1 Uloshengityksen sekuntikapasiteetti FEV1 Nopea vitaalikapasiteetti FVC FEV % = FEV1 /FVC Vitaalikapasiteetti VC Uloshengityksen huippuvirtaus PEF Keuhkojen kokonaistilavuus TLC Residuaalivolyymi RV RV TLC 2 1
Ventilaation vaikeutuminen keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena Virtaus l/s Normaali Uloshengitys Lievä obstruktio Vaikea obstruktio Tilavuus, l Sisäänhengitys 3 Ventilaation huononeminen keuhkojen tilavuuden pienenemisen seurauksena Virtaus l/s Uloshengitys Restriktio Tilavuus, l Sisäänhengitys 4 2
Uloshengityksen ensimmäisen sekunnin aikana keuhkoista ulos puhallettu ilmamäärä litroina Herkkä obstruktion mittari Herkkä keuhkoahtaumataudin ensimmäisten merkkien osoittaja 5 Uloshengityksen virtauksen maksiminopeus Kuinka suurella nopeudella potilas pystyy puhaltamaan ilmaa ulos hengitysteistään Astman tutkiminen ja seuranta 6 3
Keuhkosairauksien diagnostiikka: mahdollinen keuhkojen toimintahäiriö, sen laatu ja aste Lääkityksen tehon arviointi Työkyvyn arviointi Toimenpide- ja leikkauskelpoisuusselvitykset Työperäisiä keuhkosairauksia diagnostisoitaessa toistuvia sprirometria-mittauksia voidaan käyttää ventilaatiofunktion muutosten seurannassa, esimerkiksi työpaikka- tai kammioaltistusten yhteydessä 7 Hengitystieinfektio (kl paranemisesta 2 vk) Tuore sydäninfarkti tai epästabiili angina pectoris Muu akuutti rintakipu Vaikeat rytmihäiriöt Hoitamaton tuberkuloosi (yskösvärjäys positiivinen) Ilmarinta Bronkoskopian välitön jälkitila (3 vrk) Tuore vatsan tai keuhkojen alueen leikkauksen jälkitila 8 4
Lääkitys: Diagnostinen tutkimus ilman keuhkoputkia laajentavaa lääkitystä, muulloin potilaan normaalisti käyttämä lääkitys, katso kohta: Keuhkofunktiotutkimuksiin vaikuttavat lääkkeet. Nautintoaineet ja ruokailu: 4 tuntia tupakoimatta, 2 tuntia ilman kahvia, teetä, kolajuomia ja muita piristäviä aineita sekä välttäen raskasta ateriaa (ei kuitenkaan ravinnotta) ja 1,5 vrk ilman alkoholia. 9 10 5
11 12 6
14 7
Ilmavuodot Anturivirheet Ohjelmavirheet Piirturivirheet Laskentayksikön ja tietokoneen virheet 16 8
Virheellinen kalibrointi Huono potilaan ohjaus ja kannustus Nenänsulkija puuttuu Ilmavuoto suupielistä Väärä puhallusasento Mittaustulosten väärä valinta Mittaus- ja laskentavirheet Väärät viitearvot (aikuiset/lapset, virheelliset esitiedot, esim. ikä, sukupuoli) 17 Huono yhteistyöhalukkuus Virheellinen puhallustekniikka Löysä hammasproteesi Puhallusta häiritsevät oireet (yskä, rintakipu, jne.) Lääkitys ei noudata ohjeita 18 9
Sekuntikapasiteetti: Paras mistä tahansa käyrästä Nopea vitaalikapasiteetti Paras mistä tahansa käyrästä FEV1% näistä Virtaukset (MEF50) siitä käyrästä, missä FEV1 ja FVC summa paras Kahden suurimman FEV1- ja FVC-arvon ero ei saa olla yli 150 ml 19 Ulospuhallusta jatkettava niin kauan, kun tutkittava jaksaa jos jää vajaaksi, voi peittää obstruktion tai aiheuttaa väärän restriktiotulkinnan Jos FVC ei onnistu, pitäisi tehdä hidas vitaalikapasiteetti VC, ja laskea FEV1/VC % 20 10
21 Erittäin vaikea Vaikea Keskivaikea Lievä 95 % viitearvoalue FVC <24 25-44 45-64 65-79 80-125 FEV1 <24 25-44 45-64 65-79 80-126 FEV % <61 62-77 78-87 88-114 22 11
Spirometriassa on obstruktiolöydös, FEV1% alle 88% viitearvostaan Jos on kliinisesti epäily astmasta (lähete) ja - FEV1 on alle 90% viitearvosta - FVC on alle 80% viitearvosta - PEF on alle 75% viitearvosta - MEF50 on alle 63% viitearvosta. Jos on kliinisesti epäily astmasta, voidaan bronkodilaatiokoe tehdä harkinnan mukaan, vaikka edellä mainitut kriteerit eivät täyttyisi. bronkodilaatiotesti tehdään aina kun sitä on erikseen pyydetty. 23 FVC paranee > 12% ja vähintään 0.20 l FEV1 paranee > 12% ja vähintään 0,20 l PEF paranee > 23% ja vähintään 1,0 l/s MEF50 paranee > 36% ja vähintään 0,5 l/s 24 12
Suomalaiset (Viljasen ja Koillisen) spirometrian viitearvot ovat vitaalikapasiteetin ja uloshengityksen sekuntikapasiteetin osalta huomattavasti korkeammat kuin keskieurooppalaiset (ECSC) viitearvot Vielä pienemmät spirometrian viitearvot on useilla ei-eurooppalaisilla roduilla 25 Useimmilla roduilla on Euroopan valkoihoisiin (kaukasideihin) verrattuna pienempi rintaontelo ja pienemmät keuhkot. Yleensä keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC), ja vitaalikapasiteetti (VC, FVC) ovat eurooppalaisilla pituuteen nähden 5 10 % suuremmat kuin kiinalaisilla ja 20 % suuremmat kuin intialaisilla ja Afrikan mustilla 26 13
Keskieurooppalaiset (ECSC) viitearvot: Ruotsalaiset ja muut pohjoismaalaiset Virolaiset, latvialaiset ja liettualaiset Venäläiset Keskieurooppalaiset Välimeren maiden asukkaat (valkoihoiset) Lähi-Idän asukkaat Latinalaisen Amerikan asukkaat (valkoihoiset) Pohjois-Amerikan asukkaat (valkoihoiset), jos Crapon viitearvot eivät ole käytettävissä 27 Keskieurooppalaisista (ECSC) viitearvoista muodostetaan seuraavien etnisten rotujen edustajien viitearvot Cotesin mukaan seuraavasti FEV1, l FVC, l Orientaaliset rodut kiinalaiset (Hongkong) 1,0 x 1,0 x Amerikan japanilaiset x 0,891 Polynesialaiset x 0,91 x 0,91 Pohjoisintialaiset, pakistanilaiset x 0,91 x 0,91 Eteläintialaiset, USA:n mustat ym. x 0,872 x 0,872 Negroidit (sekoittumaton) miehet 0,70 0,45 naiset 0,4 0,61 28 14
Spirometrian tulkinta FEV 1 /FVC <88% viitearvosta tai <0.70 88% viitearvosta tai 0.70 Obstruktio Normaali >80% Lievä obstruktio 65% - 80% Keskivaikea 45% - 65% Vaikea < 45% FVC alentunut(<80%) Restriktio FVC normaali Normaali spirometria Bronkodilataatiokokeessa FEV 1 ja/tai FVC 12% ja 200ml Astma 15