Kroonisen alavatsakivun urologiset syyt LT Jukka Sairanen, urologian klinikka, Vatsakeskus HYKS GKS KOULUTUSPÄIVÄT Biomedicum, Helsinki 24.- 25.9.2015
Sidonnaisuudet viimeisen 2 vuoden ajalta Luennoitsija GSK (2 terveyskeskuslääkäreille suunna>ua luentoa)
Kroonisen alavatsakivun urologiset syyt
Virtsarakon kipuoireyhtymä Historiallinen nimitys IC (IntersCCaalinen kyscid) Nykyisin käytetään kirjallisuudessa BPS (Bladder Pain Syndrome) termiä BPS/IC PBS/IC Yli 6 kk jatkunut virtsarakkoon paikantuva kipu, paineoire tai epämukavuus johon lii>yy virtsaamisoireita Chentynyt virtsaaminen tai pakonomainen virtsaamistarve kipu voi helpo>aa ohimeneväsc virtsauksen jälkeen ei muuta seli>ävää taustatekijää Esiintyvyys 30 / 100 000 naista - - - - 10 % populaacosta
Virtsarakon kipuoireyhtymä
Kystoskopia löydös BPS/IC poclaalla GlomerulaaCot (type 2 BPS/IC) UlceraaCo (type 3 BPS/IC)
Erotusdiagnos<set urologiset <lat virtsarakon kipuoireyhtymälle Virtsarakon bakteeritulehdukset tuberkuloosi, chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, candida Virtsarakon tai virtsaputken kasvain (erityisesc in situ syöpä) SädekysCiD, syklofosfamidikyscid Tiaprofeenihapon tai ketamiinin indusoima kyscid Virtsarakon motorinen yliakcivisuus Virtsarakon / alaureterin kivet Uretran diverckkeli RakkoretenCo
Virtsarakon bakteeritulehdukset PLV U- tuberkuloosi (U- TbVi, 184) muita bakteriologisia tutkimuksia ei rucinisc tehdä
Virtsarakon tai virtsaputken kasvain (erityises< in situ syöpä) Kaikututkimus Kystoskopia Virtsan sytologia PoClastapaus (54 v nainen) 16 x / vrk pissalla, 1-2 dl kerralla, kipuoire + kystoskopiassa kroonisen kyscicn kuva, suunnitelcin chondroicn sulfaad huuhteluiden aloitus kontrolloicin u- cyt, se papa V, pad: in situ ca
Virtsarakon kasvaimen jälki<la Rakkotuumorihöyläyksen jälkicla erityisesc kun höyläys kohdistunut trigonumin alueelle PeroperaCivisen sytostaad- inscllaacon ärsytys Epirubisiini 100 mg on toksinen päätyessään rakon ulkopuolelle
Uretran diver<kkeli
Uretran diver<kkeli Oireet dysuria, dyspareunia, ajoi>ainen vuoto uretrasta Hoito avoin resekco vaginaalisesc ja diverckkelin kaulan sulku vaskularisoidun kudoksen transposico uretran päälle (usein MarCus kieleke) katetri 2 vi, ucg katetrin poiston yhteydessä komplikaacoina voi esiintyä inkoncnenssia, pollakisuriaa, kipua, uretrovaginaalinen fisteli
Virtsarakon motorinen yliak<ivisuus Virtsarakon kipucla ja motorinen yliakcivisuus voivat esiintyä saman aikaisesc harvinainen yhdistelmä AnamnesCnen virtsapakko ei tarkoita motorista yliakcivisuu>a Chentynyt virtsaaminen voi johtua siitä, e>ä poclas pyrkii väl>ämään inkoncnenssitapahtumia rakon kipuoireyhtymässä puolestaan siitä, e>ä poclas pyrkii väl>ämään kipua Urodynamiatutkimuksella selvite>ävissä
Rakkoreten<o Voi esiintyä pollakisuriaa, dysuriaa, paineentunne>a alavatsalla Useimmiten idiopaadnen virtsarakon atonia taustalla Muita syitä laskeumat rakon kaulan ahtauma uretran striktuura (harvinainen) sentraalisten syyt (esim MS tauc) neuropaca
Uretran kipu<lat Uretra syndrooma oirekuvaltaan samankaltainen kuin virtsarakon kipuoireyhtymä IC taudin eri ilmentymä? Kipu kohdistuu uretran seutuun ei suprapuubisesc Virtsarakon täy>yminen ei yleensä pahenna kipua Kipu kovinta mikcovaiheessa Virtsarakon tähystys on normaali Vulvodynian poissulku
Virtsarakon kipuoireyhtymän hoito ja ennuste Taudin ecologian ollessa tuntematon, ei vaiku>avan hoidon löytäminen ole helppoa Krooninen taudin kuva, joka on parantumaton Oireet voidaan saada pysymään poissa, mu>a hoidon lope>aminen johtaa relapsiin
Avohoidon hoitokokeilut: antimuskariinit, tulehduskipulääkkeet, antibiootit Oirekyselyt, miktiolistat, virtsan sytologia, virtsateiden uä, virtsan virtaama ja jäännösvirtsa, PVK, NTP ja PLV. Kystoskopia. Lähete erikoissairaanhoitoon Lieväoireinen BPS/IC Vaikeaoireinen BPS/IC Amitripytliini, virtsarakon huuhteluhoidot, fysioterapeutin hoitoarvio Virtsarakon venytys anestesiassa, liitetään amitriptiliini, distension jälkeen tarvittaessa virtsarakonhuuhteluhoidot DMSO:lla Vaikeaoireinen BPS/IC Siirry tarvittaessa vaikeaoireisen BPS/ IC:n hoitoon Siklosporiini, jos inflammaation merkit virtsarakon venytyksessä Neuromodulaatio, jos normaali rakon vetoisuus ja pollakisuria pääoireena Kipu pkl konsultaatio, jos normaali rakon vetoisuus ja kipu pääoireena Vaikeaoireinen BPS/IC Rekonstruktiivinen kirurgia