Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai kirous? Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa
Miten minusta tuli urologian erikoislääkäri
Eturauhassyöpäseulonta Edellytykset: 1. Yleinen ja kansallisesti merkittävä sairaus Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpäsairaus Suomessa, 4000 5000 uutta syöpää todetaan vuosittain ja määrä on kasvussa Eturauhassyöpä on toiseksi suurin miesten syöpäkuolemien aiheuttaja, noin 800 miestä kuolee siihen vuosittain
Seulontaedellytyksiä 2. Seulontamenetelmä, joka on joukkotutkimuksena toteutettavissa Prostataspesifinen antigeeni (PSA) määritetään verikokeesta fysiologia vuotoilmiö prostataspesifinen, ei prostatasyöpäspesifinen syöpädiagnoosi edellyttää varmistusta koepalalla
Seulontaedellytyksiä 3 Seulontamenetelmän tulee olla eettisesti hyväksyttävä Väärät positiiviset Väärät negatiiviset Seulontaan osallistumisen aiheuttama psyykkinen ahdistus
Seulontaedellytyksiä 4. Käytettävissä tulee olla seulonnassa todetun sairauden hyväksytty hoito jos syöpä rajoittuu eturauhaseen, eturauhasen poistoleikkaus tai eturauhasen sädehoito johtavat usein taudin paranemiseen Haittavaikutuksia! Eturauhassyövän hormonaalinen hoito Ei ole parantava hoito
Seulontaedellytyksiä 5. Tutkimuksilla tulee voida osoittaa, että seulonta säästää syöpäkuolemilta Eturauhassyövän osalta?? Seulonnan tulisi olla kustannus/hyötytehokasta
Eturauhassyövän PSAseulontatutkimus Aloitettiin Suomessa 1996 mukana Helsingin seutu ja Tampereen seutu osa Eurooppalaista tutkimusta, josta Suomen osuus suurin mukana olevista maista Väestörekisteristä valittiin mukaan n. 80 000 55-67 vuotiasta miestä, joilla Syöpärekisterin mukaan ei ollut todettua eturauhassyöpää
Eturauhassyövän seulontatutkimus (jatkoa) miehistä randomisoidut 45 % sai kutsun PSA-testaukseen jos PSA oli 4 tai yli, tehtiin lähete urologian pkl:lle koepalan ottoa varten eturauhassyöpäepäilyn vuoksi ellei syöpää löytynyt, 4 vuoden kuluttua toimitettiin uusi kutsu PSA- testiin kontrolliryhmän miehiin (55 %) ei otettu yhteyttä, heidän tilannettaan seurattiin Syöpärekisterin tiedostojen kautta
Eturauhassyövän seulontatutkimus Tuloksia Tutkimusryhmän miehistä eturauhassyöpä on löytynyt n. 8 %:lla, vertailuryhmän miehistä n. 5 %:lla. 12 vuoden seurannassa tutkimusryhmän 12 vuoden seurannassa tutkimusryhmän eturauhassyöpäkuolleisuus on vähäisempi kuin vertailuryhmässä, mutta ero on vähäinen: kun on seulontaan kutsuttu n. 1000 miestä ja todettu 37 eturauhassyöpää, voitiin yksi syöpäkuolema estää.
PSA seulonnan ongelmakohtia Eturauhassyövän luonnollinen historia syöpä lisääntyy iän myötä: yli 80 vuotiailla miehillä syöpä löytyy ruumiinavaustutkimuksissa yli 80 %:lta. Vain n. 10 % todetuista eturauhassyövistä kehittyy henkeä uhkaaviksi. PSA nousee myös muissa eturauhasen sairauksissa, kuten hpl ja prostatiitti ja muutkin ärsytykset kuten katetrointi, pyöräily ja yhdyntä voivat aiheuttaa tilapäistä nousua.
Ongelmakohtia (jatkuu) Kontrolliryhmän miehistä huomattava osa on osallistunut ns. villiin seulontaan. Seulonta löytää syövät varhaisemmassa vaiheessa, jolloin aika diagnoosista taudin etenemiseen tai tautiin menehtymiseen pitenee. Todettu syöpä aiheuttaa ahdistusta potilaalle ja omaisille, vaikka kyseessä olisikin ns. kiltti syöpä, joka ei todennäköisesti vaadi kuratiivista hoitoa.
Ongelmakohtia (jatkuu) Eturauhassyövän alkuvaiheen oireet ovat samat, kuin ne joita tavataan hyvänlaatuisessa eturauhasen suurentumassa, joka on normaali vanhenemiseen liittyvä ilmiö. Ei ole varmaa, onko tutkimuksessa käytetty PSA seulontamalli paras mahdollinen.
Johtopäätökset Nykytiedon valossa laajamittainen, oireettomien miesten PSA:an perustuva eturauhassyöpäseulonta ei ole aiheellista. PSA on hyvä merkkiaine PSA on hyvä merkkiaine eturauhassairauksien diagnostiikassa ja hoidon seurannassa, jota tullaan laajamittaisesti käyttämään, kunnes parempi merkkiaine löytyy.