Antti Aimo-Koivisto / Lehtikuva 34 Fysioterapia 4 2014
Marja Äijö Jaakko Ruuttunen Helena Tepponen Margit Metsävainio Ellen Hiltunen Sirpa Marjoniemi Tarja Tervo-Heikkinen Kaatumisia ehkäistään alueellisella yhteistyöllä Kaatumiset ja putoamiset ovat yleisimpiä tapaturmaisen kuoleman aiheuttajia Suomessa. Kuolemaan johtaneiden kaatumisten määrä lisääntyy voimakkaasti korkeampiin ikäluokkiin mentäessä. Kerran vuodessa kaatuu joka kolmas yli 65-vuotias ja joka toinen yli 80-vuotias. (1,2) Kaatumiset ovat myös yleisin lonkkamurtumien ja aivovammojen syy. Ne lisäävät sairaalahoitojaksoja sekä aiheuttavat toimintakyvyn ongelmia. (3,4,5,6,7) Pelkästään Pohjois-Savon pelastusalueella kaatumiset ja putoamiset aiheuttivat vuonna 2011 noin 41 000 hoitopäivää (2). Vuonna 2013 Kuopion yliopistollisessa sairaalassa oli 2 042 kaatumis- ja putoamistapaturmasta aiheutunutta päivystyskäyntiä. Niistä 1 625 edellytti hoitojaksoa sairaalassa (8). Kaikki tapaturmat aiheuttavat inhimillistä tuskaa, elämänlaadun heikkenemistä ja suuria taloudellisia kustannuksia niin yksilölle kuin koko yhteiskunnalle. Lonkkamurtuman kustannukset ensimmäisenä vuonna tapahtumasta ovat yli 20 000 euroa, mikäli potilas saadaan murtuman jälkeen kuntoutettua kotikuntoiseksi. Jos kotikuntoisuutta ei saavuteta, kustannukset kipuavat yli 50 000 euroon (1,9). Tavoitteellista ehkäisytyötä Fysioterapia 4 2014 Kaatumisten ja putoamisten ehkäisy on keskeinen haaste terveydenhuollon palveluille. Pohjois-Savon sairaanhoitopiirissä haasteeseen on vastattu moniammatillisella yhteistyöverkosto AKE:lla. Kaatumisten seurausten hoitoa huomattavasti edullisempaa on niiden tavoitteellinen ja yhtenäisillä toimintatavoilla tehtävä ehkäisytyö. Myös lonkkamurtuman moniammatillinen hoito vähentää riskiä kaatua ja uusia kaatumistapaturmia (7,10). Kaatumistapaturmien ehkäisyssä kiinnitetään huomiota moniin kaatumisille altistaviin tekijöihin. Niitä ovat muun muassa aikaisemmat kaatumiset, korkea ikä, heikentynyt näkö, lihasvoima ja tasapaino, liikkumiskyky ja lihaskunto, sairaudet ja lääkitys (1,4,5,7,11). Iästä riippumatta etenkin liikkumiskykyyn ja lihaskuntoon pystytään vaikuttamaan monipuolisella liikuntaharjoittelulla, joka vähentää kaatumisriskiä ja kaatumisia (12). Iäkkäiden ihmisten erilaisiin uskomuksiin harjoittelun vaikutuksista ja erityisesti motivointiin tulee kiinnittää huomiota (13). Kaatumistapaturmien ehkäisy edellyttää yhteistyötä eri toimijatahojen välillä. Moniammatillista työskentelyä tarvitaan kaatumisriskin arvioinnissa, hoidon ja kuntoutuksen suunnittelussa sekä tehtyjen toimenpiteiden vaikuttavuuden seurannassa (3). Alueellinen kaatumisten ehkäisyverkosto AKE AKE on yhteistyöverkosto, jonka visiona on olla vuoden 2015 loppuun mennessä alueellisesti toimiva ja tunnettu moniammatillinen verkosto. Sen päätavoitteena on vähentää kaatumisia koti- ja laitosympäristöissä. Verkosto toimii Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin ja sen erityisvastuualueen moniammatillisena foorumina, tiedon ja hyvien käytäntöjen levittäjänä sekä asiantuntijana kaatumisten ehkäisyssä. Se pyrkii edistämään potilaiden, heidän läheistensä sekä sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön ja alalle opiskelevien opiskelijoiden tietoisuutta kaatumisten ehkäisystä. Verkostoyhteistyön taustalla on vuosien 2009 2011 kansallinen Vetovoimaa ja terveyttä edistävä terveydenhuollon -hanke. Sen yhteydessä Kuopion yliopistollinen sairaala (KYS) kehitti kaatumisten ehkäisyä. Hankkeessa hyödynnettiin hoitotyön näyttöön perustuvaa tietoa (11) sairaalakaatumisten ehkäisyssä ja yhtenäisten käytäntöjen implementoinnissa (14,15). Hankkeen päättyessä alueelliselle yhteistyölle oli tarvetta, minkä seurauksena koottiin AKE. Verkosto on työskennellyt vuodesta 2012 lähtien. Tällä hetkellä verkostossa on 19 jäsentä kahdeksasta organisaatiosta tai organisaatioryhmästä Pohjois-Savon alueelta (kuvio 1). Jäsenet edustavat yli kymmentä ammattialaa. Hyviä käytäntöjä ja koulutusta AKE kerää ja jakaa hyviä käytänteitä kaatumistapaturmien ehkäisystä organisaatioiden välillä. Hyvät käytänteet ja 35
Kuvio 1. Alueellisessa kaatumistapaturmien ehkäisyverkostossa vuonna 2014 mukana olevat kunnat. Kiuruvesi Vieremä Sonkajärvi Iisalmi Pielavesi Rautavaara Keitele Juankoski Tervo Vesanto Kaavi Siilinjärvi Kuopio Leppävirta AKEssa mukana olevat kunnat Kliiniset hoitopalvelut (mm. vuodeosasto) mm. KYSapteekki ja hallinto Itä-Suomen yliopisto Savon ammatti- ja aikuisopisto Kliiniset tukipalvelut (mm. ensihoito ja akuuttiosasto Savonia, ammattikorkeakoulu KUOPION YLIOPISTOLLINEN SAIRAALA (KYS) KOULUTUS- ORGANISAATIOT Kotihoito Kotiutussairaala / kotiutusyksikkö KUOPION KAUPUNKI AKE KYSTERI mm. vuodeosastot Ennaltaehkäisevät kotikäynnit, kotihoito SIILINJÄRVEN KUNTA YLÄ-SAVON SOTE KUNTAYHTYMÄ Fysioterapia, vuodeosasto, vastaanotto, kotihoito, vanhusten asumispalvelut Terveyskeskuksen kaatumisten ehkäisy, moniammatillinen työryhmä Kuntayhtymän seudullinen kaatumisten ehkäisytyöryhmä mm. Kuntayhtymän vuodeosastot Kuvio 2. Alueellisessa kaatumistapaturmien ehkäisyverkostossa mukana olevat toimijat vuonna 2014. 36 Fysioterapia 4 2014
uusin tieto on näin kaikkien käytettävissä. Lisäksi yhteiset kokoukset mahdollistavat käytänteistä keskustelun ja edelleen kehittämisen. Alueellista koulutusta AKE suunnittelee ja järjestää vuosittain koulutustarpeiden mukaisesti. Kaatumistapaturmien ehkäisyyn kiinnitetty huomio on lisännyt hoitohenkilökunnan aktiivista kouluttautumista asiassa, muun muassa Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän vuodeosastoilla. Kouluttautuminen näkyy myös esimerkiksi Kysterin alueella iäkkään potilaan terveydentilan tarkempana seurantana ja lääkehoidon arviointina. Kaatumistapaturmien ehkäisytyö on vahvistunut myös yhteistyössä koulutusorganisaatioiden kanssa. Tämä on lisännyt opiskelijoiden valmiuksia toimia moniammatillisissa tiimeissä harjoittelujakson aikana. Lisäksi yhteistyö mahdollistaa opiskelijoiden oppimisen muun muassa erillisten kehittämistehtävien, opinnäytetöiden ja tutkimuksen kautta. Yhteistyössä pyritään myös lisäämään koulutusmateriaalien saatavuutta. Siinä hyödynnetään avoimia oppimismenetelmiä ja jaetaan tietoa niin kaatumisriskissä oleville potilaille kuin heidän omaisilleen. Verkostotyöllä yhtenäisiä käytäntöjä Verkosto myös edistää kaatumisten ehkäisyä jalkauttamalla yhtenäisiä käytäntöjä ja ohjeistuksia (kuvio 2). Esimerkiksi Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän seudullinen ja Siilinjärven kunnan terveyskeskuksen kaatumisten ehkäisytyöryhmät edistävät ehkäisytyötä omilla alueillaan. Fysioterapeuteilla on toiminnan vetämisessä keskeinen rooli. Mallin käyttöönotto on nostanut esille muun muassa ulkoisia vaaratekijöitä: monilääkitys, sedatoiva lääkitys ja ortostaattinen hypotonia. Ne ovat altistaneet kaatumisille niin kaatumisen vuoksi osastoille tulleita kuin osastolla kaatuneita potilaita. Kysterin alueella yhteistyö on tuonut entistä enemmän esille turvallisuuteen liittyviä asioita iäkkäiden potilaiden hoito- ja kuntoutustyössä. Yksi sellainen on liikkumisen turvallisuuteen liittyvä neuvonta ja ohjaus niin potilaan kotona kuin osastoilla. AKE-verkostossa hyödynnetään IKINÄ-mallia (1) ja esimerkiksi Kaatumisten ja kaatumisvammojen ehkäisyn fysioterapiasuositusta (7). Ideana on, että organisaation toimijat tuntevat kaatumistapaturmien ehkäisyn ja Kaatumisten ja putoamisten määrän kehitystä seurataan. Käytännön työelämä tarvitsee selkeitä ja yksinkertaisia työkaluja kaatumistapaturmien ehkäisytyöhön. AKE-yhteistyönä on kehitetty tarkistuslista kaatumisten ehkäisemiseksi eri toimipisteissä. Se täydentää yksilölliset toimenpiteet henkilöille, joilla on korkea kaatumisriski. Sekä tarkastuslista että yksilölliset toimenpiteet on otettu käyttöön verkoston organisaatioissa. Esimerkiksi vuodeosastoilla listan käyttöönotarvioinnin, moniammatilliset vastuualueet ja saavat tarvittavat tiedot oman organisaationsa tietojärjestelmästä, kuten arviointilomakkeet, mittarit ja potilasohjausmateriaalit. Toimintaprosessien hyvä kuvaus edesauttaa potilaan oikeaa ohjausta ja lomakkeiden helppo saatavuus tukee niiden käyttöönottoa. Tätä kehitystyötä tehdään esimerkiksi KYS:ssa. Vastaavasti Siilijärven kunnassa on nimetty IKINÄ-mallin mukaisesti moniammatillisten toimijoiden vastuualueet ja toimenpiteet poliklinikalla, vuodeosastoilla, kotihoidossa ja vanhusten asumispalveluissa. Fysioterapeutin ammattitaitoa tarvitaan laajan kaatumisvaaran arvioinnissa. Fysioterapeutin tehtävänä on liikkumiskyvyn ja liikunta-aktiivisuuden arviointi sekä toimintakyvyn mittaaminen SPPB-testiä (Short Physical Performance Battery) ja Timed up and go -testiä hyödyntäen. Fysioterapian poliklinikalla painotetaan ikääntyvien ihmisten toimintakyvyn ja tasapainon harjoittamista eri ryhmissä, erityisesti tasapainoryhmässä. Yhteistyöllä turvallisesti myös kotiin Kaatumisten ehkäisyä toteutetaan myös esimerkiksi KYS:n päivystyksen tukiosastona toimivalla akuuttiosastolla. Tuolloin keskeinen tavoite on kotiuttaa potilas turvallisesti ja mobilisoida häntä varhain kuntouttavaa työotetta hyödyntäen. Kaatumisten ehkäisyä toteuttaa osaston moniammatillinen tiimi, jonka keskeisenä toimijana on fysioterapeutti. Hän tekee liikkumis- ja toimintakyvyn arvion, joka sisältää muun muassa SPPB:n, perusliikkumiskyvyn ja apuvälinetarpeen arvioinnin. Arviointitulosten perusteella tehdään kaatumisriskin vähentämissuunnitelma ja tarvittaessa kotikäynti kotiutustilanteen yhteydessä. Lisäksi osastolla käytetään lyhyttä kaatumisriskin arviointimittaria (FRAT), joka on liitetty KYS:n sähköiseen hoitokertomukseen. KYS tekee tiivistä moniammatillista yhteistyötä Kuopion kaupungin kotiutusyksikön kanssa. Se tarjoaa sairaalahoidon jälkeen toimintakykyä edistävää kuntoutusta, turvallisuutta lisäävää toimintaa sekä sairaanhoidollisia palveluita asiakkaan kotona. Toiminnan tavoitteena on asiakkaan sairaalasta kotiutumisen tukeminen oikea-aikaisesti ja turvallisesti. Fysioterapeutti vastaa asiakkaan kanssa yhdessä laadittavasta asiakaslähtöisestä kotikuntoutussuunnitelmasta. Siinä painottuvat arkiaskareisiin yhdistetty kuntoutus ja kotivoimistelu. Kotikuntoutussuunnitelmasta keskustellaan potilaan läheisten kanssa ja tiedotetaan jatkohoidosta vastaavalle taholle. Lisäksi fysioterapeutti vastaa toimintakyvyn arvioinnista, harjoittelupäiväkirjoista, jatkofysioterapian järjestämisestä, kodin esteettömyyden ja apuvälinetarpeen arvioinneista. Tarkistuslista ehkäisytyön tueksi Fysioterapia 4 2014 37
to on edistänyt kaatumistapaturmien ehkäisytyötä nostamalla esille kehittämistarpeita. Tuloksellisuuden seurantaa ja laajennettua yhteistyötä Verkoston avulla seurataan myös kaatumisten ja putoamisten määrää sekä niiden kehitystä alueella. Seurannassa hyödynnetään eri tietolähteitä, kuten eri organisaatioissa käyttöönotettua Terveydenhuollon vaaratapahtumien raportointijärjestelmää (HaiPro). Viime vuodesta lähtien AKE-verkosto on toiminut yhteistyössä Hoitotyön tutkimussäätiön (Hotus) kanssa Hoitotyön yhtenäisten käytäntöjen levittäminen -hankkeessa. Hanke tukee muun muassa tulosten kansallista levittämistä verkkosivujen ja seminaarien kautta. Hanketta rahoitetaan osittain Raha-automaattiyhdistyksen tuella. Jatkossakin AKE-verkosto pyrkii yhteistyössä kehittämään ja yhtenäistämään käytäntöjä sekä jakamaan ja jalkauttamaan näyttöön perustuvia hyviä käytäntöjä. Suomen tavoitteena on olla Euroopan turvallisin maa vuoteen 2015 mennessä. Tavoitteeseen pääseminen vaatii voimakasta panostamista tapaturmien vähentämiseen. (16) Tähän voidaan päästä yhdessä. Marja Äijö, ft, KM, TtL gerontologian yliopettaja, Savonia-ammattikorkeakoulu marja.aijo@savonia.fi Jaakko Ruuttunen, ft, akuuttiosasto, Kuopion yliopistollinen sairaala Helena Tepponen, johtava fysioterapeutti, Siilinjärven kunta, Sosiaali- ja terveyspalvelut, Kuntoutusosasto Margit Metsävainio, ft, Kuopion kaupunki Ellen Hiltunen, sh, vuodeosaston esimies, Ylä-Savon Sote Ky, Iisalmen terveyskeskus Sirpa Marjoniemi, TtM, vuodeosastopalvelujen päällikkö, Ylä-Savon Sote KY Tarja Tervo-Heikkinen, sh, TtT, kliinisen hoitotyön asiantuntija, Kuopion yliopistollinen sairaala Lähteet (1) Pajala S: Iäkkäiden kaatumisten ehkäisy. Terveyden- ja Hyvinvoinnin laitos. Opas 16. 2012. (2) Terveyden ja hyvinvoinnin laitos: Tapaturmakatsaus 2013. Pohjois-Savon Pelastusalue. 2013. (3) Hester A, Wei F.: Falls in the community: state of the science. Clin Interv Aging 2013:8:675-679. (4) Käypä hoito -suositus: Aivovammat 2008. www.kaypahoito.fi. Viitattu 10.4.2014. (5) Käypä hoito -suositus: Lonkkamurtuma 2011. www.kaypahoito.fi. Viitattu 10.4.2014. (6) Sosiaali- ja terveysministeriö: Koti- ja vapaa-ajan tapaturmien ehkäisyn tavoiteohjelma vuosille 2014-2020. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2013:16.2013. (7) Kaatumisten ja kaatumisvammojen ehkäisy 2011. Hyvä fysioterapiakäytäntö. www.suomenfysioterapeutit.fi > fysioterapiasuositukset. Suomen fysioterapeutit ry. (8) Johdon raportointijärjestelmä (Sigma-tietovarasto ja sen liitännäiset), Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri. Tiedot haettu 24.3.2014. (9) Karinkanta S, Piitola M, Sievänen H et al.: Physical therapy approaches to reduce fall and fracture risk among older adults. Nat Rev Endocrinol 2010:6:396-407. (10) Cameron ID, Gillespie LD, Robertson MC et al.: Interventions for preventing falls in older people in care facilities and hospitals. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 12. No.: CD005465. DOI: 10.1002/14651858.CD005465.pub3. (11) JBI, Joanna Briggs Institute: Interventiot iäkkäiden aikuispotilaiden kaatumistapahtumien vähentämiseksi. Best Practice 14(15). Käännös Suomen JBI yhteistyökeskus: Korhonen T, Holopainen A, Pajala S. 2010. (12) El-Khoury K, Cassou B, Charles M-A et al.: The effect of all prevention exercise programmes on fall induced injuries in community dwelling older adults: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2013:347:f6234 (13) Horne M, Skelton DA, Speed S et al.: Falls prevention and the value of exercise: Salient beliefs among south Asian and white British older adults. Clin Nurs Res 2014:23:94-110. (14) Holopainen A, Korhonen T, Miettinen M ym.: Hoitotyön käytännöt yhtenäisiksi - toimintamalli näyttöön perustuvien käytäntöjen kehittämiseksi. Premissi 2010:1:38-45. (15) Tervo-Heikkinen T, Korhonen T, Holopainen A ym.: Kaatumisten ehkäisyn toimintamalli. Pro terveys 2011:39(3):20-22. (16) Sisäasiainministeriö: Sanoista tekoihin. Sisäisen turvallisuuden vuosiraportti 2013. Sisäasiainministeriön julkaisusarja 27/2013. Summary Regional cooperation to prevent falls Fall-related injuries are a common reason for health care consultations and a major cause of death in Finland. The prevention of falls is a challenge for health care services. In the Northern Savo region, AKE a regional network group for the prevention of falls conducts multi-professional collaboration in order to prevent falls at home and in services. The network also shares knowledge and good practices as well as provides training. In addition, it monitors the numbers and trends of falls occurring in the region. Marja Äijö, Lic.Sc. Principal Lecturer, Gerontology, Savonia University of Applied Sciences marja.aijo@savonia.fi Jaakko Ruuttunen, PT, Acute Ward, Kuopio University Hospital Helena Tepponen, Leading Physiotherapist, Siilinjärvi Municipality, Social and Health Services, Rehabilitation Department Margit Metsävainio, PT, City of Kuopio Ellen Hiltunen, RN, Inpatient Ward Supervisor, Ylä-Savo Social Welfare and Health Care Region, Iisalmi Health Centre Sirpa Marjoniemi, M.Sc. (Health Care), Head of Inpatient Ward Services, Ylä-Savo Social Welfare and Health Care Region Tarja Tervo-Heikkinen, RN, D.Sc. (Health Care), Clinical Care Expert, Kuopio University Hospital 38 Fysioterapia 4 2014