Kunnanhallitus 213 08.12.2014 Kunnanhallitus 117 11.05.2015 OSALLISTUMINEN SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUIDEN UUDISTUKSEN MUKAISTEN TUOTANTOALUEIDEN VALMISTELUUN 285/06.00/2014, 40/06.00/2014 KH 08.12.2014 213 Pääministeri Stubbin hallitus on sitoutunut Kataisen hallituksen yhdes sä oppositiopuolueiden kanssa 23.3.2014 tekemään linjaukseen so te-uu dis tuk ses ta. Sote-järjestämislakia valmistellut parlamentaarinen valmisteluryhmä pää si sopuun Sote-järjestämislain keskeisistä pykälistä ja jat ko toimis ta 25.11.2014. Sovittu malli muuttaa olennaisesti sosiaali- ja terveys pal ve lui den järjestämis- ja tuottamismallia verrattuna nykyiseen ole mas sa olevaan malliin. Uudessa mallissa on erotettu palvelujen järjestäminen ja niiden tuotta mi nen toisistaan. Järjestämisvastuu tulee olemaan viidellä so si aa lija terveysalueella (sote-alue). Sote-alueen kuntayhtymä vastaa sii tä, että sen alueella asukkaat ja muut palveluihin oikeutetut saavat tarvit se man sa palvelut. Lähtökohtana on lähipalvelujen turvaaminen. Uu den järjestämislain kriteeristöjen mukaisesti palveluja voidaan kes kit tää vain, mikäli palvelujen saatavuus ja laadun turvaaminen edel lyt tä vät erityisosaamista tai kalliita investointeja, tai palvelujen tar koi tuk sen mu kai nen ja kustannustehokas toteuttaminen edel lyt tävät keskittämistä. Palveluja voidaan toteuttaa eri keinoin. Sote-alueen tulee laatia järjestämispäätös joka neljäs vuosi. Jär jestä mis pää tök ses sä määritellään tuottamisvastuussa olevat kun ta yh tymät sekä niiden tehtävät, rahoituksen ja voimavarojen koh den ta minen, palvelurakenne ja periaatteet muualta hankittaville palveluille (os to pal ve luil le), sote-palvelujen laatu- ja palvelutaso, yhtenäiset käy tän nöt ja kielellisten oikeuksien toteuttaminen. Jär jes tä mis päätök sis sä otetaan huomioon asukkaiden näkemykset palveluista. Valmis te lus sa on mukana tuottamisvastuussa olevat tahot. Palvelujen tuottamisvastuu on kuntayhtymällä. Tuottamisvastuu voi ol la myös vastuukunnalla, jos alueen kunnat niin yksimielisesti so pivat. Tuottamisvastuun edellytykset määritellään uudessa laissa. Tuot ta mis vas tuul li sel la tulee olla kyky vastata ehkäisevistä, kor jaavis ta, hoitavista, kuntouttavista ja muista sote-palveluista yh te näi senä kokonaisuutena. Nämä tehtävät edellyttävät omaa henkilöstöä ja mui ta voimavaroja. Sote-alue tekee päätöksen siitä, mitkä kun ta yh tymät ovat tuottamisvastuussa. Tuottamisvastuullisia kuntayhtymiä voi
olla enintään 19. Ne voivat järjestämispäätöksen mukaisesti edel leen tuottaa palveluja itse tai hankkia palveluja myös muutoin, ku ten järjestöiltä, yrityksiltä ja palveluseteliä käyttämällä. Myös so te-alu eella voi olla omaa tuottamisvastuuta tukipalveluista, ja vain poik keus tapauk ses sa joistakin muista palveluista. Sote-alue on kuntayhtymä. Jokainen kunta kuuluu yhteen viidestä so te-alu ees ta. Kunnilla on edustus sote-alueen ylimmässä toi mi elimes sä (yhtymävaltuusto). Eri ryhmien edustus toimielimessä tur vataan suhteellisuusperiaatteen mukaisesti. Valtion ohjausta tullaan vahvistamaan. Sosiaali- ja ter veys mi nis te riöön perustetaan sote-neuvottelukunta ja ohjausyksikkö. Ministeriön ja sote-alueen välille luodaan neuvottelumenettely, jossa sovitaan pal ve lu jen toteutuksesta ja seurannasta. Ministeriö vahvistaa neu votte lu me net te lyn yhteydessä sote-alueen järjestämispäätöksen. Tu losoh jaus neu vot te lu sote-alueen ja tuottamisvastuiden välillä käy dään vuosittain. Uudessa laissa määritellään asukkaiden osal lis tu mis- ja vaikutusmahdollisuudet palvelujen tuottamiseen. Kunnat rahoittavat sote-alueiden toiminnan asukaslukuun pe rus tuval la maksulla, jossa otetaan huomioon tarvetekijät, kuten ikä ra kenne ja sairastavuus. Sote-alueet puolestaan rahoittavat palvelujen tuottamisen. Ra hoi tuksen periaatteista neuvotellaan tuottamisvastuussa olevien kanssa, mut ta rahoituksessa tulee huomioida palvelujen tarve, vaikuttavuus ja kustannustehokkuus. Lopullinen määrittely tehdään jär jes tä mispää tök ses sä. Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeisinä tavoitteina ovat väestön terveyden, hyvinvoinnin ja sosiaalisen turvallisuuden edis tä mi nen, yhdenvertaisten sosiaali- ja terveydenhuollon pal ve lujen turvaaminen koko maassa, sosiaali- ja terveydenhuollon pe ruspal ve lu jen vahvistaminen sekä kustannustehokkaan ja vaikuttavan pal ve lu ra ken teen toteuttaminen. Uudistuksena keskeisenä keinona nähdään sosiaali- ja ter vey denhuol lon mahdollisimman laaja integraatio, jossa perus- ja eri kois palve lu muodostavat ehjän palvelukokonaisuuden. Näin ihmisten pal velu tar peet huomioidaan kokonaisuutena ja heidän lähipalvelunsa varmis te taan koko maassa. Palvelujen hallintoa selkeytetään ja te hos tetaan. Eduskunnan käsittelyyn esitys tulee 4.12.2014, jolloin julkaistaan myös kuntakohtaiset laskelmat. Uudistuksen tavoitteena on, että uudet sote-alueet aloittavat 1.1.2016. Tuottamisvastuussa olevat kun tayh ty mät aloittavat 1.1.2017.
Sote-uudistuksen vaikutukset Joroisten kunnalle Toteutuessaan sote-uudistus siirtää järjestämisvastuun pois kunnilta vii del le suurelle sote-alueelle. Käytännössä tämä tarkoittaa Joroisten kun nan ja Varkauden kaupungin välisen sosiaali- ja ter veys pal ve luiden yhteistoimintasopimuksen purkautumista uuden toimintamallin käyn nis tyes sä. Jatkossa Joroisten kunnan tulee tehdä päätös, minkä tuo tan to alu een kuntayhtymään se haluaa kuulua. 25.11.2014 tehtyjen lin jaus ten pohjalta keskisavon yhteinen tuotantoalue ei ole enää realistinen vaih to eh to. Tällöin Joroisten kunnan päätettäväksi jää kuuluminen jo ko Etelä-Savon alueelle, Pohjois-Savon alueelle tai jollekin muulle alu eel le perustettavaan tuotantoalueen kuntayhtymään. Tällä het kellä Joroisten kunta kuuluu Etelä-Savon maakuntaan ja on Ete lä-savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymän jäsenkunta. Samalla Joroisten kun ta on kuitenkin tiiviissä yhteistyössä Pohjois-Savon maa kun nassa ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymään kuuluvan Varkau den kaupungin kanssa sote-palveluiden yhteistyösopimuksen kaut ta. Valmistelun tilanne alueella Etelä-Savon alueella on tehty valmistelutyötä Etelä-Savon so te pal velu tuo tan to alue -hankkeen parissa. Joroisten kunnanhallitus kä sit te li hankkeeseen osallistumista kokouksessaan 10.3.2014 51 ja päät ti, että Joroisten kunta ei osallistu itse hankkeen val mis te lu työ hön eikä sen kustannuksiin, mutta hyväksyi sen, että Etelä-Savon sai raan hoito pii rin saamaa hankerahaa käytetään hankkeen val mis te luun. Perusteena kielteiselle päätökselle oli Joroisten kunnan ja Var kauden kaupungin välinen järjestämisvastuuta koskeva yh teis työ so pimus. Lisäksi kunnanhallitus päätti, että Joroisten kunnalla tu li si olla läsnäolo-oikeus valmistelukokouksissa. Hallituksen päätöksen jälkeen Joroisten kunta on seurannut hankkeen valmistelua ja osallistunut hankkeen ohjausryhmän ja kun nanjoh ta ja ryh män kokouksiin, osallistumatta kuitenkaan itse pää tök sente koon. Samanaikaisesti kunta on myös tiiviisti seurannut so te-uu distus ta valmistelleen parlamentaarisen työryhmän työtä. Pohjois-Savon maakuntaliiton hallitus on myös käynnistänyt so te-uudis tuk seen liittyvän valmistelutyön ja asettanut SO TE-pal ve lui den tuotannon valmisteluryhmät kokouksessaan 21.09.2014 101 ja pyytänyt kaikkia Pohjois-Savon kuntia nimeämään val mis te lu ryhmään viranhaltijan ja varajäsenen. Joroisten kunta ei ole osallistunut Pohjois-Savon sote-palveluiden tuo tan non valmisteluun tässä vaiheessa.
Kun sote-uudistuksen parlamentaarinen ohjausryhmä pääsi 14.11. yk si mie li syy teen järjestämisvastuun siirtämisestä viidelle suurelle sote-alu eel le, käynnistettiin Joroisten kunnassa uudelleen keskustelu so te-tuo tan to alu ei den valmisteluun osallistumisesta. So te-tuo tan toalu ei den valmisteluun osallistumiselle ei tässä uudessa tilanteessa ole enää estettä, koska olemassa olevat järjestämissopimukset purkau tu ne vat uuden järjestämislain myötä ja kunnat neuvottelevat la kiesi tyk sen hengen mukaisesti itsenäisesti asemastaan uuteen jär jestä mis mal lin mukaisiin tuotantokuntayhtymiin kuulumisesta. Joroisten kunnanjohtaja on tiedustellut marraskuun 2014 aikana Jorois ten kunnan mahdollisuutta osallistua sekä Etelä-Savon kuntien yh tei seen sotepalvelutuotanto -alue hankkeeseen, että Poh jois-savon maakuntaliiton vetämään Pohjois-Savon sote-palveluiden valmis te lu ryh mään. Molemmilta tahoilta on saatu myönteinen kanta kun nan osallistumisesta em. hankkeisiin. Etelä-Savon sotepalvelutuotanto -alue hankkeeseen osallistumisen kan nal ta olisi kuitenkin suotavaa, että Joroisten kunta sitoutuisi myös hankkeen kustannuksiin euroa/asukas periaatteen mukaisesti se kä nimeäisi 1-3 luottamushenkilöedustajaa hankkeen oh jaus ryh mään, kuten muut mukana olevat kunnat ovat tehneet. Pohjois-Savon maakuntaliiton vetämään sote-valmistelutyöhön osallis tu mi sen kannalta on myös suotavaa, että Joroisten kunnanhallitus te kee asiasta virallisen päätöksen. Ehdotus: Joroisten kunnanhallitus päättää: osallistua Etelä-Savon kuntien yhteiseen so te-pal ve lu tuo tan toalue -hankkeeseen. nimeätä Etelä-Savon kuntien yhteisen so te-pal ve lu tuo tan to alue -hankkeen ohjausryhmään kolme luot ta mus hen ki lö edus ta jaa. varata vuoden 2015 talousarvioon kunnanhallituksen alle 10 000 euron määrärahan Etelä-Savon kuntien yhteisen so te-palve lu tuo tan to alue -hankkeen kulujen kattamiseen. Lisäksi Joroisten kunnanhallitus päättää esittää Pohjois-Savon maakun ta lii ton hallitukselle, että: Joroisten kunta osallistuu Pohjois-Savon alueen so te-tuo tan toalu een valmistelutyöhön. valmistelutyön ohjaus- ja seurantaryhmän alaisuudessa toi mivan valmisteluryhmään Joroisten kunnan edustajiksi nimetään Jo rois ten kunnanjohtaja Joonas Hänninen sekä hänen va ra jäse nek seen hallintojohtaja Marjatta Savolainen. Päätös: Hyväksyttiin.
KH 11.05.2015 117 Etelä-Savon sote-palvelutuotantoalue-hankkeen ohjausryhmään nimettiin Sari Juutilainen, Paavo Tervonen ja Rauni Janhunen. Kunnanhallituksen 8.12.2014 213 päätöksen mukaan Joroisten kun ta on ollut mukana sekä Etelä-Savon, että Pohjois-Savon sote-tuo tan to alu ei den valmistelussa Etelä-Savon osalta valmistelua varten on nimetty työryhmiä ja niitä koor di noi kuntajohtajaryhmä. Lisäksi työtä ohjaa kuntien edustajista muo dos tu va ohjausryhmä. Joroisten kuntaa edustaa kun nan joh ta jaryh mäs sä kunnanjohtaja Joonas Hänninen. Ohjausryhmän jäseninä toi mi vat Sari Juutilainen, Paavo Tervonen ja Rauni Janhunen. Etelä-Savon yhteisen tuotantoalueen valmistelutyö etenee ja ta voittee na on, että syksyllä 2015 Etelä-Savon kunnissa päätettäisiin uuden kuntayhtymän perussopimuksesta. Uuden kuntayhtymän on suun ni tel tu aloittavan toimintansa hallinnollisesti 1.1.2016 alkaen. Hen ki lös tö siirtyisi uuden kuntayhtymän palvelukseen 1.1.2017 alkaen. Mikäli uusi Etelä-Savon yhteinen sote-tuotantokuntayhtymä pe rus te taan on todennäköistä että nykyinen Etelä-Savon sai raan hoito pii rin kuntayhtymä lakkautetaan. Pohjois-Savon osalta valmistelua varten on nimetty Pohjois-Savon maa kun ta hal li tuk sen toimesta ohjaus- ja seurantaryhmä, val mis te luryh mä sekä sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyöryhmä. Joroisten osal ta kunnanjohtaja Joonas Hänninen (varalla hallintojohtaja Marjat ta Savolainen) on nimetty valmisteluryhmän jäseneksi. Muissa ryhmis sä Joroisten kunnalta ei ole edustajia. Pohjois-Savon soten työryhmät ovat talven mittaan valmistelleet aineis toa yhtiseen sote-tuotantoon siirtymiseksi. Työryhmät esittelivät työn sä tuloksia 4.5.2015 pidetyssä ohjausryhmän kokouksessa Kuopios sa. Aineisto on luettavissa osoitteessa www.pohjois-savo.fi/sote/. Kokouksessa linjattiin myös hankkeen jat ko toi men pi tei tä. Sote-lainsäädännön kaatumisesta ja meneillään ole vis ta hallitusneuvotteluista johtuen Pohjois-Savon yhteisen tuo tan non valmistelua ei viedä aktiivisesti eteenpäin, ennen kuin uusi hal li tusoh jel ma ja linjaukset sote-lainsäädännön osalta ovat selvillä. Mikäli Etelä-Savon yhteisen sote-tuotantokuntayhtymän pe rus ta misen aikataulu pitää ja jos Pohjois-Savon osalta aikataulu ei etene samaa tahtia Etelä-Savon valmistelun kanssa on todennäköistä, että Jo rois ten kunta joutuu päättämään Etelä-Savon yhteiseen so te-tuotan non osalta syksyllä 2015 siitäkin huolimatta, että silloin ei ole esittää vaihtoehtoista tuotantomallia Pohjois-Savon osalta. Tämän johdos ta Joroisten kunnan olisi syytä käynnistää vaihtoehtojen kar toit tami sek si myös neuvottelut Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kanssa kun nan mahdollisesta liittymisestä Pohjois-Savon sairaanhoitopiiriin.
Kjoht: Kunnanhallitus päättää merkitä sote-tuotannon valmistelutilanteen tie dok si. Lisäksi kunnanhallitus päättää käynnistää neuvottelut Pohjois-Sa von sairaanhoitopiirin kanssa Joroisten kunnan mahdollisesta liit ty mi ses tä Pohjois-Savon sairaanhoitopiiriin. Päätös: Hyväksyttiin.