SPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET Kirsi Timonen, ylilääkäri, Kliininen fysiologia ja isotooppitutkimukset, Sairaalafysiologian yksikkö, ksshp
TYÖRYHMÄ, MOODI 2015 Anssi Sovijärvi (pj) Annette Kainu Pekka Malmberg Kirsi Timonen Anna Gulbrand Päivi Piirilä Suomen kliinisen fysiologian yhdistys Suomen keuhkolääkäriyhdistys www.labquality.fi/spirometriasuositus
Mikä ei muutu? Esivalmisteluohjeet Huom. uusien lääkkeiden varoajat diagnostisessa tutkimuksessa Kalibrointiohjeet Spirometriatutkimuksen suoritus Huom. tarkennuksia tulostettaviin parametreihin Mittauksen laatuun liittyvät ohjeet Puhalluksen hyväksymiskriteerit Tulosten toistettavuuskriteerit Bronkodilaataatiokokeen suoritus Huom. tarkennuksia indikaatioihin Bronkodilataatiokokeen tulkinta
Suositukset spirometrian viitearvoksi Aikuisilla (>18 v): Kainu A ym. Clin Physiol Funct Imaging 2015 Lapsilla (<18 v): Koillinen H ym. Suom Lääkäril 1998 Ei-suomalaisilla aikuisilla ja lapsilla: GLI2012 Quanjer Ph ym. Eur Resp J 2012
GLI 2012 GLI2012 vs terveet suomalaiset AIKUISET LAPSET 140 130 120 110 100 90 80 70 FEV1 % pred 60 60 70 80 90 100 110 120 130 140 Koillinen 1998
Muita tarkennuksia Virtausarvoista MMEF vähiten häiriöherkkä, ja sille nyt aikuisten viitearvot käytettävissä MEF25-arvo herkkä mittausvirheille, sen käyttöä ei enää suositella Inspiratoriset arvot (PIF ja FIV1) tulkitaan Viljanen 1982 mukaan Toistaiseksi hitaalle vitaalikapasiteetille (VC) ei aikuisille omaa viitearvoa, vaan viitearvona käytetään FVC:n viitearvoja (Kainu 2015)
Normaali vaihteluväli ratkaisu: hajonnalle viitearvoissa oma mallinnus (GAMLSS) Quanjer et al. Eur Resp J 2012;40:1324-43.
Reference values of spirometry for Finnish adults Kainu vs. Viljanen, Kainu vs. GLI2012 MEF50 Viljanen MMEF GLI2012 Clinical Physiology and Functional Imaging 27 MAR 2015 DOI: 10.1111/cpf.12237 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cpf.12237/full#cpf12237-fig-0004
Normaali vaihteluväli
Z-arvo mikä se on?
The number of standard deviations from the mean is also called the "Standard Score", "sigma" or "z-score".! 90 % arvoista, kun 1,65 SD kaksihäntäisenä http://www.mathsisfun.com/data/standard-normal-distribution.html
Suositus Vertailu viitearvoon z-arvon perusteella GLI Task Force suositus suomalaiset aikuiset (Kainu) kansainväliset viitearvot (GLI) yhtenäisyyden vuoksi myös suomalaisilla lapsilla tulos esitetään z-arvona Tulos tulkitaan poikkeavaksi, jos z < -1,65 Tuloksen ilmaiseminen, esim. FEV1 2,34 l (z=-1,87)
Spirometrian tulkinta - obstruktio Pääkriteerit: FEV1/FVC(z)< -1,65 tai FEV1/VC(z) < -1,65 Viitteellisiä muutoksia (kun FVC ja VC ovat normaalit): MEF50(z) < -1,65 MMEF(z) < -1,65 PEF(z) < -1,65
Spirometrian tulkinta - restriktio Kriteerit: FVC(z) < -1,65 ja VC(z) < -1,65 Dynaaminen restriktio: VC >> FVC FVC (VC) paranee merkittävästi bronkodilataatiokokeessa
Ventilaatiohäiriön vaikeusaste Todetun ventilaatiohäiriön vaikeusasteen luokittelu perustuu FEV1:n alenemaan (ventilaatiokapasiteetti) kansainvälisen suosituksen mukaan: Aste FEV1 (z-arvo) Lievä z > -2,0 Kohtalainen -2,5 < z < -2,0 Kohtalaisen vaikea -3,0 < z < -2,5 Vaikea -4,0 < z < -3,0 Erittäin vaikea z < -4,0 ATS/ERS Task Force. Pellegrino et al. Eur Resp J 2005;26:948-68. Quanjer et al. Eur Resp J 2014;43:505-12.
Ventilaatiohäiriön arviointi
% viitearvosta tarvitaan toistaiseksi Vaikea keuhkoahtaumatauti (KELAN erityiskorvaus) FEV1 % viitearvosta Haitta-aste luokitus Vitaalikapasiteetti % viitearvosta FEV1 % viitearvosta Diffuusiokapasiteetti % viitearvosta Huom. Keuhkoahtaumataudin diagnoosi ei perustu uuden Käypä hoito suosituksen mukaan viitearvoon vaan absoluuttiseen suhteeseen FEV1/FVC < 0,7
Muutosten aikataulu käyttöönotto menossa Laitevalmistajien ohjelmistojen päivitys Spirometrialaitteiden päivitykset tutkimusyksiköissä, KFI-yksikössä alkusyksynä 2017 Tosi vanhat laitteet? eivät päivitettävissä Koulutuskierrokset ja julkaisutoiminta Erikoislääkärit Laboratoriot ym. tutkimusyksiköt Spirometriatutkimuksia tekevä henkilöstö Perusterveydenhuolto