Persoonallisuushäiriöt Jyrki Nikanne Psykologi 21.9.2011
Mitä tarkoittaa persoonallisuus?
Persoonallisuushäiriödiagnoosi Millä mielellä otan tiedon vastaan? Millä mielellä lähden tarjottuun hoitoon?
Määritelmä F60 Hankalia ja vakavia persoonallisuudessa, tunne-elämässä ja käyttäytymistavoissa esiintyviä häiriöitä Käyttäytymismallit poikkeavat selkeästi kulttuuriympäristöstä ja sen normeista. Aiheuttavat huomattavaa ahdistusta TAI selkeää toimintakyvyn heikkenemistä henkilökohtaisessa elämässä, tai sosiaalisissa suhteissa
...Määritelmä F60 Toimintamallien alkaminen voidaan jäljittää ainakin aikuisuuden alkuun. Toimintamallit esiintyvät ainakin: kognition, tunnetilan ja ihmisten välisten toimintakyvyn häiriöinä
Esiintyvyys yleinen arvio esiintyvyydestä on n 10 % laskee 30 ikävuoden jälkeen. (Spontaaniparaneminen, kuolemanriski) Raja persoonallisuushäiriöisen ja normaalikäytöksen välillä liukuva.
Miten persoonallisuushäiriö syntyy? Biologispohjainen haavoittuvuus Temperamentti= yksilön persoonallisuuden biologinen pohja Epäsuotuisat elämäntapahtumat Kiintymyssuhteen turvattomuus Omien tunteiden ja tarpeiden ohittaminen, itsen mitätöinti Itsesäätelykyvyn kehittyminen häiriintyy
Erotusdiagnostiikasta Mielialahäiriöt: masennus, ahdistus, kaksisuuntainen häiriö. Psykoosisairaudet Persoonallisuuden muutokset Neuropsykiatria: ADHD, Aspergerin oireyhtymä yms.
Erotusdiagnostiikasta Monesti erotusdiagnostiikka on monimutkaista Persoonallisuushäiriöt esiintyvät usein samanaikaisesti muiden psykiatristen ja tietysti myös somaattisten sairauksien kanssa (komorbiditeetti)
Epävakaaseen persoonallisuuteen Käyttäytymisen säätelyhäiriö Toistuva itsetuhoisuus Impulsiivisuus (esim. päihteet, seksi, ahmiminen, tuhlaaminen, liikenne) liittyvät oireet Ihmissuhteiden ja minäkokemuksen säätelyhäiriö Ajatus- ja havaintotoimintojen säätelyhäiriö Ajoittaiset, lyhytkestoiset, psykoottiselta vaikuttavat oireet Paranoidisuus Dissosiatiivisuus Mielialan ja tunteiden säätelyhäiriö Vihaisuus, ahdistus, masennus Epätasapainoisuus Tyhjyyden tunteet
Käypä hoito -suositus (2008) Tavanomaiset hoidot eivät välttämättä riittäviä Luottamisen vaikeus, ajattelun jäykkyys ja välttämistaipumus vaikeuttavat hoidon alkuun pääsyä Kognitiiviset: Dialektinen käyttäytymisterapia Skeematerapia Psykodynaamiset: Mentalisaatioterapia Transferenssikeskeinen psykoterapia
Hoidon keskeisiä näkökulmia Yhtenäisyys ja jatkuvuus (henkilökunnan yhtenäinen näkemys) Hoidon tavoitteet asetetaan yhdessä Terapeuttinen asenne empaattinen, lämmin ja todesta ottava Jäsentyneisyys ja joustavuus Kokemusten ja käyttäytymisen yhdessä tutkiminen
Hoidon keskeisiä tavoitteita Auttaa ymmärtämään hyväksymään ja säätelemään omia tunteita muutosmotivaation luominen ja ylläpitäminen kyvykkyyden ja taitojen tukeminen niin että potilas itse pystyy ratkomaan elämän ongelmia
Mistä epävakaudesta kärsivän kriiseissä on kysymys Kyvyttömyys säädellä voimakkaita tunnetiloja Tunteen viritessä herää toissijaisia tunteita (esim. häpeä, pelko, viha) Tunteiden pelko johtaa niiden välttelyyn ja voimistumiseen entisestään Tunteiden ilmaisussa vaihtelu välttämisen ja intensiivisen ilmaisun välillä
voimakkaat tunnetilat heikentävät kognitiivisia toimintoja ja siksi ongelmanratkaisu on vaikeaa.
Tunnesäätelyä helpottavia taitoja Tietoisen läsnäolon taidot Haavoittuvuuden vähentäminen Myönteisten kokemusten kerääminen Tekeminen päinvastoin kuin tunne edellyttää Kriisitaitoja Huomion kääntäminen muualle Hengitys ja rentoutus Itsensä lohduttaminen Hyödyt ja haitat
Yhdessä tutkiminen Ketjuanalyysi Mitä tapahtui? Missä? Milloin? Ketä oli paikalla? Laukaisevat tekijät: Mitä tapahtui edeltävästi? Millaisia ajatuksia tilanne herätti? Millaisia tunteita tilanteessa virisi? Mitä seurasi tietyistä ajatuksista/tunteista? Olisinko voinut tehdä jotain toisella tavalla, rakentavammin?
Vihaisuuden hoito Vihaisuuden ylikontrollointi tavallisempaa kuin hallitsemattomat vihaisuuden ilmaisut Heilahtelu passiivisuuden ja vihaisuuden välillä Psykoedukaatio tunnereaktioista ja kiukun tunteen hyödyllisyydestä Vihaisuuden tunne harvoin ongelma, vaan se kuinka vihaisuutta ilmaistaan Tavoitteena omien tunteiden ja tarpeiden ilmaiseminen taidokkaalla tavalla Rajojen asettaminen ja samalla tunteiden ilmaisuun rohkaiseminen
Valtataistelutilanteet Epävakailla monesti herkkyys valtasuhteiden epätasapainolle (syynä ehkä se, että ovat olleet aiemmissa suhteissa alistetussa asemassa) Hoidossa tärkeää tunnistaa valtataistelutilanteet ja hoitavien henkilöiden on tärkeää säilyä vakaina
Miten toimia ja jaksaa omaisena Huomioi läheisen turvallisuuden tarve Selkeät sopimukset Huolehdi omasta jaksamisesta Älä suostu pompoteltavaksi Opettele itsetuntemusta ja omien tunteiden kuuntelemista