Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 29.9.2017 Alueellinen koulutus
Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia tunnistettu, 1,5-2 kg massa Eniten mikrobeja paksusuolessa, suussa, ruokatorvessa. Mahalaukku ja ohutsuoli vähämikrobisempia. Ikä, elinolosuhteet, perhe, ravitsemus, antibioottikuurit vaikuttavat suolistomikrobistoon Yli 90% suolen mikrobistosta on bakteereita, loput hiivoja ja viruksia
Maitohappobakteerit (Lactobacillus) hapatetuissa maitotuotteissa, hapankaali yms fermentoidut tuotteet Pieniä määriä ulosteen normaalifloorassa Gefilus = Lactobacillus rhamnosus, Lactophilus= Lactobacillus casei, AB= Lactobacillus bifidus ja acidofilus Kapselimuodossa suurempi määrä päätyy ohut-ja paksusuoleen kuin elintarvikkeissa nautittuna Väitettyjä terveyshyötyjä mm. vatsavaivat, antibioottiripulin esto ab-kuurin aikana, turistiripulin ehkäisy, masennuksen hoito, allergioiden, ylipainon, mielenterveys, diabetes
Saccahromyces boulardii (Precosa ) Saccahromyces cerevisiaen boulardii-kanta Saccharomyces cerevisiae= pullahiiva (leivonta, käymistuotteet mm olut) Eläviä hiivasoluja, kylmäkuivattu, kestää (ehkä) paremmin mahahappoja kuin pullahiiva Pieniä määriä esiintyy ulosteen normaalifloorassakin Väitettyjä terveyshyötyjä mm. Clostridium-tai ab-ripulin oireen helpottuminen, Clostridium-tai ab-ripulin esto ab-kuurin aikana, Clostridiumripulin uusiutumisen esto, turistiripulin hoito
Terveysportista Probiootit turistiripulin ehkäisyssä- Ehkäisevä probioottien käyttö ei merkittävästi pienennä turistiripulin riskiä. Näytön aste: C Mikrobilääkekuurin yhteydessä annettu probiootti saattaa vähentää C. difficile -enteriitin riskiä B, mutta tutkimustulokset ovat ristiriitaisia. Eri probioottien välillä ei ole osoitettu varmaa eroa ehkäisytehossa. Saccharomyces boulardii -probiootista saattaa olla apua uusiutuneen, lieväoireisen C. difficile -enteriitin hoidossa D A = on vaikutusta, B = ilmeisesti on vaikutusta, C = lienee vaikutusta, D = saattaa olla vaikutusta mutta luotettava näyttö puuttuu, ei ole näyttöä.
Probioottien kulutus on lisääntynyt OYS:ssa Precosa, Lactophilus ja Gefilus-tuotteet OYS. Hoitopäivä 2 kaps/vrk. Hoitopäivän hinta Precosa 0,7 /vrk ja Gefilus, Lactophilus tai Elivo 0,3 /vrk. Precosaa ja maitohappobakteerien käyttö arviolta 50%-50% Hinta/ Hoitopäiviä ~ 2012 3966 9 364 2013 5414 12 890 2014 5253 12 507 2015 6502 15 480 2016 6781 16 145 Lääkehinnat ja määrät OYS apteekki.
Clostridium difficile toksiinipositiiviset potilaat OYS v 2012-2016 vuosi Clostr tox posit potilaat 2012 221 2013 254 2014 275 2015 263 2016 223
Clostridium tox + THL tilastot v 2008-2016
Saccharomyces-infektiot OYS 2008-2017 vuosi Kliiniset infektiot 2008 8-2009 7-2010 8-2011 9-2012 5 1 2013 11-2014 10 2 2015 28-2016 23-2017 (31.8.2017) 24 4 sepsikset Sepsikset vaikeasti/kriittisesti sairailla. V. 2017 sepsiksistä 3 kpl todettu PPKL:lla ja 1 kpl vatsakirurgialla. Infektiofokuksia olivat mm. vatsaontelo, laskimokatetri, pleura, sappineste, maksaabscessi, haimakysta, torakotomia-haava, poskiontelo.
Lactobacillus-kliiniset infektiot OYS 2011-2017 vuosi Kliiniset infektiot 2011 18 2012 13 2013 24 2014 40 2015 43 2016 56 V. 2012-2017 Lactobacillus rhamnosus tai Lactobacillus casei infektioita oli 42 potilaalla, joista 7 potilaalla sepsis. Infektiofokuksia olivat mm. likvor, y-proteesi, nikamakorpus, polviproteesi, vatsan abscessit, cvk, pleura. 2017 (31.8.2017) 44
Milloin Precosaa ei tule käyttää? Sentraalinen laskimokanyyli kontraindikaatio valmistajankin mukaan. Vatsakirurginen potilas Kriittisesti sairas potilas Immunosupprimoitu potilas Hiivalääke käytössä
Milloin maitohappobakteereita ei tule käyttää? Immunosupprimoidut potilaat Vaikeasti sairaat potilaat Kirurgiset potilaat
Jos henkilöllä on ollut aiemmin C. difficile -ripuli, laktobasillivalmisteita tai Saccharomyces boulardii -hiivavalmistetta voidaan antaa antibioottihoitojen yhteydessä. Hyöty lienee kuitenkin vähäinen. Clostridium difficile -bakteerin aiheuttama ripuli (antibioottiripuli) Lääkärikirja Duodecim 19.9.2017 infektiosairauksien erikoislääkäri Jukka Lumio ->EI SIIS RUTIININOMAISESTI KAIKILLE ANTIBIOOTIN ALKAESSA!
Ab-ripulin ja Clostridium difficile-koliitin yleisyys Antibiootit aiheuttavat ripulia n. 10-20%:lle Antibiootin aiheuttamista ripuleista noin 1-2 % Clostridium difficilen aiheuttamia C. difficile tapauksia vuosittain 5 000 6 000 Suomessa Puolet yli 75-vuotiailla Tauti esiintyy epidemioina erityisesti sairaaloissa ja laitoksissa. Duodecim terveyskirjasto 19.9.2017
Tutkimuksissa huomattavia laatueroja ja- ongelmia. Ristiriitaisia tuloksia. Usein ei ikäryhmiä ole huomioitu. Riittämätön näyttö tehosta.
Euroopan unionin alueella elintarvikkeiden terveysvaikutuksia koskevat väittämät hyväksyy tieteellisen näytön pohjalta Euroopan elintarviketurvallisuusvirasto (EFSA). Virasto ei ole toistaiseksi hyväksynyt yhtään spesifiseen probioottikantaan liittyvää terveysväitettä.
Ehkäiseekö Precosa antibiootti- tai Clostridiumripulia? Am J Gastroenterol 2012;107:922-931 Ei estä
Voisimmeko lopettaa Precosan käytön aikuispotilailla OYS:ssa/TK-sairaaloissa?
Mitä tapahtuu, kun Precosan käyttö lopetetaan? 800+ paikkainen tertiäärisairaala Ensin rutiininomaisesti laajakirjoista ab-hoitoa saaville 13 kk ajan Precosaa (n=8411 potilasta) ja sitten 13 kk ajan ei enää annettu Precosaa (n= 8708 potilasta) Ei eroa Clostridium difficile infektioiden määrässä 1,25 % vs 1,5 % (p= 0.70) J Gastrointestin Liver Dis 2015 Vol 24 No 1:21-24 -ei mitään
Ehdotukseni probioottien käytöstä aikuispuolen sairaalapotilailla: Jos potilaalla on ollut aiemmin C. difficile -ripuli, eikä hänellä ole hoidon kontraindikaatioita, niin laktobasillivalmisteita tai Saccharomyces boulardii hiivavalmistetta voidaan antaa antibioottihoitojen yhteydessä. -Yhtä hyvin voidaan jättää antamatta näitä valmisteita. Hoitoon liittyvien mahdollisten haittojen vuoksi lääkäri määrää valmisteen aloituksen. Ei rutiininomaiseen käyttöön. Vatsakirurgisilla, syöpä-ja hematologisilla osastoilla sekä teho-osastoilla käyttökielto.