KEMI-TORNION AMMATTIKORKEAKOULU TYÖNJAKOHANKE

Transkriptio

1 KEMI-TORNION AMMATTIKORKEAKOULU SOSIAALI- JA TERVEYSALA TYÖNJAKOHANKE Sairaanhoitajan ympärivuorokautinen toimintamalli Pellon terveyskeskuksessa Projektityö Buska Sari Korteniemi Piia Koskenniemi Tarmo Lampela Anu Niva Eija Rinne Noora Rousu Heli Salminen Outi Ylisaukko-oja Katja Ylisaukko-oja Tuula Kemi 2008

2 TIIVISTELMÄ KEMI-TORNION AMMATTIKORKEAKOULU Sosiaali-ja terveysala Työnjakohanke BUSKA SARI, KORTENIEMI PIIA, KOSKENNIEMI TARMO, LAMPELA ANU, RINNE NOORA, ROUSU HELI, SALMINEN OUTI, YLISAUKKO-OJA KATJA & YLISAUKKO-OJA TUULA TYÖNJAKOHANKE Sairaanhoitajan ympärivuorokautinen toimintamalli Pellon terveyskeskuksessa Projektityö, 14 sivua ja 37 liitesivua Ohjaajat: Anne Vähänen ja Airi Paloste Asiasanat: sairaanhoitajan ympärivuorokautinen toimintamalli, vastuualueiden tehtävänkuvaus, sairaankuljetuksen käsitekartta, lääke- ja toimiluvat, päivystysohjeet, yhteistyö, työnjako Pellon terveyskeskus on mukana Perusterveydenhuollon vastaanottotoiminnan yhteistyö- ja työnjakohanke Lapissa projektissa, jonka tavoitteena on tukea Lapin läänin kuntia työnjaon kehittämisessä järjestämällä koulutusta hoitajille sekä välittämällä tietoa työnjaon tueksi eri työnjakomalleista, laillisuus ja vastuukysymyksistä sekä palkkauksesta. Tämän projektityön tarkoituksena on kehittää sairaanhoitajan ympärivuorokautisen vastaanoton toimintamalli Pellon terveyskeskukseen. Tavoitteena on selkiyttää sairaanhoitajan ympärivuorokautisen vastaanoton toimintaa ja yhtenäistää käytäntöjä sairaankuljetuksen kanssa sekä selkiyttää sairaanhoitajien vastuualueiden tehtävät. Projektin aikana olemme suunnitelleet sairaanhoitajan ympärivuorokautisen vastaanoton toimintamallista sekä sairaankuljetuksen toiminnasta käsitekartat. Päivystysajan toiminnan ja vastuukysymysten selkiyttämiseksi olemme laatineet lääkeja toimiluvat, joiden mukaan sairaanhoitajalla on lupa tarvittaessa toimia itsenäisesti. Päivystysajan toiminnasta teimme myös päivystysohjeita, jotka helpottavat ja yhtenäistävät sairaanhoitajien vastuuta, toimintaa ja perehdytystä. Nämä luvat ja ohjeet on johtava lääkäri hyväksynyt. Vastuualueiden selkiyttämiseksi olemme tehneet vastuuhoitajan tehtäväkuvauksesta yhtenäisen mallin. Jokainen projektiin osallistuva on tehnyt omista vastuualueistaan tehtäväkuvaukset. Palkkauksesta neuvottelemme kevään 2009 aikana. Uusi toimintamalli, päivystysohjeet ja vastuualueiden tehtäväkuvaukset tukevat koko työyhteisömme perehdytys- ja koulutusohjelmaa sekä lisäävät koko terveyskeskuksen sisäistä tietotaitoa ja yhteistyötä. Lääke- ja toimiluvat helpottavat ja parantavat lääkäreiden ja sairaanhoitajien keskinäistä työnjakoa. Projektityöskentely on lisännyt poliklinikan ja vuodeosaston sekä sairaankuljetuksen välistä yhteistyötä ja tietoa eri yksiköiden toiminnasta.

3 SISÄLLYS 1 JOHDANTO 1 2 PROJEKTIN TAUSTAA.2 3 VUODEOSASTON SAIRAANHOITAJAN TYÖN LUONNE Akuutti hoitotyö Sairaankuljetus Puhelinneuvonta ja konsultointi Toimi- ja lääkeluvat Yhteenveto sairaanhoitajan toiminnasta päivystysaikana.7 4 PALKKAUS.7 5 POHDINTA..8 LÄHTEET LIITTEET

4 1 1 JOHDANTO Projektityön tarkoituksena on kehittää uusi toimintamalli Pellon terveyskeskukseen. Päätavoitteena on, että terveyskeskuksessa toimii sairaanhoitajan ympärivuorokautinen vastaanotto. Toimintamalli käsittää myös puhelinneuvonnan ja ohjaa asiakkaat tarvittaessa eteenpäin tai hoitaa asiakkaat itsenäisesti toimivaltarajojensa mukaisesti. Tavoitteena on myös selkiyttää sairaanhoitajien vastuualueiden tehtävät sekä parantaa ja yhtenäistää käytäntöjä sairaankuljetuksen kanssa. Uusi toimintamalli ja vastuualueiden selkiyttäminen tukevat koko työyhteisömme perehdytys- ja koulutusohjelmaa sekä lisäävät koko terveyskeskuksen sisäistä tietotaitoa ja yhteistyötä. Uuden toimintamallin toteutumisen välillinen tavoite on parantaa terveydenhuollon toimivuutta, turvata palvelujen saatavuus, uudistaa ja kehittää lääkäreiden ja sairaan/terveydenhoitajien keskinäistä työnjakoa perusturvassa. Projektin tarkoituksena ei ole tehdä hoito-ohjeita vaan toimintamallissa ja tehtävienkuvauksissa viitataan mistä valmiit ohjeet löytyvät (osastoilla jo olevat ohjekansiot sekä sähköiset tietolähteet kuten tellappi, terveysportti, käypähoito-ohjeet).

5 2 2 PROJEKTIN TAUSTAA Tämä projekti ei käsitä sairaanhoitajan vastaanottoa virka-aikana. Pellon kunnassa on käynnistetty vuonna 2005 sairaanhoitajan vastaanottotoiminta virka-aikana poliklinikalla. Johtava lääkäri on myöntänyt kirjalliset luvat työtehtävistä, joita sairaanhoitaja saa tehdä itsenäisesti poliklinikalla (liite 1). Terveyskeskuksen yhtenäisyyden vuoksi halusimme myös kehittää vuodeosastolle oman toimintamallin sairaanhoitajan ympärivuorokautisesta vastaanotosta. Kuusi projektiin osallistuvaa sairaanhoitajaa työskentelee vuodeosastolla ja kolme poliklinikalla. Työn kuvan selkiyttäminen myös vuodeosastolla tuli ajankohtaiseksi. Harmaiden alueiden poistaminen ja työtehtävien selkeä jaottelu auttavat hoitajaa työssään. Yksi projektin sairaanhoitaja työskentelee myös sairaankuljetuksessa ja yhteiset ohjeet myös heidän kanssaan parantavat työn laatuamme. Päivystysaikana voi tulla vastaan hyvin monenlaisia potilaita erilaisine sairauksineen, joten emme pysty tekemään näin lyhyellä ajalla sairauksien hoitamiseen kirjallisia toimintamalleja ja hoito-ohjeita. Työnjakohankeen luentomateriaali ja tehtävät mallivastauksineen toimivat hyvinä ohjeina. Niistä kokoamme tärkeimmät ohjeet kansioon. Myös muiden tekemät ohjeet toimivat hyvänä apuna työssämme. Vastuuhoitajien tehtävänkuvauksiin tulee ohjeet mistä ohjeet löytyvät ja maininta tärkeistä tiedoista. (liite 2 vastuuhoitajan tehtävänkuvausmalli ja vastuuhoitajien tehtäväkuvaukset). 3 VUODEOSASTON SAIRAANHOITAJAN TYÖN LUONNE Terveyskeskuksen laitoshoitoon kuuluu vuodeosastolla 43 paikkaa sekä 3 tarkkailupaikkaa ja kehitysvammaisten hoitokoti Ailakki (8-10 paikkaa) sekä dementiaosasto Iltarusko (8-10 paikkaa). Vuodeosasto on jaettu pitkäaikais- (27 paikkaa) ja akuuttiosastoon ( tarkkailupaikkaa). Terveyskeskuksen vieressä on kehitysvammaisten Ryhmäkoti (8 paikkaa), jonka yövalvonnasta huolehtii laitoshoidon hoitaja. Kaikki vuodeosaston sairaanhoitajat työskentelevät akuuttiosastolla. Vakituisia

6 3 sairaanhoitajia osastolla on 11, lähi- ja perushoitajia 11 ja laitosapulaisia 6. Laitosapulaiset siivoavat osaston lisäksi myös poliklinikan ja neuvolan. Päivystys on joka kolmas viikonloppu Pellossa tai n. 60 km päässä Ylitorniolla tai Ruotsissa Övertorneålla. Arki-iltoina vuorotellaan Övertorneån ja Pellon kanssa. Yhteistyö Övertorneån ja Pellon välillä on alkanut kesällä Päivystyskäytäntö on lisännyt sairaanhoitajan työn vaativuutta ja vastuuta. Sairaanhoitajan tehtävänkuvaan kuuluu olennaisesti laitoshoidon potilaiden hoidosta vastaaminen. Kun laitoshoidon potilaan voinnissa tulee muutos ja uusi hoidon tarpeen arviointi, on sairaanhoitajan kyettävä itsenäiseen päätöksentekoon ja toimintaan. Sairaanhoitaja on vastuussa lääkärin konsultoimisesta. Potilaan muuttuvaan terveydentilaan pitäisi päivystävän lääkärin pystyä ottamaan puhelimitse kantaa sairaanhoitajan suullisen tiedonannon perusteella. Yhtenäistä sähköistä sairaskertomusjärjestelmää ei ole päivystävien terveyskeskusten eikä keskussairaalan välillä. Sairaanhoitajan työ vuodeosastolla on luonteeltaan hoitoa, ohjausta ja neuvoa antavaa, lääkitsevää sekä lääkärin vastaanotolle seulovaa. Sairaanhoitajan vastaanotolle ei varata aikoja virka-ajan jälkeen. Käytännössä asiakkaat koostuvat akuutisti sairastuneista kuntalaisista ja turisteista sekä palveluasumisyksiköiden, kotisairaanhoidon ja kotipalvelun asiakkaista sekä yhteispäivystyksen asiakkaista. Päivystysvastaanoton luonteeseen kuuluu nopeatempoisuus sekä tilanteiden ja potilaiden nopea vaihtuminen. 3.1 Akuutti hoitotyö Sairaanhoitaja hoitaa itsenäisesti päivystykseen hakeutuvia akuutisti sairastuneita asiakkaita, konsultoiden tarvittaessa lääkäriä ja tarvittaessa siirtäen asiakkaan lääkärille tai muulle terveyden- ja sosiaalihuollon ammattihenkilölle. Virka-ajan jälkeen klo välisenä aikana vuodeosaston sairaanhoitaja tekee hoidon tarpeen arvioinnin joko puhelimessa tai paikan päällä asiakkaan saavuttua terveyskeskukseen tai sairaankuljetuksen aikana.

7 4 Potilaan saapuessa terveyskeskukseen sairaanhoitaja aloittaa hoitoa koskevan päätöksenteon. Potilas tutkitaan, tehdään anamneesi, määrätään ja tehdään tutkimuksia sekä tulkitaan niitä. Näiden tutkimustulosten pohjalta tehdään hoitoa koskeva päätöksenteko: hoidamme potilaan itse ilman lääkärin konsultointia, otamme tarvittaessa osastolle ja lääkäri tutkii potilaan seuraavana päivänä tai konsultoimme lääkäriä ja toimimme hänen ohjeiden mukaan tai laitamme potilaan suoraan keskussairaalaan. Jos potilas jää meille osastolle, huolehdimme seuraavan aamun laboratoriokokeiden tilaamisesta, potilaan tilan seuraamisesta ja hoidosta. 3.2 Sairaankuljetus Pellon terveyskeskus ostaa sairaankuljetuspalvelut SPR Lapinpiiriltä. Sopimukseen kuuluu yksi ambulanssi kahdella sairaankuljettajalla miehitettynä sekä vara-auto. Ambulanssi päivystää klo terveyskeskuksessa ja muuna aikana 15 minuutin lähtövalmiudessa kotipäivystyksenä. Vara-ambulanssi hälytetään tehtävälle ambulanssityhjiössä tai moni potilastilanteessa. Vara-ambulanssi miehitetään terveyskeskuksen hoito henkilökunnalla ja VPK:n miehistöllä. Sairaankuljettajien toimenkuvaan kuuluvat ensisijaisesti annettujen sairaankuljetus- ja ensihoitotehtävien hoito, auton kaluston huolto ja ensihoidon kehittäminen yhdessä terveyskeskuksen henkilökunnan kanssa. Poliklinikalla työskennellessä työtehtäviin kuuluvat lastoitukset, kipsaukset ja erilaiset pienet huolto- ja korjaustyöt sekä normaalit vastaanottoavustajan työtehtävät. Sairaankuljettajat huolehtivat terveyskeskuksen ensihoitovälineistön ja kipsaushuoneen kunnosta. Sairaankuljettajia voi soittaa myös päivystysaikana kiireellisiin avunantotehtäviin terveyskeskukseen esim. sairauskohtaus, elvytys, liotushoito, kipsaus tai aggressiivisen potilaan taltuttaminen. P191 ollessa varattuna päällekkäisiin A-B tehtäviin hälytetään suoraan P192, mutta C-D tehtävien hälytys tulee L4:lle. P191:sen vuorossa oleva hoitaja toimii L4:sena ja toimii alueen sairaalan ulkopuolisessa lääkinnällisessä johdossa. L4 tekee päätöksen ottaako P191 tehtävän vai annetaanko tehtävä P192:lle tai kakkosen ollessa varattuna mahdollisesti EVY:lle eli ensivasteyksikölle. Ambulanssityhjiössä A-B tehtävien

8 5 hälytys menee EVY:n lisäksi Kolarin tai Ylitornion ambulanssille. EVY hakee hoitajan terveyskeskuksesta. Kohteessa EVY:n hoitaja voi perua naapurikunnan yksikön (L4 konsultaatio) ja kuljettaa potilaan terveyskeskukseen. Kakkoslähdön ambulanssiin (P192) mahtuu yksi paaripotilas. Autoa pidetään palolaitoksen tallissa. P192:n kuljettamisesta huolehtii VPK. P191:sen ollessa varattuna tai monipotilastilanteessa aluehälytyskeskus hälyttää P192:n samoilla kiireellisyyskoodeilla kuin P191:sen. P192:sen saatua hälytyksen kaksi ensiapukoulutettua VPK:n jäsentä tulee ambulanssilla terveyskeskuksen pihalle, josta tehtävän kiireellisyyskoodin mukaisesti lähtee 2 hoitajaa ja tarvittaessa lääkäri (päivystysaikana)matkaan. Hoitohenkilökunta lähtee arkipäivisin poliklinikalta, muuna aikana vuodeosastolta. Päivystysaikana vuodeosaston toinen sairaanhoitaja vastaa VIRVE- puhelimesta ja lähtee II ambulanssi sairaankuljetuskeikoille. Pääsääntöisesti jatkokuljetukset eteenpäin pyritään suorittamaan P191:llä (jos potilaan tila sallii odotuksen). Näin vältytään ambulanssityhjiöltä kunnassa. P192:n henkilöstöllä ja välineistöllä pystytään antamaan potilaalle kohteessa perustason hoitoa. (liite 3 käsitekartta sairaankuljetuksesta) 3.3 Puhelinneuvonta ja konsultointi Annamme myös puhelinneuvontaa ympäri vuorokauden. Neuvomme ja ohjaamme puhelimitse päivystysasiakkaita ja teemme hoitoa koskevaa päätöksentekoa. Seulomme asiakkaista ne, jotka tarvitsevat lääkärin hoitoa ja ohjaamme tarvittaessa asiakkaan sinne kuntaan, missä päivystävä lääkäri on. Monet asiakkaat tulevat hoitajan luo, vaikka tietävät, että päivystävä lääkäri on eri kunnassa. Käytännössä hyvin usein käy niin, että me hoidamme oman kunnan asiakkaat itse ja tarvittaessa otamme potilaan osastolle konsultoimatta lääkäriä. Tarvittaessa soitamme lääkärille ja hän määrää hoidon, joka toteutetaan omassa terveyskeskuksessa. Lisäksi tulevat lukuisat poliklinikkakäynnit, joista emme ilmoita lääkärille. Me annamme puhelimitse potilasohjausta ja konsultointiapua alueen muihin hoitolaitoksiin; palvelukoti Kyllinkeitaalle (22 asukasta + 2 intervallipaikkaa),

9 6 tehostetun palveluasumisen yksikköön Kotitielle (20 asukasta + 2 intervallipaikkaa), kehitysvammaisten Ryhmäkotiin ( 8 asukasta) sekä mielenterveyskuntoutujien Meän Kotiin (5 asukasta). Näistä yksiköistä potilaat tulevat usein sairaalahoitoon meille, vaikka päivystys on muualla. Tätä perustellaan sillä, että potilaat ovat meille entuudestaan tuttuja ja pitkien välimatkojen vuoksi on turha rasittaa potilasta. Ainoastaan Kotitiellä on yöpäivystys ja siellä työskentelee yksi sairaanhoitaja pääsääntöisesti aamuvuorossa. Muissa yksiköissä ei työskentele sairaanhoitajia. Kotisairaanhoito toimii Pellossa vain virka-aikana, mutta yhteydenpito toimii muuten Mediatri -ohjelman välityksellä kiireettömissä asioissa ja sinne laitetaan tietoa puolin ja toisin jostakin potilaasta. Olemme myös puhelinyhteydessä kiireellisissä asioissa kotiutuvan potilaan asioissa sekä järjestellessä uudelle asiakkaalle Kotisairaanhoidon palveluita. Kotipalveluun annamme myös potilasohjausta ja joskus otamme potilaan osastolle tarkkailuunkin, jos kotiavustajan mielestä hän ei pärjää kotona. (liite 4 Käsitekartta) 3.4 Toimi- ja lääkeluvat Sairaanhoitajan täytyy osoittaa omaavansa riittävän ammattitaidon listaan merkittyjen työtehtävien suorittamiseen ja lääkelupiin työyksikössään. Lääkeluvat sisältävät luvat mitä lääkkeitä sairaanhoitajalla on lupa antaa itsenäisesti laitoshoidon potilaille, akuuteille potilaille sekä sairaankuljetuksessa, mutta viimeistään seuraavana päivänä on konsultoitava lääkäriä (liite 5). Kirjalliset lääkeluvat työstetään yhdessä lääkärien kanssa. Kirjalliset toimiluvat (liite 6) annetaan koulutuksen ja ammattitaidon mukaan. Projektin aikana on myös työstetty päivystysajan ohjeita selkiyttämään päivystysajan toimintaa (liite 7). Sairaanhoitajan ammattitaito ja valmiudet lisätehtävien vaatimiin osaamisiin varmistetaan koulutuksen avulla ja työssä saatujen näyttöjen kautta. Koulutuksella tarkoitetaan Työnjakohanke Lapissa koulutusta. Toimilupiin liittyy muutaman päivän harjoittelu kevään 2009 aikana ja näytön anto poliklinikalla. Kaikkia lupia ei voi saada kerralla ja joidenkin lupien saaminen voi kestää monta työvuotta.

10 7 3.5 Yhteenveto sairaanhoitajan toiminnasta päivystysaikana Lapin Kansassa olleen uutisen (Pohtila 2008, 2) mukaan sairaanhoitajan toimintaa päivystysaikana tulisi kehittää pitkien välimatkojen Lapissa potilasturvallisuuden, tuloksellisuuden ja hoidon laadukkuuden parantamiseksi. Malli edellyttää hoitajien ja lääkärien vastuukysymysten selvittämistä sekä terveyskeskusten ja keskussairaalan tietojärjestelmien yhteensovittamista. Myös ensihoidon tasoa ja valmiutta tulee kohottaa. Ratkaistava asia on myös ambulanssityhjiö eli tilanne, jossa ambulanssi on kaukana hätätapauksen sattuessa. Lääninhallituksen tehtävänä on valvoa potilasturvallisuuden noudattamisesta. Sairaanhoitajan ympärivuorokautisen vastaanoton toimintamalli Pellossa toimisi niin, että potilas ottaisi ensin yhteyttä omaan terveyskeskukseen, jossa sairaanhoitaja arvioisi hoidon tarpeen. Pienet päivystysasiat hoitaisi sairaanhoitaja tai sairaankuljetusyksikkö. Hoitaja kysyisi tarpeen mukaan neuvoa lääkäriltä puhelimitse. Selkeästi lääkärin hoitoa tarvitsevat ohjattaisiin päivystävään terveyskeskukseen tai erikoissairaanhoitoon kuuluvat potilaat Lapin keskussairaalaan päivystykseen. Myös epävarmoissa tapauksissa potilasta pyydettäisiin saapumaan sinne. Hätätapauksissa ambulanssi tai helikopteri kuljettaisi potilaan kuten tähänkin asti. 4 PALKKAUS Tulevaisuudessa ilta ja yöpäivystys voi muuttua n. 100 km päähän Lapin Keskussairaalaan. Tämä lisää sairaanhoitajan vastuuta entisestään. Kustannuksissa voidaan säästää merkittävästi, jos jokaista lääkäriä konsultoitavaa asiakasta, laitoshoidon potilasta ja palveluyksiköiden asukasta ei tarvitse siirtää päivystykseen paikanpäälle Rovaniemelle. Työn vaativuuden arvioinnilla ja näyttöön perustuvalla osaamisella neuvottelemme työn vaativuutta vastaavasta palkasta. Tehtäväkohtainen palkka pitää tarkistaa aina kun tehtävän vaativuus muuttuu olennaisesti. Tehy tulee neuvottelemaan työnantajan kanssa palkoista vuoden 2009 keväällä. Palkkaus selvitetään ja sovitaan paikallisneuvotteluissa

11 8 ennen työnjakomuutosten toteuttamista. Työnjakohankkeen palkkatoimikunnan palkkaesitys on tukena neuvotteluissa. Pellon kunnan sairaanhoitajat ovat myös peruspalkaltaan huonommassa asemassa kuin naapurikuntien Kolarin ja Ylitornion sairaanhoitajat puhumattakaan Lapin Keskussairaalan palkoista. Lapin läänin palkat keskiarvoltaankin ovat paremmat kuin Pellon kunnassa. Tehy sopimuksessa on varattu lukien 0.7%:n suuruinen tuloksellisuuden parantumiseen perustuva paikallinen järjestelyerä. Työnjakohankeen voi kytkeä osaksi tuloksellisuushanketta. Päivystysaikana vuodeosastolla on iltavuorossa kaksi sairaanhoitajaa ja yövuorossa yksi. Viikonloppuisin ja arkipyhien aikana on aamu- ja iltavuorossa kaksi sairaanhoitajaa. Tavoitteenamme on neuvotella kaikille samaa työtä tekeville vakituisessa työsuhteessa oleville laillistetuille sairaanhoitajille sama peruspalkka sekä osaamisen ja näytön perusteella lisäpalkka (henkilökohtainen lisä). Osaston luonteen, työvuorosuunnittelun vaikeuden ja tasavertaisuuden vuoksi ei voi erottaa kumpi sairaanhoitaja työvuorossa saa päivystävän sairaanhoitajan palkkaa. Kannustava palkkaus on tärkeä työyhteisön kehittämisen kannalta. Se lisää yksittäisen työntekijän työmotivaatiota ja työpanosta. Tärkeää on myös neuvotella palkkio kehittämiskoulutukseen eli Työnjakohanke Lapissa koulutukseen osallistuneille (henkilökohtainen lisä). 5 POHDINTA Koimme projektityön tekemisen mielekkääksi, koska oman työn kehittäminen on tärkeää jokaiselle, samoin kuin käytäntöjen yhtenäistäminen talon sisällä ja harmaiden alueiden poistaminen työstämme. Oman työn ohessa opiskelun ja perheen aika välillä nostatti tunteita ja loppua kohden varsinkin näin joulun lähestyessä alkoi jo innostus hiipua, mutta valmista tuli ja siitä olemme ylpeitä. Projektiryhmän jäsenten osallistuminen yhteisiin palavereihin oli vaihtelevaa, mutta tiedon sai myös toisilta mukana olleilta puhelimitse ja sähköpostilla. Projektipäällikkö ja projektisihteeri ottivat suurimman vastuun projektin valmistumisesta ja tiedottamisesta.

12 9 Lähdimme miettimään työtämme jakamalla sen osiin, mitä sairaanhoitaja voi ympärivuorokautisella vastaanotollaan tehdä itsenäisesti ja siitä saimme aikaan 4 työryhmää, joiden neljän käsitekartan pohjalta saimme aikaan yhden Sairaanhoitajan ympärivuorokautisen vastaanoton toimintamallin -käsitekartan. Sitä kautta oli helppo lähteä suunnittelemaan lääke- ja toimilupia yhdessä lääkäreiden kanssa. Sairaankuljetuksesta tehtiin myös oma käsitekarttansa, mikä liittyy suurelta osin ympärivuorokautisen vastaanoton toimintamalliin siten, että sairaankuljetus voi tarvittaessa konsultoida terveyskeskuksen sairaanhoitajaa. Nämä kumpikin käsitekartta jo itsessään kertovat sen, että kunta säästää selvää rahaa, jos Pellossa toimisi sairaanhoitajan ympärivuorokautisen vastaanoton toimintamalli. Jos työ on mielekästä, niin sen kehittäminen on tärkeä asia, mutta tässä projektissa oli palkkaus meillä hyvin vahvana taka-ajatuksena. Työnjako -hankkeen puolelta ei tullut muuta kuin nyt ihan viime metreillä suuntaa antava Palkkasuositus. Vaikka olemme tehneet kovasti töitä, niin silti osalla projektiryhmän jäsenistä alkoi usko loppua kesken. Suurin pelko on se, että teemme turhaa työtä tai alamme toteuttaa projektin tuotosta käytännössä ennen kuin palkkaus on kunnossa. Palkkaneuvottelut tulevat olemaan haasteellisia kunnan vaikeassa taloudellisessa tilanteessa eli vaikein osa on edessäpäin, mutta onneksi meillä on vahva liitto takana ja hyvät perustelut sille, miksi palkkamme pitäisi nousta. Yhteistyötä poliklinikan, vuodeosaston ja sairaankuljetuksen kesken on onnistuttu kehittämään. Yhtenäiset ohjeemme ja lupalappumme helpottavat kaikkien työtä. Projekti on mielestämme hyvä esimerkki siitä, että koko terveyskeskus voi yhtenäistää toimintaansa ja kaikki voivat olla osallisia siinä. Ei tarvita montaa eri pikku tehtävää, sillä kaikki voi kytkeä saman projektin alle, jolla kehitetään koko työyhteisöä. Ohjaavilta opettajilta olemme saaneet kiitosta ja kannustusta siitä, että olemme kaikki projektiin osallistuvat yhdessä kehittämässä työyhteisöämme. Tästä työstämme voivat ottaa mallia muutkin terveyskeskukset. Emme ajatelleet tehdä hoito-ohjeita ja mietimmekin niiden olevan seuraava kehittämisen aihe, mutta kuin yllättäen löysimme vanhat Päivystysajan ohjeet ja niitä päivittämällä ja lisäämällä ohjeita saimme tarpeellisen oman terveyskeskuksen käytännön ohjeet Käypä Hoito- suositusten, Terveysportin ja Tel-Lapin ohjeiden rinnalle.

13 10 Aikataulutus onnistui hyvin. Projektiryhmä on kokoontunut riittävästi, seitsemän kertaa, ohjausryhmäkin kaksi kertaa. Halusimme ohjausryhmään moniammatillisen tiimin, mutta valitettavasti kotisairaanhoito ja työterveyshuolto eivät olleet mukana. Se johtui ehkä siitä, että kukaan hoitaja sieltä ei osallistunut Työnjako -hankkeen projektiin tai aloitti sen, mutta jätti kesken. Johtava lääkäri Tapani Risku ja laitoshoidon johtaja Merja Seppänen ovat toimineet sekä ohjausryhmässä että projektin tukihenkilöinä. Vuodeosastolla ja poliklinikalla hoitajien kesken motivaatio pysyi korkealla ehkä siksi, että emme työskentele yksin ja toisen tuki niin jaksamisen kuin projektityön tekemisen kannalta oli ensiarvoisen tärkeää. Jatkossa kannustamme projektiin osallistumattomia sairaanhoitajia sekä terveyskeskuksen perushoitajia myös tekemään omat vastuualueidensa tehtävänkuvaukset, että koulutus ja perehdytyskansiomme saadaan ajan tasalle. Projektin etenemisestä olemme informoineet toisia hoitajia osastotunneilla sekä kertoneet heille asian etenemisestä. Projektiin osallistumattomille vuodeosaston sairaanhoitajille on lähetetty sähköpostilla tietoa projekti etenemisestä ja tulostettu viimeisimmät tuotokset kommentoitavaksi. Toivotaan, että tästä tulee vielä heidänkin projektinsa.

14 11 LÄHTEET Pohtila, Terttu Lääkäreillä huoli potilaiden turvallisuudesta Lapissa. Lapin Kansa , 2. LIITTEET

15 Liite 1/1 Pellon Kunta Terveyskeskus Ahjotie Pello TEHTÄVIEN SIIRTO LÄÄKÄRILTÄ SAIRAAN/TERVEYDENHOITAJALLE Työntekijän nimi ja henkilötunnus Terveysasema/työyksiköt, joissa työntekijä työskentelee TYÖTEHTÄVÄT, JOITA PÄÄTÖS KOSKEE: Vastaanottotoiminta Pvm Ylähengitystieinfektioiden tutkimus ja hoito Korvien tutkimus ja hoito Korvatulehduksen jälkitarkastus yli 4-vuotiaat Tavanomaisten silmätulehdusten tutkimus ja hoito Virtsatieinfektioiden tutkimus ja hoito Ihosairauksien arviointi, hoito ja hoito-ohjeet Puremavammojen arviointi ja hoito Venähdysvammojen tutkimus, lastoitus ja teippaukset Kirurgisten ja kroonisten haavojen paranemisen seuranta ja hoito Haavan ompelu puudutuksessa Haavojen liimaus Pienet kirurgiset toimenpiteet Kynnen poisto puudutuksessa Marevan-hoidon seuranta Hormoni-injektiot (Zoladex) Sytostaatti ja muun lääkkeellisen hoidon toteuttaminen Liuotushoidon toteutus

16 Liite 1/1 Sairauslomatodistukset 3 5 pv. Lab.tutkimusten määrääminen/tulkitseminen Rtg-tutkimusten määrääminen

17 Liite 1/2 PÄÄTÖS TYÖYKSIKÖN TYÖJÄRJESTELYJEN KANNALTA PERUSTELTUJEN TEHTÄVIEN TYÖNJAOLLISESTA ANTAMISESTA SAIRAANHOITAJALLE/ TERVEYDENHOITAJALLE Työntekijän nimi ja henkilötunnus Terveysasema/työyksiköt, joissa työntekijä työskentelee Olen saanut riittävästi koulutusta ja ohjausta edellä mainittujen tehtävien toteuttamiseen. Sitoudun ylläpitämään ammatti-taitoani ja osaamistani ko. tehtävissä sekä noudattamaan paikallisissa hoitosuosituksissa sovittuja hoitokäytäntöjä. Edellä mainittu sairaanhoitaja/terveydenhoitaja on osoittanut omaavansa riittävän ammattitaidon ja osaamisen listaan merkittyjen työtehtävien suorittamiseen ja hänellä on oikeus toteuttaa ko. tehtäviä itsenäisesti sovittuja periaatteita noudattaen Pellon terveyskeskuksessa. Lisätehtävien vaatima osaaminen ja ammattitaito on varmistettu liitteen mukaisen täydennys- ja toimipaikka-koulutuksen ja/tai työssä saatujen näyttöjen kautta. Pvm Työntekijän allekirjoitus Työyksikön lääkärin/ osastonhoitajan allekirjoitukset Päätöksen tekijän (johtava lääkäri) allekirjoitus Päätös on voimassa toistaiseksi. Työntekijän osaaminen ja ammattitaito varmistetaan määräajoin tapahtuvalla täydennyskoulutuksella ja tarvittaessa työsuorituksen arvioinnilla. Lisätietoja:

18 Liite 1/3 PÄÄTÖS TYÖYKSIKÖN TYÖJÄRJESTELYJEN KANNALTA PERUSTELTUJEN TEHTÄVIEN TYÖNJAOLLISESTA ANTAMISESTA SAIRAANHOITAJALLE/ TERVEYDENHOITAJALLE Työntekijän nimi ja henkilötunnus Terveysasema/työyksiköt, joissa työntekijä työskentelee TYÖTEHTÄVÄT, JOITA PÄÄTÖS KOSKEE: Vastaanottotoiminta Pvm Diabeteshoitajan vo-toiminnan toteuttaminen paikallisten hoitosuositusten mukaisesti. Hengityshoitajan vo-toiminnan toteuttaminen paikallisten hoitosuositusten mukaisesti. Psyk. ja päihdepotilaan päivystyksellisen vo-toiminnan toteuttaminen paikallisten hoitosuositusten mukaisesti. Reumahoitajan vo-toiminnan toteuttaminen paikallisten hoitosuositusten mukaisesti. Sydänhoitajan vo-toiminnan toteuttaminen paikallisten hoitosuositusten mukaisesti Verenpaine-/MBO-hoitajan vo-toiminnan toteuttaminen paikallisten hoito-suositusten mukaisesti. Äkillisten terveysongelmien tutkimuksessa tarvittavien laboratorio- ym. tutkimusten määrääminen ja tulkinta. Preoperatiivinen hoitotyö.

19 Liite 2/1 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE VASTUUHOITAJA Koulutus Täydennyskoulutuksen tarve Vastuualueen hoitamiseen tarvittava aika Yhteistyöntekijä vastuualueen hoidossa VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Vastuu Velvollisuus o opetus- ja ohjaus velvollisuus koulutuspalaute VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN SÄILYTYS TÄRKEÄ OHJE! Pellossa Vastuuhoitaja Esimies

20 Liite 2/2 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE MEDIATRI - KIRJAAMINEN VASTUUHOITAJA Tuula Ylisaukko-oja Koulutus Sairaanhoitaja 1988, si-ki 1994, Haava 2001 Täydennyskoulutuksen tarve Mediatri koulutuksiin ja tapaamisiin osallistuminen Sähköinen kirjaaminen hoitotyössä koulutus tarvetta olisi Vastuualueen hoitamiseen Pääasiassa työn ohessa tarvittava aika Erillistä aikaa ohjeiden tekemiseen sekä työntekijöiden perehdyttämiseen. Yhteistyöntekijä vastuualueen Perushoitaja Tuija Oja pääkäyttäjä osastolla hoidossa VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Kirjaamiskäytäntöjen suunnittelu ja kehittäminen. Perehdytys ja ohjaus. Yhteiset palaverit kirjaamiskäytäntöjen yhtenäistämiseen ovat suunnitelmissa. Vastuu Yhtenäisen kirjaamisohjeiston tekeminen (ohjetta ei vielä ole) Velvollisuus o opetus- ja ohjaus o koulutuspalaute Ohjata Mediatriin kirjaamisessa, otsikoiden käyttö ja niiden käytön merkitys, lääkityksen merkintä, yhtenäinen käytäntö. Niksit Mediatrin käytössä. Annetaan aina koulutuspäiviltä VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN SÄILYTYS Mediatri kansio kanslian kaapissa vanha kylläkin, mutta käypää ohjetta kuitenkin on. Uusia päivitettyjä Mediatrin ohjeita osaston käyttöön ja kirjaamiseen ei vielä ole. TÄRKEÄ OHJE! KAIKKI KÄYTTÄVÄT OMAA TUNNUSTAAN. Oma tunnus vastaa omaa käsialaa. Jokainen kirjaa omat havaintonsa. Hoitovirheen tapahtuessa hoitajan asema on hankala, jos hänen nimissään on kirjattu havaintoja, joita hän ei ole tehnyt. Hyvä kirjaaminen takaa oman oikeusturvan lisäksi myös potilaan oikeusturvan. Opiskelijoilla ei ole henkilökohtaisia käyttäjätunnuksia. TIETOSUOJA: Yksittäisen potilaan tietoja saavat käydä katsomassa vain potilaan hoitoon osallistuvat. Edes omia potilastietoja ei saa katsoa. Muista aina sulkea Mediatri poistuessasi koneen ääreltä. KÄYTÄ OTSIKOITA: Niiden käyttö helpottaa meidän työtä -> tietojen etsiminen on helpompaa. LÄÄKITYKSEN kirjaaminen! Muista laittaa lääkelista ajan tasalle, poista listalta ei käytössä olevat lääkkeet ja kellota lääkkeet - > lääkelistaan tulostuu ruksit automaattisesti, lääketarjotinlistalle ei saa tehdä kynällä merkintöjä. Siis koneella ja lääketarjottimella pitää olla

21 Liite 2/2 samanlainen lääkelista. Käytä aina Lääkemääräys (lääkärin määräämät lääkkeet), Lääkitys (antamasi lääkkeet), Nyk.lääkitys (lääkitys osastolle tullessa ja osastolta poistuessa) ja Lääkitys mukaan otsikoita. TILASTOI: Muista aina kirjata kaikki ulkopuoliset käynnit ja puhelinkontaktit terveyskeskuksen puolelle -> käynnit tilastoituvat. Pellossa Vastuuhoitaja Tuula Ylisaukko-oja Esimies Merja Seppänen

22 Liite 2/3 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE HYGIENIAVASTAAVA Hygieniayhdyshenkiö Tartuntatautien johtoryhmän JORY jäsen VASTUUHOITAJA Tuula Ylisaukko-oja Koulutus Sairaanhoitaja 1984, si-ki erikoistumisopinnot 1994 Haavahoidon erikoistumisopinnot 2001, sisälsi myös sairaalahygieniakoulutusta Täydennyskoulutuksen tarve Alueelliset koulutukset LKS:ssä 2-4 x /vuosi Sairaalahygienia koulutuksen tarve Vastuualueen hoitamiseen Pääasiassa työn ohessa tarvittava aika 4 erillistä päivää vuodessa ohjeiden tekemiseen ja ajan tasalla pitämiseen ja hygienia käytäntöjen ohjeistamiseen Yhteistyöntekijä vastuualueen LKS:n Hygieniahoitajat Paula Niemi ja Sirja hoidossa Pöyry JORY Pello: Johtava lääkäri Tapani Risku Infektiolääkäri Virpi Salminen Työterveyshoitaja Marja-Leena Rundgren Eläinlääkäri Pekka Salminen Terveystarkastaja Harri Katainen VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Toiminnan tavoitteena on antaa potilaille turvallinen hoito sekä henkilökunnalle ja potilaille turvallinen hoitoympäristö. Suunnittelee ja kehittää infektioiden torjuntaan liittyviä toimintoja ja työskentelytapoja. Koulutus työyhteisöissä (laitoshoito, kotisairaanhoito, kotipalvelu, poliklinikka, Kyllinkeidas ja Kotitie) ja konsultointi Vastuu Huolehtii sairaalahygieniaan liittyvien ohjeistojen ajantasaisuudesta ja siitä, että ne ovat kaikkien saatavilla. Ohjaa henkilöstöä eristystoimien ja epidemioiden hallintaan. Velvollisuus

23 Liite 2/3 o opetus- ja ohjaus Yhdyshenkilö tiedottaa ja kouluttaa henkilöstöä infektioja sairaalahygieniaan liittyvistä toiminnoista ja ohjeista ja tarvittaessa puuttuu toimintatapoihin esim. osastotunneilla tai kahden kesken työntekijän tai opiskelijan kanssa. o koulutuspalaute Annetaan aina koulutuspäiviltä HYGIENIA VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN SÄILYTYS Hygienia - pikakuvakkeita kanslian molemmilla koneilla Hygienia ohjeita Nurkkakoneella Pandemia Lintuinfluenssaohjeet käyttäjänimi tellappi, salasana tellappi o Vesi- ja ruokaperäisten epidemioiden toimintamalli o : avohoitopneumonia, tuberkuloosipotilaan hoitoketju ja Infektio- ja sairaalahygieniayksikkö Infektioiden hoito- ja torjuntaohjeet: o Lääkkeiden aseptiikka o Infektioiden seuranta ja tietojen hallinta o Infektioiden torjunta: Käsihygienia, Työ- ja suojavaatteet sekä suojainten käyttö, Varotoimet ja eristäminen, Moniresistenttien bakteerien torjunta ja hoito, Puhdistus- ja desinfektioaineet, Pre-, intra- ja postoperatiiviset toimintaohjeet tekonivelleikkauksessa, Verisuonikanylointiohje, Virtsarakon katetrointiohje - julkaisut tartuntataudit, keskikoneella suosikeissa tartuntatautilääkärin kommentit Kansioita kansilian hyllyllä o Punainen ohut: Tavanomaiset varotoimet ja eristäminen, Katetrointiohje, Työ- ja suojavaatteet sekä suojainten käyttöohje, eritahrojen poisto-ohje o Sininen ohut: Moniresistenttien bakteerien (MRSA, ESBL, VRE, MRPA) torjuntakansio o Sininen paksu: Pandemia- Lintuinfluenssa ohjeet: Pellon suunnitelma olemme nyt vaiheessa 3 Kansiossa myös muita ohjeita o Punainen paksu: MRSA historiaa Käyttöturvallisuustiedotteita Pesu- ja desinfektioaineet, iho- ja käsivoiteet o sininen kansio kahvihuoneen laukkukaapin päällä TÄRKEÄ OHJE! Noudatamme LKS:n Infektio- ja sairaalahygieniayksikön ohjeita Hyvän käsihygienian toteuttaminen on jokaisen terveydenhuollossa työskentelevän velvollisuus! o Tiedosta vastuusi Aseptiikka, aseptinen työskentely ja aseptinen omatunto o Tavanomaiset varotoimet kaikkien potilaiden hoidossa. o Aseptiset työtavat lääkkeiden käsittelyssä. o Suojakäsineiden oikea käyttö! Suojakäsineet eivät ole hyvän käsihygienian korvike!! o Kosketuseristys MRSA potilaiden hoidossa.

24 Liite 2/3 o Sormukset, rannekorut - ja kellot, rakennekynnet ja kynsien lävistyskorut ovat kiellettyjä potilastyössä. Jos käytät kynsilakkaa, lakkapinnan pitää olla ehjä. Eritetahrojen poisto kuuluu kaikille. Välineiden ja näppäimistöjen puhdistus. Huolellinen roskien ja pyykin käsittely. TOIMINTA VERI / ERITE TARTUNTAVAARATILANTEESSA - Älä hylsytä! Ohje lääketarjotinkaapin ovessa Vesi-ja ruokaperäiset epidemiat Virpin huoneessa ohjekansio. Epidemia: Vähintään 2 sairastunutta. JORYN jäsenistä Virpi, Marja-Leena ja Tuula kutsuttava paikalle. Influenssa - Pandemia suojain- ja näytteenottotarvikkeet ja ohjeet Polin välivarastossa linnunkuvalla merkitty Pellossa Vastuuhoitaja Tuula Ylisaukko-oja Esimies Merja Seppänen

25 Liite 2/4 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE HAAVANHOITO VASTUUHOITAJA Tuula Ylisaukko-oja Koulutus Sairaanhoitaja 1988, Si-ki erikostumisopinnot 1994 Haavanhoidon erikoistumisopinnot 2001 Haavakipu ja sen hoito 2006 Täydennyskoulutuksen tarve 1-4 x /vuosi. Täydennyskoulutuksen tarve myös haavanhoitoon läheisesti liittyvissä alueissa:hygienia, kipu, diabetes, avanne. Alueelliset koulutukset LKS:ssä ja LP-KS:n ja OYS:n alueella. Valtakunnalliset haavapäivät Vastuualueen hoitamiseen Pääasiassa työn ohessa, ohjeiden ajan tasalla tarvittava aika pitämiseen ja koulutuksen suunniteluun tarvitsee 2-4 erillistä päivää vuodessa. Yhteistyöntekijä vastuualueen Perushoitaja Minna Leppäniemi vuodeosastolla hoidossa Perushoitaja Marja-Liisa Kurth poliklinikalla VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Haavanhoidon hoitolinjoihin vaikuttaminen. Voi itsenäisesti päättää haavanhoitopotilaiden konservatiivisen paikallishoidon valinnasta ja hoidon arvioinnista. Kotihoito-ohjeiden antaminen Koulutus työyhteisöissä (laitoshoito, kotisairaanhoito, kotipalvelu, poliklinikka, Kyllinkeidas ja Kotitie) ja konsultointi Vastuu Haavanhoito-ohjeet ja niiden ajan tasalla pitäminen Kustannustietoisuus, oikean haavanhoitomenetelmän valinta vaikuttaa kustannuksiin. Velvollisuus o opetus- ja ohjausvelvollisuus -> Ohjata haavanhoitoon, kirjaamiseen ja kustannustietoisuuteen ja tarvittaessa puuttuminen toimintatapoihin esim. osastotunneilla tai kahden kesken työntekijän tai opiskelijan kanssa. o koulutuspalaute annetaan aina koulutuspäiviltä VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN SÄILYTYS Haavanhoitotuotteet, esitteet ja ohjeet säilytetään osaston sairaanhoitotarvikevarastossa. Osaston kanslian tietokoneella kansiosta Tuula - Haava löytyy ohjeita. Mediatri otsikko Haavanhoito takaa löytyy haavanhoito- ja kirjaamisohjeita -> kopio ohjeet Kirja Haava 2002, Hietanen, Iivanainen, Seppänen, Juutilainen. Kirja haavanhoitotuotteista Vulnus Fennica, Hietanen-Seppänen, poliklinikalla

26 Liite 2/4 EWMA: Haavainfektionhoito ja haavainfektion kriteerit EPUAP: Painehaavojen teoria ja luokitteluohjelma ja hoitoperiaatteet Käypä hoito /2007 krooninen alaraajahaava TÄRKEÄÄ OHJE! Kirjaaminen - käytä Haavanhoito otsikkoa. Painehaavojen ennaltaehkäisy! Avoimen haavan väriluokitus ja infektoituneen haavan paikallisoireiden tunnistaminen. Potilaan omat tuntemukset. Kostea, lämmin, hapan ja hapekas paranemisympäristö. Haavan reunojen ja ympäröivän ihon ja haavan koon tarkkailu, kivunhoito. Aseptiikka haavanhoidossa. -> liitteenä Haavan paikallishoidon esitys Pellossa Vastuuhoitaja Tuula Ylisaukko-oja Esimies Merja Seppänen

27 Liite 2/5 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE AVANNE VASTUUHOITAJA Tuija Matinlompolo ja Tuula Ylisaukko-oja Koulutus Tuija: Sairaanhoitaja 1989, Sh AMK 2000 ikääntyneet ja pitkäaikaissairaat Tuula: Sairaanhoitaja 1988, si-ki 1994, Haava 2001, sisältänyt vähän avannekoulutusta Täydennyskoulutuksen tarve Tarvetta on Vastuualueen hoitamiseen Hoidetaan työn ohessa tarvittava aika Ohjekansion tekemiseen tarvitaan aikaa Yhteistyöntekijä vastuualueen Kotisairaanhoito hoidossa VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Avanteen hoito ja tarvikkeet / Tuija Avannetta ympäröivän ihon hoito / Tuula Vastuu Ohjekansion tekeminen (ei ole vielä aloitettu) Velvollisuus o opetus- ja ohjaus o koulutuspalaute VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN SÄILYTYS Ohjeistusta ei vielä ole, kotisairaanhoidossa on paras asiantuntijuus. Tarvikkeita säilytetään sairaanhoitotarvikevarastossa. TÄRKEÄ OHJE! Avanteen hoidon kulmakivenä on avannetta ympäröivän ihon hoito ja oikeaoppisen, toimivan avannesidoksen valinta. Jos ongelmia avannepotilaan avannesidosten kanssa, ota yhteyttä kotisairaanhoitoon. Pellossa Vastuuhoitaja Vastuuhoitaja Esimies Tuija Matinlompolo Tuula Ylisaukko-oja Merja Seppänen

28 Liite 2/6 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE ENSIHOITO JA SAIRAANKULJETUS P191 Työnantaja SPR- Lapin Piiri VASTUUHOITAJA Sairaankuljetuksen henkilökunta Unto Pietsalo, Matti Pulsa, Veikko Välimaa ja Outi Salminen Täydennyskoulutuksen tarve Vastuualueen hoitamiseen Viikoittaista työaikaa laitteiden ja tarvittava aika ensihoitovälineistön tarkistuksiin ja kunnossapitoon Yhteistyöntekijä vastuualueen hoidossa VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Ensisijainen tehtävä sairaankuljetus- ja ensihoitotehtävistä huolehtiminen sekä auton kaluston ylläpito, ensihoidon kehittäminen yhdessä terveyskeskuksen henkilökunnan kanssa. Poliklinikalla työskennellessä työtehtäviin kuuluu lastoitukset, kipsaukset ja erilaiset pienet huolto- ja korjaustyöt sekä normaalit vastaanottoavustajan työtehtävät. Sairaankuljettajat huolehtivat terveyskeskuksen ensihoitovälineistön ja kipsaushuoneen kunnosta. Sairaankuljettajia voi soittaa myös päivystysaikana kiireellisiin avunantotehtäviin terveyskeskukseen esim sairauskohtaus (elvytys ym) kipsaus tai aggressiivisen potilaan taltuttamiseen. Vastuu Sairaankuljetuksen henkilökunnan ja Pellon terveyskeskuksen kanssa yhteisesti sovitut vastuualueet: TK:n poliklinikan ensihoitovälineistön kunnon ylläpito (akut, happi, katastrofivälineistö, kipsihuoneen kunnossapito) Jokaisella SPR:n sairaankuljetuksen työntekijällä on työssään erikseen sovitut henkilökohtaiset vastuualueet. Velvollisuus o opetus- ja ohjaus o koulutuspalaute Sairaankuljetuksessa opiskelijoiden ohjaus, ensihoitovälineistön ohjaus henkilökunnalle VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN SÄILYTYS Hoito- ja lääkeohjekansiot säilytetään P191:ssa ja sairaankuljettajien toimistossa. Uusi ensihoidon käsikirja, Ensihoidon taskuopas, Ensihoito-opas, Akuuttihoito-opas

29 Liite 2/6 TÄRKEÄ OHJE! Vuorossa oleva L4 (P191:n hoitaja) vastaa kysymyksiin sairaankuljetuksesta ja toimii alueen sairaalan ulkopuolisessa lääkinnällisessä johdossa. Pellossa Vastuuhoitaja Esimies

30 Liite 2/7 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE SYDÄNHOITAJA VASTUUHOITAJA Heli Rousu Koulutus Kätilö 2000, Lapin sydänhoitajien tapaamiset 2 x/vuosi Täydennyskoulutuksen tarve 2-3 x/vuosi Lapin sydänhoitajien kokoontumiset 2 x/vuosi LKS:ssa Sydänliiton koulutus 1x/1-2 vuotta Vastuualueen hoitamiseen Pääasiassa työn ohessa, ohjeistaminen ja tarvittava aika koulutuspalautteen suunnittelu 1-2 pv/vuosi Yhteistyöntekijä vastuualueen Sairaanhoitaja/Sydänhoitaja Tarmo hoidossa Koskenniemi poliklinikalla, Perushoitajat Inkeri Kallo ja Raili Lasarov vuodeosastolla VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Uuden tiedon tuominen työyhteisöön koulutuksista. Koulutus työyhteisössä (laitoshoito). Yhteistyö poliklinikan sydänhoitajan kanssa potilaan jatkohoidossa. Vastuu Sydänkansion ohjeiden ajan tasalla pitäminen Velvollisuus o opetus- ja Ohjata sydämen hyvinvointiin, eri sydän- ja ohjausvelvollisuus verisuonisairauksien havaitsemiseen, hoitoon, seurantaan, potilaan ohjaukseen, kotihoidon suunnitteluun, jatkohoitoon o koulutuspalaute VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN SÄILYTYS Sydänkansio vuodeosaston kansliassa TÄRKEÄ OHJE! Potilaan ohjaus, kotihoidon suunnittelu ja jatkohoito kuuluvat kaikille osaston hoitajille. Pellossa Vastuuhoitaja Heli Rousu Esimies Merja Seppänen

31 Liite 2/8 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE KÄTILÖTYÖ VASTUUHOITAJA Heli Rousu Koulutus Kätilö 2000, LKS:an alueelliset koulutukset 1x/vuosi Täydennyskoulutuksen tarve 1-2x/vuosi Vastuualueen hoitamiseen Pääasiassa työn ohessa, ohjeistaminen ja tarvittava aika koulutuspalautteen suunnittelu 1-2 pv/vuosi Yhteistyöntekijä vastuualueen SPR:n sairaankuljetushenkilöstö hoidossa VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Uuden tiedon tuominen työyhteisöön koulutuksista. Yhteistyö SPR:n sairaankuljetushenkilöstön kanssa. Vastuu Synnytyslaukusta ja siinä olevista lääkkeistä huolehtiminen Velvollisuus o opetus- ja ohjaus Ohjeistaa SPR:n sairaankuljetushenkilöstöä velvollisuus sekä muita sairaanhoitajia uuden tiedon saamisessa ja ymmärtämisessä. o koulutuspalaute VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN SÄILYTYS Synnytyslaukussa on ohjeet matkasynnytyksestä sekä tietoa supistusta ehkäisevistä lääkkeistä sekä synnytysohjeita. Uusissa Päivystysohjeissa on myös tietoa hätäsynnytyksestä. TÄRKEÄ OHJE! Synnytyksen hoito, raskaana olevan kuljettaminen keskussairaalaan sekä raskaana olevan hoito kuuluvat kaikille sairaanhoitajille. Pellossa Vastuuhoitaja Heli Rousu Esimies Merja Seppänen

32 Liite 2/9 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE ENSIHOITO VASTUUHOITAJA Anu Lampela ja Katja Ylisaukko-oja Koulutus Anu: Lähihoitaja, ensihoidon suuntaavat 1999, Sairaanhoitaja AMK 2003, Katja: Perushoitaja 1991, Sisätauti-kirurginen sairaanhoitaja 1996 Täydennyskoulutuksen tarve Tarvetta on. Vähintään 2-3 x/vuosi Vastuualueen hoitamiseen Pääasiassa työn ohessa, tarpeen mukaan aikaa tarvittava aika uusien asioiden päivittämiseen Yhteistyöntekijä vastuualueen SPR:n sairaankuljetushenkilöstö, ensihoidon hoidossa vastuulääkäri, osastolla perushoitaja Outi VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Uuden tiedon tuominen työyhteisöön koulutuksista, tavoite kehittää yhteistyötä SPR:n sairaankuljetushenkilöstön kanssa Vastuu Ensihoitokansion ohjeiden ajan tasalla, pitäminen Velvollisuus Pitää ajan tasalla uusinta ensihoidon tietoutta o opetus- ja ohjaus ja hankkia uutta materiaalia osastolle (esim. velvollisuus ensihoidon taskuopas) o koulutuspalaute VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN SÄILYTYS Ensihoidon kansio osaston kansliassa (päivitettävä) TÄRKEÄ OHJE! Laitteiden, ensihoitovälineistön ja elvytyspöydän tarkistus ja kunnossapito kuuluu jokaiselle sairaanhoitajalle. Jokaisella velvollisuus opetella laitteiden käyttö ja pitää yllä ensihoito- ja elvytystaitoja. Pellossa Vastuuhoitaja Vastuuhoitaja Esimies Anu Lampela Katja Ylisaukko-oja Merja Seppänen

33 Liite 2/10 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE LÄÄKEHOITO VASTUUHOITAJA Piia Korteniemi Koulutus Sairaanhoitaja 1997 sisätautikirurginen hoitotyö Täydennyskoulutuksen tarve Tarvetta on Vastuualueen hoitamiseen Pääasiassa työn ohessa tarvittava aika 4 erillistä päivää vuodessa ohjeiden tekemiseen ja ajan tasalla pitämiseen Yhteistyöntekijä vastuualueen Farmaseutti Ritva Rautiola hoidossa lääkehoito-aseptiikassa Tuula Ylisaukko-oja VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Huolehtia aseptisesta työskentelystä lääkehoidossa ja vastuuttaa toimintaan koko työyhteisö. Lääkehuollon toimivuudesta huolehtiminen yhdessä farmaseutin kanssa. Ohjeistus johtavalta lääkäriltä ( Pellon tk vuodeosaston lääkehoitosuunitelma) ja LKS:n hankintarenkaalta käytössä olevien lääkkeiden suhteen. Olla mukana laatimassa lääkehoitosuunitelmaa omaan työyksikköön. Huolehtia lääkkeenjaon toimivuudesta ja siitä, että vuodeosaston asiakkaat saavat turvallisesti toteutettua lääkehoitoa. Huolehtia työntekijöiden lääkeluvat. Vastuu Ohjekansion päivittäminen, lääkeluvat, lääkehoitosuunitelma, lääkityksen kirjaaminen Velvollisuus o opetus- ja ohjaus yhteistyössä farmaseutin kanssa o koulutuspalaute osastotunneilla VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN SÄILYTYS * lääkehoitokansio lääkehuoneessa sekä kansliassa (päivitetään kevään 2009 aikana) * lääkintävirheiden seurantakaavakkeet kansio lääkehuoneessa * farmaseutin ohjeet/tiedotteet- kansio lääkehuoneessa (tekeillä, valmis tammikuussa 2009) TÄRKEÄ OHJE! Lääkityksen kirjaaminen! --> lääkelistat ajantasalla, lääketarjotinlistoilla ei käsin tehtyjä merkintöjä lainkaan, Mediatriin oikeat ja samat kirjaamiskäytännöt työntekijöillä (lääkemääräys, lääkitys jne.) Pellossa Vastuuhoitaja Piia Korteniemi Esimies Merja Seppänen

34 Liite 2/11 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE KIVUNHOITO VASTUUHOITAJA Piia Korteniemi Koulutus Sairaanhoitaja 1997 sisätautikirurginen hoitotyö Täydennyskoulutuksen tarve Tarvetta on Vastuualueen hoitamiseen Pääasiassa työn ohessa tarvittava aika Yhteistyöntekijä vastuualueen Sairaanhoitaja Seija Orajärvi hoidossa VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Kipuhoitajan tehtäväkuvaan kuuluu ajankohtaisen tiedon tuominen koulutuksista työyhteisölle sekä kouluttaminen. Yhteistyö avopuolen kanssa kipupotilaita hoidettaessa. Vuodeosastolla erityisesti syöpäkipuiset potilaat. Kivun tunnistaminen. Alueellinen kipukoulutus Lapin keskussairaalan toimesta, vuosittain. Vastuu Kipukansion päivittäminen, kouluttaminen, kivun tunnistaminen, lääkkeettömät hoitomenetelmät, kipupumpun käytön hallinta, asiantuntijana työskenteleminen työyhteisössä Velvollisuus o opetus- ja ohjaus kivunhoidon kirjaamisen juurruttaminen, kivun hoitomenetelmien käyttö, kipupumpun käyttö o koulutuspalaute osastotunneilla VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN SÄILYTYS kivunhoito-kansio vuodeosaston kansliassa TÄRKEÄ OHJE! Kipupotilaan hoidontarpeen määrittäminen, suunnittelu, toteutus, arviointi ja KIRJAAMINEN. Tarvittaessa lääkityksen oikea annostus! Laksatiivien tärkeys! Pellossa Vastuuhoitaja Piia Korteniemi Esimies Merja Seppänen

35 Liite 2/12 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE ASTMA JA COPD VASTUUHOITAJA Eija Niva Koulutus Apuhoitaja 1977, Sairaanhoitaja leikkaus/anestesia ja sisätauti/kirurgia 1992 Sosiaali- ja terveydenhuollon hallinto 1998 Täydennyskoulutuksen tarve LKS:n alueelliset koulutukset vuosittain Vastuualueen hoitamiseen Ajanvarauksella astma- ja copd tarvittava aika potilaiden vuosikontrollit, lääkityksen ohjaus, pefpuhallukset ja spirometria. Yhteistyöntekijä vastuualueen Sairaanhoitaja Tarmo hoidossa Koskenniemi VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Astmahoitaja koordinoi niin astman kuin Copd- potilaidenkin hoitoa alueellaan ja vastaa potilasohjauksen käytännön suorituksesta ja toimii yhdyshenkilönä potilaan ja erikoissairaanhoidon välillä. Astmahoitajan ohjauksessa potilaalle annetaan perustietoa sairaudesta sen luonteesta ja oireista. Lääkehoidon ohjauksen tavoitteena on, että potilas ymmärtää lääkkeen käyttötarkoituksen ja vaikutustavan sekä osaa lääkeannostelijan teknisen käytön. Astmaa ja Copd:tä sairastalle varataan kontrollikäynnille aikaa tunti. Vastuu Pef-mittareiden ja spiirojen huolto. Astma ja COPD- ohjeiden ajan tasalla pitäminen. Velvollisuus o opetus- ja ohjaus sekä koulutuspalaute VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN JA VÄLINEISTÖN SÄILYTYS Spiirat, PEF- mittarit ja lääkeannostelijat sekä seurantakaavakkeet ja esitteet löytyvät astmahoitajan huoneesta. Käypä hoito /2007

36 Liite 2/12 TÄRKEÄ OHJE! Pef-mittareita annetaan kotia potilaille/asiakkaille lainaksi poliklinikalta. Jokainen Pefmittari on numeroitu ja ne on laitettava ylös Mediatrille kohtaan: lainatut apuvälineet. Pef- mittareita voi ostaa myös apteekista. Pellossa Vastuuhoitaja Esimies

37 Liite 2/13 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE SAIRAANHOITAJAN VASTAANOTTO VASTUUHOITAJA Tarmo Koskenniemi Koulutus Lääkintävahtimestari, Sairaanhoitaja sisätauti/kirurgia 1992 Täydennyskoulutuksen tarve LKS:n alueelliset koulutukset vuosittain sekä muu tarvittava koulutus erikoisaloista. Vastuualueen hoitamiseen Sairaanhoitajan vastaanotto toimii tarvittava aika poliklinikalla virka- aikana ajanvarauksella. Yhteistyöntekijä vastuualueen Osastonhoitaja Eija Niva hoidossa VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Sairaanhoitajan vastaanotolle ohjataan tai itse hakeutuvat potilaat, joiden vaivat ovat lieviä tai luonteeltaan sellaiset, että niihin apu löytyy sairaanhoitajan ammattitaidolla. Sairaanhoitajan vastaanotolla hoidetaan äkilliset terveysongelmat ja päivystykset, joiden tarpeen sairaanhoitaja määrittelee: infektiopotilaat, pitkäaikaiset ja akuutit haavat, erilaiset venähdykset, lastoitukset ja teippaukset, korvahuuhtelut ja ihopotilaat. Preoperatiivinen hoitotyö, eli leikkaukseen menevien potilaiden ohjaus, neuvonta ja leikkauskuntoiseksi valmistaminen yksilöllisesti ja leikkauksen mukaan. Pitkäaikaissairautta sairastavien potilaiden seuranta ja ohjaus on osa sairaanhoitajan työtä: astma- ja keuhkoahtaumatautipotilaat, nivelreumapotilaat ja sydänpotilaat, siedätyspotilaat, sytostaatti- tai muuta lääkkeellistä hoitoa saavat potilaat, lääkityksen ohjaus ja neuvonta etenkin aloitusvaiheessa, esimerkiksi Marevan. Vastuu o Sairaanhoitaja toimii oman kompetenssin, koulutuksen ja kokemuksen sekä terveyskeskuksen sopimusten ja henkilökohtaisten lupien perusteella. Sairaanhoitajalla on mahdollisuus neuvotella lääkärin kanssa ja tarvittaessa sairaanhoitaja ohjaa asiakkaan/potilaan lääkärin vastaanotolle. Velvollisuus o opetus- ja ohjaus sekä koulutuspalaute VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN JA VÄLINEISTÖN SÄILYTYS Kaikki tarvittava materiaali löytyy sairaanhoitajan ja Eijan vastaanottohuoneesta

38 Liite 2/13 TÄRKEÄ OHJE! Sairaanhoitajan vastaanotolle varataan aika vastaanotolta. Pellossa Vastuuhoitaja Esimies

39 Liite 2/14 VASTUUHOITAJAN TEHTÄVÄKUVAUS Pellon terveyskeskuksessa VASTUUALUE MIELENTERVEYS- JA PÄIHDETYÖ VASTUUHOITAJA Noora Rinne Koulutus Sairaanhoitaja (Psykiatrinen hoitotyö) 1999, Vanhustyön erikoistumisopinnot Roin AMK 2003, Päihdeneuvojakoulutusohjelma 2007 Täydennyskoulutuksen tarve 1-4 x /vuosi. Täydennyskoulutuksen tarve sekä mielenterveys- että päihdeasioissa. Alueelliset koulutukset LKS:ssä ja LP-KS:n ja OYS:n alueella. Valtakunnalliset koulutuspäivät esim. Mielenterveys-puolelta. Lapin päihdeneuvoja-verkoston tapaamiset. Vastuualueen hoitamiseen Pääasiassa työn ohessa, ohjeiden ajan tasalla tarvittava aika pitämiseen ja koulutuksen suunniteluun tarvitsee 2-4 erillistä päivää vuodessa. Yhteistyöntekijä vastuualueen Perushoitaja Paula Ylifrantti hoidossa Lääkäri Tapani Risku VASTUUALUEEN TYÖNKUVAUS Sekä mielenterveys- ja päihdetyön hoitolinjoihin vaikuttaminen/kehittäminen. Pitää yllä verkostotyön toimintamenetelmiä vuodeosaston, poliklinikan ja avopuolen (MTT ja sos.toimi) kesken. Koulutus työyhteisöissä ja konsultointi. Vastuu Kahden erillisen aihealueen "yhteensovittaminen". Sekä mielenterveys- ja päihdetyö kumpikin erilaisia aihealueita erilaisine ongelmineen. Kummankin hallitseminen tarpeellista koska nykyisin asiakkaiden hoitotyön tarpeet päällekkäisiä näiltä kummaltakin alueelta--> työ haasteellista ja vaatii asiantuntemusta. Kunnan kriisiryhmässä mukana toimiminen. Keväällä 2009 käynnistyy netissä Optima-pohjainen Lapin päihdeneuvojien verkkotukitoiminta. Päihdeasiakkaan hoito; katkaisu-ohjeet ja niiden ajan tasalla pitäminen. Mielenterveysasiakkaan hoito; osastohoidon raportointi mediatriin Mielenterveyslehdelle. Kustannustietoisuus--> mahdolliset jatkohoitopaikat ja maksusitoumukset niihin. Minkälaiseen hoitoon on kunkin asiakkaan kohdalla "varaa"? Materiaalin hankinta osastolle--> asiakkaille jaettavat esitteet yms. Velvollisuus o opetus- ja ohjausvelvollisuus -> Ohjata tuloksekkaaseen ja laadukkaaseen mielenterveys- ja päihdehoitoon, kirjaamiseen ja kustannustietoisuuteen ja

40 Liite 2/14 tarvittaessa puuttuminen toimintatapoihin esim. osastotunneilla tai kahden kesken työntekijän tai opiskelijan kanssa. o koulutuspalaute annetaan aina koulutuspäiviltä ja uusien tietojen tullessa esim. päihdeneuvoja-verkosta. VASTUUALUEEN HOITO-OHJEIDEN SÄILYTYS Osaston kansliassa Päihdetyö-kansio--> sisältää tietoa päihteistä ja päihdeasiakkaan hoidosta mm. voimassa oleva ja päivitetty Katkaisuhoito-ohje ja ohjeet Mini-interventiosta eli lyhytneuvonnasta. Osaston työpöydän laatikossa asiakkaille jaettavaa materiaalia ja Miniinterventio lomakkeet (Kymmenen kysymystä alkoholinkäytöstäsi). Osaston työpöydän vetolaatikossa CIWA-pisteytys lomakkeet, humalatilatutkimus lomakkeet (tarvitaan kun poliisi tuo asiakkaan puhallutuksen jälkeen verikokeisiin). Osaston kanslian tietokoneella kansiosta "Noora" löytyy ohjeita ja linkkejä mielenterveys- ja päihdesivuille. Osastolta löytyvät kaikkien kunnan kriisiryhmän jäsenien yhteystiedot. Pellossa Vastuuhoitaja Noora Rinne Esimies Merja Seppänen

41 Liite 3

42 Liite 4

43 Liite 5 Pellon Kunta Terveyskeskus Ahjotie Pello LÄÄKELUVAT Työntekijän nimi ja henkilötunnus Työyksiköt, joissa työntekijä työskentelee Edellä mainittu sairaanhoitaja / terveydenhoitaja on osoittanut omaavansa riittävän ammattitaidon ja osaamisen seuraavien työtehtävien suorittamiseen ja hänellä on oikeus toteuttaa ko. tehtäviä itsenäisesti sovittuja periaatteita noudattaen. LÄÄKKEET, JOITA SAIRAANHOITAJALLA ON LUPA ANTAA ITSENÄISESTI LAITOSHOIDON POTILAILLE, AKUUTEILLE SEKÄ SAIRAANKULJETUKSESSA VIIMEISTÄÄN SEURAAVANA PÄIVÄNÄ ON KONSULTOITAVA LÄÄKÄRIÄ Pvm Kipulääkkeet / kuumelääkkeet iv, im, po, Perfalgan iv Pitkäaikaispotilaiden kipulääkityksen tarpeen arviointi ja esim. Panadol aloitus ja annoksen mahdollinen muutos Furesis po, im, iv tilapäinen kerta-annos Primperan, po, im, iv tilapäinen kerta-annos Unilääkkeet: Imovane, Tenox, Insomin tilapäinen kerta-annos Rauhoittavat: Diapam rec, po, im Kouristuslääkkeet: Diapam rect, Silmätipat:rähmivään silmään Fucithalmic, Oftan Akvacol ja Oftan Chlora, Viscotears Allergia / ihottumalääkkeet: Zyrtec, Voiteet, Hydrocortison, Dactarin tilapäinen kerta-annos Hengitettävät lääkkeet: Atrovent comp., Ventoline Tarvittaessa, jos potilaalla omat hengitettävät lääkkeet jääneet kotiin. Mahalääkkeet: Ranimex, Nexium, Gaviscon, Ph kerta-annos, mahakipu on tutkittava

44 Liite 5 Insuliiniannoksen muutokset potilaan verensokeriarvojen mukaan Perusinsuliini, Actrapid tarv. Glucagon sc. im. iv ky, yksilölliset ohjeet Laksatiivit, vitamiinit, täydennysravintovalmisteet Marevan annoksen määrittäminen inr- arvon ollessa hoitotasolla Na alhaalla: suolatabletit, merisuola; K alhaalla: Durekal tabletti Elvytyslääkkeet kaavion mukaan -> yritetään saada lääkäri paikalle, Ringer -> Adrenalin NaCl, Ringer, Gluc 5% Hormoni-injektiot (Zoladex) saa pistää, jos potilaalle on lääkäri määrännyt pistoksen VTI naiset, joilla ennenkin ollut -> antibiootin aloitus Käypähoitosuosituksen mukaan Verensiirron suorittaminen Potilaalle, jolle lääkäri on määrännyt veritiputuksen, voidaan tilatut valmisteet antaa kahden sairaanhoitajan varmistuksella. Tetanus-rokote Olen saanut riittävästi koulutusta ja ohjausta edellä mainittujen tehtävien toteuttamiseen. Sitoudun ylläpitämään ammattitaitoani ja osaamistani ko. tehtävissä sekä noudattamaan paikallisissa hoitosuosituksissa sovittuja hoitokäytäntöjä. pvm ja työntekijän allekirjoitus pvm ja esimiehen allekirjoitus Lisätehtävien vaatima osaaminen on varmistettu täydennys- ja toimipaikkakoulutuksella. Päätös on voimassa päivämäärästä lukien kolme vuotta jonka jälkeen työntekijän osaaminen ja ammattitaito varmistetaan työsuorituksen arvioinnilla. Työntekijän osaamista ja ammattitaitoa ylläpidetään määräajoin tapahtuvalla täydennyskoulutuksella. Pellossa Johtava lääkäri

45 Liite 6 PÄÄTÖS TYÖYKSIKÖN TYÖJÄRJESTELYJEN KANNALTA PERUSTELTUJEN TEHTÄVIEN TYÖNJAOLLISESTA ANTAMISESTA SAIRAANHOITAJALLE/ TERVEYDENHOITAJALLE Työntekijän nimi ja henkilötunnus Terveysasema/työyksiköt, joissa työntekijä työskentelee Edellä mainittu sairaanhoitaja / terveydenhoitaja on osoittanut omaavansa riittävän ammattitaidon ja osaamisen seuraavien työtehtävien suorittamiseen ja hänellä on oikeus toteuttaa ko. tehtäviä itsenäisesti sovittuja periaatteita noudattaen. TYÖTEHTÄVÄT, JOITA PÄÄTÖS KOSKEE: Sairaanhoitajan ympärivuorokautinen vastaanotto, vuodeosasto Pvm Sairaanhoitaja tarkistaa pitkäaikaispotilaiden laboratoriovuosikontrollien ajankohdan ja tilaa ne ilman lääkärin konsultaatiota (1-2 /vuosi perusverikokeet PVK, K, Na, Krea+ lääkeainepit. potilaskohtaisesti) Sairaanhoitaja tekee hoidon tarpeen arvioinnin pitkäaikaissairaan sairastuessa akuutisti tai hänen terveydentilassaan tapahtuvasta muutoksesta omassa terveyskeskuksessa ja tarvittaessa konsultoi lääkäriä. Pitkäaikaispotilaat pyritään hoitamaan omassa terveyskeskuksessa. Papereissa oltava merkintä, että turhia siirtoja on vältettävä. Sairaanhoitaja toteaa kuoleman pitkäaikaispotilaan, DNR päätöksen saaneen sekä terminaalivaiheessa olevan potilaan kohdalla päivystysaikana. Osaston lääkärille tiedotetaan kuolemasta seuraavana arkipäivänä. Sairaanhoitaja voi ottaa vuodeosastolle tarkkailuun oman harkinnan ja ammattitaitonsa mukaan sosiaalisin syin tulevat potilaat, kotipalvelun ja kotisairaanhoidon asiakkaat, oman kunnan muista laitoksista tulevat potilaat sekä tutut mielenterveyspotilaat. Sairaanhoitaja voi ottaa potilaan vuodeosastolle tarkkailuun oman harkinnan ja ammattitaitonsa mukaan ilman lääkärin konsultointia. Lääkäri näkee potilaan seuraavana päivänä. Sairaanhoitaja arvioi psyykkisten ja päihdepotilaiden hoidon tarpeen ja tarvittaessa ottaa heidät osastolle tarkkailuun. Sairaanhoitaja antaa äkillisen psyykkisen kriisin kohdatessa tukea ja ohjausta (esim. henkinen kriisi, omaisen kuolema...). Itsetuhoiset otetaan osastolle tarkkailuun. Sairaanhoitaja tilaa vuodeosastolle otetun potilaan seuraavan päivän laboratoriokokeet ilman erillistä määräystä oman harkinnan mukaan potilaan sairaudet, lääkitykset ja vastaotetut laboratoriokokeet huomioon ottaen esim. CRP, K, Na, Krea, INR, PVK, U- tutk.

46 Liite 6 Tutkimukset ja toimenpiteet, jotka sairaanhoitaja voi tehdä ennen lääkärin konsultointia: EKG, gluc, RR, p, lämpö, SpO2, monitoriseuranta, pika CRP, Hb, Trop, U-stix, suoniyhteyden avaaminen, happi, imu, katetrointi Sairaanhoitaja huolehtii eristyspotilaan ja -huoneen asianmukaisesta hygieniasta. Sairaanhoitaja huolehtii kotilomista, intervallipotilaiden hoitojaksoista, sovituista kotiutumisista, lääkityksestä ja hoito-ohjeista kotiutuessa. Sairaanhoitaja pyytää apua ambulanssihenkilökunnalta ödeema potilaan hoidossa, jos lääkäripäivystys toisessa kunnassa tai hoitaa ödeema potilasta lääkärin konsultaation jälkeen, jos lääkäri omalla paikkakunnalla ja tulossa terveyskeskukseen. Sairaanhoitaja elvyttää elotonta potilasta hoitokaavion mukaisesti. Cordaronea annetaan vain jos lääkäri paikalla. Sairaanhoitaja antaa puhelinneuvontaa ja tarvittaessa ohjaa eteenpäin lääkärille akuuttia hoitoa tarvitsevat potilaat omaa ammattitaitoaan ja harkintaa käyttäen. Ylähengitystieinfektioiden tutkimus ja hoito (nieluviljely) Tavanomaisten silmätulehdusten tutkimus ja hoito (koulutus silmävammoista ja sairauksista) Virtsatieinfektioiden tutkimus ja hoito Käypä Hoito suositusten mukaan (poikkeus miehet ja lapset) Sairaanhoitaja tekee hoidon tarpeen arvioinnin pienten palovammojen hoidosta, haavojen puhdistuksesta, pienten haavojen liimauksesta, sitomisesta, hoito-ohjeista sekä ompelemisen tarpeen arvioinnista. (Koulutus) Purentavammojen arviointi ja hoito (Koulutus) Venähdysvammojen tutkimus, lastoitus ja teippaukset (Koulutus) Ihosairauksien arviointi, hoito ja hoito-ohjeet Vatsatautipotilaan ohjaus ja hoito sekä tarkkailuun ottaminen Selkäkivun arviointi ja ohjeiden antaminen Sairaanhoitaja voi antaa jälkiehkäisypillerin sitä tarvitsevalle asiakkaalle ja huolehtii asiakkaan ohjauksesta ja hoito-ohjeista haastattelemalla mahdollisesti alaikäistä asiakasta ja ohjaamalla hänet ehkäisyneuvolan vastaanotolle.

47 Liite 6 Olen saanut riittävästi koulutusta ja ohjausta edellä mainittujen tehtävien toteuttamiseen. Sitoudun ylläpitämään ammattitaitoani ja osaamistani ko. tehtävissä sekä noudattamaan paikallisissa hoitosuosituksissa sovittuja hoitokäytäntöjä. pvm ja työntekijän allekirjoitus pvm ja esimiehen allekirjoitus Lisätehtävien vaatima osaaminen on varmistettu täydennys- ja toimipaikkakoulutuksella. Päätös on voimassa päivämäärästä lukien kolme vuotta jonka jälkeen työntekijän osaaminen ja ammattitaito varmistetaan työsuorituksen arvioinnilla. Työntekijän osaamista ja ammattitaitoa ylläpidetään määräajoin tapahtuvalla täydennyskoulutuksella. Pellossa Johtava lääkäri

48 Liite 7 OHJEITA HOITAJILLE PÄIVYSTYSPOTILAIDEN HOITOLINJOISTA HENGITYSTIEINFEKTlOT JA -SAIRAUDET Flunssaoireet, nuha, kuume ja kurkkukipu: - Symptomaattinen hoito (Panadol, Burana tai vastaava. (HOX! Asa-allergia, astma) - Jos tullut terveyskeskukseen soittamatta, otetaan tarvittaessa nieluviljely - Jos soittaa, neuvotaan ottamaan yhteyttä aamulla sairaanhoitajan vastaanotolle A-streptokokin aiheuttama tonsilliitti ángiina - Korkeakuumeinen infektio: oireiden nopea alku, selvä nielukipu, harmahtavat peitteet tonsilloissa, suurentuneet imurauhaset leukakulmissa, päänsärky, pahoinvointi, ympäristössä streptokokki-infektioita - Otetaan nieluviljely ja CRP, yhteys päivystävään Korvakipu: - Päivystävä lääkäri katsoo kello 22 saakka. Sen jälkeen yöhoito-ohjeena kipulääke 1) parasetamoli mg/kg x 4 tai 2) ibuprofeeni 10 mg/kg x 3 tai 3) naprokseeni 5 mg/kg x 2. - Tärykalvoa puuduttavien korvatippojen (Professorin korvatipat, löytyy osastolta) tehosta on vähän näyttöä, mutta niitä voi tiputtaa, mikäli tärykalvo on ehjä. Mikäli korva ei vuoda, saa laittaa tipat - Seuraavana päivänä päivystysaika vastaanotolle. Korvakäytävätulehdus: - Usein hyvin kivulias ja kipua pahenee korvalehteä liikuteltaessa, turvonnut ja punoittava korvakäytävä, korvakäytävässä kosteutta / märkäistä eritettä Sinuiittiepäily: - Ei vaadi antibioottihoidon aloitusta ilta- ja yöaikaan. - Kipulääke ja seuraavana päivänä varaa päivystysajan. Konsultoidaan päivystävää lääkäriä tai ohjataan lääkärille: - Mikäli hengenahdistusta tai rintapistosta - Yleiskunto huono, korkea kuume - Ysköksissä verta - Selvästi uudelleen pahentunut tauti - Perussairaus selvästi pahentunut, käytössä oleva lääkitys ei auta

49 Liite 7 Astma, COPD tai pneumonia: - Ohjataan lääkärille - Sitä ennen SaO2, RR, pulssi, lämpö, gluc, EKG, pika CRP Vakaavaan infektioon ja tehohoidon tarpeeseen viittaavat: tiheä hengitystaajuus yli 20 /min hypotonia (syst RR alle 90 mmhg) takykardia (p yli 120 / min) Hapettumisongelma (saturaatio huoneilmalla alle 90 % sairaalahoitoon, lisähapellakin alle 90 % tehostetun hoidon tarve hypotermia (alle 36 C) tajunnan tason lasku tai sekavuus epäiltäessä infektiota tulisi aina ottaa riittävät mikrobiologiset näytteet (veriviljelyt x 2 U2, mahdollisen infektiofokuksen bakteeri) ennen antibiootin aloitusta mitä vakavampi taudin kuva, sitä kiireisempi on aloittaa empiirinen antibioottihoito (esim.1,5 g Lifurox)= suora yhteys potilaan ennusteeseen, ennen potilaan siirtoa keskussairaalaan. iv tipaksi Ringer Perfalgan iv Bakteerimeningiitin tyypilliset oireet / löydökset: - niskajäykkyys - päänsärky - apaattisuus muu tajunnan häiriö - petekkiat - Hoidolla on useimmiten kiire hoito tulisi aloittaa 30 min, jos tajunnan tason lasku (uneliaisuus, desorientaatio, kooma), kouristuskohtaus, systolisen verenpaineen lasku alle 90 mmhg tai yli 40 mmhg:n lasku aikaisemmasta tasosta Lapsen obstruktiivisen hengenahdistuksen hoito Babyhalerilla - Ventoline 0,1mg/annos 1h Ventoline- lataushoito: 2+2+2=6 suihketta tilanjakajaan, annetaan lapsen hengitellä suihkausten välillä 20 min kuluttua toistetaan Tunnin aikana sarja voidaan toistaa 20min välein 4-5 kertaa. ->mikäli obstruktio ei laukea lääkärin arvio Laryngiitti eli kurkunpääntulehdus: - viruksen aiheuttama tauti (parainfluenssavirukset, RS-virukset, influenssa A ja B): - äänen käheys, kuume, yskä, sisäänhengityksen obstruktio ja rohina (inspiratoorinen stridor) - tauti on yleisin 1-2v:lla - hoitona on oireenmukainen hoito: höyryhengitys, vaikeassa taudinkuvassa

50 Liite 7 - annetaan adrenaliinia (Vaponefrin) + tarv kortisonia - Laimentamaton adrenaliini 1mg/ml annostellaan lääkesumuttimen avulla alle 10kg 2,25mg=2,25ml 10-20kg 3,4mg=3,4ml yli 20kg 4,5mg=4,5ml Epiglottiitti eli kurkunkannen tulehdus: - aiheuttaja hemofilus influenzae nykyään harvinainen johtuen rokotuksista - vakava sairaus, johon liittyy korkea kuume, äkillisesti alkava nielukipu, nielemis- ja hengitysvaikeudet - turvonnut kurkunkansi saattaa voi sulkea hengitystien - mikäli potilaalla epäillään epiglottiittia, ei nielututkimusta tule tehdä avohoidossa, vaan potilas kuljetetaan ambulansilla istuvassa asennossa lääkärin saattamana sairaalaan - hoitona on intubaatio / trakeostomia ja kefuroksiimihoito SILMÄVAIVAT Rähmivä silmä: - Varataan päivystysaika seuraavana päivänä tai hoitaja voi antaa Fucithalmic voiteen tai - Oftan Akvakol silmätipat mukaan Kutiava, verestävä silmä: - Tarvittaessa päivystysaika seuraavalle päivälle Kivulias, näköhäiriöitä, punoitus värikalvoa ympäröivä, valonarka silmä: Opetus! Irriittiepäily: - OHJATAAN AINA LÄÄKÄRILLE Rikka silmässä: - Ei poisteta klo 22 jälkeen. Puudutustippa (Obucain, ei mukaan) ja Oftan chlora salvalappu yöksi. Aamulla varaa päivystysajan lääkärille. - Hoitaja voi yrittää poistaa rikan silmän limakalvolta, ei itse silmästä, jos ei perforaatiota epäillä, anamneesi tärkeä! - Kauempaa tuleva potilaat voivat jäädä osastolle odottamaan. Hitsauskipu: - Ei laiteta puudutetippaa, Annetaan mukaan Oftan Chlora voidetta ja ohjataan laittamaan tippoja aina kun kipuaa Lävistävä silmävamma (Tai epäily lävistävästä silmävammasta): - Peitetään silmät riittävän paksulla sideharsotaitoksesta tehdyllä siteellä. - Ei saa painaa silmää. Myös terve silmä peitetään, jotta silmien liikkuminen estettäisiin. - Makuuasennossa kuljetus ambul. sairaalaan jossa silmätautien päivystys. Kivuliaalle opiaattia iv.(lääk. kons.)

51 Liite 7 - Kemialliset silmävammat (esim.hapot, emäkset, puhdistusaineet ym.): - Huuhtelu välittömästi juoksevalla vedellä keskeytyksettä 20-30min. Mikäli ei vettä saatavilla Ringer tai keittosuolahuuhtelu. - Vakavissa vammoissa kuljetuksen aikana jatketaan huuhtelua infuusionesteellä. - Potilas vammakyljellä, nesteensiirtoletku teipataan nenän tyveen siten, että neste tippuu silmän sisäkulmaan, valuu sieltä sarveiskalvon yli kaarimaljaan. - Ohjataan/kuljetetaan sairaalaan jossa on silmätautien päivystys. (ambulanssikuljetuksen tarve riippuu kemiallisen vamman vaikeudesta, pot yt:sta ja muista mahd. vammoista). HAAVAT, RUHJEET, IHO-ONGELMAT Haavat: - Lääkäri ompelee ad 6 tunnin sisällä haavan syntymisestä - Hoitaja puhdistaa ja sitoo haavan. - Haavan pintapuhdistus (nopeasti varsinkin likainen haava) ja haavan omp.pakkaus valmiiksi lääkärille - Pienen haavan( alle 2 cm) hoitaja voi liimata tai teipata - Lääkäri katsoo aina likaisen haavan. - Pienet palovammat hoitaja voi hoitaa itsenäisesti Puremavammat: - Haavan pesu vedellä ja saippualla (rabies esto), huolellinen huuhtelu, desinfiointi 40-70% etanolilla, paineinen huuhtelu runsaasti keittosuolalla - Lähelle luuta ulottuvat haavat huuhtelua ei suositella - Arvio profylaksian tarpeesta - Päivystysaika seuraavana päivänä lääkärille, antibioottiprofylaksia ja Tetanus-rokote - Digikuvat - Tarvittaessa ohjataan heti lääkärille - Vakaville puremainfektioille altistavat tilat ja aikaisen antibioottihoidon aiheet: läheinen vierasesine, puremakohdan turvotus / huono verenkierto, kasvojen purema, käsien purema, genitaalien purema, nivelen tai luun läheisyys - Nyrkkivammat vakavimpia ihmisen puremavammoista -> etenee nopeasti syväksi tulehdukseksi - Kliinisesti tulehtuneista bakteeriviljelynäyte - Infektoitunut puremavamma on kontrolloitava tunnin kuluttua! Allergiset reaktiot ja ihosairaudet: - Hydrocortison voiteet - Zyrtec - Adrenaliini - Ohjataan tarvittaessa lääkärille tai päivystykseen seuraavan päivänä

52 Liite 7 Palovamma: - Pinnallisia raajoissa ja vartalolla sijaitsevia alle 5 %:n palovammoja voidaan hoitaa polikliinisesti Haava suihkutetaan tai pestään NaCl liuoksella tai vetyperoksidilla Kaikki kuollut kudos poistetaan pinsetein ja saksin Kaikkiin haavoihin voidaan käyttää Flamazinea, joka on myös tehokas kivun lievittäjä Sidoksen on oltava ilmava, koska haava erittää runsaasti 2-3 päivän ajan Rasvataitoksia voidaan myös käyttää, mutta ne tarttuvat tiukasti kiinni palovammaan muutamassa päivässä. Runsaan erityksen ja palovamman syvenemistaipumuksen vuoksi on haava kontrolloitava n. kahden päivän kuluttua -> vamman syvyyden uudelleen arviointi Flamazine hoito voi jatkua, siteiden vaihto joka toinen päivä. Jos eritys on kohtuullista ja haava siisti, hoitona voidaan käyttää Mepiteliä, vaihto 2-4 päivän välein tai hydrocolloidihoitolevyä (Duoderm ) Paranevat kahdessa viikossa, pinnallinen vamma tulehtuu erittäin harvoin -Palovammasetti Burn Kit Burn Relief (oranssit pakkaukset löytyvät ambulansseista ja poliklinikalta toimenpidehuoneesta / viilennys vedellä vähintään 10min. -Palovamman syvyyden ja laajuuden arviointi Yli 5% palovammat lähetettävä jatkohoitoon, lapsilla pinta-ala-raja voi olla huomattavasti pienempi kuumavesivamma on yleensä pinnallinen vamma, liekkivamma syvä II tai III asteen vamma, sähkövamma yl. ainakin osittain III astetta. Kemiallinen vamma, jossa ei välittömästi ole huuhdeltu syövyttävää ainetta pois, voi vaatia päivystysleikkauksen. Mitä pinnallisempi II asteen vamma on, sitä enemmän on kipua III asteen vamma on tunnoton -Nivelen alueet, kasvot -Ringer iv. -Kipulääkitys lääk.kons. -Hoitopaikan valinta- ennakkoilmoitus Punkin poisto: - Suositeltavaa on poistaa se mekaanisesti esim. pinseteillä. - Apteekeista (Polilla on pihdit) saa erityisesti tähän tarkoitukseen suunniteltuja punkinpoimijoita, joissa on taivutetut kärjet mahdollisimman tiukan otteen saamiseksi punkista. Pinseteillä tartutaan punkkiin mahdollisimman läheltä ihoa ja sitten vedetään ruuvaavalla liikkeellä punkki ulos. - Punkin voi irrottaa myös ilman työkaluja pyörittämällä sormellaan vain kevyesti sivelemällä punkkia ympäri kunnes se irtoaa. - Punkin irrotuksen jälkeen voi haavan puhdistaa desinfektioaineella. - Ei rasvaa punkin puremaan, punkki voi oksentaa tukehtuessaan, saattaa oksentaa suolensisältöään (jossa saattaa olla esim. borrelioita) puremakohtaan. - Punkin pureman turvotukseen ja kipuun voi auttaa kylmä kääre ja

53 Liite 7 - kipulääkkeet. - Puremakohtaa on seurattava kehittyykö siihen ihottumaa. - Milloin lääkäriin? o Pureman ympärille nousee ihottuma. Tyypillisimmillään se on rengasmainen ja kasvaa säteittäin, jolloin keskelle jää vaaleneva ja rauhoittuva alue. Ihottuma voi kuitenkin olla muunkin näköinen. o Parin viikon kuluessa punkinpuremasta nousee kuumetta tai ilmenee pahoinvointia tai niveloireita. o Hoitona punkin levittämään borrelioosiin on antibioottikuuri. Myös rokotetta kehitellään. Ongenkoukun poisto: - Koukku työnnetään ulos niin pitkälle, että väkänen tulee näkösälle. Koukku katkaistaan tongeilla, jotka löytyvät polin instrumenttihyllystä - Huolehdi haavan puhdistus - Tetanus, jos ei ole voimassa PAHOINPITELYARVIOT - Päivystysaika seuraavalle päivälle - Jos poliisiasia, niin heti lääkärille NILKKA- JA POLVIVAMMAT Nyrjähdys ja venähdys: - Ei vaadi päivystysajan hoitoa. - Hoito-ohjeena kylmä puoli tuntia kerrallaan ja uusitaan kahden tunnin välein aamuun asti, koho ja sauvat varalle. - Kipulääke Panadol / Burana - Päivystysaika lääkärille seuraavana päivänä - Kauempaa tulevat potilaat voivat jäädä osastolle odottamaan lääkärin tuloa. - Lastoitus ja teippaus (opetus) Nilkkamurtuma (iso hematooma ja virheasento): - Ohjataan lääkärille Nilkkaluxatio (nilkka silminnähden vinksallaan): - Vaatii heti reponoinnin (veto ja vääntö) ja ohjataan lääkärille SELKÄKIPU - Kehotetaan varaamaan päivystysaika seuraavalle päivälle. - Symptomaattinen hoito yleensä aina (Panadol, Burana tai vastaava sekä kylmä geeli). - Poikkeus ratsupaikka-anestesia (virtsaamis- ja ulostamisvaikeus) -> ohjataan lääkärill

54 Liite 7 - Epämääräinen selkäkipu voi olla myös jotain muuta esim. sydänperäistä, jos epäilet ohjaa lääkärille VATSAN ALUEEN VAIVAT Vatsakipu: - Ohjataan lääkärille. - Sitä ennen lämpö, virtsan stixit, pika-crp, EKG - Umpisuolikipu; lämpö t.ax, rectum eivät pysty hyppimään, eivätkä kävelemään suorassa Ripuli: - Ohjataan juomaan paljon, tarv Osmosal jauhe - Ohjataan lääkärille, jos yleistila huono, korkea kuume, potilaalla suolistosairaus, verta ulosteessa, voimakasta vatsan alueen kipua - Jos kyse lapsesta, kuinka kauan kestänyt, mikä yleistila - Ripulijuomaa kuivuman hoitoon juotetaan 1,3 x kuivuman määrä 4-6 tunnissa ja ennaltaehkäisyyn (Osmosal tai Floridral) - Maitohappobakteerit lyhentävät ripulin kestoa - Ruokaa annetaan, ei paastoa - Maitoa saa antaa - Vaikea kuivuma sairaalaan (yli 5 %) ohje - Shokkiselle (vaikea kuivuma) i.v. nesteytys esim Ringer 30 ml/kg alkuhoitona siirron aikana Esimerkki: Aiemmin 10 kg 1-vuoden ikäinen lapsi on ripuloinut 3 päivän ajan, juo hyvin, paino 9500 g nyt. Kuivuma on 500 g (= 5%)= 500 ml. Annetaan ohjeeksi juottaa 1,3 x 500 ml =650 ml jompaa kumpaa ripulijuomaa 4-6 aikana. Jatkossa 50 ml kutakin ripulia kohti. VIRTSATIE- SEKÄ GYNEKOLOGISET VAIVAT Alavirtsatieinfektio eli kystiitti: - Oireena tihentynyt virtsaamisen tarve, kirvely ja mahd. haju virtsassa. - Särkylääkkeellä pärjää runsaan nesteen juonnin kera seuraavaan aamuun - Jos fertiili-ikäinen nainen aikaisemmin käyttänyt ennekin jotain virtsatieinfektio lääkettä eikä ole allergiaa tiedossa, voi hoitaja antaa tarvittaessa Selexid 1-2 tbl varalle ja kehottaa potilasta hankkimaan resepti seuraavana päivänä. - Tarkistettava, että nainen ei raskaana tai että kyseessä ei sukupuolitauti - Miehet ja lapset ohjataan lääkärille. Pyelonefriittiepäily: - Huono kunto, kuume, vatsakipu, mahdolliset virtsaamishäiriöt - Ohjataan lääkärille, sitä ennen otetaan PLV, pika-crp ja lämpö. Katetrointi:

55 Liite 7 - Hoidetaan itsenäisesti - Tarvittaessa konsultoidaan lääkäriä tai kehotetaan varaamaan päivystysaika seuraavalle päivälle tai voi jäädä osastolle seurantaan. - Jos vuotaa verta -> huuhtelukatetri ja seurantaan osastolle - Gynen alueen vaivat: - Hoidetaan pääsääntöisesti virka-aikana. - Kovat alavatsakivut tai verinen vuoto lääkärille. - Hiivaoireisille voi hoitaja antaa yhden vagitorion (Gyno-Dactarin tai Canesten) ja ohjata apteekkiin seuraavaan päivänä. - Raskaana olevilta otetaan virtsan stixit ja tarv bakteeriviljely emättimestä, jos vihloo tai kipuaa ja siitä johtuen supistelee -> tarv ohjaus keskussairaalaan. Hätäsynnytys: - Sininen synnytyslaukku poliklinikan toimenpide huoneessa - Hätäsynnytys ei välttämättä tarkoita, että olisi hätä, vaan että lapsi syntyy synnytyssairaalan ulkopuolella - Voidaan hälyttää apuun sairaankuljetushenkilöstö, kätilö tai terveydenhoitaja ja tarvittaessa lääkäri. - Matkasynnytysohjeet sinisessä synnytyslaukussa ja niitä voidaan käyttää estämään supistuksia, mutta mikäli lapsen pää näkyy jo on valmistauduttava synnytykseen - Äiti mahdollisimman hyvään puoli-istuvaan asentoon, pysy itse rauhallisena ja rauhoita äitiä - Avaa synnytyspakkaus ja aseta liina äidin takapuolen alle, laita steriilit hanskat, tue toisella kädellä välilihaa ja toisella pidä lapsen päästä kiinni, että se ei tule liian nopeasti ulos (väliliha ehtii venyttyä ja vältytään repeämiltä) - jos pään syntymän jälkeen lapsivesi vihreää tai puuromaista ime vauvan nielu/nenä puhtaaksi (aspiraation vaara), jos napanuora kaulan ympärillä, yritä irrottaa, jos ei onnistu ota kahdet puristimet ja niiden välistä katkaiset - yleensä vartalo syntyy itsestään hieman lapsen päätä kallistamalla ylös ja alas (varovasti) ja voit saada sormet kainaloiden alle, lapsen synnyttyä aseta vauva äidin vatsan päälle, katso syntymäaika ja peittele lapsi - SYNNYTYKSEN JÄLKEEN - kohtua supistava lääke (Syntocinon 5 ky = 1 amp i.m./i.v.) - veriputkia (3 kpl; TSH, ja 2 Rh putkea jos äiti Rh neg.) - NAPANUORA katkaistaan kun se on lakannut sykkimästä - jätä reilusti (n. 15 cm) napanuoraa jäljelle sairaalaa varten - ota istukan puoleisesta napanuorasta verinäytteet 1-3 putkea - NAPANUORAN ESIINLUISKAHDUS ELI NAPANUORAPROLAPSI - näkyy emättimestä tai on palpoitavissa sisätutkimuksessa - lantio koholle(konttausasento), työnnä sormillasi lapsen tarjoutuvaa osaa ylöspäin, pulsoi pulssi napanuorasta - ENNAKKOILMOITUS ja nopeasti sairaalaan

56 Liite 7 - SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUDET Kohonnut verenpaine: - mitä oiretta (huimaus, pahoinvointi, päänsärky, sairaudet - Hypertensiivinen kriisi, jos diastolinen paine yli manuaalinen mittaus -> Kiireellinen hoito heti - >Yleensä lääkärille päivystysaika - Muussa tapauksessa kehotetaan varaamaan päivystysaika seuraavalle päivälle tai jäämään osastolle seurantaan. Rintakipu ja rytmihäiriöt: - Konsultoidaan aina lääkäriä - Sitä ennen EKG, RR, pulssi, lämpö, vrs, SaO2, happi, nitro - Tarvittaessa avataan suoniyhteys - Esitiedot, millaisia oireita Ödeema: - Hälytetään sairaankuljetushenkilökuntaa avuksi - Yritetään saada lääkäri paikalle - CPAP ELVYTYS JA ANAFYLAKTINEN SHOKKI - Hälytetään sairaankuljetushenkilökuntaa avuksi - Yritetään saada lääkäri paikalle - Kaavion mukaaan Cordaronea annetaan vain, jos lääkäri on paikalla - Defa - Intubointi Anafylaktinen sokki: -Adrenaliini nopeasti Potilaan paino Adrenaliiniannos 1:1000= 1mg/ml i.m. 5kg 0,05ml 10kg 0,1ml 15kg 0,15ml 20kg 0,2ml 50kg 0,5ml 80kg 0,8ml - Adrenaliini 1:10000 = 0,1mg/ml HUOM vahvuus!! Aikuinen 1-3 ml i.v. Lapsi 0,1-0,5 ml i.v

57 Liite 7 - Nesteytys Ringer ml i.v ensimmäisen tunnin aikana - Aikuiselle Hydrokortisoni 250mg /metyyliprednisoloni 125mg iv. PÄIVYSTYSAJAN KOKEET - Pika CRP, pika Hb, verensokeri, streptocult, u-stix + uricult - TropT harkitusti, kauanko kipu jatkunut - D Dimer ja probnp ja veriviljely lääkärin määräyksestä - Humalatilatutkimuksen verikokeet ja virtsanäytteet poliisin määräyksestä - INR o Marevan potilaat - verenvuotoepäily o LKS:n määräys SAIRASLOMA JA RESEPTIEN UUSINNAT - Myönnetään virka-aikana - Sairaanhoitajalla on lupa myöntää 1-3 päivän sairasloma poikkeustapauksessa. o influenssakausi, KUOLEMAN TOTEAMINEN - Virka-aikana