Ruoka ja raskausdiabetes 29.3.2017 Eeva Nykänen, ravitsemussuunnittelija KSSHP, Perusterveydenhuollon yksikkö Etunimi Sukunimi
Ruokavalio-ohjaus Ruokavalion tarkistus ja muutokset riittävän varhain, jotta niillä on vaikutusta Ravitsemushoidon toteuttamiseen tarvitaan useita ohjauskertoja Ohjauksen tulee olla asiantuntevaa ja laadukasta, asiakaslähtöistä, perusteltua ja havainnollista neuvoja sopivista ruuista, ruoka-aineista, valmisteiden valinnasta ja ruuanvalmistustavoista. (Käypä hoito) Etunimi Sukunimi
Miten muutos hyödyttää, mitä muutoksella tavoitellaan? Vahvistetaan asiakkaan ajatusta muutosten onnistumisesta ja tuetaan toimintaa siihen, että muutoksen toteuttaminen on mahdollinen Muutos on oman näköinen Löydetään omia tottumuksia tarkastelemalla ne asiat, joita muutetaan Mahdollisuus tukea äidin, lapsen ja koko perheen terveyttä Pienten muutosten iso merkitys Etunimi Sukunimi
http://www.neuvokas perhe.fi/ammattilaiset /miten-autanasiakastal%c3%b6yt%c3%a4 m%c3%a4%c3%a4 n-motivaationelintapamuutokseen Lomake löytyy sivun alalaidasta
Tehostettu ohjaus ja hoito Tutkimuksissa raskausdiabeetikoiden tehostettu ruokavalio- ja liikuntaohjaus on Hillinnyt painonnousua Pienentänyt verensokeripitoisuutta Ehkäissyt tai lykännyt insuliinihoidon tarvetta Pienentänyt lasten syntymäpainoa riskiryhmään kuuluvilla synnyttäjillä NELLI, 2011 (UKK instituutti), RADIEL, 2016
Päähuomio kohdistetaan ruokavalioon, myös liikunta on tärkeää Raskausdiabeteksen hoidon kulmakivi on nimenomaan terveellinen ja monipuolinen ravinto, jolla turvataan sopiva energian ja ravintoaineiden saanti, vähennetään mahdollista insuliinihoidon tarvetta, ehkäistään lapsen ja äidin liiallista painon nousua sekä äidin mahdollista raskausdiabeteksen uusiutumista seuraavien raskauksien aikana. Etunimi Sukunimi
1000 ENSIMMÄISTÄ PÄIVÄÄ KASVUYMPÄRIS KASVUYMPÄRISTÖ VAIKUTTAA LAPSEN TULEVAAN TERVEYTEEN N. 80 %TULEVAAN TERVEYTEEN Tulevien vanhempien terveystottumukset vaikuttavat syntyvän lapsen myöhempään terveyteen Perheen perustaminen ja raskauden suunnittelu on otollinen aika vaikuttaa myönteisesti elintapoihin Äidin ylipainolla ja lihavuudella saattaa olla pitkäaikaisia vaikutuksia sekä äidin että kehittyvän lapsen myöhempään terveyteen Perheen oman ruokakulttuurin ja myös tulevan vauvan makumieltymysten muodostuminen
Ruoan terveysvaikutukset, mitä tiedetään? Ruoka ja ravitsemus on merkityksellinen äidin ja sikiön senhetkiselle terveydelle, kasvulle ja kehitykselle, mutta ohjelmoi terveyttä ja sairastuvuutta myös aikuisena / myöhemmin elämässä 8.1.2014 Etunimi Sukunimi
SIKIÖKAUTISEN YMPÄRISTÖN VAIKUTUS SIKIÖN/LAPSEN KEHITYKSEEN JA SAIRASTUMISRISKIIN MYÖHEMMÄLLÄ IÄLLÄ SYDÄN- JA VS- TAUTIRISKI T2D- RISKI LIHAVUUSRISKI YMPÄRISTÖTEKIJÄT Äidin ruokavalio: - Energia ja energiaravintoaineet - Ravintokuitu - Vitamiinit (esim. folaatti, D) - Kiv.aineet (esim. jodi, rauta, kalsium) - Välttämättömät rasvahapot - Metyyliryhmän lähteet - Ruoka-aineet esim. kala, maito - Ravintolisät esim. probiootit Suolistomikrobiston koostumus ja lajikirjo Infektiot Psyykkinen stressi Tupakointi Ympäristömyrkyt ÄIDIN AINEENVAIHDUNNALLISET POIKKEAMAT Insuliiniresistenssi Raskaudenaikainen suuri painonnousu Ylipaino, lihavuus Matala-asteinen tulehdus Metabolinen endotoksemia Istukan toiminnanhäiriöt RASKAUS- JA SYNNYTYSKOMPLIKAATIOT Ennenaikainen synnytys Sektio Mukaeltu lähteestä: Mokkala K ym. Sikiökautinen ympäristö säätelee elintapasairauksien riskiä. Suomen Lääkärilehti 2016;9:vsk 71, 649-654
Riskitekijät elintavoissa ennen raskautta ja sen aikana Energian ja tyydyttyneen rasvan liiallinen saanti Suuret hiilihydraattipitoiset ateriat ja sokerin runsas käyttö Vähäinen ravintokuidun määrä samanaikainen suuri glykemiakuorma Vähäinen liikunta Ylipaino Rasvakudoksen määrä Insuliiniresistenssi Etunimi Sukunimi
Ohjaus koko perheen ruokailuun Ravitsemuksella on erityinen merkitys raskausaikana, imeväisiässä ja lapsuudessa 1000 päivän aikaikkuna, joka alkaa hedelmöittymisestä Makumieltymykset ja tottumukset kehittyvät varhain ja säilyvät aikuisuuteen; vanhemmilla on tässä iso rooli Aikuisten ruokavalion ongelmat näkyvät myös lasten ruokavaliossa esim. suola, sokeri, niukka kasvisten, marjojen ja hedelmien kulutus Perheen perustaminen / raskausaika on otollinen hetki ravitsemus- ja elämäntapaneuvonnalle
Ohjaus koko perheen elintapoihin: sähköinen tarkistuskortti http://www.neuvokasperhe.fi/materiaalit/neuv ola-kortti Etunimi Sukunimi
Neuvokas perhe kortti: - Perheen oma kortti, jonka täyttämällä löydätte perheenne vahvuuksia liikunta- ja ruokaasioissa. - Täyttäkää kortti ennen neuvolaan tuloa, voitte tulostaa sen täytettynä mukaan keskustelun pohjaksi. - Kortti auttaa perhettänne löytämään ne asiat, joihin toivotte terveydenhoitajalta apua tai tukea. - Mikäli ette halua tulostaa korttia, merkitkää itsellenne ylös, mistä asioista haluatte jutella terveydenhoitajan kanssa kortin täyttämisen perusteella. - Täytetyn kortin voi tulostaa valitsemalla kortin lopussa olevan Tallenna PDF -napin antaman PDF-tiedoston tulostamalla. - Ko tiedoston voi myös lähettää sähköpostitse eteenpäin jos haluaa. Etunimi Sukunimi http://www.neuvokasperhe.fi/materiaalit/neuvola-kortti
Etunimi Sukunimi
Etunimi Sukunimi
Raskaus ja ravinnon tarve Raskaus lisää suhteessa enemmän vitamiinien ja kivennäisaineiden kuin energian tarvetta: huomio ruuan laatuun Tarkistus ja ohjaus riittävään foolihapon, D vitamiinin, pehmeän rasvan ja jodin saantiin Valmisteina: D vitamiini (10 μg) ja foolihappo (400 μg) Etunimi Sukunimi
Ruokavalintojen ja ruokailun keskeiset periaatteet Noudatetaan yleisiä raskausajan ruokavaliosuosituksia: Syödään yhdessä - ruokasuositukset lapsiperheille, VRN 2016 Sekä diabeteksen yleisiä ravitsemussuosituksia, 2008 http://www.diabetes.fi/files/308/ruokavaliosuositus.pdf Etunimi Sukunimi
Ateriarytmi: 5-6 Säännöllinen ateriarytmi ja verensokerin mittaus joka aterialla Vähintään neljä ateriaa päivässä ja tarvittaessa 1-2 välipalaa Etunimi Sukunimi
Tilaus: https://www.diabetes.fi/d-kauppa/oppaat/ruoka_repaisylehtiot
Suositaan runsaskuituisia hiilihydraatteja Runsaskuituisia hiilihydraatteja 40 50 E% Vähintään 150 g/vrk Sokereiden osuus korkeintaan 10 E% (40-50 g) Kuitua reilusti: 32 36 g/vrk okasviksia, hedelmiä ja marjoja (2 annosta), yhteensä vähintään puoli kiloa päivässä orunsaskuituisia viljavalmisteita (kuitua mielellään 10 %) Keinotekoisista makeutusaineista suositeltavimpia ovat aspartaami, asesulfaami, sukraloosi, stevioliglykosidit ja ksylitoli Kuitupitoiset ruoka-aineet tasoittavat verensokerin nousua aterian jälkeen Etunimi Sukunimi
http://syohyvaa.fi /artikkelit/teemat /sokerimateriaalitteemat/
Hiilihydraatit Hiilihydraattien tärkeimpiä lähteitä: kaikki viljavalmisteet tärkkelys + kuitu peruna tärkkelys (+kuitu) nestemäiset maitovalmisteet laktoosi hedelmät, marjat fruktoosi ja sakkaroosi + kuitu taloussokeri sakkaroosi makeiset, limpparit, mehut
Hiilihydraattitietoiset valinnat Muutos annostelussa: lautasmallin mukainen annostelu kohtuullisuus perunan / riisin / pastan määrässä säilytä ruisleipä aterialla katso aterian kokonaisuutta: pääruoka, lisäkkeet, leipä, juoma ja jälkiruoka kaikkea ei tarvita kerralla! Muutos välipaloissa: Sokeristen ja valkoista viljaa sisältävien välipalojen karsiminen tilaa kuitupitoisille hiilihydraateille ja hedelmille Muutos juomissa: Maitoa/piimää 1 lasillinen aterioille Vesi janojuomaksi ja sokeroituja juomia harkitun harvoin Makean mielitekojen hallinta järkevillä valinnoilla, muista marjat!
https://www.diabetes.fi/d-kauppa/oppaat/ruoka_repaisylehtiot
Riittävästi pehmeää rasvaa Rasvoja 30 40 E% 60 80 g/vrk Pehmeää rasvaa 2/3 rasvasta 60 70 % kasvimargariinia leivällä, öljypohjaista salaattikastiketta, kasviöljyä ruoanvalmistuksessa, kalaa 2-3 kertaa viikossa ja pieniä määriä manteleita, pähkinöitä tai siemeniä päivittäin Kovaa rasvaa mahdollisimman vähän: Riittävä pehmeän rasvan saanti parantaa glukoosinsietoa Etunimi Sukunimi
Terveellisten valintojen opaskortti http://www.sydankauppa.fi/
www.fineli.fi 2-3 x vk n. 2 rkl/vrk
Imetyksen edut äidille ja lapselle Äidinmaito parasta ravintoa imeväiselle Monet ravintoaineet imeytyvät paremmin esim. rauta Edistää puolustusjärjestelmän kehittymistä ja suoliston kypsymistä Vaikuttaa edullisesti lapsen mikrobistoon Ehkäisee infektioilta imeväisiässä ja varhaislapsuudessa Suojaa ylipainon ja lihavuuden kehittymiseltä lapsuudessa ja nuoruudessa Auttaa äitiä normaalipainon saavuttamisessa ja edistää äidin terveyttä Edistää äidin ja lapsen varhaista vuorovaikutusta Taloudellista ja ympäristöystävällistä
Imetys Imetys auttaa painonhallinnassa Imetyksellä 3-6 kk kohdalla tehokkain vaikutus painoon Vaikuttaa positiivisesti äidin veren rasva-arvoihin Tuetaan täysimetyksen jatkuvuutta Erityisesti imetyksen tuki tärkeä lihavalle äidille: lihavuus ennen raskautta heikentää imetyksen onnistumisen ennustetta Prolaktiinivaste heikentynyt Vaikutus lapsen painoon ja diabetesriskiin Imetys ehkäisee lapsen liikapainoa ja riskiä sairastua diabetekseen (jopa 20%)
Folaatti, foolihappo Tarvitaan alkion ja sikiön solujen jakautuessa nopeasti (=alkuraskaudessa)! Verisolujen muodostumiseen Nukleiinihapposynteesiin (DNA, RNA) Geenien toiminnan säätelyyn Riittävä saanti tärkeää sikiön normaalin kehityksen ja kasvun kannalta Etunimi Sukunimi
Elintarvikkeita ryhmiteltynä folaattipitoisuuden mukaan (folaattia µg / 100g elintarviketta) 0-10 µg µg 10-30 µg µg 30-50 µg µg >50 µg µg Kurkku Kirjolohi Etikkakurkku Mustaherukka Puuro Viili Makkarat Keitetty riisi Tonnikala Jogurtti Maito Kokolihaleikkeleet Omena Päärynä Liha Lähde: Fineli 10 9 8 8 6 6 6 6 5 4 4 3 3 2 1 Valkoinen leipä Maissi Appelsiini Greippi Sienet Mandariini Porkkana Peruna Piimä Keitetty pasta Banaani Punaherukka Tomaatti Mustikka 29 27 27 26 23 21 16 16 14 13 13 12 12 12 Mysli Paprika Kiivi Mansikka Etikkapunajuuri Täysjyväleipä Keräkaali 49 47 42 36 36 31 30 Kikherne Keitetyt pavut Soijapapu Vihreä papu Kukkakaali Parsakaali Ruispalaleipä Ruusukaali Herne (tuore) Kananmuna Kasvispakasteet Kerä-, jäävuori- Lehtisalaatti Kiinankaali Lanttu 172 150 116 108 60 79 67 66 59 58 53 53 52 51 50
Jodi Tarvitaan kilpirauhashormonien valmistukseen, perusaineenvaihdunnan säätelyyn, hermoston ja luuston kehittymiseen Suomessa 79 % aikuisista lievä jodin puutos Jodin puutos lapsilla ja äidin raskauden aikainen jodinpuutos yhteydessä hermoston kehityshäiriöihin ja kognitiiviseen suoriutumiseen Etunimi Sukunimi
Kuva: https://www.evira.fi
Haitallisen suuria jodimääriä voi saada kuivatusta merilevästä ja ravintolisistä
Ohjauksen tueksi https://www.terveyskyla.fi/naistalo http://www.neuvokasperhe.fi/ https://www.diabetes.fi/d-opisto http://shttp://syohyvaa.fi/ Etunimi Sukunimi
http://www.neuvokasperhe.fi/ Etunimi Sukunimi
https://www.terveyskyla.fi/naistalo Etunimi Sukunimi
http://shttp://syohyvaa.fi/ Etunimi Sukunimi
Vihannekset, hedelmät, marjat ruokavalion laadun mittari Kuva: Kotimaiset kasvikset ry
Vinkkejä ruokailuun meille kaikille Syö päivittäin neljä pääateriaa ja 1-2 välipalaa. Syö säännöllisesti, se hillitsee nälkää ja annoskokoja. Jos olet nälkäinen: onko tunne janoa vain nälkää? syö hitaasti ja kuulostele kylläisyyden kehittymistä. jos olet vielä nälkäinen aterian jälkeen: santsaa kasviksia ja tarvittaessa pieni annos ruokaa, jossa palkokasveja, liha, kala, kana, kanamuna tai raejuustoa Syö joka aterialla kasviksia. Viljatuotteista suosi täysviljatuotteita. Salaattiaterian kanssa voit syödä lisäksi 1-2 palaa täysviljaleipää Syö perunaa, pastaa ja riisiä pieninä annoksina. Pasta ja riisi täysjyvätuotteina. Käytä maitoa/piimää max. 6 dl päivässä (3 lasia). Suosi pehmeitä rasvoja, esim. ruokaöljyä ja kasvimargariinia voipohjaisten sijaan. Syö 2 kpl keskikokoista hedelmää tai marja-annosta (1-1,5 dl) päivässä (yksi kerrallaan, hyviä välipaloiksi). Vältä jälkiruokia, mitä tilalle? Huolehdi kuitupitoisten hiilihydraattien lähteistä (kasvikset, täysjyvävilja, hedelmät, marjat) Juo runsaasti vettä, 1,5 2 l ruokajuomien lisäksi Etunimi Sukunimi