Miten taata hoidon jatkuvuus terveydenhuollossa?

Miten taata hoidon jatkuvuus terveydenhuollossa? Risto Raivio Ylilääkäri Perusterveydenhuollon yksikön johtaja 4.4.2017 Risto Raivio, Pth-yksikkö

Sidonnaisuudet Koulutus: LL KY (UEF) 1989, Yleislääketieteen erl TAY 1997, Perhelääkärikoulutus ja hallinnon pätevyys TAY 2005, HOPE- hallintovaihto 2010 Englanti, Sote-PD-tutkinto 2011 TAY, LT 2016 TAY Työkokemus: Terveyskeskuslääkärin työtä noin 14 vuotta Johtamis- ja kehittämistehtäviä noin 14 vuotta Muut: Yhdistysten jäsenyydet, henkilökohtaiset suhteet ja sidonnaisuudet

Esityksen sisältö Taustatietoja hoidon jatkuvuudesta Jatkuvuuden määrittäminen ja mittaaminen Kansainväliset ja kansalliset toimet hoidon jatkavuuden vahvistamiseksi Uusia toimenpideehdotuksia: miten taata hoidon jatkuvuus terveydenhuollossa?

Taustatietoja hoidon jatkuvuuden merkityksestä terveydenhuollossa Hoidon jatkuvuudella on tutkimuksissa todettu olevan myönteinen yhteys mm. seuraaviin asioihin: Hoidon laatu ja kokonaisvaltaisuus Kringos, D., Boerma, W., Bourgueil, Y., Cartier, T., Dedeu, T., Hasvold, T.. Groenewegen, P. (2013). The strength of primary care in Europe: An international comparative study. BJGP 63(616), e742-50. doi:10.3399/bjgp13x674422. Toimijoiden välinen yhteistyö ja tiedonkulku Haggerty, J. L., Reid, R. J., Freeman, G. K., Starfield, B. H., Adair, C. E. & McKendry, R. (2003). Continuity of care: A multidisciplinary review. BMJ (Clinical Research Ed.), 327(7425), 1219-1221. doi:10.1136/bmj.327.7425.1219 [doi] Terveydenhuollon tehokkuus ja kustannukset Starfield, B. (2012). Primary care: An increasingly important contributor to effectiveness, equity, and efficiency of health services. SESPAS report 2012. Gaceta Sanitaria / S.E.S.P.A.S, 26 Suppl 1, 20-26. doi:10.1016/j.gaceta.2011.10.009. Potilaan kokemukset ja hoitotulokset Freeman, G. & Hughes, J. (2010). Continuity of care and the patient experience. (Research paper). London, England: The King s Fund.

Hoidon jatkuvuuden laaja määritelmiä Suomennettu ja mukailtu katsauksesta Alazri M, ym. 2007, Continuity of Care, Literature review and implications, Table1: Definitions of different types of continuity. Potilaan kokema jatkuvuus (Experienced continuity): potilaan kokemus yhtenäisestä ja sujuvasta hoidosta Hoitosuhteeseen liittyvä jatkuvuus** (Relational, interpersonal continuity): jatkuva terapeuttinen hoitosuhde potilaan ja yhden tai useamman palveluntuottajan välillä Hoitotiimin jatkuvuus (Team continuity): perustasolla tai erikoistasolla hoitotiimissä tapahtuva hoito, jossa toteutuu hoitosuhteen pysyvyys, yhtenäisyys ja vuorovaikutus Palveluntuottajien välinen jatkuvuus (Cross-boundary continuity): hoito, joka jatkuu tai seuraa potilasta eri hoidon tasoilla esimerkiksi perustasolta erikoistasolle tai päinvastoin Pitkäaikainen hoitosuhteen jatkuvuus** (Longitudinal continuity): yhtenäinen ja johdonmukainen hoito, jonka toteuttaa sama tai mahdollisimman pieni joukko terveydenhuollon ammattilaisia Joustava jatkuvuus (Flexible continuity): joustavat, henkilön tarpeiden mukaiset ja pitkäaikaiset terveydenhuollon palvelut Hoidon suunnitteluun ja toteutukseen liittyvä jatkuvuus (Management continuity): potilaiden muuttuvat tarpeet huomioiva, johdonmukainen ja yhtenäinen hoito Hoitopaikkaan liittyvä jatkuvuus (Geographic continuity): tietyssä paikassa, esimerkiksi vastaanotolla, kodissa tai sairaalassa annettu tai saatu hoito Tiedonsiirtoon liittyvä jatkuvuus (Informational continuity): potilaan mukana siirtyvät tiedot

Hoidon jatkuvuuden tiivis määritelmä Tiedonkulkuun liittyvä hoidon jatkuvuus (Informational continuity) Pitkäaikaiseen hoitosuhteeseen ja vuorovaikutukseen liittyvä hoidon jatkuvuus (Relational continuity; longitudinal, personal, continuous care) Hoidon suunnitteluun ja toteutukseen liittyvä hoidon jatkuvuus (Management continuity; cross boundary, team care, seamless service).

Jatkuvuuden mittaaminen Vastaanottokäynteihin perustuvat menetelmät (esim. Usual Provider Continuity Index mittaa potilaan tavanomaisen hoidon antajan luokse tehtyjen käyntien osuutta potilaan kaikista käynneistä) Tiedon kulkuun perustuvat menetelmät (esim. potilastiedon siirtyminen palveluntuottajalta toiselle tai tiedon käytettävyys potilaan hoidossa ) Hoitosuhteeseen ja vuorovaikutukseen perustuvat menetelmät (esim. potilaan kokemus vastaanotosta ja vuorovaikutuksesta) Hoidon suunnittelun ja toteutuksen tutkiminen (esim. hoito-ohjelmien ja palveluketjujen toteutuminen)

Toimet jatkuvuuden takaamiseksi Kansainvälisesti hoidon jatkuvuuden arvioinnit ja toimenpiteet jatkuvuuden vahvistamiseksi ovat olleet merkittäviä Kansallisesti suosituksia on annettu jossain määrin, mutta konkreettiset toimet ovat olleet vähäisiä Esimerkkejä

Kansainvälisiä arviointeja hoidon jatkuvuudesta Suosituksia hoidon jatkuvuuden määrittämisestä ja mittaamisesta Kanadassa Reid, R. J., Haggerty, J., & McKendry, R. Defusing the confusion: Concepts and measures of continuity of healthcare. (Final Report). Canada: Canadian Health Services Research Foundation, 2002. Hoidon jatkuvuuden arviointi ja merkitys potilaan kokemuksena Englannissa Freeman, G. & Hughes, J. Continuity of care and the patient experience. (Research paper). London, England: The King s Fund, 2010.

Kansainvälisiä konkreettisia toimenpiteitä hoidon jatkuvuuden vahvistamiseksi Ikäihmisten hoidon jatkuvuuden turvaaminen perusterveydenhuollossa Department of Health. Transforming primary care. London: Department of Health, 2014. https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/304139/transforming_primary_care. pdf Hoidon jatkuvuuden takaaminen kaikille iästä riippumatta National Health Service. General Practice Forward View. National Health Service, England, 2016 https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2016/04/gpfv.pdf

Kansalliset raportit ja toimenpideohjelmat hoidon jatkuvuuden kannalta Sosiaali- ja terveysministeriön toimeksiantona tehtiin selvitystyö hoitoon pääsyn määräaikojen toimivuudesta vuonna 2013. Raportin tekijät pohtivat, voisiko potilaan kanssa laadittu hoitosuunnitelma toimia uutena hoitotakuun muotona, jolloin potilaslähtöisyys ja hoidon jatkuvuus vahvistuisivat. Pelttari, H., & Kaila, M. (2014). Kiireettömään hoitoon pääsyn selvitys. Nykytila ja toimenpide-ehdotuksia. Helsinki: Sosiaali- ja terveysministeriö. Kaste-ohjelmiin kuuluneissa Väli-Suomen POTKU-hankkeissa ja Parempi Arki -hankkeessa on vuosina 2008 2017 edistetty hoito- ja palvelusuunnitelman tekemistä ja hyödyntämistä sekä otettu käyttöön omahoitoa tukevia menetelmiä ja malleja. Lisäksi hankkeissa on rakennettu kuntien ja järjestöjen välistä yhteistyötä pitkäaikaissairauksien ehkäisyssä ja hoidossa sekä vahvistettu paljon palveluja tarvitsevien ja käyttävien hoidon jatkuvuutta. POTKU (2016). Väli-suomen POTKU I- ja II-hankkeet, Potilas kuljettajan paikalle. http://www.potkuhanke.fi/ Parempi Arki (2016). Väli-Suomen Parempi Arki -hanke. https://www.innokyla.fi/web/hanke1911098/etusivu

Hoitoketjut, Käypä hoito - suositukset ja hoidon jatkuvuus Hoidon jatkuvuuden varmistamiseksi tarvitaan myös saumattomia hoito- ja palveluketjuja sosiaali- ja terveydenhuollon perus- ja erikoistason välille sekä niiden rakentamisessa aitoa yhteistyötä. Vainikainen, T. (2005). Hoitoketjut rakentuvat yhteistyöllä ylläpito vaatii yhteishuoltajuutta. 121(18) (Duodecim), 2010-2011. Hoitoketjut perustuvat sekä tutkittuun tietoon että paikalliseen kokemukseen hoidon porrastamisesta. Käypä hoito -suositukset ovatkin hyvä pohja alueellisille ja paikallisille hoitoketjuille. Nuutinen, L., Nuutinen, M. & Erhola, M. (2004). Käypä hoito -suositukset alueellisten hoito-ohjelmien ja hoitoketjujen pohjana. Duodecim, 120,(24), 2955-2962. (L. Nuutinen, Nuutinen & Erhola, 2004). Haasteena valtakunnallisissa hoitosuosituksissa sekä alueellisissa hoitoketjuissa ovat niiden käytäntöön vieminen, asiakaslähtöisyyden varmistaminen ja potilaan omahoidon tuen vahvistaminen. Kuronen, R. (2015). Valtimotautiriskiin liittyvät Käypä hoito -suositukset: Tutkimus terveydenhuollon ammattilaisilla. Acta Electronica Universitatis Tamperensis, (1582). Uutena avauksena Käypä hoidossa on Vältä viisaasti -suositukset http://www.kaypahoito.fi/web/kh/valta-viisaasti-suositukset

Uusia avauksia Terveydenhuollon asiakkuuden uudenlainen toimintatapa: Tuotantokeskeisestä, vajavuuksiin keskittyvästä toimintamallista on pakko siirtyä ihmiskeskeiseen toimintatapaan, joka ottaa huomioon kaikkien osapuolten voimavarat. Aiemmin toiminnan kohteena olleesta potilaasta tulee aktiivinen toimija. Koivuniemi, K., Holmberg-Marttila, D., Hirsso, P. & Mattelmäki, U. (2014). Terveydenhuollon kompassi : Avain asiakkuuteen. Helsinki: Duodecim. Suuntima on kysymyksiin perustuva menetelmä, joka tunnistaa terveydenhuollon asiakkaalle sopivan asiakkuuspolun. Se auttaa asiakasta ymmärtämään omaa tilannettaan ja ammattilaiselle vastaukset tuovat apua yksilölliseen kohtaamiseen ja palvelujen ohjaamiseen asiakasta voimaannuttavalla tavalla. Suuntima huomioi sekä terveyden ja mahdollisen sairauden asettamat ehdot että asiakkaan elämäntilanteen. Suuntiman avulla asiakas ja ammattilainen voivat suunnitella asiakkaan polun yhdessä. https://www.suuntima.com/

Toteutuuko hoidon jatkuvuus sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksessa? Artikkeleita ja arviointeja: Kansainvälinen artikkeli sote-uudistuksesta Suomessa Saltman RB, Teperi J. Health reform in Finland: current proposals and unresolved challenges. Health Econ Policy Law. 2016 Jul;11(3):303-19. doi: 10.1017/S1744133116000013. Epub 2016 Feb 11. STM:n uutinen joulukuussa 2016: Kansainvälinen arviointi: Maakunta sotepalvelujen järjestäjänä on hyvä ratkaisu http://stm.fi/artikkeli/-/asset_publisher/kansainvalinen-arviointi-maakunta-sote-palvelujen-jarjestajana-on-hyvaratkaisu European Observatory on Health Systems and Policies Report Couffinhal A, Cylus J, Elovainio R, Figueras J, Jeurissen P, McKee M, Smith P, Thomson S, Winblad U. International expert panel pre-review of health and social care reform in Finland. Reports and Memorandums of the Ministry of Social Affairs and Health 2016:66. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-00-3848-9 Hoidon jatkuvuuden tutkijoiden kannanotto Raivio RJ, Mattila KJ. Continuity of care is in the patients favor but who really cares? BMJ 2017;356:j84. http://www.bmj.com/content/356/bmj.j84/rr-5

Sote-maakuntauudistuksen valmistelu, vaikutusten arviointi. Onko hoidon jatkuvuus huomioitu? http://alueuudistus.fi/etusivu Vaikutusarviointeja ja raportteja: Palvelu- ja asiakastietojärjestelmien integraatio Virtanen P, Smedberg J, Nykänen P, Stenvall J. Palvelu- ja asiakastietojärjestelmien integraation vaikutukset sosiaali- ja terveyspalveluissa. Valtioneuvoston selvitys- ja tutkimustoiminnan julkaisusarja 2/2017. http://tietokayttoon.fi/documents/10616/3866814/2_palvelu-+ja+asiakastietoj%c3%a4rjestelmien+integraation+vaikutukset+sosiaali- +ja+terveyspalveluissa/bcc5b696-7e81-4121-b496-c9ac78be815e?version=1.0 Sosiaali- ja terveydenhuollon tietojärjestelmäpalveluiden seuranta ja arviointi (STePS 2.0) https://www.thl.fi/fi/web/tiedonhallinta-sosiaali-ja-terveysalalla/mita-tiedonhallinta-on-/sosiaali-ja-terveydenhuollontietojarjestelmapalveluiden-seuranta/sosiaali-ja-terveydenhuollon-tietojarjestelmapalveluiden-seuranta-ja-arviointisteps-2.0- Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen http://alueuudistus.fi/documents/1477425/3118184/hyvinvoinnin+ja+terveyden+edist%c3%a4minen+2016+08+30.pdf/5757363a-ea04-469c-aaee-555f0c410fa9 Valinnanvapaus http://alueuudistus.fi/documents/1477425/3719803/04+muistio+valinnanvapauslains%c3%a4%c3%a4d%c3%a4nn%c3%b6n+vaikutus ten+alustavaa+arviointia.pdf Vaikuttavuus ja kustannustieto ryhmä http://alueuudistus.fi/sote-uudistus/tietojohtaminen http://alueuudistus.fi/documents/1477425/3314862/vaikuttavuus-+ja+kustannustietoryhm%c3%a4n+v%c3%a4liraportti+soteprojektiryhmalle+%28tammikuu+2017%29.pdf/42e3fdd4-490f-4faa-b091-af30e6835b79

Uusia ehdotuksia: miten taata hoidon jatkuvuus terveydenhuollossa? Sitran palvelupakettien pilotointi https://www.sitra.fi/hankkeet/sote-palvelupakettien-pilotointi/#ajankohtaista Lääkäriliiton laatuneuvoston kannanotto https://www.laakariliitto.fi/uutiset/kannanotot/potilas-tarvitsee-valintansa-tueksi-laatutietoa-jaohjausta/ Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ja sote-uudistus https://www.thl.fi/fi/web/sote-uudistus Uusin sote-järjestämislaki ja THL:n ennakkoarvio https://www.thl.fi/fi/web/sote-uudistus/lainsaadanto/uusin-sote-jarjestamislaki-ja-thl-nennakkoarvio Suullinen tiedonanto Taina Mäntyranta, STM (15.3.2017): Hoidon jatkuvuus otetaan huomioon sote-uudistuksen ennakkoarvionnissa ja PALKO-työryhmässä. http://stm.fi/neuvottelukunnat/terveydenhuollon_palveluvalikoimaneuvosto Mitä muuta voitaisiin tehdä?

Miten taata hoidon jatkuvuus terveydenhuollossa? Hoidon jatkuvuuden seuranta ja arviointi tulisi ottaa kansalliseksi tavoitteeksi Yhtenäinen tietojärjestelmä ja asiakkaan kanssa yhdessä laadittu hoito- ja palvelusuunnitelma varmistavat suunnitelmallisen hoidon ja omahoidon toteutuksen Mahdollisuus omaan lääkäriin ja hoitotiimiin tulisi taata ainakin eniten palveluja tarvitseville ja käyttäville Tuotantokeskeisestä toimintamallista tulisi siirtyä asiakkaan voimavarat huomioivaan toimintaan

Kiitos ja keskustelua