TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus Suomalainen 55-vuotias mieshenkilö palasi syyskuussa 2013 työmatkalta Lähi-idästä. Hän oli osallistunut liikeneuvotteluihin viikon ajan Dubaissa ja Saudi-Arabiassa. Neuvottelujen isännät olivat osoittaneet vieraanvaraisuuttaan järjestämällä Golf-kierroksen Dubaissa ja kamelisafarin Saudi-Arabiassa. Ennen Suomeen paluuta miehemme oli vielä viipynyt pari päivää Pariisissa, Hongkongin-matkalta palaavan liiketuttavansa kanssa. Kotimaahan palattuaan miehelle nousi kuume ja tuli hengitystieoireita, kuten yskää ja limaneritystä. Soitettuaan matkatoverilleen, jolla ei ollut mitään oireita, hän hakeutui työterveyshuoltoon. Lääkärin vastaanotolla häntä huimasi voimakkaasti ja hänet lähetettiin yliopistolliseen sairaalaan. Oppimistavoite: Uhkaavat vaaralliset virusinfektiot, niiden globaali seuranta, toimenpiteet epäilyssä, diagnostiset mahdollisuudet, influenssa- ja koronavirusten potentiaali aiheuttajina, ARDS.
Kysymykset 1. Mitkä ovat ajankohtaiset globaalisti uhkaavat virusinfektiot ja mitkä sopivat yllä olevaan matkustusanamneesiin? 2. Mihin toimenpiteisiin on sairaalassa ryhdyttävä? 3. Miten päästään spesifiseen diagnoosiin ja mihin se perustuu? 4. Mikä erottaa uhkaavan ja pandeemisen viruksen toisistaan? 5. Parhaassa tapauksessa miehellä oli jokin tavallinen virusinfektio (vaihtoehdot?), pahemmassa tapauksessa hänelle kehittyi ARDS. Mikä se on ja miten se liittyy virusinfektioihin?
TaLO-tapaus 2 Raskaus, synnytys ja virusinfektiot Tapaus: Vastaanotollesi ottaa kevättalvella yhteyttä 20. raskausviikolla oleva nainen. Hän kertoo, että tuttavaperheessä on lapsilla puhjennut vesirokko sen jälkeen, kun hän kävi heillä vierailulla viikko sitten. Ei muista varmuudella itse sairastaneensa vesirokkoa. Nyt omalla 2-vuotiaalla lapsella, joka oli myös vierailulla mukana, on outoa punoittavaa ihottumaa poskissa ja vartalolla. Oppimistavoite: Sikiöaikana ja synnytyksen yhteydessä tarttuvat virusinfektiot, niiden aiheuttajat, infektioiden virologinen diagnostiikka, ennaltaehkäisyn mahdollisuudet ja hoito.
Kysymykset: 1. Mitkä ihottumaoireiset virusinfektiot aiheuttavat riskin sikiölle? 2. Mitä seurauksia tapauksessa esitetyllä tartunnalla olisi äidille, sikiölle ja lapselle? 3. Millä virusdiagnostisella tutkimuksella lähdet selvittämään tartunnan riskiä, entä millä testeillä osoitat tapahtuneen tartunnan? 4. Viruslääkkeet ja rokotukset vesirokkoviruksen aiheuttamia infektioita vastaan. 5. Muut sikiön infektioita aiheuttavat tai synnytyksessä tarttuvat virukset, mukaanlukien HIV ja hepatiittivirukset.
Tapaus: TaLO-tapaus 3 Vesiepidemiat, Gastroenteriitit Marraskuussa 2007 Nokian vedenpuhdistuslaitoksella pääsi jätevettä puhtaaseen vesijohtoveteen. Tämän seurauksena sairastui tuhansia ihmistä vatsatautiin ja kolmen ihmisen epäillään kuolleen vesijohtoveden aiheuttaman infektion seurauksena. Taudinkuvat vaihtelivat jonkin verran ja sairastuneita oli sekä lapsia että aikuisia. Lisäksi todettiin vatsatautia myös ihmisillä, joilla ei ollut kosketusta Nokian veden kanssa. Oppimistavoite: Vatsatautiepidemioita aiheuttavat virukset, eri taudinkuvat, tartuntalähteet, ennaltaehkäisy ja diagnostiikka.
Kysymykset: 1. Mitkä virukset aiheuttavat vatsaoireita? Mitkä näistä ovat yleisimmät Suomessa? Aiheuttavatko samat virukset oireita sekä aikuisilla että lapsilla? 2. Mitkä ovat yleisimmät tartunnan lähteet? Miksi myös muut kuin Nokian veden kanssa tekemisissä olleet sairastuivat? 3. Miten eri virusten aiheuttamat taudinkuvat eroavat toisistaan? 4. Yleisimmät diagnostiikkamenetelmät. 5. Hoito ja ennaltaehkäisy.
TaLO-tapaus 4 Immunosuppressoidun potilaan toistuvat virusinfektiot Tapaus: Yhteispäivystykseen saapuu nuori nainen, jolla kuumetta ja iholla näppylöitä. Kliinisessä tutkimuksessa käy ilmi, että näppylät näyttävät syyliltä, vaikka kyseessä on aikuispotilas. Syyliä on kaikkialla ympäri kehoa ja hän vaikuttaa varsin sairaalta. Potilaan haastattelussa käy ilmi, että hänellä on aiemminkin ollut syyliä ja Herpesrakkuloita ympäri kehoa, mutta ne ovat parantuneet ajan kanssa. Potilas otetaan sairaalaan, missä hän hoidosta huolimatta menehtyy viikon kuluttua. Oppimistavoite: Jotkut perinnölliset sairaudet tai geeniviat sekä immunosuppressiivinen hoito voivat johtaa elimistön immuunipuolustuksen heikkenemisen joitakin mikrobeita vastaan, minkä seurauksena potilas voi sairastaa yleistyneitä virusinfektioita kuten Herpesvirusten ja papilloomavirusten (mm. syylät) aiheuttamia infektioita. Tapauksen tavoitteena on lisätä lääkärin ymmärrystä elimistön puolustusjärjestelmien toiminnasta ja mahdollisista harvinaisista geenivioista luontaisen immuniteetin säätelyyn osallistuvissa geeneissä.
Kysymykset: 1. Miten elimistön luontaiset puolustusvasteet toimivat virusinfektioita vastaan? 2. Miten lähdet selvittämään tapausta ja miten toimit potilaan jatkohoidon suhteen? Onko kuvattu luontaisen immuunipuolustuksen häiriöitä, jossa on erityinen geenivirhe? 3. Miten potilasta voidaan hoitaa tai yrittää hoitaa. Pohdi erityisesti viruslääkkeiden roolia tai muita tapoja, jolla puolustusvasteita voitaisiin vahvistaa? 4. Elinsiirrot ja sen jälkeinen hyljintähoito johtavat immunosuppressioon. Mitä virusinfektioita nämä potilaat usein sairastavat? 5. Mitkä virusinfektiot johtavat immuunipuolustuksen heikkenemiseen ja millä mekanismeilla se tapahtuu?