Sosiaali- ja terveyslautakunta 177 23.09.2015 Lääkinnällisenä kuntoutuksena myönnettävien terapiapalveluiden hankinta palveluseteli-mallilla - Upphandling av terapitjänster som beviljas som medicinsk rehabilitering genom servicesedelmodellen 191/00/01/02/2012 SosTe 177 Valmistelijat: osastonhoitaja Jouni Kauppinen puh. 044 7307 635 ja vs. palvelupäällikkö Ritva Jäm sä puh. 044 7307 901 Kokkolan kaupunginhallitus on päättänyt (19.5.2014 KH 284), että pal ve lusete lin käyttöä harkitaan aina yhtenä vaihtoehtona, kun pääte tään palveluiden tuottamistavoista tai kehittämisestä muu tos ti lanteis sa. Esitämme, että lääkinnällisen kuntoutuksen ostopalveluissa otetaan käyt töön palvelusetelijärjestelmä täydentämään omaa toimintaa lääkin näl li sen kuntoutuksen ostopalvelusopimusten päättyessä v. 2015 lo pus sa. Myös vuoden 2015 loppuun voimassa olevia lääkinnällisen kun tou tuk sen ostopalvelusopimuksia esitetään jatkettavaksi vielä kol me kuukautta maaliskuun 2016 loppuun, jotta palvelusetelin käyttöön siirtyminen voidaan toteuttaa hallitusti ja käydä keskustelua palve lun tuottajien kanssa. Jyta-alueen ostopalvelusopimukset ovat voimas sa myös maaliskuun loppuun 2016 saakka ja tavoitteena onkin sa man ai kai ses ti Jytan kanssa siirtyä palvelusetelijärjestelmään ja luo da yhtenäinen palvelusetelijärjestelmä samoin perustein. Palveluseteliä on tarkoitus käyttää ostopalveluissa oman toiminnan li sä nä siten, että arviot ja päätökset lääkinnällisenä kuntoutuksena myön net tä vien terapioiden osalta toteutettaisiin edelleen omien asian tun ti joi den toimesta ja saatavuusperusteita pohdittaisiin alu eelli ses sa lääkinnällisen kuntoutuksen työryhmässä. Lääkinnällisen kun tou tuk sen tarpeessa olevat soveltuvat hyvin palvelusetelin käyt täjik si, koska he ovat kykeneviä sopimaan palveluntuottajan kanssa pal ve lusete lin mukaisesta palvelun antamisesta, joka on edellytys lais sa sosiaali ja terveydenhuollon palvelusetelistä (1 2009/569) mää ri tel lyl le asiakkaan valinnanvapauden toteutumiselle. Lisäksi palve lu se te li mal lin edellyttämää tarjontaa kuntoutuksen te ra pia pal veluis ta on alueella hyvin saatavilla. Palvelusetelin arvo on oltava kohtuullinen asiakkaalle (7 2009/569). Pal ve lu se te li jär jes tel mään siirtyminen ei saa lisätä nykyisiä kus tannuk sia, joka pitää ottaa huomioon palvelusetelin arvoa mää ri tet täessä.
Lääkinnällisen kuntoutuksen terapiatoiminnan nykytilanne: Terveydenhuoltolaki (2010/1326 29) velvoittaa kunnan jär jes tämään mm. apuvälinepalvelut, potilaan toimintakyvyn paranemiseen ja ylläpitämiseen tähtäävät terapiat sekä muut tarvittavat kun tou tumis ta edistävät toimenpiteet, mikäli kuntoutusta ei ole määritelty Kelan tai vakuutuslaitosten vastuulle. Kela vastaa alle 65-vuotiaiden vai kea vam mais ten lääkinnällisestä kuntoutuksesta. Kokkolan ja Kruunupyyn perusterveydenhuollon lääkinnälliseen kuntou tuk seen kuuluvat tällä hetkellä fysio-, toiminta-, puhe- ja lym fa tera piat. Kuntoutuspäätökset tekee kuntoutustyöryhmä määriteltyjen saa ta vuus pe rus tei den pohjalta yksilöllisen harkinnan mukaan. Sairaan hoi to pii rin alueella toimii alueellinen lääkinnällisen kuntoutuksen työ ryh mä, jonka tarkoituksena on laatia alueelle yhtenäiset te ra pioiden saatavuusperusteet ja yhtenäistää toimintaa sekä suunnata resurs se ja tehokkaammin vaikuttavuuden näkökulmasta. Kokkolan sosiaali- ja terveyspalveluissa lääkinnällistä kuntoutusta han kit tiin ostopalveluna vuonna 2014 n. 5500 käyntiä, joiden kus tannuk set olivat n. 360 000 euroa. Omana toimintana toteutettiin n. 5600 lääkinnällisen kuntoutuksen käyntiä. Omana toimintana to teute taan varsinkin lasten terapioita sekä aikuisten terapioista en simmäi set jaksot, jolloin arvioidaan terapian vaikuttavuutta ja jat ko tar vetta. Jos terapiaa voidaan yhdistää ryhmäkuntoutukseen, terapia py ritään toteuttamaan omana toimintana. Omana toimintana to teu te taan lisäksi neuvontaa ja ohjausta, ryhmäterapiaa, apu vä li ne lai naus ta sekä terapia-arvioita, joiden käyntimäärä on vuositasolla yhteensä n. 19 000. Ostopalvelusopimukset palvelun tuottajien kanssa on tehty al ku vuodes ta 2012 ja optiovuosi päättyy vuoden 2015 loppuun. Palvelun tuot ta jien kanssa on tehty puitesopimukset ja käyntihinnat on hy väksyt ty tarjousten mukaisesti. Palvelun tuottajia on tällä hetkellä n. 30 kpl. Tämänhetkinen tarjouspyyntömenettely on erittäin työläs sekä pal ve lun ostajalle että tuottajille. Puitesopimukset ovat voimassa optio vuo den kanssa kolme vuotta, jona aikana uusien palvelun tuot tajien saaminen mukaan on hankalaa. Fysioterapiapalveluiden hin ta tasos sa on näkynyt tarjonnan rajallinen määrä kysyntään nähden. Perusteita palvelusetelimallin käyttöönotolle kuntoutuksessa Palvelusetelimallin hyötyjä: Kunnissa, joissa palvelusetelimalli on käytössä ja se toimii säh köises sä palvelusetelijärjestelmässä, palvelusetelin käytöstä on po si tiivi sia kokemuksia. Ostopalveluiden kustannussäästöt palvelusetelijärjestelmään siir ryttäes sä ovat olleet esim. Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirissä 13-15
pro sen tin luokkaa. Palvelusetelin etuna on että sille voidaan mää ritel lä tietty arvo, jonka ylimenevä osa on potilaan omavastuuta. Kuntou tuk ses sa palvelusetelin käyttö määritellään aina terapiakertojen ja yhden terapiakerran keston mukaan tarkasti, jolloin vastuu jat ko te rapian tarpeen arvioinnista säilyy luontevasti palvelun ostajalla. Palveluseteli-malli vapauttaa alkujärjestelyjen jälkeen hen ki lös tö resurs se ja potilastyöhön. Ei tarvita raskasta tarjouspyyntökierrosta, vaan kaikki kriteerit täyttävät palvelun tuottajat hyväksytään. Säh köises ti palveluseteli-järjestelmästä riippuen laskutus toimii suo ra las kutuk se na, eikä omavastuun perimiseen tarvitse käyttää työaikaa. Järjes tel mä hyväksyy vain palvelusetelin mukaisen laskutuksen, joten las ku jen käsittelyn epäselvyydet poistuvat. Järjestelmässä on ajan tasai nen palvelun tuottajien lista sekä hinnastot. Potilaiden on näin helpom pi tehdä valintoja hyväksytyistä palveluntuottajista. Jär jes telmään voi liittyä jatkuvasti uusia kriteerit täyttäviä palvelun tuottajia, jo ka oletettavasti lisää alalla vallitsevaa kilpailua kannustaen sitä kaut ta palveluntuottajia kehittämään palveluitaan yhä laa duk kaammik si. Ostajalla on reaaliaikainen tieto palvelun kulusta. Palvelun tuottajien pa laut teet saadaan rakenteisessa muodossa ainakin yhteen säh köiseen palveluseteli-järjestelmään, mistä lääkinnällisen kuntoutuksen tie dot ovat kaikkien potilasta hoitavien nähtävillä. Näin potilaan hoidon ja kuntoutuksen laatu paranee ja sen vaikuttavuutta voidaan parem min arvioida. Nykytilanteessa palautteet tulevat paperiversiona, jol loin potilaan saaman terapian vaikuttavuuden arviointi on han ka laa ja aikaa vievää. Palvelusetelijärjestelmään siirtyminen mahdollistaa kuntoutuksen tera pia pal ve lui den nykyisen ostopalvelutuotannon hallittavuuden pa rane mi sen ja vastuuttaa palveluntuottajia kehittämään palautteiden anta mis ta. Lisäksi sopimusten päättyminen samanaikaisesti Jy ta-alueel la antaa mahdollisuuden lisätä alueellista yhteistyötä luo mal la omaa toimintaa täydentävä yhteinen järjestelmä kuntoutuksen te rapia pal ve lui den järjestämiseen palvelusetelillä. Näin saadaan ko ko Keski-Pohjanmaan terapiapalveluiden tuottajat samaan rekisteriin ja tarjonta lisääntyy. Alueellinen tasa-arvo lisääntyy ja voidaan yhä tiiviim min kehittää yhteisiä toimintamalleja lääkinnällisen kun tou tuk sen linjauksissa. Palvelusetelimallin uhkia: Uhkana on se, että palveluntuottajat kokevat palvelun tuottamisen pal ve lu se te li jär jes tel mäl lä vaikeaksi ja hankalaksi, jolloin ei saada riit tä vää määrää palvelun tuottajia mukaan. Tästä syystä onkin eri tyisen tärkeää käydä etukäteisneuvotteluita ja antaa informaatiota palve lun tuottajille mahdollisimman paljon ennen järjestelmään siir tymis tä. Palvelusetelin arvon määrittämisessä on oltava realistinen,
jot ta palvelukysyntään verrattuna saadaan riittävästi pal ve lun tuot ta jia sitoutumaan palveluntuottajiksi. Sotejohtaja Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää 1 lääkinnällisenä kuntoutuksena myönnettävien te ra piapal ve lui den hankinnasta palvelusetelimallilla ja val tuuttaa kuntoutuksen ja sosiaali- ja ter veys pal ve lui den taloushallinnon viranhaltijat määrittelemään pal ve lusetelin arvon sekä järjestämään palveluseteli-yrittäjien kil pailu tuk sen ja listautumisen. 2 valtuuttaa sote- johtajan jatkamaan vuoden 2015 loppuun voimassa olevia lääkinnällisen kuntoutuksen os topal ve lu so pi muk sia kolme kuukautta maaliskuun 2016 lop puun saakka. 3 valtuuttaa sote- johtajan tekemään palvelusetelin to teutta mis ta vaativat sähköisiin järjestelmiin liittyvät han kinnat. Päätös Sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyi päätösesityksen kohdat 1-3. Pekka Nurmi jäävi. Poistu asian käsittelyn ja päätöksenteon ajaksi. Soc. och h.dir. Social- och hälsovårdsnämnden besluter 1 att terapitjänster som beviljas som medicinsk rehabilitering upphandlas genom servicesedelmodellen och befullmäktigar tjänstemännen inom rehabiliteringen samt social- och hälsovårdstjänsternas ekonomiförvaltning att bestämma servicesedelns värde och att ordna konkurrensutsättning och förtecknande av servicesedelföretagarna 2 befullmäktiga social- och hälsodirektören att förlänga de upphandlingsavtal för medicinsk rehabilitering som är i kraft till slutet av 2015 med tre månader till slutet av mars 2016 3 befullmäktiga social- och hälsodirektören att genomföra de upphandlingar av elektroniska system som krävs för förverkligandet av servicesedlarna.
Beslut Social- och hälsovårdsnämnden godkände punkterna 1-3 beslutsförslaget. Pekka Nurmi jävig. Avlägsnade sig under tiden som detta ärende behandlades och beslut fattades.