SAIRAANHOITAJAN YMPÄRIVUOROKAUTISEN VASTAANOTON TOIMINTAMALLI PELLON TERVEYSKESKUKSESSA Työnjakohankkeen päätösseminaari Levi 16.10.2009 Tuula Ylisaukko oja
Taustaa Pellon kunnassa on käynnistetty vuonna 2005 sairaanhoitajan vastaanottotoiminta virka aikana poliklinikalla. Johtava lääkäri on myöntänyt kirjalliset luvat työtehtävistä, joita sairaanhoitaja saa tehdä itsenäisesti poliklinikalla Pellon kunnan terveydenhuollon yksi avaintuloksista ja tulostavoitteista vuosille 2008 2010 on laajentaa päivystävän sairaanhoitajan vastaanottotoimintamallia myös vuodeosastolle selkiyttää sairaanhoitajien vastuualueita vuodeosastolla ja poliklinikalla selkiyttää lääkärien ja hoitohenkilöstön välistä työnjakoa.
Taustaa Koulutuksen aikana kartoitimme SWOT analyysin avulla kehittämistarpeita sekä vuodeosastolla että poliklinikalla. Terveyskeskuksen yhtenäisyyden vuoksi halusimme myös kehittää vuodeosastolle oman toimintamallin sairaanhoitajan ympärivuorokautisesta vastaanotosta. Työn kuvan selkiyttäminen ja harmaiden alueiden poistaminen myös vuodeosastolla tuli ajankohtaiseksi. Kuusi projektiin osallistuvaa sairaanhoitajaa työskentelee vuodeosastolla ja kaksi poliklinikalla. Yksi projektin sairaanhoitaja työskentelee sairaankuljetuksessa
Projektin tavoite Kehittää uusi toimintamalli Pellon terveyskeskukseen. Päätavoitteena on, että terveyskeskuksessa toimii sairaanhoitajan ympärivuorokautinen vastaanotto. Toimintamalli käsittää myös puhelinneuvonnan ja ohjaa asiakkaat tarvittaessa eteenpäin tai hoitaa asiakkaat itsenäisesti toimivaltarajojensa mukaisesti. Tavoitteena on myös selkiyttää sairaanhoitajien vastuualueiden tehtävät. Parantaa ja yhtenäistää käytäntöjä sairaankuljetuksen kanssa.
Tavoite Parantaa terveydenhuollon toimivuutta Turvata palvelujen saatavuus Uudistaa ja kehittää lääkäreiden ja sairaanhoitajien keskinäistä työnjakoa perusturvassa.
Mitä olemme saaneet aikaan Käsitekartta sairaanhoitajan ympärivuorokautisen vastaanoton toimintamallista Käsitekartta sairaankuljetuksen toiminnasta lääke ja toimiluvat joiden mukaan sairaanhoitajalla on lupa tarvittaessa toimia itsenäisesti. Selkiyttävät päivystysajan toimintaa ja vastuukysymyksiä Päivystysohjeita, jotka helpottavat ja yhtenäistävät sairaanhoitajien vastuuta, toimintaa ja perehdytystä. Nämä luvat ja ohjeet on johtava lääkäri hyväksynyt.
Vastuualueiden tehtäväkuvaukset Jokainen projektiin osallistuva on tehnyt omista vastuualueistaan tehtäväkuvaukset. Tehtäväkuvauksessa käy ilmi vastuuhoitaja, koulutus, tehtävän kuvaus, vastuu, velvollisuudet, vastuualueen hoitamiseen tarvittava aika ja koulutus, työpaikkaohjaus, yhteistyötahot ja tiedot mistä vastuualueeseen liittyviä hoitoohjeita löytyy.
SAIRAANHOITAJAN YMPÄRIVUOROKAUTISEN VASTAANOTON TEHTÄVÄN KUVAUS Sairaanhoitajan vastaanotolle ei varata aikoja. Käytännössä asiakkaita päivystysaikana tulee palveluasumisyksiköistä, kotisairaanhoidon ja kotipalvelun asiakkaista ja akuutisti joko ambulanssilla tai omalla kyydillä. Sairaanhoitajan tehtäväkuvaan kuuluu olennaisesti laitoshoidon asiakkaiden (pitkäaikaissairaat ja akuutit potilaat) hoidosta vastaaminen.
Lääkäripäivystys Joka toinen ilta 60 km päässä Övertorneålla Ruotsissa Joka kolmas viikonloppu Pellossa tai 60 km päässä Ylitorniolla tai Ruotsissa. Vuoden alusta lähtien päivystys on joka toinen viikonloppu Pellossa tai Övertorneålla. Päivystyskäytäntö on lisännyt ja tulee lisäämään sairaanhoitajan työn vaativuutta ja vastuuta Vaatii vaativaa monipuolista osaamista ja itsenäistä työtä Sairaanhoitajan pitää osasta tehdä itsenäisiä päätöksiä ja tunnistaa myös omat rajansa ja konsultoida tarvittaessa lääkäriä ja ohjata tarvittaessa potilas lääkärille.
Sairaanhoitajan ympärivuorokautisen vastaanoton toimintamalli Potilas ottaa ensin yhteyttä omaan terveyskeskukseen, jossa sairaanhoitaja arvioi hoidon tarpeen. Pienet päivystysasiat hoitaa sairaanhoitaja tai sairaankuljetusyksikkö. Hoitaja kysyy tarpeen mukaan neuvoa lääkäriltä puhelimitse. Selkeästi lääkärin hoitoa tarvitsevat ohjataan päivystävään terveyskeskukseen tai erikoissairaanhoitoon kuuluvat potilaat Lapin keskussairaalaan päivystykseen. Hätätapauksissa ambulanssi tai helikopteri kuljettaa potilaan kuten tähänkin asti.
Toimi ja lääkeluvat Sairaanhoitajan täytyy osoittaa omaavansa riittävän ammattitaidon listaan merkittyjen työtehtävien suorittamiseen ja lääkelupiin työyksikössään. Sairaanhoitajan pitää itse tietää mitä osaa ja hallitsee työssään. Hoitajan ammattitaidon vahvuutta on, ettei tee sellaisia tehtäviä, joita ei koe hallitsevansa työssään.
Lääkeluvat Lääkeluvat sisältävät luvat mitä lääkkeitä sairaanhoitajalla on lupa antaa itsenäisesti laitoshoidon potilaille, akuuteille potilaille sekä sairaankuljetuksessa Viimeistään seuraavana päivänä on konsultoitava lääkäriä Kirjalliset lääkeluvat on työstetty yhdessä lääkärien kanssa.
Toimiluvat Kirjalliset toimiluvat annetaan koulutuksen ja ammattitaidon mukaan. Projektin aikana on myös työstetty päivystysajan ohjeita selkiyttämään päivystysajan toimintaa. Sairaanhoitajan ammattitaito ja valmiudet lisätehtävien vaatimiin osaamisiin varmistetaan koulutuksen avulla ja työssä saatujen näyttöjen kautta. Kaikkia lupia ei voi saada kerralla ja joidenkin lupien saaminen voi kestää monta työvuotta.
Hoito ohjeet Emme ajatelleet tehdä hoito ohjeita ja mietimmekin niiden olevan seuraava kehittämisen aihe. Löysimme vanhat Päivystysajan ohjeet ja niitä päivittämällä ja lisäämällä ohjeita saimme tarpeellisen oman terveyskeskuksen käytännön ohjeet Käypä Hoito suositusten, Terveysportin ja Tel Lapin ohjeiden rinnalle.
Päivystysajan toiminta Asiakkaita ei automaattisesti ohjata muualle esim. LKS:aan, Ylitorniolle tai Övertorneålle. Vältytään potilaan turhalta kuljettamiselta kuntien välillä, jos sairaanhoitaja pystyy määrittämään hoidon tarpeen arvioinnin ja hoitamaan potilaan itsenäisesti omassa terveyskeskuksessa ja tarvittaessa ottamaan hänet osastolle.
Kustannuksissa voidaan säästää, jos jokaista lääkäriä konsultoitavaa asiakasta, laitoshoidon potilasta ja palveluyksiköiden asukasta ei tarvitse siirtää päivystykseen paikanpäälle naapurikuntaan tai keskussairaalaan LKS:aan. Toiminta säästää kunnan varoja Ei tarvitse aina hälyttää päivystävää lääkäriä, varsinkaan yöllä ei hälytetä joka tehtävään Parantaa asiakaspalvelun saatavuutta Hoitajien ammatillista osaamista voidaan hyödyntää
Johtopäätökset Uusi toimintamalli, päivystysohjeet ja vastuualueiden tehtäväkuvaukset tukevat koko työyhteisömme perehdytys ja koulutusohjelmaa sekä lisäävät koko terveyskeskuksen sisäistä tietotaitoa ja yhteistyötä. Lääke ja toimiluvat helpottavat ja parantavat lääkäreiden ja sairaanhoitajien keskinäistä työnjakoa. Yhtenäiset ohjeemme ja lupalappumme helpottavat kaikkien työtä.
Yhteistyö Projektityöskentely on lisännyt poliklinikan ja vuodeosaston sekä sairaankuljetuksen välistä yhteistyötä ja tietoa eri yksiköiden toiminnasta. Projekti on hyvä esimerkki siitä, että koko terveyskeskus voi yhtenäistää toimintaansa ja kaikki voivat olla osallisia siinä. Ei tarvita montaa eri pikku tehtävää, sillä kaikki voi kytkeä saman projektin alle, jolla kehitetään koko työyhteisöä.
Projektiin osallistumattomat sairaanhoitajat, perus ja lähihoitajat sekä laitosapulaiset ovat myös tehneet omista vastuualueista tehtävänkuvaukset Koulutus ja perehdytyskansiomme on myös valmistumassa Toimintamallista olemme informoineet toisia hoitajia osastotunneilla. Toivotaan, että tästä tulee vielä heidänkin projektinsa. Ensi vuoden terveydenhuollon tavoite on Sairaanhoitajan ympärivuorokautisen toimintamallin kehittäminen
Palkkaus Työn mielekkyyteen, motivaatioon ja työssä jaksamiseen vaikuttaa myös palkkaus. Palkkauksen on vastattava työn vaativuutta. Toimintamallia ei toteuteta ennen kuin palkoista on sovittu. Toteutus ja palkkaus edellyttävät kirjallisia toimi ja lääkelupia.
Kiitos