen kehittymiselle Mekaaninen hyperalgesiataipumus Heikentynyt painekivun sieto Sisäelinkiputunto alentunut Käsitys kivusta, kivun hyväksyminen Kommunikaation ongelmat Ongelma kipuviestin tulkinnassa kipuviestinnässä (dementia)
STATUSTUTKIMUKSESTA Yleiskuva, liikkuminen, huolellinen somaattinen yleisstatus, psyykkisen vointi Kehon kipualueen paikallinen status mm. palpaatioarkuudet, resistenssit Ihon lämpö, verenkierto, väri, karvoitus liikelaajuus, liikkeiden sujuvuus, lihasvoima
STATUSTUTKIMUKSESTA Ihotunnon testaus Kosketustunto (kevyt kosketus) Terävätunto (terävä, esim. puutikku) Kylmä (esim. metallinen refleksivasara) Kuuma (esim. metallinen refleksivasara) Värinätunto (äänirauta,128 Hz)
STATUSTUTKIMUKSESTA Ihotunnon testaus Alueen tunnon vertaaminen vastakkaiselle puolelle Jatkuuko tuntemus testaamisen jälkeen? hyperpatia Vaste kivuttomaan ärsykkeeseen (sively, kevyt painaminen) Allodynia (dynaaminen/ staattinen)
KIVULIAAN POTILAAN TUTKIMISESTA Ennakointi! PÄIVYSTYSAIKANA etenkin, jos potilasta hoitavassa yksikössä ei ole lääkäripäivystystä Kroonisen kivun akuutti pahenemisvaihe Akuutti, potilaalle uuden tyyppinen kipu
LÄHDEKIRJALLISUUTTA Achterberg, W. P, Gambassi, G., Finne-Soveri, H., Liperoti, R., Noro, A., Frijters, D. H. M., Cherubini, A., Dell'Aquila, G., Ribbe, M. W. 2009. Pain in European long-term care facilities: Cross-national study in Finland, Italy and the Netherlands. Pain 2010, vol. 148. Ferrel B. A., Ferrel, B. R., Osterweil, D. Pain in the nursing home. J Am Ger soc 1990: 38: 409-14. Joensuu, H, Roberts, P., Kellokumpi-Lehtinen, P.-L., Jyrkkiö, S., Kouri, M., Teppo, L. (toim.) 2013. Syöpätaudit. Kustannus Oy Duodecim, s. 873-883.
LÄHDEKIRJALLISUUTTA Kalso, E., Haanpää, M., Vaino, A. Kipu. Kustannus Oy Duodecim, s. 76 115. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Palliatiivisen Lääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä, Käypä hoito, Kuolevan potilaan oireiden hoito. 28.11.2012 Valtion ravitsemusneuvottelukunta, 2010. Ravitsemussuositukset ikääntyneille. http://www.ravitsemusneuvottelukunta.fi/attach ments/vrn/ikaantyneet.suositus.pdf