Pekka Puska Pääjohtaja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) Terveyden edistämisen ja hoidon tarpeen tulevaisuus DEHKO päivät 2011 Helsinki 1.2.2011
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) puolustaa ja edistää suomalaisten terveyttä ja hyvinvointia
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos THL Aloitti Kansanterveyslaitoksen (KTL) ja Stakesin fuusioiduttua 1.1.2009 Toimii sosiaali- ja terveysministeriön alaisuudessa Uuden laitoksen perustamisen lähtökohtina: Yhdistetyin voimin entistä vahvempi työ suomalaisten terveyden ja hyvinvoinnin puolesta Informaatio-ohjaus perustana - tutkimus, asiantuntijatehtävät, kehitystyö, seuranta, viranomaistehtävät, viestintä, kansainvälinen yhteistyö
THLn tehtävänä puolustaa ja edistää suomalaisten terveyttä ja hyvinvointia 1) Vaikuttaa väestön terveyteen ja hyvinvointiin laajasti suomalaisessa yhteiskunnassa 2) Edistää ja tukea palvelujärjestelmän työtä
Väestön terveys ja hyvinvointi Yhteiskunnallinen inhimillinen tavoite Kansakunnan sosiaalisen ja taloudellisen kehityksen kulmakiviä Läheinen yhteys terveys- ja sosiaalipalvelujen tarpeeseen
Kansanterveys Suomessa on kehittynyt hyvin - vaiheittain Kulkutaudit ja lapsikuolleisuus Työikäisten kuolleisuus Ikäihmisten terveys ja toimintakyky
Väestön ikääntyminen Suuret ikäluokat Työikäisten kuolleisuuden suuri väheneminen
Vastasyntyneen elinajanodote Suomessa 1941 2004 (lähde: Tilastokeskus) Vuosia Naiset Miehet 14.2.2011 Koskinen S, Aromaa A, Huttunen J, Teperi J. Health in Finland. Helsinki 2006. www.ktl.fi/hif
KANSANTERVEYS SUOMESSA PAREMPI KUIN KOSKAAN HISTORIAMME AIKANA! SUURIA HAASTEITA: 1. Voisi lääketieteellisen tiedon perusteella olla vielä paljon parempi 2. Negatiivista kehitystä ja uhkakuvia Alkoholin kulutuksen kasvu ja väestön lihominen Pandemia ym. biouhat 3. Terveys yhä tärkeämpi elämänarvo
KANSANTERVYDEN MENESTYSTARINOITA Sydän- ja verisuonitautikuolleisuus ja sairastuvuus Miesten tupakkasyöpäkuolleisuus ja sairastuvuus Itsemurhat Liikenne- ja työtapaturmakuolleisuus Väestön hammasterveys Ikääntyvän väestön toimintakyvyn paraneminen terveet elinvuodet lisääntyneet Eliniän piteneminen
65-vuotiaan miehen ja naisen elinajan odotteen jakautuminen terveisiin ja sairaisiin elinvuosiin perustoiminnoista suoriutumisen ja koetun terveyden mukaan vuosina 1980 ja 2000 elinajan pidentyessä lisäelinvuodet ovat olleet terveitä Perustoiminnoista suoriutuminen Koettu terveys vuosia 20 15 10 5 miehet naiset miehet naiset vuosia 20 15 10 5 0 1980 2000 1980 2000 0 1980 2000 1980 2000 sairaana /terveenä / toimintakykyisenä sairaana / terveenä / toimintakykyisenä toimintarajoitteisena toimintarajoitteisena Sihvonen ym. 2003
MENESTYSTARINAT Pääasiassa ehkäisyn ja terveyden edistämistyön seurauksia Terveydenhuolto hoitaa pääasiassa seurauksia, ei syitä Tämän päivän terveydenhuollon ja yhteiskunnan tilanne olisi aivan toinen ilman näitä muutoksia
KANSANTERVEYDEN HAASTEITA: Myönteisen kehityksen jatkuminen: erittäin paljon saavutettavissa Kielteisten trendien kääntäminen: jatkuessaan voivat vaikuttaa koko kansanterveyden kuvaan: erityisesti väestön lihominen ja alkoholi
ERÄITÄ LISÄÄNTYVIÄ TERVEYSONGELMIA Diabetes Koti- ja vapaa-ajan tapaturmat Eräät syövät (mm. rintasyöpä, eturauhassyöpä) Mielenterveys? Allergiat? Tuki- ja liikuntaelinsairaudet?
Kansanterveyden kuvaa säätelevät olennaisesti muutamat krooniset taudit, joiden synnyssä eräät elintavat ovat keskeisiä WHO: - ravinto - liikunta - tupakka - alkoholi
USEIMMAT KANSANTAUTIMME OVAT LÄÄKETIETEELLISESTI KATSOEN, VARSIN PITKÄLLE JA VARSIN MYÖHÄISEEN IKÄÄ ÄÄN EHKÄIST ISTÄVISSÄ. TAUTIEN EHKÄISY JA TERVEYDEN EDISTÄMINEN ON KUSTANNUS-VAIKUTTAVIN TAPA LISÄTÄ VÄESTÖN N TERVEYTTÄ Kroonisten kansantautien ehkäisyn potentiaali ja mahdollisuudet tiedostettava
Eri tekijöiden osuus ennenaikaiseen kuolleisuuteen - Elintavat 40 % - Perintötekijät 30 % - Sosiaaliset olosuhteet 15 % - Terveydenhuolto 10 % - Fyysiset ympäristöaltisteet 5 % (McGinnis 2004)
TERVEYDENHUOLLON VAIKUTUS KANSANTERVEYTEEN ON RAJALLINEN - Avainasemassa elintavat ja elinympärist ristö Terveyspolitiikka ja terveys kaikissa politiikoissa Terveydenhuollossa perusterveydenhuolto avainasemassa
VÄESTÖN ELINTAVAT SUOMESSA Myönteinen kehitys: Miesten tupakointi suuresti vähentynyt ja naisten tupakoinnin lisäys pysähtynyt Ruokavalio yleisesti suuresti parantunut (rasva, suola, kasvikset) Vapaa-ajan liikunta lisääntynyt Haasteita: Alkoholin kulutus noussut Huumeet uhkana Virvoitusjuomien ja makeisten kulutus noussut, uusia rasvan lähteitä Arkiliikunta vähentynyt Väestö lihoo
Yhteenveto Useat kansantauteihin liittyvistä elintavoista - esimerkiksi tupakointi ja eräät ruokatottumukset - ovat pitkällä aikavälillä kehittyneet myönteisesti Suomen työikäisessä väestössä Alkoholinkäytön ja ylipainon kehitys ei kuitenkaan ole ollut myönteistä Elintavoissa edelleen koulutusryhmittäisiä eroja Pekka Puska, pääjohtaja
Alkoholijuomien kokonaiskulutus 100 %:n alkoholina asukasta kohti vuosina 1970 2007 Litraa 10 8 Tilastoimaton Tilastoitu 6 4 2 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2007 Lähteet: SVT, alkoholitilastot, Stakes 24
LIHAVUUS YLEISTYNYT % 25 20 15 10 Miehet Naiset 5 0 1982 1987 1992 1997 2002 2007 Lähde: FINRISKI -tutkimus
Lukumäärä Tyyppi 2 diabetes Suomessa KTL:n väestötutkimusten perusteella 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 0 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 0 Kelan erityiskorvattavuus (lukumäärä) 14.2.2011 Finrisk 87 Finrisk 92 Health 2000 Finrisk 2002 D2D 2004 Prevalenssi 15 10 5 Prevalenssi väestötutkimuksissa, % 8 Arvioitu T2D
Ehkäisyn mahdollisuudet Yli 90 % tyyppi 2 diabeteksesta ja yli 80 % sepelvaltimotaudista ovat ehkäistävissä terveillä elintavoilla (WHO) Ravinto, liikunta ja painonhallinta diabeteksen kohdalla avainasemassa (WHO) Ravinto, liikunta, tupakka ja alkoholi ovat nykyisen kansanterveyden keskeisiä determinantteja
DIABETEKSEN EHKÄISYTUTKIMUS 50 Cumulative incidence of T2D, % 40 30 20 10 0 Intervention ceased Control Intervention 14.2.2011 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Follow-up time, years Lindström m et al, Lancet 2006:368;1673-79 79 11
Krooniset taudit ja väestön ikääntyminen terveydenhuollon haasteina Palvelujen tarve ja laatu Terveydenhuollon kustannusten kasvu Terveydenhuollon järjestämisen ja rahoituksen haasteet
Terveydenhuollon haasteiden historiallinen muutos Akuuttisairauksien hoidosta pitkäaikaissairauksien hoitoon Ratkaisulinjat: 1) Ennaltaehkäisy 2) Uusi hoidon järjestämine( Chronic care model - pitkäaikaishoitomalli)
Kansalliset ohjelmat kehitystyön ja informaatio-ohjauksen tukena Kaste Toimiva terveyskeskus Terveyden edistämisen politiikkaohjelma Mieli TEROKA Ym.
Terveydenhuollon 1) Sisältö (terveydenhuoltolaki) 2) Järjestäminen 3) Rahoitus
31
Mihin rakenteisiin jatkossa? Erityisesti kolme pyrkimystä 1) Korkeamman tason erikoissairaanhoidon keskittäminen (terveydenhuollon kustannusten kasvu tulee sairaanhoitopiireistä) 2) Perusterveydenhuollon (ml. tautien ehkäisy) ja kroonisten tautien potilaiden saumattoman hoidon vahvistaminen (ehkäisy + potilaiden joustava liikkuminen sairaalan ja terveyskeskuksen välillä) 3) Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon tarkoituksenmukainen integraatio
Kuntien toiveita Kunnissa toivotaan rohkeita strategisia linjauksia palvelujärjestelmän kehittämiseksi selkeitä lainsäädännöllisiä ratkaisuja palvelujen järjestämiseksi yhdenmukaisin periaattein koko maassa nykyistä selvästi tiukempaa kuntien ohjausta Tarvitaan valtiovallan selkeä näkemys ja tahtotila palvelujärjestelmän kehittämisestä ja palvelurakenteiden uudistamisesta 33
Perusterveydenhuolto keskeisessä asemassa Olkoon tuleva uudistus millainen tahansa, sekä tautien ehkäisyn että toiminnan taloudellisuuden kannalta välttämätöntä on, että perusterveydenhuolto on vakaa Toiminnan ohjaus perusterveydenhuollosta käsin Läheinen yhteys sosiaalihuollon ja muun kunnallisen päätöksenteon kanssa. Koskee esim. diabeteksen torjuntaa
ERI TASOT KOHDE: Koko väestö Korkeariskiset Potilaat Taustatekijät Elinolot Sosioekonominen asema Kulttuuri Elinkeinoelämä jne. Riskitekijät Elintavat Biologiset (esim. kolesteroli, verenpaine, ylipaino Taudit ja terveysongelmat Seuraukset mm. elämänlaatu TOIMINTA: Terveyden edistäminen Ehkäisy Hoito / kuntoutus
Kansanterveyden ja palvelujen tarpeen hillinnän kannalta tarvitaan vahvaa panostusta Perusterveydenhuoltoon Ennaltaehkäisyyn / terveyden edistämiseen
Ennaltaehkäisy / terveyden edistäminen Yleinen terveys- ja yhteiskuntapolitiikka Palvelujärjestelmän osuus
Elintavat avainasemassa keppiä vai porkkanaa terveyspolitiikassa Molempia tarvitaan sopivassa suhteessa Periaatteessa positiivinen tuki parempi, mutta myös rajoituksia ym. 14.2.2011 Pekka Puska, pääjohtaja
Esimerkkejä: keppiä - Haittaverot (tupakka, alkoholi, makeiset, limsat) - Savuttomat tilat - Saatavuuden rajoittaminen (alkoholi, limsaautomaatit) - Liikennerajoitukset EDUT: HAITAT: Halpaa, tehokasta Hyväksyttävyys Rajoittavat valintoja 14.2.2011 Pekka Puska, pääjohtaja
Esimerkkejä: porkkanaa - Parempi saatavuus (elintarvikkeet) - Paremmat mahdollisuudet (liikuntapaikat) - Henkilökohtainen tuki (neuvonta, ryhmät) - Taloudelliset insentiivit (halvempi hinta) EDUT: Positiivista tukea HAITAT: Kustannukset 14.2.2011 Pekka Puska, pääjohtaja
KENEN VASTUU? 1. Kansalaisen vastuu Kukaan ei voi pitää Sinun terveydestäsi parempaa huolta kuin Sinä itse 2. Ympäristön vastuu Ympäristö tärkeä mahdollistava tai rajoittava tekijä Make the healthy choice the easy one (Ottawa declaration 1981) YKSILÖ TERVEYDEN YLLÄPIDON TAAKKA MOLEMPIA TARVITAAN YHTEISKUNTA
Tautien ehkäisy ja terveyden edistäminen on inhimillinen tavoite, mutta myös talouden etu yhteiskunnassa Terveydenhuollon menojen kasvun hillitseminen Työikäisen työvoiman saatavuus ja työkyky (valtio, työnantajat) Kasvavan ikäihmisten joukon toimintakyky (ja palvelusten tarve) Tarvitaan niin terveydenhuollon kuin yhteiskuntapolitiikan toimenpiteitä
Tulevalla hallituskaudella (hallitusohjelma) toivotaan, että Väestön terveys ja hyvinvointi saavat riittävän vahvan aseman yhteiskuntapolitiikan tavoitteena Tämä tavoite johtaa myös riittävästi konkreettisiin päätöksiin terveiden elintapojen ja elinolosuhteiden vahvistamiseksi Terveydenhuollon palvelujärjestelmää kehitetään ja vahvistetaan sisällön, järjestämisen ja rahoituksen suhteen painottaen erityisesti perusterveydenhuoltoa
Ennaltaehkäisy/terveyden edistäminen (erityisesti terveillä elintavoilla) Ehkäisee tauteja (laajasti) Lisää toimintakykyä Lisää subjektiivista terveyttä KUSTANNUS-VAIKUTTAVIN TAPA LISÄTÄ VÄESTÖN TERVEYTTÄ
KIITOS