PREVALENSSITUTKIMUS HOITOON LIITTYVISTÄ INFEKTIOISTA JA MIKROBILÄÄKKEIDEN KÄYTÖSTÄ EUROOPPALAISISSA AKUUTTISAIRAALOISSA. Käsikirja 1.

Transkriptio

1 PREVALENSSITUTKIMUS HOITOON LIITTYVISTÄ INFEKTIOISTA JA MIKROBILÄÄKKEIDEN KÄYTÖSTÄ EUROOPPALAISISSA AKUUTTISAIRAALOISSA Käsikirja 1.1 Syyskuu 2011

2 Sisällysluettelo Sisällysluettelo... 2 Tavoitteet... 3 Mukaanotto/poissulkukriteerit... 4 Milloin?... 5 Kuka?... 5 Tutkimusryhmän koulutus... 5 Tietojen käsittely... 5 Sairaalan tiedot... 6 Nimittäjätiedot... 9 Potilaskohtaiset nimittäjä- ja riskitekijätiedot... 9 Mikrobilääkkeiden käyttö ja hoitoon liittyvät infektiot...11 Mikrobilääkkeiden käyttö...11 Hoitoon liittyvät infektiot

3 Tavoitteet Tutkimuksen tavoitteet ovat: 1. Arvioida hoitoon liittyvien infektioiden ja mikrobilääkkeiden aiheuttamaa taakkaa eurooppalaisissa akuuttisairaaloissa 2. Kuvata potilasmateriaalia, tehtyjä toimenpiteitä, infektioita ja käytettyjä mikrobilääkkeitä Potilasmateriaaliin, erikoisalaan tai hoitolaitoksiin suhteutettuna EU-maittain vakioituna 3. Välittää tietoa tuloksista paikallisella, alueellisella, kansallisella sekä koko EU:n tasolla Tietoisuuden lisääminen Seurannan kehittäminen Yleisimpien ongelmien tunnistaminen sekä prioriteettien määrittäminen Strategioiden ja käytäntöjen arvioiminen kaikilla tasoilla 4. Tarjota standardoitu prevalenssityökalu sairaaloiden käyttöön 3

4 Mukaanotto/poissulkukriteerit Sairaala: Kaikki akuuttisairaalat voivat osallistua tutkimukseen. Akuuttisairaala määritellään kansallisella tasolla, Suomessa erikoissairaanhoitoa tarjoava sairaala. Osallistuville sairaaloille ei ole minimikokoa. Osastot: Kaikki akuuttisairaalaosastot kuuluvat tutkimuksen piiriin, myös esim. akuuttipsykiatrian ja vastasyntyneiden teho-osastot Tutkimuksen ulkopuolelle jäävät: - Akuuttisairaaloiden pitkäaikaisosastot - Ensiapupoliklinikka (paitsi ensiapupoliklinikan yhteydessä toimivat osastot, joissa potilaita seurataan yli 24 tuntia) Osaston erikoisala määritellään aina tutkimusaineiston osittamisen vuoksi Potilaat: Tutkimuksen piiriin kuuluvat kaikki potilaat, jotka on otettu osastolle tutkimuspäivänä kello 08:00 tai sitä ennen ja joita ei ole kotiutettu tai siirretty toiselle osastolle ennen tutkimushetkeä. Kello 08:00 tai ennen syntyneet vastasyntyneet otetaan tutkimukseen mukaan lastenosastoilta ja synnytysosastolta. Poissulku: - Käytännössä suljetaan pois potilaat, jotka ovat siirtyneet osastolle tai osastolta kello 08:00 jälkeen, lukuun ottamatta potilaita jotka ovat ainoastaan tutkimuksissa tai väliaikaisesti poissa osastolta - Päiväkirurgiset potilaat - Avohoidon poliklinikoiden potilaat - Päivystyspoliklinikan potilaat - Dialyysipotilaat (avohoitopotilaat) HUOM: Päätös potilaiden mukaanotosta/poissulkemisesta tehdään tutkimuspäivän aamun tietojen perusteella 4

5 Tiedonkeruu Tutkimuksessa kerätään tietoja kansallisella tasolla sekä sairaalan ja potilaiden tasolla. Tiedot nimittäjistä, hoitoon liittyvistä infektioista ja mikrobilääkehoidosta kerätään kaikilta potilailta. Milloin? Tutkimus tulee suorittaa yhden päivän aikana jokaisella osastolla/yksikössä. Yksittäisen sairaalan tiedonkeruu tulisi suorittaa alle 2-3 viikon kuluessa. Tutkimusta ei kuitenkaan tule tehdä maanantaina, jolloin osa potilaista vasta saapuu elektiivisiin toimenpiteisiin, vaan tiistain ja perjantain välisenä aikana, mikäli mahdollista. Kuka? Tiedonkeruun suorittaa kussakin sairaalassa tähän tehtävään nimetty työryhmä, joka etukäteen perehdytetään tehtävään, mikä on keskeistä luotettavan ja yhdenmukaisen tutkimustiedon saamiseksi. Sairaala valitsee työryhmän itse. Siihen tulisi ottaa mukaan sairaalainfektioiden torjunnasta vastaavat henkilöt (infektiolääkäri, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri, hygieniahoitaja), sillä heillä on kokemusta sairaalainfektioiden tunnistamisessa. Lisäksi tulisi valita mukaan eri erikoisalojen edustajia, sillä he tuntevat parhaiten osastojensa potilasasiakirjojen merkintäkäytännöt. Nämä henkilöt voivat olla esimerkiksi osastojen infektioyhdyshenkilöitä. Tutkimusryhmän koulutus SIRO järjestää yhden päivän kestoisen koulutustilaisuuden (kaksi vaihtoehtoista päivää tai ) THL:ssä, jossa perehdytään prevalenssitutkimuksen tekemiseen yksityiskohtaisesti esimerkkitapausten avulla. Koulutuksessa käytetään ECDC:n laatimaa harjoitusmateriaalia, joka on käännetty suomeksi. Koulutuksen jälkeen on tarkoitus, että koulutetut henkilöt kouluttavat edelleen muita työryhmän jäseniä sairaaloissa ennen prevalenssitutkimuksen suorittamista. Tietojen käsittely Tiedot kerätään tiedonkeruulomakkeille ja täytetyt lomakkeet lähetetään Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle, jossa ne talletetaan ECDC:n suunnittelemalla HelicsWin-ohjelmalla. Tietojen analysointi tehdään keskitetysti ECDC:n toimesta. Tutkimustuloksista annetaan sairaalakohtainen palaute. Lisäksi tuloksista laaditaan raportti suomalaiseen julkaisuun. 5

6 Sairaalan tiedot Sairaalatietoja kerätään, jotta tuloksia voidaan kuvata sairaalan koon, tyypin ja hoitojaksojen keskimääräisen pituuden mukaan. Kyselylomake sisältää myös rakenne- ja prosessi-indikaattoreita. Kuva 4. Sairaalan tiedot Sairaalan tiedot Sairaalan tunnus: Tutkimusaika: Alkaa / päättyy: / / pp / kk pp / kk / vvvv Sairaalan koko (kaikki vuodepaikat) Akuuttivuodepaikat Tehohoitopaikat Hoitojaksojen lukumäärä Hoitopäivien lukumäärä Käsihuuhdekulutus litraa/vuosi Lkm Vuosi Tutkimusosastot/ Kaikki (1) Tutk. os./ Kaikki Tutk.os./ Kaikki Osastoja jätetty tutkimuksen ulkopuolelle? EI Kyllä, määrittele mitkä osastotyypit: Tutkimukseen otetut vuodepaikat: Tutkimukseen osallistuneet potilaat: Sairaalan tyyppi Aluesairaala/ Terveyskeskuksen erikoissairaanhoitoa tarjoava yksikkö Keskussairaala Yliopistosairaala Erikoistunut, määrittele Sairaalan erikoisala: Alla: THL täyttää Sairaala on osa kansallista edustavaa otosta? Ei Kyllä Ei tietoa Potilashuoneiden lukumäärä Yhden hengen huoneiden lukumäärä Hygieniahoitajien lukumäärä Lääkärien lukumäärä Tiedot koskevat: Yksittäistä sairaalaa Laajempaa sairaalakokonaisuutta Tutk. os./ Kaikki Tutk. os./ Kaikki (1) Sairaalan tiedot ainoastaan tutkimukseen osallistuneilta osastoilta (tutk. os.) tai koko sairaalasta (Kaikki) Kommentteja/huomioita: 6

7 Sairaalan tiedot - määritelmät Sairaalan tunnus: Sairaalan tunnus, yliopistosairaaloille esimerkiksi 50*** Tutkimusaika: Tutkimuksen aloitus- ja lopetuspäivä sairaalassa. Sairaalan koko: Vuodepaikkojen lukumäärä Akuuttivuodepaikat: Akuuttivuodepaikkojen lukumäärä (poislukien pitkäaikaisosastot) Tehohoitopaikat: Tehohoitopaikkojen lukumäärä; Ei teho-osastoa=0 Osastoja jätetty tutkimuksen ulkopuolelle: Jätettiinkö joitakin sairaalan osastoja tutkimuksen ulkopuolelle? Kyllä/ei; Määrittele mitkä osastotyypit: Määrittele, mitkä osastotyypit jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle. Vapaa teksti, käytä erikoisalakoodeja mikäli mahdollista. Tutkimukseen otetut vuodepaikat: Tutkimukseen otettujen osastojen vuodepaikkojen lukumäärä Tutkimukseen osallistuneet potilaat: Tutkimukseen osallistuneiden potilaiden lukumäärä Sairaalaan tyyppi: Aluesairaala tai terveyskeskuksen erikoissairaanhoitoa tarjoava yksikkö; Keskussairaala; Yliopistosairaala: Erikoistunut, määrittele erikoisala; ilmoita laajemman sairaalakokonaisuuden sairaalatyyppi, mikäli tiedot kerätään yksittäisten sairaaloiden/yksiköiden mukaan erikseen. Sairaalan erikoisala: Vapaa teksti. Määrittele erikoistuneen sairaalan erikoisala, esimerkiksi pediatria, infektiosairaudet; käytä erikoisalakoodeja mikäli mahdollista. Hoitojaksojen lukumäärä: Hoitojaksojen lukumäärä vuodessa (edellisen vuoden tieto, mikäli saatavilla, määrittele vuosi toisessa sarakkeessa); ainoastaan tutkimukseen osallistuneilla osastoilla (jos saatavilla, muuten koko sairaala; määrittele osallistuneet osastot TAI koko sairaala viimeisessä sarakkeessa) Hoitopäivien lukumäärä: Hoitopäivien lukumäärä vuodessa (edellisen vuoden tieto, mikäli saatavilla, määrittele vuosi toisessa sarakkeessa); ainoastaan tutkimukseen osallistuneilla osastoilla (jos saatavilla, muuten koko sairaala; määrittele osallistuneet osastot TAI koko sairaala viimeisessä sarakkeessa). Käsihuuhdekulutus: Käsihuuhdekulutus litroina vuodessa (edellisen vuoden tieto, mikäli saatavilla, määrittele vuosi toisessa sarakkeessa); ainoastaan tutkimukseen osallistuneilla osastoilla (jos saatavilla, muuten koko sairaala; määrittele osallistuneet osastot TAI koko sairaala viimeisessä sarakkeessa). Potilashuoneiden lukumäärä: Potilashuoneiden lukumäärä tutkimukseen osallistuneilla osastoilla tai koko sairaalassa. Saman vuoden tieto, mikäli saatavilla, määrittele vuosi toisessa sarakkeessa; ainoastaan tutkimukseen osallistuneilla osastoilla (jos saatavilla, muuten koko sairaala; määrittele osallistuneet osastot TAI koko sairaala viimeisessä sarakkeessa). Yhden hengen huoneiden lukumäärä: Yhden hengen huoneiden lukumäärä tutkimukseen osallistuneilla osastoilla tai koko sairaalassa. Saman vuoden tieto, mikäli saatavilla, määrittele vuosi toisessa sarakkeessa; ainoastaan tutkimukseen osallistuneilla osastoilla (jos saatavilla, muuten koko sairaala; määrittele osallistuneet osastot TAI koko sairaala viimeisessä sarakkeessa). Hygieniahoitajien lukumäärä: Yhteenlaskettu kokopäivätoimisten hygieniahoitajien lukumäärä. Hygieniahoitaja=sairaanhoitaja, joka on saanut erikoiskoulutusta infektioiden torjunnassa/sairaalahygieniassa ja joka yleensä vastaa sairaalan käytännön infektioiden torjunnasta kouluttamalla henkilökuntaa ja vastaa seurannasta. Määrittele vuosi toisessa sarakkeessa (saman vuoden tiedot, mikäli saatavilla) ja ainoastaan tutkimukseen osallistuneille osastoilla, mikäli saatavilla, muuten koko sairaala. Lääkärien lukumäärä: Yhteenlaskettu kokopäivätoimisten lääkäreiden (esim. infektiolääkäri, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri) lukumäärä, jotka ovat saaneet erikoiskoulutusta infektioiden torjunnassa/sairaalahygieniassa ja jotka yleensä vastaavat sairaalan epidemiaselvityksistä, seurantatietojen analyysista ja palautteen laadinnasta tai infektiontorjuntasuunnitelman laatimisesta. Määrittele vuosi toisessa sarakkeessa (saman vuoden tiedot, mikäli saatavilla) ja ainoastaan tutkimukseen osallistuneille osastoilla, mikäli saatavilla, muuten koko sairaala. Vuosi: Vuosi, jolta sairaalan tiedot ovat, erikseen jokaiselle muuttujalle. 7

8 Tutkimusosastot/Kaikki: Sairaalan tiedot ainoastaan tutkimukseen osallistuneilta osastoilta (Tutkimusosastot) tai koko sairaalasta (Kaikki) Tiedot koskevat: Sairaalan tiedot koskevat yhtä sairaala (yhtä fyysistä osoitetta) TAI laajempaa sairaalakokonaisuutta. Kommentteja/huomioita: Vapaata tekstiä, max 255 merkkiä Sairaala on osa kansallista edustavaa otosta: THL täyttää. 8

9 Nimittäjätiedot Nimittäjätiedot kerätään kaikilta potilailta, jotka on sisäänotettu sairaalan tutkimuspäivänä kello 08:00 tai sitä ennen ja joita ei ole kotiutettu/siirretty toiselle osastolle ennen tutkimuksen tekoa. Potilaskohtaiset nimittäjä- ja riskitekijätiedot Nimittäjätiedot kerätään kaikilta potilailta, jotka on sisäänotettu sairaalaan tutkimuspäivänä kello 08:00 tai sitä ennen ja joita ei ole kotiutettu/siirretty toiselle osastolle ennen tutkimuksen tekoa (kerätään myös potilailta, joilla ei ole mikrobilääkehoitoa tai hoitoon liittyvää infektiota samoin kuin esimerkiksi sekä äideiltä että vierihoidossa olevilta vastasyntyneiltä). Nimittäjätiedot määritelmät Sairaalan tunnus: Sairaalan tunnus, yliopistosairaaloille esimerkiksi 50***. Osaston/yksikön tunnus: Osaston nimi/lyhenne: yhdistää nimittäjätiedot infektio- ja mikrobilääketietoihin. Mikäli mahdollista, tunnuksien tulisi olla samat myös pidemmällä aikavälillä. Osaston erikoisala: Osaston tärkein erikoisala (>=80 % potilaista tämän erikoisalan potilaita). Jos potilaista <80 %, valitse eri erikoisaloja (MIX). EI HILMO-koodi, katso erikoisalalista. Tutkimuspäivä: Osaston tutkimuspäivämäärä. Yksittäisen osaston/yksikön tiedot tulisi kerätä yhden päivän aikana (pp/kk/vvvv). Potilasnumero: Anonyymi potilasnumero, ei HETU, syntymäaika tai muu tunniste. Ikä vuosina: Potilaan ikä vuosina Ikä kuukausina: Potilaan ikä kuukausina (jos alle 2-vuotias). Sukupuoli: Potilaan sukupuoli: M (mies), N (nainen). Sisäänottopäivä: Potilaan sisäänottopäivä tälle hoitojaksolle (pp/kk/vvvv). Potilaan erikoisala: Potilaan erikoisala. EI HILMO-koodi, katso erikoisalalista. Leikkaus tällä hoitojaksolla: Potilas on leikattu tällä hoitojaksolla. Leikkauksella tarkoitetaan toimenpidettä, jossa tehdään viilto (iho/limakalvo), ei välttämättä leikkaussalissa. Vastausvaihtoehdot: Ei leikkausta; Kyllä, avokirurgia; Kyllä, tähystysleikkaus/minimal invasive; Ei tietoa. McCabe-luokitus: Perustaudin vaikeusaste määritellään käyttämällä potilaan yleistä terveydentilaa kuvaavaa McCabe-luokitusta. Infektiopotilaiden kohdalla arvioidaan terveydentila ennen infektiota. Vastausvaihtoehdot: o Välitön kuolemanvaara (<1 vuosi): potilaalla on perustauti tai sairaalaan tulon syynä on sairaus, johon liittyy välitön kuolemanvaara, joka ei ole hoidolla nopeasti poistettavissa. Tähän kuuluvat mm. vakavimmin sairaat teho-osaston potilaat ja terminaalihoidossa olevat potilaat. o Kuolemanvaara 1-4 vuoden sisällä: potilaalla on perustauti, johon liittyy lisääntynyt kuolemanvaara lähimmän 4 vuoden sisällä. Tällainen perustauti voi olla yksittäinen sairaus tai useamman perustaudin summa (monisairas potilas), johon liittyy huomattava sairaalahoitojen tarve. o Ei kuolemanvaraa: potilaalla on perustauti, johon ei liity kuolemanvaaraa. o Ei tietoa Keskuslaskimo/valtimokatetri: Potilaalla on keskuslaskimokatetri tai katetri keskeisessä valtimossa (esim. keuhkovaltimokatetri) tutkimuspäivänä. Perifeerinen katetri: Potilaalla on ääreislaskimokatetri tai katetri ääreisvaltimossa tutkimuspäivänä. Virtsakatetri: Potilaalla on virtsakatetri (ei cystofix; ei kertakatetrointi) tutkimuspäivänä. Intubaatio: Potilas on intuboitu, hengityskoneessa tai ilman (myös endotrakeaaliputki tai trakeostomia) tutkimuspäivänä. 9

10 Potilas saa mikrobilääkettä: Potilas saa tutkimuspäivänä vähintään yhtä systeemistä mikrobilääkettä, eikä hoitoa ole lopetettu tutkimuspäivän aamuna (koskee annettua ja suunniteltua hoitoa mukaan lukien jaksottainen, joka toisena päivänä annettava hoito tai ei leikkaukseen liittyvä profylaksi); kirurgisen profylaksin tapauksessa tarkista, onko potilas saanut leikkausprofylaksia tutkimuspäivän aamua 08:00 edeltäneen 24 tunnin aikana. Potilaalla on aktiivinen infektio: Potilaalla on aktiivinen hoitoon liittyvä infektio tai potilas saa hoitoa infektioon, joka on täyttänyt infektiomääritelmät hoitoa aloitettaessa. Kuva 5. Potilaslomake Euroopan prevalenssitutkimus: Potilaslomake Potilaan tiedot (kerätään kaikista potilaista) Sairaalan tunnus Osaston/yksikön tunnus Osaston erikoisala Tutkimuspäivä: / / (pp/kk/vvvv) Potilasnumero : Ikä vuosina : ; Ikä ikuukausina jos < 2-vuotias : Sukupuoli : M N Sisäänottopäivä : / / pp/kk/vvvv Potilaan erikoisalakoodi: Leikkaus tällä hoitojaksolla: O Ei leikkausta O Avokirurgia McCabe-luokitus: O Tähystysleikkaus/minimal invasive O Ei tietoa O Ei kuolemanvaaraa O Kuolemanvaara4 vuoden sisällä O Välitön kuolemanvaara O Ei tietoa Keskuslaskimo/keuhkovaltimokatetri Perifeerinen laskimo/arteriakatetri O Ei O Kyllä O Ei tietoa O Ei O Kyllä O Ei tietoa Virtsakatetri: O Ei O Kyllä O Ei tietoa Intubaatio: O Ei O Kyllä O Ei tietoa Potilas saa mikrobilääkettä (1) : O Ei O Kyllä Potilaalla on aktiivinen infektio 2) : O Ei O Kyllä (1) Tutkimushetkellä, paitsi leikkausprofylaksi 24 tunnin aikana ennen tutkimuspäivän aamua klo 08:00; (2) [Infektion alku hoitopäivä 3, TAI Leikkausalueen infektio (leikkaus edellisen 30vrk/1v kuluessa), TAI kotiutettu akuuttisairaalasta <48h aikana, TAI C.diff. kotiutettu akuuttisairaalasta < 28 vrk aikana TAI infektion alku < hoitopäivä 3 invasiivisen toimenpiteen jälkeen päivänä 1 tai 2] JA [Tapausmääritelmä täyttyy tutkimuspäivänä TAI potilas saa hoitoa infektioon, joka täyttänyt infektiomääritelmät hoitoa aloitettaessa]. JOS KYLLÄ Mikrobilääke (geneerinen tai kauppanimi) Antotapa Indikaatio Diagnoosi (sijainti) Syy potilasasi kirjoissa Antotapa: P: parenteraalinen, O: oraalinen, R: rektaalinen, I: inhalaatio; Indikaatio: CI - LI - HI: Avohoitoinfektion hoito (CI), Pitkäaikaishoitolaitokseen liittyvä infektio (LI) tai akuuttisairaalahoitoon liittývä infektio (HI); Leikkausprofylaksi: SP1: yksittäinen annos, SP2: yksi päivä, SP3: >1 päivä; MP: muu profylaksi; O: Muu; UI: Tuntematon/ ei tietoa; Diagnoosi: kts lista, ainoastaan jos syynä hoito; Syy potilasasiakirjoissa: Kyllä/ei Infektion koodi Infektioon liittyvä vierasesine (3) Infektio 1 Infektio 2 Infektio 3 O Kyllä O Ei O Ei tietoa O Kyllä O Ei O Ei tietoa O Kyllä O Ei O Ei tietoa Infektio sairaalaan sisäänotettaessa O Kyllä O Ei O Kyllä O Ei O Kyllä O Ei Infektion alkamispäivä 4) / / / / / / Infektion alkuperä Bakteremian lähde (5) Mikrobi 1 Mikrobi 2 Mikrobi 3 O Sama sairaala O Muu sairaala O Muu/Ei tietoa O Sama sairaala O Muu sairaala O Muu/Ei tietoa O Sama sairaala O Muu sairaala O Muu/Ei tietoa Mikrobin Mikrobin Mikrobin koodi R (6) koodi R (6) koodi R (6) (3) Infektioon liittyvä vierasesine (intubaatio/pn, verisuonikatetri/bsi, virtsakatetri/uti) 48 tunnin aikana ennen infektion alkua (myös jaksottaisesti), 7vrk/ UTI; (4) Ainoastaan infektioille, jotka ovat alkaneet samalla hoitojaksolla (pp/kk/vvvv); (5) C-CVC, C-PVC, S-PUL, S-UTI, S-DIG, S-SSI, S-SST, S-OTH, UO, UNK; (6) Mikrobilääkeresistenssikoodi, kts. lista 10

11 Mikrobilääkkeiden käyttö ja hoitoon liittyvät infektiot Tiedot kerätään ainoastaan jos potilas saa mikrobilääkehoitoa tutkimushetkellä, eikä hoitoa ole lopetettu tutkimuspäivän aamuna (kirurginen profylaksi aina tutkimuspäivän kello 08:00 edeltävältä 24 tunnilta) tai mikäli potilaalla on aktiivinen akuuttisairaalahoitoon liittyvä infektio. Mikrobilääkkeiden käyttö Kirurginen profylaksi huomioidaan tutkimuspäivän kello 08:00 edeltävältä 24 tunnilta (08:00-08:00). Muissa tapauksissa kaikki annettu tai suunniteltu hoito huomioidaan ainoastaan tutkimushetkeltä (eli hoitoa ei ole lopetettu tutkimuspäivän aamuna). Mikrobilääkkeiden käyttö - määritelmät: Mikrobilääkkeen nimi: Mikrobilääkkeen geneerinen nimi tai kauppanimi. Antotapa: Mikrobilääkkeen antotapa; P=parenteraalinen; O=oraalinen; R=rektaalinen; I=inhalaatio Mikrobilääkkeen käytön indikaatio: Potilas saa systeemistä mikrobilääkettä: o Hoito: CI: Avohoitoinfektio ; LI: Pitkäaikaishoitolaitokseen liittyvä infektio (esim. vanhainkoti); HI : akuuttisairaalahoitoon liittyvä infektio o Kirurginen profylaksi: SP1: yksittäinen annos; SP2: yksi päivä; SP3: >1 päivä: kirurginen profylaksi tutkimuspäivän 08:00 edellisen 24 tunnin ajalta, tarkista kesto ympäröivien päivien osalta o MP: Muu profylaksi o O: Muu indikaatio o UI: Tuntematon indikaatio/syy o UNK: Puuttuva tieto Jos mikrobilääkkeen indikaatio on hoito, täytä diagnoosi-kenttä. Diagnoosi: Diagnoosi on ryhmitelty anatomisen sijainnin mukaan. Ainoastaan kun kyseessä hoito, ei profylaksian tai muun indikaation tapauksessa. Syy potilasasiakirjoissa: Kyllä/ei Mikrobilääkehoidon syy on merkitty potilasasiakirjoihin 11

12 Hoitoon liittyvät infektiot Keskeisiä käsitteitä ja huomioita Aktiivinen (akuuttisairaala)hoitoon liittyvä infektio määritellään seuraavasti: 1. Infektio on aktiivinen oireiden tai löydösten ilmetessä tutkimuspäivänä tai mikäli ne ilmenivät aikaisemmin ja potilas saa edelleen hoitoa kyseiseen infektioon tutkimuspäivänä ja infektio täyttänyt infektiomääritelmät ennen hoidon aloitusta. 2. Infektio alkaa kolmantena hoitopäivänä tai myöhemmin (sisäänottopäivä = ensimmäinen hoitopäivä) tai infektio alkaa sisäänottopäivänä tai päivänä 2 JA potilas on kotiutettu akuuttisairaalasta 2 vrk:n aikana tai leikkausalueen infektio alkaa sisäänottopäivänä tai päivänä 2 JA Leikkausalueen infektion kriteerit täyttyvät (aikaisempaa kirurgiaa 30 vrk/ jos vierasesineinfektio 1 vuosi) Clostridium difficile-infektio alkaa sisäänottopäivänä tai päivänä 2 JA CDI-määritelmät täyttyvät JA potilas kotiutettu akuuttisairaalasta 28 vrk:n aikana Infektio alkaa sisäänottopäivänä tai päivänä 2 JA potilaalle asetettu infektioon liittyvä vierasesine tällä hoitojaksolla ennen infektion alkamista. Tutkimuspäivän jälkeen valmistuvia vastauksia (radiologia/mikrobiologia) ei täydennetä eikä niiden avulla tarkisteta täyttääkö tapaus tapausmääritelmän. Infektioon liittyvä vierasesine: Ainoastaan pneumonian, veriviljelypositiivisen infektion ja virtsatieinfektion yhteydessä - Infektioon liittyvä vierasesine (intubaatio/pn, verisuonikatetri/bsi, virtsakatetri/uti) 48 tunnin aikana ennen infektion alkua (myös jaksottaisesti), viikon aikana UTIn yhteydessä. Veriviljelypositiivinen infektio kirjataan aina, myös sekundaarinen infektio ja sen lähde erillisenä infektiona; ainoastaan mikrobiologisesti varmennettu katetriin liittyvä veriviljelypositiivinen infektio (CRI3-CVC tai CRI3-PVC) sekä vastasyntyneiden bakteremia (NEO-LCBI tai NEO-CNSB) ilmoitetaan erillisillä koodeilla. 12

13 Hoitoon liittyvien infektioiden tiedot - määritelmät: Infektion koodi: Hoitoon liittyvän infektion koodi, kts. Koodit ja määritelmät. Infektioon liittyvä vierasesine: Ainoastaan pneumonian, veriviljelypositiivisen infektion ja virtsatieinfektion yhteydessä - Infektioon liittyvä vierasesine (intubaatio/pn, verisuonikatetri/bsi, virtsakatetri/uti) 48 tunnin aikana ennen infektion alkua (myös jaksottaisesti), viikon aikana UTIn yhteydessä; Unk=ei tietoa. Infektio sairaalaan sisäänotettaessa: Infektion oireita tai löydöksiä tai hoito sairaalaan sisäänotettaessa; Jos ei, merkitse infektion alkamispäivä. Infektion alkamispäivä Infektion alkamispäivämäärä (pp/kk/vvvv). Mikäli infektio jo sairaalaan sisäänotettaessa, ei merkitä; muuten pakollinen. Ensimmäisten oireiden alkamispäivä, hoidon alkamispäivä tai näytteenottopäivä. Mikäli tietoa ei ole saatavilla, arvio. Infektion alkuperä Infektio on peräisin (1) samasta sairaalasta; (2) muusta akuuttisairaalasta; (3) muu/ei tietoa. Jos bakteremia: lähde Jos veriviljelypositiivinen infektio, määritä lähde: Katetriin liittyvä (keskuslaskimo/valtimo: C-CVC, perifeerinen: C-PVC), Sekundaarinen: Keuhkokuume (S-PUL), virtsatieinfektio (S-UTI), mahasuolikanavan infektio (S-DIG), leikkausalueen infektio (S-SSI), ihotai pehmytkudosinfektio (S-SST), muu infektio (S-OTH) tai bakteremia, jonka lähde tuntematon (UO); Puuttuva tieto, tietoa ei saatavilla (UNK); Sekundaarinen bakteremia ilmoitetaan erillisenä infektiona, primaarisen infektion lisäksi, mikäli se täyttää tapausmääritelmän. Mikrobit Kerää tutkimuspäivänä saatavilla olevat mikrobiologisten tutkimusten tulokset. Määrittele korkeintaan kolme eristettyä mikrobia käyttäen niille annettuja koodeja, kts. Koodit ja määritelmät. Resistenssi Määrittele herkkyys tietyille mikrobilääkkeille mikrobista riippuen käytä koodeja 0,1,2 tai 9, katso taulukko Mikrobilääkeresistenssi koodit ja merkintä: Staphylococcus aureus Oksasilliini-S Oksasilliini-R MSSA MRSA Ei tietoa Enterococcus spp. Glykopeptidit-S Glykopeptidit-R VRE Ei tietoa Enterobacteriaceae* 3 polven kefalosporiinit- S, S 3 polven kefalosporiinit- R, S 3 polven kefalosporiinit- R, R Ei tietoa Pseudomonas aeruginosa S R Ei tietoa Acinetobacter baumannii S R Ei tietoa S=sensitiivinen; R=resistentti; Intermediate (I) tulkitaan resistentiksi R. *Enterobacteriaceae: E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Morganella spp. 13