Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia
Obsteriset embolisaatiot Tekniikka: potilasesimerkkejä Tulokset, komplikaatiot Säderasitus Embolisaatiot ja myöhemmät raskaudet Take to home points
Embolisaatio toimenpide Femoralisvaltimon punktio: aortografia A. iliaca internan katetrointi Diagnostinen tai mikrokatetri vuotavaan suonihaaraan (a.uterina, a. pudenda interna); a fem com, a.ovarica Jos vuotava suoni ei visualisoidu, embolisoidaan useina koko a. iliaca internan anteriorinen haarasto Aina bilateraalinen embolisaatio Punktiopaikan sulku; Angioseal
Embolisaatioaine Gelatiniini (Gelfoam, Spongostan) levystä leikatut palaset (hyytelö - sekoitetaan röntgen jodivarjoaineeseen -rekanalisoituu 2-4 viikon kuluessa
Obsteriset embolisaatiot KYS:ssa v.2004 8 kpl, tammi-syyskuu 2005 7 kpl - kahdella potilaalla tarvittu epäselektiivisempi täydennysembolisaatio 6-12 tunnin kuluessa - määrissä lisääntymistendenssi toimenpiteet angiolabrassa - 1 peroperatiivinen embolisaatio synnytyssalissa (placenta previa)
Potilasesimerkki 1: Sektion jälkeinen vuoto 23 v ensisynnyttäjä - pitkittyneen synnytyksen takia sektio, heräämössä lääkehoitoon reagoimaton atoninen vuoto - siirto KYS:iin, angiossa profuusi vuoto oikeasta a. uterinasta
jatkuu Oikean a. uterinan embolisaatio 4 fr diagnostisella katetrilla -Gelfoam
Jatkuu Vasemman a uterinan embolisaatio Hyvä toipuminen Sin:pre Sin:post
Potilasesimerkki 2: Synnytyksen jälkeinen myöhäisvuoto (+kirurginen vuoto) 28 v ensisynnyttäjä runsas vuoto 6 vrk alatiesynnytyksen jälkeen - kliinisesti vuoto kohdusta (UÄ residua) ja episiotomiasta, kaavinta ja resuturaatio x2, (Hb32, vuoto 5500 ml) - angiossa oik a.pudenda internan vuoto, embolisaatio tähän + mol a uterinat - toipuminen hyvä
Embolisaatio synnytyksen jälkeisen vuodon hoidossa: tulokset Kliininen onnistuminen 90-100% Vedentham et al. Am J Obstetr Gynecol 1997;176:938-943 - 49 potilaan meta-analyysi: 100% primaarionnistuminen - kahdessa tapauksessa tarvittiin 2 embolisaatiokertaa ja yhdessä lisätoimepiteenä vaginalaseraation suturaatio
Embolisaatio ektooppisen raskauden vuodon hoidossa Vedentham et al.1997 - neljä abdominaalisen ja neljä kervikaalisen raskauden vuotoembolisaatiota - 100% onnistuminen
Profylaktinen embolisaatio preoperatiivisesti Mitty et al. Radiology:1993;188:183-187 - ektooppinen raskaus,placenta accreta, placenta previa - mahdollista asettaa myös ennen leikkausta kädestä katetri a iliacaan ja tehdä embolisaatio vain tarvittaessa:4/9 embolisaatio tehtiin
Komplikaatiot Nivusen punktiopaikan hematooma/pseudoaneurysma: 2-3% Iskeemiset komplikaatiot - uterus, virtsarakko, pakaranekroosi; erittäin harvinaisia käytettäessä gelatiinia - jalan iskemia; mahdollinen koko iliaca internan embolisaatiossa
EMBOLISAATION SÄDERASITUS Ovarioannos 14-20 Rad (myomaembolisaatio) - Lantion CT:2-3 Rad - Lantion alueen sädehoito: 5000 Rad Sädeannoksen ei pitäisi aiheuttaa lisääntynyttä riskiä lapsen kehityshäiriöihin tai infertiliteettiä
Embolisaatiot ja raskaus Descargues et al.hum reprodud 2004;19:339-43 - 25 obstetrisen vuodon takia emboloitua potilasta -10 raskautta 7 potilaalla - 4 keskenmenoa, 6 normaalia raskautta
Embolisaatiot ja raskaus GoldbergJ et al Obstetr Gynecol 2002;100:869-50 potilaan kirjallisuushaku arteria uterina embolisaation jälkeisistä raskauksista - komplikaatiot: malpresentaatio (17%), ennenaikainen synnytys (28%), postpartum vuoto (13%)
Potilasesimerkki 3: Kohdun poiston jälkeen jatkuvan vuodon embolisaatio -39 v, kolmas raskaus, sektio 36 viikolla: istukka alhaalla ja tiukassa, runsas vuoto, hysterektomia subravaginalis modo Porro, vuoto n. 9 litraa - matalapaineinen, Hb 32, vuoto jatkuu - embolisaatio
dex jatkuu.. profuusi vuoto pienestä iliaca internan anteriorisesta suonihaarasta, mahdollisesti a. vaginalis -embolisaatio
Jatkuu pre sin post
Jatkuu Lopuksi oikean iliaca internan kuvaus -toimenpiteen kokonaiskesto 30 min Vuoto rauhoittuu (arvioitu yhteismäärä 15 l); kotiutus viikon kuluttua Dex
"Take home points" Embolisaatio on hyvin efektiivinen ja turvallinen synnytysvuodon hoito - kynnys embolisaatioon ei saisi olla liian korkea - embolisaatio on "method of choice" konservatiiviseen hoitoon huonosti reagoivassa synnytysvuodossa Toimintaketju ohjeistettava huolellisesti - yhteys puhelinnumerot, toimenpidelabran sijainti, ennakkoilmoitus "riskisynnytyksestä"
KUOPIO UNIVERSITY HOSPITAL, FINLAND Department of Clinical Radiology
Potilasesimerkki: Sektion ja (M.M.) imukuppisynnytyksen jälkeinen vuoto Kaksoisraskaus, H 36, A sikiö imukupilla, B-sikiö hätäsektiolla - DIC, vuodon takia laparatomia jossa retroperitoneaali hematooma ja diffusia vuotoa - Angio: ei selkeää vuotoa, kliinisesti vuoto jatkui: uusi angio seuraavana päivänä Sin: pre post
Potilasesimerkki (M.M.) Embolisaation jälkeen vuoto rauhoittui - hematooman (3 kg) evakuaatio seuraavana päivänä - toipumista hidasti kuumeilu, uremia yms, 3 viikon sairaalajakso Dex: pre Dex:post
Potilasesimerkki: Yhdynnän jälkeinen paravaginaalivuoto (K.A.) Yhdynnän jälkeen vuoto labioihin - suturaatio ja tamponaatio, vuoto uusii - a. pudenda internan mikrokatetri embolisaatio Gelfoamilla - ongelmaton toipuminen