Ajankohtaista matkailuterveydestä 14.4.2015 Eeva Pekkanen ja Katariina Kainulainen 1
Sidonnaisuudet Eeva Pekkanen Terveydenhoitaja, THL Luentopalkkioita (GSK, Crucell, Janssen, Filha, SMAL, CIMO) Katariina Kainulainen Dosentti, infektiosairauksien erikoislääkäri, HUS Matkailijan terveysoppaan päätoimittaja, THL Koordinoiva lääkäri, SOS International Kongressimatkoja (Pfizer, MSD) Luentopalkkioita (Orionpharma, GSK, Pfizer, Filha) 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 2
Matkailuneuvonnan avainkysymyksiä Kuka? Minne? Milloin? Kuinka pitkäksi aikaa? Mitä tekemään? 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 3
Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 5
24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 6
24.4.2015 Eeva Pekkanen 7
Turistiripulin riski maittain 50-70 % bakteerit kolibakteerit, salmonella, kampylo 20 % virukset Lääveri ym. Duodecim 2010 24.4.2015 CIMO / Eeva Pekkanen 8 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
ESBL-kolonisaation riski lisääntyy kun sairastutaan turistiripuliin ja syödään mikrobilääkekuuri Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen Kantele ym CID 2015
Miten välttyä turistiripulilta? Oikeat ruoka- ja juomavalinnat, hygienia Kyllä Estolääke? Ei Ab-kuuri mukaan varalle? Vain poikkeustapauksissa Rokotteet? Ei varsinaista turistiripulirokotetta Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
Miten välttyä hengitystieinfektiolta? Influenssa Rokote, käsien pesu Tavalliset flunssat Käsien pesu
Miten välttyä hengitystieinfektiolta? Influenssa Influenssa on yleisin rokotuksella estettävä matkailijan Tavalliset flunssat infektiotauti! Rokote, käsien pesu Käsien pesu
Hyttysen ja punkkien levittämiä tauteja rokote Dengue rokote Japanin aivotule hdus rokote Malaria Rikettsioosi West- Nilekuume estolääke Puutiais -aivotulehdus Keltakuume Chikungunya Borrelioosi Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
Hyttysen ja punkkien levittämiä tauteja Malaria West- Nilekuume estolääke rokote Dengue Japanin aivotule hdus - Vaatteet - Karkotteet - Verkot Rikettsioosi Puutiais -aivotulehdus Suojaudu rokote Keltakuume rokote hyttysiltä ja punkeilta aina! Chikungunya Borrelioosi Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
Dengue Matkailijan terveysopas 2014, THL ja Duodecim 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 15
Chikungunyakuume Weaver et al NEJM 2015 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 16
Maailman malariatilanne Yli 200 miljoonaa infektiota / vuosi Yli puoli miljoona kuolemaa / vuosi Euroopassa todetaan 10 000 tapausta / vuosi Suomessa todetaan 20-40 tapausta / vuosi Matkailijan terveysopas 2014, THL ja Duodecim Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
Malarialoinen, plasmodium Tarttuu Hyttysen välittämänä ihmisestä toiseen Viisi lajia aiheuttaa ihmiselle malarian Plasmodium falciparum hengenvaarallinen malaria Muut lajit: harvoin hengenvaarallisia mutta vaativat hoidon Itämisaika Falciparum yleensä 7-14 vrk, harvoin yli 1kk Muut lajit viikkoja, kuukausia jopa vuosi Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
Falciparum-malarian oireet Kuume! Lähes mitä tahansa muita oireita Voi johtaa hoitamattomana kuolemaan muutamassa tunnissa päänsärky jäsensäryt ripuli yskä
Suomen malariat 2014 AFRIKKA 35 Aasia 4 Heli Siikamäki
Muistettavaa malarianestolääkityksestä Oikea lääke oikealle alueelle Syötävä säännöllisesti Aloitettava ohjeen mukaan jo ennen matkaa Syötävä ohjeen mukaan matkan jälkeenkin Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
Ebola 25 626 tapausta/ 10 619 kuollut (tilanne 13.4.2015) Lähde: ECDC Ei tartu ennen oireiden alkua (itämisaika 2-21 vrk) Tarttuu huonosti kun vain kuume Tarttuminen eritteistä (oksennus, ripuli, veri) 1.4.2015 24.4.2015 22 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 22
MERS CoV coronavirus- ECDC CDTR 14/2015 Virustauti hengitystieinfektio-oirein 4/2012 lähtien 1 118 tapausta, 458 kuolemaa Lähi-Itä tai linkki Lähi-Itään Lähde ECDC Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
Tapausesimerkkejä matkailijoiden rokottamisesta ja malarian ehkäisystä 24.4.2015 24
Mitä rokotteita matkailijalle? THL:n suositukset Yksilöllinen harkinta Valmistajien suositukset 24.4.2015 Katariina Kainulaineni / Eeva Pekkanen 25
Muutto Saksaan Vuonna -88 syntynyt mies muuttaa Saksaan 2 kk:n kuluttua Ei ole käynyt armeijaa eikä saanut mitään rokotuksia, koska vanhemmat ovat kieltäytyneet rokotuksista Asuu kaupungissa, mutta aikoo retkeillä vapaaaikana luonnossa
Mto maittainen luettelo - Saksa Kaikille suositeltava rokotesuoja Kurkkumätä-jäykkäkouristus (dt), MPR Riskinarvion perusteella harkittava rokotesuoja Puutiaisaivotulehdus, kausi-influenssa 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 27
24.4.2015 28
24.4.2015 Eeva Pekkanen 29
Puutiaisaivotulehdus (TBE) Esiintyvyys Euroopassa 2012 Rokote niille, jotka asuvat tai oleskelevat taudin esiintymisalueilla viikkoja tai kuukausia ja liikkuvat luonnossa lumettomana aikana Rokotteet Kaksi eri valmistetta (Ticovac ja Encepur) Matkailijan terveysopas 2014, THL ja Duodecim 24.4.2015 Eeva Pekkanen 30
Kyläilymatka Nigeriaan 4 viikkoa v. -80 syntynyt nainen, raskausviikkoja 16 Mukaan lähtee 11 kk:n ikäinen lapsi 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 31
www.fitfortravel.nhs.uk 24.4.2015 Eeva Pekkanen 32
MTO maittainen luettelo - Nigeria Kaikille suositeltava rokotesuoja Keltakuume, kurkkumätä-jäykkäkouristus (dt), MPR, polio (ks. WHO:n erityissuositus 12 kk tehostevälistä matkailijoille, jotka ovat aikeissa oleskella maassa yli 4 viikkoa), hepatiitti A Riskinarvion perusteella harkittava rokotesuoja Hepatiitti B, kolera, lavantauti, meningokokki, kausi-influenssa Huom. BCG ja rabies ei ole mainittu maaluettelossa. 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 33
Mitä rokotteita lapselle? Lapsi saanut kansallisen rokotusohjelman mukaiset rokotukset 24.4.2015 Eeva Pekkanen 34
Lasten ja nuorten kansallinen rokotusohjelma 2 kk Rotavirus 3 kk Rota, PNC, DTaPIPVHib 5 kk Rota, PNC, DTaPIPVHib 12 kk PNC, DTaPIPVHib 12-18 kk MPR 6-35 kk kausi-influenssa 4 v DTaPIPV 6 v MPR 11-15 v tytöt HPV 14-15 v dtap Riskiryhmille BCG, PNC, hepatiitti A+B, TBE, kausiinfluenssa 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 35
Mitä rokotteita äidille? Äiti on varma, että saanut keltakuumerokotteen yli 10 v sitten ja jotain muitakin rokotuksia, mutta rokotuskorttia ei löydy 24.4.2015 Eeva Pekkanen 36
Matkailijan terveysoppaan keltakuumerokotussuositukset Vihreä alue keltakuumeriski on huomattava rokottamista suositellaan aina Ruudutettu alue rokotusta ei yleensä tarvita, harkitaan yli viikon oleskeluun maaseudulla Valkoinen alue keltakuumerokotusta ei tarvita Matkailijan terveysopas 2014, THL ja Matkailijan Duodecimterveysopas 2011. THL, Duodecim 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 37
24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 38
Kansainvälinen rokotuskortti 24.4.2015 Esityksen nimi / Tekijä 39
Keltakuumerokotuksen hyödyt ja haitat punnittava yhteistyössä hoitavan lääkärin ja matkailulääkärin kanssa Kateenkorvan (typhys) sairaudet/poisto Myastenia gravis Vastustuskykyä heikentävät sairaudet ja lääkkeet Raskaus ja imettäminen yli 60-vuotiaat ja alle 6 kk:n ikäiset 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 40
Todistus, jos keltakuumerokotusta ei voi antaa Kansainvälisen rokotuskortin liitteeksi Lääkärin allekirjoitus ja keltakuumekeskuksen leima 24.4.2015 41
Meningokokkirokotteet MenACWY -konjugaattirokotteet Menveo 2 vuotta täyttäneille Nimenrix 1 vuotta täyttäneille Meningokokki C - konjugaattirokote (Neisvac-C) 2 kk:n iästä alkaen Saudi-Arabia vaatii todistusta MenACWY-rokotuksesta pyhiinvaellusmatkojen aikana. Matkailijan terveysopas 2014, Duodecim ja THL Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
Kolera Rokotusta suositellaan taudin esiintymisalueilla huonon hygienian olosuhteissa (esim. pakolaisleireillä tai vastaavissa olosuhteissa) pitkään oleskeleville Rokote (Dukoral) p.o. 7 vuotta täyttäneille kahtena annoksena 1 6 viikon välein ja tehoste 2 vuoden kuluttua 2 6 -vuotiaille yhteensä kolme annosta 1 6 viikon välein ja tehoste 6 kk:n kuluttua 24.4.2015 Eeva Pekkanen 43
Lavantautirokotteet Salmonella Typhi -bakteerin aiheuttama yleisinfektio Rokotteet: harkinta yli 2 viikon (yli 1 kk) oleskeluun turistialueiden ulkopuolella Vivotif Yht 3 kapselia per os j.t.p Typherix injektio Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
Malarian estolääkitys matkustettaessa Afrikkaan Meflokiini (Lariam ) Atovakoni + proguaniili (Malarone tai Rumbabor ) Doksisykliini (useita kauppanimiä) Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen Matkailijan terveysopas 2014 Duodecim ja THL 45
Estolääkitys raskaana oleville ja lapsille Raskaana olevat Lapset Vältettävä matkustamista malaria-alueelle Kyllä meflokiini Kyllä meflokiini atovakoni/proguaniili doksisykliini yli 8v Ehkä atovakoni+proguaniili Ei doksisykliini Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
Reppumatka Aasia 22 v. mies lähdössä reppumatkalle yksin 3kk:ksi Matkakohteina Thaimaa, Singapore, Indonesia ja Kambodza Käynyt armeijan 2 v. sitten 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 47
MTO maittainen luettelo Thaimaa Kaikille suositeltava rokotesuoja Kurkkumätä-jäykkäkouristus (dt), MPR, hepatiitti A Riskinarvion perusteella harkittava rokotesuoja Hepatiitti B, Japanin aivotulehdus (tartuntavaara maaseudulla koko maassa ympäri vuoden, suurin tartuntavaara touko-lokakuussa erityisesti pohjoisessa), kolera, lavantauti, kausi-influenssa 24.4.2015 Katariina Esityksen Kainulainen nimi / / Tekijä Eeva Pekkanen 48
Japanin aivotulehdus Tartunta hyttysen välityksellä Matkailijalla harvinainen <1/ miljoona matkailijaa Maaseudulle matkustettaessa riski suurempi Ixiaro 2 kk-3v puolet aikuisen annoksesta 3 v täyttäneille aikuisen annos Japanese Encephalitis Vaccine GCC Ei enää saatavilla Matkailijan terveysopas 2014, THL ja Duodecim 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 49
Rabies Maailmassa vuosittain n. 55 000 ihmistä sairastuu ja kuolee Tartunta nisäkkään syljestä Purema tai limakalvon nuolaisu Useimmiten kulkukoira Tiedettävä, miten toimia pureman jälkeen Ensiapu Rokote- ja vasta-ainehoito Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen MTO2014, Duodecim, THL
Malarian estolääkitys Aasiassa Suurimmassa osassa Aasiaa estolääkitystä suositellaan, jos yöpyy malaria-alueella yli viikon Vain Atovakoni + proguaniili (Malarone, Rumbabor) tai doksisykliini Muualla Meflokiini (Lariam ) tai Atovakoni + proguaniili (Malarone, Rumbabor) tai doksisykliini 24.4.2015 Matkailijan terveysopas 2014, THL ja Duodecim Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 51
Matkailuterveysasiantuntijan suurin haaste: huhut ja sensaatiouutiset Neuvot yhä Neuvot yhä useammin useammin nettipalstoilta nettipalstoilta 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
http://www.fsih.fi/matkailijan-ohjeet Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen
Mistä lisää tietoa? www.thl.fi www.terveysportti.fi www.fsih.fi, matkailijaohjeet www.ecdc.eu www.who.int www.cdc.gov Fit for travel Google maps 24.4.2015 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 54
THL:n matkailuterveysneuvonta Puhelinkonsultaatiot terveydenhuollon ammattilaisille arkisin klo 10-12 Rokotukset, malariaprofylaksia, muut riskit Puh. 029 524 6062 Katariina Kainulainen / Eeva Pekkanen 55