Kokemuksia ECDC:n prevalenssitutkispilotista syyskuussa 2010 Mari Kanerva Infektiosairauksien klinikka Meilahti/Aurora HUS
Prevalenssitutkimus syyskuussa 2010 Miksi tehtiin? Mahdollisuus tutustua protokollaan etukäteen (suunnitteilla HUSin omien infektioluokkien ja määritelmien päivittäminen) Oli aika tehdä oma prevalenssitutkimus Mukana kaikki HUSin sairaalat Meilahti, Töölö, Kirurginen sairaala, Auroran infektio-osastot, Iho- ja allergiasairaala, Syöpätaudit, KNK- ja Silmäsairaala, NKL + KOS, LKL, Jorvi, Peijas, Hyvinkää + Kellokoski, Lohja, Tammisaari, Porvoo Lyhyt aikataulu toi paineita Hygieniahoitajien 30 min perehdytys 1.9.2010, minkä jälkeen sairaaloissa hygieniayhdyshenkilöiden perehdytystilaisuudet ja itse prevalenssitutkimus vielä saman kuun aikana Uusi protokolla ja uudet infektiomääritelmät omaksuttavana Teimme samalla prevalenssiin kuulumattoman 15D-kyselyn osassa sairaaloista, mikä tuotti lisätyötä
Yleistä järjestelyistä Osastojen hygieniayhdyshenkilöt esitäyttivät lomakkeet ja valikoivat esiin infektiopotilaat Järjestely toimi osittain hyvin, joskus resurssipulan, sairauspoissaolon tms. vuoksi hygieniayksikön tiimi joutuikin keräämään kaikki tiedot Sairaskertomukset joskus kateissa Noin 2-3 osastoa per hygieniahoitaja/päivä Lomakkeet kopioitin sairaalassa ennen lähetystä. Erillistä tarkistusta ei välttämättä tehty. Tulokset saatiin ECDC:ltä jouluaaton aattona
Yleistä protokollasta Hoitoon liittyvän infektion määritelmä poikkesi aikaisemmasta prevalenssista Määritelmä yli 72h sairaalaan tulosta sulki pois ainakin yhden hoitoon liittyvän pneumonian ja VTI:n Myöskään kotona olevan hematologisissa hoidoissa käyvän potilaan neutropenian aikainen infektio ei olisi hoitoon liittyvä Infektiomääritelmät ja muutenkin selkeät tulkintaohjeet esim eri erikoisaloille ja resistenssikoodeille olisi toivottu pieneen taskuvihkoseen Lomakkeen ulkonäköongelma Osa riskitiedoista jäi vahingossa kirjaamatta Paikallisia ongelmia: Mikä on hoitoon tulopäivämäärä? Potilas saattoi tulla ensiapusairaalaan, josta toisen erikoisalan sairaalaan, josta vielä infektion vuoksi kolmanteen? Mikä on pitkäaikaishoitolaitos: sekä vanhainkoti että terveyskeskussairaalaan pitkäaikaisvuodeosasto?
Muita määritelmiä Mikä on kirurginen toimenpide? Tahdistimen laitto, koronaariangiografia, kystoskopiateitse prostatatoimenpide, bedside varvasamputaatio? Mikä on ventilaattorihoito? Intubaatio, trakeostomia, CPAP? Mikä on virtsakatetri? Jätimme pois subrapubiset katetrit Mikrobilääkeindikaation ilmoittaminen: Erillinen mikrobilääkkeen infektioindikaatiolista Infektiodiagnoosi ilmoitettiin kahdessa kohdassa, joista eri lista ja koodaus: sairaalainfektiokohdassa infektiokriteerien oli täytyttävä, mutta mikrobilääkeindikaatiossa riitti lääkärin diagnoosi Kroonisen proteesi-infektion elinikäinen supressiohoito vuosien takaa: Kyseessä on sairaalainfektio, mutta infektioon liittyvä informaatio ei ollut käytettävissä tutkimushetkellä Erikoisalat: Urologia puuttui kokonaan Thoraxkirurgia sisälsi keuhkokirurgian Vardiovascular surgeryyn laitettiin avosydänleikkaukset ja verisuonikirurgian
Infektiomääritelmiä SSI-O eli elininfektioita ei voitu spesifioida mihinkään (proteesi-infektio vai mediastiniitti) Kirjoitettiin kuitenkin paperin reunaan omaa käyttöä varten BS- ja CRI-määritelmät haasteelliset Lisäksi edellyttäisivät semikvantitatiivista viljelytulosta: ++ vastannee >15 CFU Miten ilmoitetaan baktereminen pneumonia tms. sekundaaribakteremia? Ilmoitetaanko kahtena infektiona: BSI+S-PUL sekä PN3? Monissa määritelmissä edelleen histologinen näyttö infektiosta tai antigeenitesti, joita ei juuri käytössä
Lastenyksiköiden ongelmia Vain vastasyntyneille omat määritelmät, muut määritelmät samoja kuin aikuisille Vastasyntyneen määritelmä? käytimme <28vrk tai ei ole päässyt vielä kotiin syntymän jälkeen McCabe vaikea täyttää lapsipotilailla Esim. vaikea kongenitaalinen anomalia saattoi aiheuttaa esim apnea- ja kuolemariskin, vaikka potilas oli muuten hyväkuntoinen vailla perussairauksia Toivottiin enemmän esimerkkejä McCabe-luokitteluun Lapsipotilaiden erikoisalalista puutteellinen