Alueellinen sairaalahygieniapäivä 22.11.2017 -Epidemiologinen katsaus infektiolääkäri Hanna Viskari 1
2
7-vuotiaan tytön virtsan klebsiella. Anamneesissa ei ole erityistä syytä tällaiseen resistenssiin Dia R.Vuento WHO priority pathogens list for research and development of new antibiotics Priority 1: CRITICAL 1.Acinetobacter baumannii, carbapenem-resistant 2.Pseudomonas aeruginosa, carbapenem-resistant 3.Enterobacteriaceae, carbapenem-resistant, ESBL-producing Priority 2: HIGH 1.Enterococcus faecium, vancomycin-resistant 2.Staphylococcus aureus, methicillin-resistant, vancomycin-intermediate and resistant 3.Helicobacter pylori, clarithromycin-resistant 4.Campylobacter spp., fluoroquinolone-resistant 5.Salmonellae, fluoroquinolone-resistant 6.Neisseria gonorrhoeae, cephalosporin-resistant, fluoroquinolone-resistant Priority 3: MEDIUM 1.Streptococcus pneumoniae, penicillin-non-susceptible 2.Haemophilus influenzae, ampicillin-resistant 3.Shigella spp., fluoroquinolone-resistant 3
MDR-riski ja Sairaalahygienia 1) Suorat sairaalasiirrot tai potilas on ollut sairaalahoidossa ulkomailla edeltävän vuoden aikana yli vuorokauden 2) Potilas on turvapaikanhakija tai pakolainen àmdrsvi, MRSA-seulontanäytteet, VRE-viljely sekä virtsaviljely àpotilas hoidetaan kosketusvarotoimin kunnes kaikki seulonnat on vastattu negatiivisena. 4
5
6
Uusi ESBL kantajuus PSHP:ssa Lähde: tartuntatautirekisteri 7
Uusi Klebsiella ESBL kantajuus PSHP:ssa päivitetty 16.11.2015 ESBL 2015 ensimmäinen löydös Mikrobi Näytteenottokohta ESBL Escherichia coli dreeni 1 Escherichia coli silmän erite 1 Escherichia coli haava 10 Escherichia coli imulima 3 Escherichia coli perineum 3 Escherichia coli uloste 19 Escherichia coli veri 10 Escherichia coli virtsa 273 Klebsiella pneumoniae perineum 1 Klebsiella pneumoniae uloste 1 Klebsiella pneumoniae veri 1 Klebsiella pneumoniae virtsa 12 Salmonella O:7 (C1) uloste 1 Salmonella species (laji) veri 1 81% 8
Uudet ESBL löydökset (16.11.2015) 21% 79% Mies Nainen Päämääränä on säilyttää mikrobilääkkeiden teho Suomessa mahdollisimman hyvänä. 9
MRSA=Metisilliinille Resistentti Staphylococcus aureus Tavanomaiset stafylokokin hoitoon tarkoitetut antibiootit eivät tehoa MRSA voi ilmetä kantajuutena tai infektiona MRSA-kantajuus ei ole tauti, mutta henkilö hoidetaan sairaalassa kosketusvarotoimin yhden hengen huoneessa, jossa oma wc ja suihku MRSA-kantajuus ei saa vaikuttaa potilaan saamaan hoitoon 500 Uudet MRSA tapaukset Pirkanmaalla ja ennuste kuluvalle vuodelle (2017 tammi-lokakuu) 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 10
Pirkanmaan MRSA-tartuntojen vuosivertailu tartuntapaikan mukaan. Vuosi 2017 tammi-lokakuu ja ennuste Pshp:n alueen MRSAverenmyrkytykset Lähde: Thl Tartuntatautirekisteri 11
MRSA-verenmyrkytysten insidenssi Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueella vs. muissa shp:ssä (tapausta/100 000 asukasta) Lähde:Thl Tartuntatautirekisteri Influenssakausi 2016-17 Epidemiakausi 2016 2017 käynnistyi odotettua aikaisemmin hyvin voimakkaana ja epideemisiksi valtaviruksiksi nousivat influenssa A(H3N2) -alatyypin virukset. Kausi oli aikaisin sitten vuoden 2009 pandemian. Epidemian huippu osui jouluviikolle ja yksittäisiä tapauksia löytyi aina toukokuulle saakka Kauden 2016 RSV-epidemia oli tapausmäärältään poikkeuksellisen suuri. 12
Epidemiological data by multiplex PCR (Allplex RP assay) 13
14
Influessakausi 2017 Tänä syksynä on ollut yksittäisiä tapauksia Vallitsevat kannat eteläisellä pallonpuoliskolla ovat olleet ns. vanhoja kantoja eli H1N1 ja H3N2 Ensimmäinen PSHP sairaalassa varmistettu tapaus 8.11.17 àuusia ei ole sen jälkeen varmistettu RSV nousussa Rhinovirusta näkyy päivittäin 15
PSHP 16
Clostrium difficile (CDI) PSHP:ssa Lähde: tartuntatautirekisteri N (toksiiniosoitus positiivinen) 17
Clostrium difficile Norovirus Rotavirus käsien pesu! kosketusvarotoimet N= n. 12 700 18
19
Tuhkarokkoepidemia Euroopassa Tarttuu herkästi Sairaalassa tutkitaan/hoidetaan ilmaeristyksessä Epäilyn herätessä: Soita ennen kun lähetät àohjeet miten menetellä Kiitos! 20
Tuberkuloosilääkkeille vastustuskykyisten Mycobacterium tuberculosis -kantojen määrä on viime THL Raportti 5/2017 Tartuntataudit Suomessa 2016 6 vuosina myös lisääntynyt. Sen sijaan määrällisesti tuberkuloositapaukset eivät lisääntyneet, vaan tapauksia oli vähemmän kuin vuonna 2015. Finres 21
22
23
Hengitystieinfektioita aiheuttavat virukset Perinteisesti on seurattu lähinnä influenssaa, koska siihen on ollut mikrobiologisia testejä Ongelmana on ollut se, että esim. antigeenitestin herkkyys aikuisilla ei ole kovin hyvä Geenimonistustestien myötä herkkyys on parantunut selvästi Diagnostisten testien laajentuneen viruskirjon myötä seurantaa on helpompi tehdä myös monien muiden virusten osalta esim. RSV Näytteiden otto ei ole kattavaa vaan keskittyy lähinnä sairaalassa hoidettaviin tapauksiin Combination of multiplex PCR and duplex PCR for the detection of Influenza 24
Yleisen, avohoidon ja hoitoon liittyvien Clostridium difficile -infektioiden (CDI) vuosittainen ilmaantuvuus Suomessa, 2008 2013. Yleinen Avohoito Hoitoon liittyvä Kotila S et al. Antimicrob Resist Infect Control 2015; 4(suppl 1): P23. 25
26