Psykososiaaliset tekijät ja terveys 2012 Markku Koskenvuo 30.10.2012 1
Psykososiaaliset tekijät Sosiaalinen pääoma Kasvuympäristö: perhe, toveripiiri, koulu Sosiaaliset suhteet, sosiaalinen tuki Voimavaratekijät: koulutus, ammatti, sosiaaliasema Kuormitustekijät: elämänmuutokset, masennus, stressi, vihamielisyys 30.10.2012 2
Mitä on stressi? Akuutti stressi: odottamaton menetys tai väkivallan kohteeksi joutuminen, jossa reaktiona lamaantuninen, pelko tai viha Krooninen stressi: vaikea ongelma, ristiriitatilanne tai pysyvä surureaktio, jossa reaktiona käyttäytymisen muutos ja elimistön liiallinen kuormittuminen 30.10.2012 3
Miten stressi aiheuttaa sairauden? Sairauden käynnistävä tekijä Sairauden etenemistä vauhdittava tekijä Sairauden parantumista estävä tekijä 30.10.2012 4
30.10.2012 5
Psykososiaalisten tekijöiden vaikutusmekanismit Terveyskäyttäytymismalli: Vaikutus menee päihteiden käytön, tupakoinnin, liikunnan puutteen jne. kautta Psykososiaalinen malli: Vaikutus masennuksen, huonon sosiaalisen tuen, syrjäytymisen jne. kautta Psykofysiologinen malli: Vaikutus menee autonomisen hermoston kuormituksen kautta. Esim. katekolimyrsky, immunologinen puolustus heikkenee 30.10.2012 6
Elämätapahtumat (Life events) Lapsen kuolema Puolison kuolema Muun läheisen kuolema Avioero Työpaikan menetys Väkivallan kohteeksi joutuminen 30.10.2012 7
Vihamielisyys (Hostility) Tunnetila (emootio): lievä ärtyminen, täysi raivo Tajunnan sisältö (kognitio): kyynisyys (eli välinpitämättömyys, kylmyys, säälimättömyys), epäluuloisuus, panettelu Käyttäytyminen: verbaalinen, motorinen 30.10.2012 8
Vihamielisyyden mittaaminen Haastattelu tai kysely Komponentit: anger-in, anger-out, intensiteetti, valmius, frekvenssi, kyynisyys 30.10.2012 9
Vihamielisyyden mittauksen ongelmia Toistettavuus Pysyvyys Mikä jää raportoimatta? Mikä jää alitajuntaa? Mikä olisi reaktio äärimmäisessä tilanteessa? Mikä on todellinen fysiologinen vaste? 30.10.2012 10
Minäkuva Harvoin riitautuva Dummy Ei suutu helposti Dummy Helposti ärtyvä Melko usein riitautuva Dummy Helposti suuttuva Dummy Ei ärry helposti 30.10.2012 11
Katekoli-myrskyn syyt Voidaanko katekoli-myrskyä ennustaa? Onko seurauksena koronaarispasmi ja koronaariplakin repeytyminen vai fataali rytmihäiriö vai molemmat Voidaanko prosessiin vaikuttaa? 30.10.2012 12
Masennuksen mittaus Beck Depression Inventory Mood, Pessimism, Sense of failure, Lack of satisfaction, Guilt feelings, Sense of punishment, Self-dislike, Self-accusation, Suicidal wishes, Crying, Irritability, Social withdrawal, Indencisiveness, Distortion of body image, Work inhibition, Sleep disturbance, Fatigability, Loss of appetite, Weight loss, Somatic preoccupation, Loss of libido Sisältää kaksi faktoria: 1) somaattisten oireideen fatori, 2) itsesyytös-faktori Laihtuminen ei kuuluisi asteikkoon 30.10.2012 13
Elämänmuutokset ja masennus Elämänmuutokset tärkein masennuksen riskitekijä Muita riskitekijöitä ovat sosiaalisen tuen puute ja somaattinen sairaus Geneettinen alttius? 30.10.2012 14
Miesten masennusindeksin keskiarvo ja ikä Ikä Yhteensä Itsesyytös Somaattiset oireet 33-39 4.10 1.83 2.04 40-44 4.23 1.66 2.26 45-49 4.19 1.51 2.41 50-54 5.47 1.81 3.34 55-60 5.54 1.57 3.63 p-arvon trendi <0.001 0.06 <0.001 30.10.2012 15
Masennus-indeksin keskiarvo ja elämäntapahtumat Miehet Naiset Elämäntapahtumien kvartiilit Vähän 2.7 3.5 Melko vähän 3.9 4.7 Melko paljon 5.0 6.1 Paljon 8.4 9.2 30.10.2012 16
Elämäntapahtumat ja masennuksen riski, 10 muuttujaa vakioitu Elämäntapahtumia Lievä masennus 0-1 1.00 1.00 Vähintään keskivaikea masennus 2 1.65 1.29 ns 3 3.15 2.82 4 tai enemmän 7.02 12.3 30.10.2012 17
Masennus-indeksin keskiarvo ja sosiaalinen tuki Miehet Naiset Sosiaalisen tuen laatu Hyvä (84%) 5.3 3.0 Keskiryhmä (10%) 5.9 8.9 Huono (6%) 8.0 11.3 30.10.2012 18
Masennus-indeksin keskiarvo ja sosiaalisen verkoston koko Miehet Naiset Sosiaalisen verkoston koko Suuri (8%) 2.9 3.5 Melko suuri (22%) 3.4 4.2 Keskiryhmä (27%) 4.4 5.3 Melko pieni (34%) 5.7 6.7 Pieni (9%) 9.1 9.5 30.10.2012 19
Masennus-indeksin keskiarvo ja siviilisääty Miehet Naiset Siviilisääty Kumppanin kanssa asuvat 4.4 5.5 Yksin asuvat 6.2 7.1 30.10.2012 20
Masennus-indeksin keskiarvo ja sosiaaliasema Miehet Naiset Sosiaaliasema White collar (9%) Keskiryhmä (45%) Blue collar (46%) 4.2 5.7 4.6 5.8 5.0 6.0 30.10.2012 21
Masennusindeksin keskiarvo ja somaattinen sairaus Somaattinen sairaus Miehet Naiset Ei 3.07 4.19 Kyllä 5.19 6.36 p-arvon trendi <0.001 <0.001 30.10.2012 22
Masennuksen suhteen diskordantit kaksosparit, pareja 634 Elämäntapahtumat Identtiset Epäidenttiset 0-1 1.00 1.00 2 1.64 1.74 3 4.10 * 2.86 * 4 8.47 * 8.60 * Sosiaalinen tuki hyvä 1.00 1.00 huono 1.27 1-95 * 30.10.2012 23
Masennuksen riski aikuisena (BDI>9) ja suhde vanhempiin lapsuudessa Suhde äitiin Suhde isään Ikä ja sukupuoli vakioitu Kaikki tekijät vakioitu Ikä ja sukupuoli vakioitu Läheinen 1.00 1.00 1.00 1.00 1.09 1.02 0.92 0.97 1.16 1.05 1.10 1.15 Kaikki tekijät vakioitu 1.26 * 1.07 1.28 * 1.23 * Etäinen 1.68 * 1.34 * 1.57 * 1.31 * 30.10.2012 24
Tupakoinnin riski aikuisiässä ikäryhmittäin ja läheisten tupakointi kouluiässä, N= 21.000 20-24 30-34 40-44 50-54 Äiti 1.61 1.61 1.86 1.62 Isä 1.71 1.84 2.26 1.67 Veli 1.66 1.60 1.53 1.23 Sisko 2.13 1.44 1.52 1.22 Paras ystävä 3.86 4.62 3.66 3.49 30.10.2012 25
Naisten tupakoinnin riski aikuisena ja suhde äitiin kouluiässä, N = 12.000 Suhde äitiin Erittäin hyvä 1.00 Hyvä 1.02 Keskiryhmä 1.18 Melko huono 1.26 Huono 2.42 * Ei äitiä 3.61 * 30.10.2012 26
Miesten tupakoinnin riski aikuisena ja suhde isään kouluiässä, N = 9.000 Suhde isään Erittäin hyvä 1.00 Hyvä 1.02 Keskiryhmä 0.96 Melko huono 1.19 Huono 1.48 Ei isää 1.77 * 30.10.2012 27
Tupakoinnin riski aikuisiässä ja vanhempien avioero kouluiässä, N =21.000 Naiset Vanhemmilla ei eroa 1.00 Vanhemmilla ero 1.68 (1.46-1.93) Miehet Vanhemmilla ei eroa 1.00 Vanhemmilla ero 1.57 (1.32-1.88) 30.10.2012 28
Yksinhuoltajaperheiden lasten terveys (Ringbäck ym. Lancet 2003; 361: 289-95) Niiden ruotsalaisten perheiden lapset, joilla oli sama yksinhuoltaja vuosina 1985 ja 1990 (lapsia 65 000) Näille perheille valittiin verrokkiperheet vanhempien iän perusteella (lapsia 921 000) Vanhemmista hankittiin seuraavat tiedot: sosiaaliluokka, syntymämaa, asuinalue, perheen lasten lukumäärä, sosiaalituki, psykiatriset ja päidesairaudet Seuranta kuolleisuudesta ja sairaalahoidoista vuosina 1991-1998 Tulos: yksinhuoltajaperheiden lapsilla päidesairauksien riski yli 2-kertainen, itsemurhariski 2-kertainen ja masennuksen riski lähes 2-kertainen 30.10.2012 29
Lapsen kuoleman vaikutus vanhempien kuolleisuuteen (Li ym. Lancet 2003; 361: 363-67) Niitä tanskalaisia vanhempia (N = 21062), joiden lapsi oli kuollut vuosina 1980-1996, verrattiin vanhempiin, joiden lapsi ei ollut kuollut Vanhemmista hankittin seuraavat taustatiedot: ikä, sukupuoli, koulutus, asuinalue, lasten lukumäärä ja yksinhuoltajuus Vanhempien kuolleisuutta seurattiin huomioiden lapsen kuolemansyy, seuranta-aika sekä vanhempien sukupuoli ja kuolemansyy 30.10.2012 30
Lapsensa menettäneiden vanhempien kuolemansyy ja riski Isät Äidit Kaikki 1.09 1.43 *** Luonnolliset 1.07 1.26 ** Syövät 1.02 1.26 * Verenkierto 0.99 1.16 Liikenne 1.10 3.38 *** Itsemurhat 1.11 2.34 *** 30.10.2012 31
Lapsensa menettäneiden vanhempien kuoleman luokka ja riski Lapsen kuolinikä Luonnolliset Väkivaltaiset < kuukausi 1.04 1.52 1-11 kk 1.18 1.79 1-2 vuotta 1.31 2.90 ** 3-9 vuotta 0.72 3.94 ** 10-17 vuotta 1.53 *** 2.54 ** 30.10.2012 32
Lapsensa menettäneiden äitien kuoleman riski ja seuranta-aika Luonnolliset kuolemat 1-3 vuotta 1.06 4-8 vuotta 1.16 9-18 vuotta 1.44 ** Väkivaltaiset kuolemat 1-3 vuotta 3.84 *** 4-8 vuotta 1.91 * 9-18 vuotta 1.70 30.10.2012 33
30.10.2012 34
30.10.2012 35
30.10.2012 36
Itsemurhaa ja tapaturmaa ennustavat tekijät, 10.586 miehen 4 vuoden seuranta, cases= 475 Vihamielisyys: pieni 1.00 keskim. 1.01 suuri 1.51 * Alkogr. / kk: 0-900 1.00 >900 2.23 * Asuu yksin: ei 1.00 kyllä 1.47 * Sosiaaliasema: korkea 1.00 keskim. 1.19 alhainen 1.64 * 30.10.2012 37
Itsemurhaa ennustavat tekijät, 10.586 miehen 4 vuoden seuranta, cases= 51 Vihamielisyys: pieni 1.00 keskim. 2.04 * suuri 3.59 * Alkogr. / kk: 0-900 1.00 >900 2.50 * Asuu yksin: ei 1.00 kyllä 1.60 Sosiaaliasema: korkea 1.00 keskim. 1.01 alhainen 2.27 30.10.2012 38
30.10.2012 39
Childhood adversities, HeSSup-study 6-item scale of occurrence of adversities in the childhood family. The re-test after 5 years. Divorce or separation of parents Long-term financial difficulties Serious conflicts Serious illness Alcohol problem Frequent fear for a family member 30.10.2012 40
Childhood adversities and height (cm). Age-adjusted. Number of childhood adversities Males Females 0 179.2 165.6 1-2 178.7 165.3 3-6 178.7 * 164.8 * 30.10.2012 41
Childhood adversities and smoking, age and sex adjusted. Smoking status Mean number of adversities Non-smokers N=10680 95% confidence interval 1.03 1.00-1.06 Ex-smokers N=6546 Current smokers N=6464 1.38 1.34-1.41 1.50 1.47-1.54 30.10.2012 42
Childhood adversities and alcohol use, age and sex adjusted. Alcohol use Mean number of adversities 95% confidence interval No heavy drinking and no pass-outs, N=6922 1.28 1.24-1.31 Heavy drinking and no pass-outs N=14184 Heavy drinking and pass-outs N=3586 1.17 1.15-1.20 1.48 1.44-1.53 30.10.2012 43
Childhood adversities and BMI, age and sex adjusted. BMI Mean number of adversities 95% confidence interval <25 N=15673 25-29 N=7472 >30 N=2477 1.22 1.20-1.24 1.25 1.22-1.29 1.37 1.32-1.43 30.10.2012 44
Childhood adversities and physical activity, age and sex adjusted. MET hours/day Mean number of adversities 95% confidence interval <1.50 N=5054 1.50-5.9 N=12129 6 and more N=8385 1.27 1.24-1.31 1.23 1.20-1.25 1.26 1.23-1.29 30.10.2012 45
Childhood adversities and use of psycho-trophic drugs, age and sex adjusted. Days of use during the last year Mean number of adversities 95% confidence interval No N=22143 1.18 1.16-1.20 <10 N=2167 1.52 1.46-1.58 10-59 N=727 1.83 1.73-1.93 60-180 N=305 2.03 1.87-2.18 >180 N=186 2.17 1.97-2.37 30.10.2012 46
Childhood adversities and education. N = 25533, 24-54 aged Finns, adjusted by age and sex. Occupational training University degree Higher occupational Lower occupaational Mean number of adversities 95% confidence interval 1.04 1.00-1.08 1.17 1.13-1.20 1.34 1.30-1.37 No / short 1.37 1.33-1.40 30.10.2012 47
Childhood adversities and marital status. N = 25806, 24-54 aged Finns, adjusted by age. Marital status Mean number of adversities 95% confidence interval Single 1.24 1.20-1.28 Married 1.17 1.14-1.19 Newly married 1.53 1.42-1.64 Cohabitation 1.36 1.32-1.40 Divorced 1.66 1.59-1.72 Widoved 1.42 1.24-1.60 30.10.2012 48
Childhood adversities and quality of sleep. N = 25766, 24-54 aged Finns, adjusted by age and sex. Quality of sleep Mean number of childhood adversities 95% confidence interval Good (N=9282) Quite good (N=12836) Quite poor (N=2795) 1.08 1.05-1.11 1.25 1.23-1.28 1.60 1.55-1.65 Poor 1.78 1.68-1.89 30.10.2012 (N=692) 49
Quality of sleep and childhood adversities. Multinomial regression, ORs (95% CI). N=25605, 24-54 aged Finns Quality of sleep, ref=good Childhood adversities (0/1-2/3-6) Model 0: age & gender Model 1: 0+work status Model 2: 0+psychotrophic drugs Model 3: 0+health behaviour (alco, smoke, bmi, met) Model 4: 0+recent life events (6 events) Quite good 0 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1-2 1.18 (1.11-1.25) 1.18 (1.11-1.25) 1.17 (1.10-1.24) 1.17 (1.10-1.25) 1.18 (1.11-1.25) 3-6 1.37 (1.27-1.48) 1.36 (1.26-1.47) 1.33 (1.23-1.44) 1.32 (1.21-1.43) 1.37 (1.26-1.48) Quite poor 0 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1-2 1.66 (1.51-1.84) 1.64 (1.48-1.81) 1.58 (1.43-1.75) 1.62 (1.45-1.81) 1.66 (1.50-1.83) 3-6 2.62 (2.33-2.95) 2.54 (2.25-2.86) 2.23 (1.97-2.52) 2.41 (2.12-2.74) 2.58 (2.30-2.91) Poor 0 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1-2 1.92 (1.58-2.34) 1.83 (1.51-2.23) 1.71 (1.40-2.10) 1.95 (1.57-2.41) 1.91 (1.57-2.32) 3-6 3.64 (2.94-4.50) 3.30 (2.66-4.09) 2.60 (2.08-3.25) 3.33 (2.63-4.21) 3.54 (2.86-4.39) 30.10.2012 50
Childhood adversities and daytime tiredness. N = 25766, 24-54 aged Finns, adjusted by age and sex. Frequency of daytime tiredness Mean number of childhood adversities 95% confidence interval Less than once a month (N=9282) Less than once a week (12836) During 1-2 days a week (N=2795) During 3-5 days a week (N=692) Allmost every day (N=161) 1.08 1.05-1.11 1.25 1.23-1.28 1.60 1.55-1.65 1.78 1.68-1.89 1.69 1.48-1.91 30.10.2012 51
Childhood adversities and psychological symptoms. Age and sex adjusted means and 95% CI. Number of childhood adversities Sense of coherence (Antonovsky) Cynical hostility (Cook-Medley) Depression (Beck) Stress (Reeder) 0 66.4 (66.1-66.6) 8.94 (8.86-9.01) 4.49 (4.38-4.61) 8.91 (8.86-8.97) 1-2 63.7 (63.5-63.9) 9.47 (9.39-9.55) 5.99 (5.88-6.10) 9.35 (9.30-9.41) 3-6 60.3 (59.9-60.6) 10.2 (10.0-10.3) 7.98 (7.81-8.15) 9.99 (9.90-10.1) 30.10.2012 52
Childhood adversities, adult risk factors and depressiveness (BDI>18), full model Childhood adversities Recent death or illness in family OR for BDI for MEN OR for BDI No No 1.00 1.00 for WOMEN No Yes 1.80 ns 1.02 ns Yes No 2.21 2.39 Yes Yes 3.94 4.16 30.10.2012 53
Childhood adversities, experience of violence and depressiveness (BDI>18), full model Childhood adversities Recent violence OR for BDI for MEN OR for BDI No No 1.00 1.00 No Yes not estimable 6.45 Yes No 2.27 2.61 for WOMEN Yes Yes 7.78 6.66 30.10.2012 54
Childhood adversities, recent financial difficulties and depressiveness (BDI>18), full model Childhood adversities Recent financial difficulties OR for BDI for MEN OR for BDI No No 1.00 1.00 No Yes 1.45 ns 3.77 Yes No 2.11 2.52 Yes Yes 4.03 7.11 for WOMEN 30.10.2012 55
RR for Disability retirement and Childhood adversities and depressiveness. 5-year follow-up of HeSSup-Study. Full model adjusted also by education, somatic disease medication, smoking, alcohol use and obesity N of childhood adversities = 0 Age-sex adjusted 1.00 1.00 Full model 1-2 1.34 1.12 ns 3-4 1.86 1.32 ns 5-6 3.46 1.90 BDI 0-9 1.00 1.00 BDI 10-17 2.45 2.03 BDI >18 6.32 4.23 30.10.2012 56
Childhood adversities (ch), marital status (ms) and RR of mortality among 25.806 Finns aged 24 to 54 years, 322 deaths, adjusted by age and sex. Model 1: Ch and ms in separate models Model 2: Ch and ms in the same model Model 3: Model 2 + education No childhood adversities 1.00 1.00 1.00 1.00 1-2 1.20 1.16 1.10 1.09 3-6 1.92 * 1.80 * 1.66 * 1.54 * Married 1.00 1.00 1.00 1.00 Single 3.39 * 3.23 * 2.99 * 2.17 * Newly married 1.87 * 1.79 * 1.77 * 1.29 Cohabitation 1.95 * 1.89 * 1.75 * 1.37 Model 3 + obesity, smoking, alcohol pass-outs and physical activity Divorced 30.10.2012 and 2.12 * 1.94 * 1.78 * 1.35 57 widoved
Childhood adversities and RR of mortality among 25.806 Finns aged 24 to 54 years, 322 deaths during 1999-2005, adjusted by age, sex, marital status, education, obesity, heavy alcohol use, smoking. and physical activity. No of childhood adversities Total mortality Disease mortality Violent mortality 0 1.00 1.00 1.00 1-2 1.05 (0.79-1.40) 3-6 1.48 (1.07-2.04) 0.94 (0.68-1.30) 1.27 (0.88-1.84) 1.52 (0.81-2.84) 2.40 (1.22-4.70) 30.10.2012 58
Childhood adversities and RR of mortality, Males, 174 deaths Adversities in the childhood family Age-adjusted Adjusted for seven risk factors Parental divorce 1.59 * 0.95 Financial difficulties 1.20 1.10 Interpersonal conflicts 1.53 1.14 Fear of a family member 1.53 * 1.26 Longstanding illness 1.64 * 1.91 * Alcohol problems 2.01 * 1.51 * 30.10.2012 59
Childhood adversities and RR of mortality, Females, 97 deaths Adversities in the childhood family Age-adjusted Adjusted for seven risk factors Parental divorce 1.08 0.75 Financial difficulties 1.06 1.02 Interpersonal conflicts 1.52 1.23 Fear of a family member 2.02 * 1.65 * Longstanding illness 1.15 1.31 Alcohol problems 0.87 0.75 30.10.2012 60
Life satisfaction See Koivumaa-Honkanen et al. Do you feel that your life at present is: Very intersting...very boring Very happy...very sad Very easy...very hard Do you feel that at present moment you are: Very lonely...not al all lonely Correlations between 1975, 1981 and 1990 moderately stable 30.10.2012 61
30.10.2012 62
30.10.2012 63
Happiness and suicide, 20-year follow-up in Finnish twins Happiness in 1975 N of suicides Subjects Hazard ratio Very happy 10 4.617 1.00 Fairly happy 105 18.435 2.73 Cannot say 34 3.734 4.64 Fairly unhappy 27 1.998 6.69 Very unhappy 6 283 10.84 30.10.2012 64
Stressi ja somaattiset sairaudet Tutkimustiedot koskevat lähinnä miehiä ja valkoista rotua Lisää tutkimuksia tarvitaan seuraavissa sairauksissa: verenpainetauti, aivohalvaus, lihavuus, naisten rintasyöpä, ulkustaudit 30.10.2012 65
Sepelvaltimotauti ja stressi A-tyyppinen käyttäytyminen: kiireellisyys, kunnianhimoisuus, vihamielisyys Elämänmuutokset Ahdistuneisuus Masennus Sosiaalisen tuen puute 30.10.2012 66
Risk of ischemic heart disease mortality after the death of spouse 95649 widowed persons in Finland Naise t Miehet 0-7 days 8-31 days 2-6 months 7-12 months 2 years 3 years 4 years 30.10.2012 67
30.10.2012 68
Sydäninfarkti, 40-64-vuotiaat miehet, Suomi 1972, per 10.000 Naimatto mat Naimisis sa Eronneet Lesket Ilmaantuvuus 123 137 157 162 Kuolleisuus 68 50 88 64 Äkillinen kuolleisuus Elossa vuo- den jälkeen Äkkikuolemat sairastuneista Äkkikuolemat 46 25 50 39 45% 65% 45% 62% 37% 20% 35% 24% 30.10.2012 69 kuolleista 67% 55% 56% 62%
Depression and serum cholesterol Juhani Julkunen and coworkers, multivariate model adjusting all relevant confounding factors. Depression increases LDL-cholesterol Depression decreases HDL-cholesterol 30.10.2012 70
30.10.2012 71