Miten puutun lähisuhdeväkivaltaan? Lähisuhdeväkivallan suodatin- ja kartoituslomake 28.8.2014 1
1. Systemaattisen kartoituksen työkalun käyttö 2. Lähisuhdeväkivaltaan puuttumisen ABCD 3. Miten otetaan käyttöön? 28.8.2014 2
Paras tapa ehkäistä väkivaltaa on puhua väkivallasta Asia, josta ei puhuta, ei ole olemassa. Häpeä, salailu, pelko estävät useimmiten sekä väkivallan kohteeksi joutuneen että tekijän olemaan aloitteentekijä väkivallan puheeksi ottamisessa. Puhu väkivallasta väkivaltana. Väkivalta ei ole perheriita tai vuorovaikutusongelma. Väkivallan nimeäminen väkivallaksi auttaa niitä lapsia, jotka ovat eläneet väkivaltaisessa kodissa katkaisemaan väkivallan ketjun siirtymästä sukupolvelta toiselle. Väkivallasta puhuminen auttaa käsittelemään väkivaltakokemuksia. Auttaa ymmärtämään kuka on vastuussa väkivaltateoista eli tekijä. Lapsen näkökulmasta lapsi näkee itsensä syylliseksi väkivaltaan kodissa. 28.8.2014 4
Miksi pitää kysyä kaikilta? Väkivalta on kansanterveysongelma. Väkivallasta seuraa terveydellisiä ja sosiaalisia ongelmia. Väkivallan seuraukset voivat olla hyvin pitkäaikaisia ja vakavia jopa hengenvaarallisia. Väkivalta ei useimmiten näy ulospäin, ei ainakaan kotona ja lähisuhteissa tapahtuva väkivalta. Vähemmän syyllistävää kun kysytään kaikilta. Riskiryhmiä, joilta erityisesti pitäisi kysyä kuten raskaana olevat ja vastasynnyttäneet äidit, mielenterveys- ja päihdeongelmista kärsivät. 28.8.2014 5
WHO:n terveydenhuollon asiantuntijaryhmä (2013) Suosittelee kysymään väkivallasta rutiininomaisesti etenkin silloin, kun arvioidaan oireita ja tilanteita, jotka voivat liittyä lähisuhdeväkivaltaan, esim. alkoholin ja päihteiden käyttö mielenterveyden häiriöt (mm. masennus, ahdistuneisuus, PTSD, unihäiriöt, itsetuhoisuus). Kysyminen jo itsessään väliintulo, mutta ei yksinään vähennä väkivaltaa tai takaa väkivallan uhrille turvaa. Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. WHO clinical and policy guidelines. World Health Organization 2013. 28.8.2014 6
Huomautukset väkivaltaan puuttumattomuudesta Perhesurmaselvitys 2012 väkivaltaa ei oteta puheeksi, väkivaltaan tai sen uhkaan ei puututa, väkivallan riskiä ei arvioida, aikuisten palveluissa ei huomioida aikuisten kanssa eläviä lapsia Valtion tarkastusviraston lastensuojelun tarkastuskertomus 6/2012 - lastensuojelun avohuolto ei vastaa väkivallan uhrien ja tekijöiden tarpeisiin. Perheitä ei tueta riittävästi missään lastensuojelun vaiheessa. 28.8.2014 7
Väkivallan tunnistamatta jääminen on riski sekä hoidon onnistumisen että uhrin turvallisuuden kannalta 28.8.2014 8
Lähisuhdeväkivallan systemaattinen kartoittaminen THL suosittelee lähisuhdeväkivallan systemaattista kartoittamista ja suodatin- ja kartoituslomakkeen käyttöä kaikissa sosiaali- ja terveyspalveluissa osana jokaisen asiakkaan perustilanteen kartoittamista. 28.8.2014 9
1. Suodatinkysymykset Mikäli potilas vastaa KYLLÄ suodatinkysymyksiin nro 2 tai 3, tee hänelle kartoituskysymykset lomakkeen mukaisesti. Kartoituksen jälkeen tee alustava avun/hoidon tarpeen arviointi käyttäen lähisuhdeväkivallan hoidon tarpeen arviointilomaketta (lomakkeen 2. puoli). 28.8.2014 13
2. Kartoituskysymykset 28.8.2014 14
3. Arviointi 28.8.2014 15
4. Toimenpiteet 28.8.2014 16
Yleisiä ohjeita: lomakkeen täyttäminen Henkilötietokohdat täytetään kussakin toimintayksikössä soveltuvin osin. Väkivallasta kysyminen tapahtuu aina asiakkaan kanssa kahden kesken. Väkivallasta kysyminen ei ole turvallista mahdollisen väkivallan tekijän tai tekijälle läheisen henkilön, eikä toisten asiakkaiden läsnä ollessa. Älä koskaan anna lomaketta asiakkaan itse täytettäväksi tai mukaan kotiin. 28.8.2014 17
Tietojen kirjaaminen Dokumentoi lähisuhdeväkivallan suodatin- ja kartoituslomakkeen kartoituksen tulos ja tehdyt toimenpiteet yksikössäsi käytössä olevien käytäntöjen mukaisesti. Säilytä täytetty suodatin- ja kartoituslomake toimintayksikkösi ohjeiden mukaisesti. Kirjaaminen on tärkeää, sillä asiakas voi tarvita aineistoa myöhemmin esimerkiksi rikosprosessia tai lapsen aseman turvaamista varten. 28.8.2014 19
1. Systemaattisen kartoituksen työkalun käyttö 2. Lähisuhdeväkivaltaan puuttumisen ABCD 3. Miten otetaan käyttöön? 28.8.2014 20
Lähisuhdeväkivaltaan puuttumisen ABCD Kysy ja kuuntele Tiedä ja toimi A. Kysy väkivallasta suoraan ja kerro miksi kysyt. B. Kuuntele myötätuntoisesti ja anna tietoa. C. Varmista turvallisuus ja tee muut akuutit toimenpiteet. D. Suunnittele jatkotoimenpiteet, ohjaa ja seuraa. Kysy kaikilta Kuuntele ja anna tietoa Varmista turvallisuus Suunnittele jatkotoimet 28.8.2014 21
Luottamuksellinen ilmapiiri Kerro, että asian kartoittaminen on osa huolellisten esitietojen keräämistä ja asiakkaan hyvää hoitoa ja auttamista. Kerro, että lähisuhdeväkivalta vaikuttaa haitallisesti asiakkaan ja hänen lastensa hyvinvointiin, terveyteen ja turvallisuuteen. 28.8.2014 23
C. Akuutit toimenpiteet tehtävä heti Kun väkivalta on tunnistettu, ensimmäinen tehtävä on arvioida tilanteen vaarallisuus väkivallan uhrin ja lasten kannalta. 1. Turvallisuusriski? 2. Lääkäri? 3. Lastensuojeluilmoitus? 4. Rikosilmoitus? 5. Uusi aika? Kysy kaikilta Kuuntele ja anna tietoa Varmista turvallisuus 28.8.2014 27
Turvallisuusriski? TURVALLISUUSRISKI? Huolehdi AINA akuutissa väkivaltatilanteessa asiakkaan turvallisuudesta. Tee väkivallan riskinarviointi ja laadi turvasuunnitelma. Selvitä, onko asiakkaan turvallista palata kotiin, ja järjestä hänelle tarvittaessa turvakotipaikka. Huolehdi myös muiden perheenjäsenten, erityisesti lasten akuutista turvallisuudesta ja avun tarpeesta. 28.8.2014 28
Uusi aika? Jos asiakas ei ole valmis ottamaan vastaan apua juuri tällä hetkellä tai se on hänelle vaikeaa, madalla kynnystä hakea apua uudestaan. Anna hänelle mukaan eri auttajatahojen yhteystietoja ja lisätietoa lähisuhdeväkivallasta ja sen vaikutuksista. Varaa asiakkaalle uusi aika tai pyri ohjaamaan hänet tarvitsemansa avun piiriin. 28.8.2014 32
Lähisuhdeväkivaltaan puuttumisen työkalut 1) Lähisuhdeväkivallan suodatin- ja kartoituslomake auttaa tunnistamaan väkivallan suunnittelemaan tarvittavia toimenpiteitä. Lähisuhdeväkivallan suodatin- ja kartoituslomake 2) Turvasuunnitelma auttaa asiakasta pohtimaan omaa turvallisuuttaan, parantamaan sitä sekä toimimaan oikein hätätilanteissa Turvasuunnitelma 3) Vakavan väkivallan riskinarviointi (MARAK) on tarkoitettu vakavan parisuhdeväkivallan uhrien tunnistamiseen MARAK-riskinarviointilomake ja lisätietoa toimintamallista 4) Kirjaamisen työkalut Pahoinpitely- ja kehonkarttalomake (PAKE) Raiskatun akuuttiapua -kansio (RAP-kansio) 28.8.2014 34
1. Systemaattisen kartoituksen työkalun käyttö 2. Lähisuhdeväkivaltaan puuttumisen ABCD 3. Miten otetaan käyttöön? 28.8.2014 35
Lomakkeiden yhteenveto Lomake täytettiin yhteensä 299 asiakkaan kanssa Joka kolmas (34 %) vastasi lomakkeen toiseen tai kolmanteen kysymykseen kyllä (naiset 43 %, miehet 20 %) Noin puolen kanssa jatkettiin asian työstämistä osana päihde- ja mielenterveysongelman hoitoa Muita jatkotoimenpiteitä: turvasuunnitelman teko (6) turvallisuusriskin arviointi (5) ohjaaminen lääkäriin (3) tai sosiaalityöntekijälle (3) lastensuojeluilmoitus (2) ohjaaminen poliisille tai Rikosuhripäivystykseen (1). 28.8.2014 28.8.2014 36
Yksikkö KYLLÄ KAIKKI % A-/K-klinikka 24 73 33 % Arvi 17 48 35 % Oiva 17 30 57 % Lahti 43 148 29 % YHTEENSÄ 101 299 34 % 28.8.2014 28.8.2014 37
MIKSI VÄKIVALTAAN EI PUUTUTA - työntekijöiden perustelut (Virkki ym. 2011) Medikaalinen, ei nähdä lääketieteellisenä ongelmana. Oman ammatillisen roolin ja työnkuvan ulkopuolisena toimintana. Käytännöllinen, ei toimivia käytäntöjä, mitä tehdään jos tulee ilmi Individualistinen, vastuu lähisuhdeväkivaltaongelman ratkaisemisesta kuuluu osapuolille itselleen. Psykologinen, puuttuminen aiheuttaa enemmän vaurioita kuin hyötyä 28.8.2014 38
MIKSI VÄKIVALTAA PITÄÄ SEULOA - työntekijöiden perustelut (Virkki ym. 2011) Terveyden edistäminen. Ymmärretään väkivallan vaikutukset ihmisen terveyteen Oikeus ja jopa velvollisuus puuttua väkivaltaan Prosessin käynnistäminen. väkivaltaa kyseenalaistavan prosessin käynnistäminen, välittäminen, sysäyksen antaminen on väkivallan kohtaamisessa jo sinänsä merkityksellistä ja tärkeä 28.8.2014 39
Kättä pidempää Lomake auttoi antamaan paremman kuvan asiakkaan tilanteesta, muistutti väkivallasta kysymisen tärkeydestä ja loi sille rutiinin. Pelkästään positiivisia kokemuksia, hyvä työkalu jolla huolehditaan siitä että tämäkin alue tulee kysyttyä riittävällä tarkkuudella. Tähän saakkakin on tullut asiasta pääosin kaikilta kysyttyä. Ja nyt on "kättä pidempää" eli apuna lomakekin tarvittaessa. Oma kynnys kysyä madaltui ja turvallisuus-, väkivaltateemat ovat osa ihmisen hyvinvointia ja kuuluvat kokonaisuuteen. 28.8.2014 28.8.2014 40
Helpompi lähteä puhumaan, kun systemaattisesti kysytään Asiakkaille hyödyllinen sekä kokonaisvaltaisen tilanteen kartoittamisen että avun tarjoamisen välineenä. Asiakkaat suhtautuivat itse kysymiseen myönteisesti, neutraalisti tai korkeintaan ihmetellen. Olivat enimmäkseen tyytyväisiä kun kysyttiin ja asiasta sai heidän mielestään kysyä ja oli tärkeääkin kysyä. Ne joilla oli kokemuksia, kokivat helpotusta saadessaan purkaa kokemuksiaan. 28.8.2014 41
Miten saada toimivaksi käytännöksi? 1. Toimialan johdon tehtävä päätös käytännöstä näin toimitaan 2. Henkilöstön kouluttaminen lähisuhdeväkivallan ilmiöstä ja väkivallan puheeksi ottamisen käytännöistä 3. Otettava käyttöön tai luotava hoitopolku. Miten toimitaan, kuka tekee mitä ym. 28.8.2014 42
Tapahtumatarjous vain THL:n kirjakaupassa! Karhuvaara Marjatta, Kaitue Sanna, Ruuhilahti Susanna Lähisuhdeväkivallan kartoittaminen ja siihen puuttuminen lastenvalvojan työssä Tarjoushinta: 19,45 (ovh 27,80 ) Siukola Reetta Miten puutun lähisuhdeväkivaltaan Esimerkkinä päihde- ja mielenterveystyö Tarjoushinta: 19,40 (ovh 27,70 ) TARJOUS 30% alennus ovh:sta! Tarjous ajanjakso: 27.08. 29.09.2014 Tarjouskoodi: E4sy30 Kirjat voi tilata: www.thl.fi/kirjakauppa Huomaa, että rekisteröityneenä julkaisun voi maksaa myös laskulla (Laskuksi voit valita sähköisen tai paperisenlaskun). 28.8.2014 Esityksen nimi / Tekijä 44
Lisätietoja www.thl.fi/kasvunkumppanit 28.8.2014 45