Vanhuksen monilääkityksen väylät ja karikot 15.3.2017 Paula Viikari LT, Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunginsairaala
Lääkityksen tavoite (Koti ympärivuorokautinen tehostettu palveluasuminen) Hoitopäätösten tulee perustua iän sijasta sairastumisriskiin toimintakykyyn kognitiiviseen tilaan muihin sairauksiin vaikuttavuuteen Laitoshoidossa olevan vanhuksen hoidon tavoite on mahdollisimman hyvä elämänlaatu oireiden lievittäminen pahenemisvaiheiden estäminen Lääkitystä aloitettaessa potentiaaliset hyödyt ja haitat punnittava, kerran aloitetun lääkityksen lopettaminen on vaikeaa
Start low, go slow Vanhan ihmisen lääkityksessä aloitusannos usein neljännes ja ylläpitoannos usein enintään puolet työikäisen annoksesta
Lääkityksen arviointi Vaatii perehtymisen potilaan sairaskertomukseen Ajantasaisen lääkityksen selvittäminen vie aikaa Yksityissektori Itsehoitovalmisteet (ASA), luontaistuotteet, puolison unilääkkeet ja nitrot! Käyttääkö määrättyjä lääkkeitä se mitä on lääkelistassa, tai se mitä on apteekista haettu, tai jopa mitä on dosettiin jaettu ei ole sama kuin mitä oikeasti käyttää Interaktiot Lääkkeen imeytymisvaiheessa (rauta- tyroksiini) Lääkkeen metaboliavaiheessa Induktorit Inhibiittorit (tietyt antibiootit-statiinit) Huomioitava sekä uutta lääkettä aloitettaessa että vanhaa lopetettaessa
Tavoitteena rationaalinen lääkehoito Lääkityksen vähentäminen ei ole itseisarvo Tavoitteena turvallinen, tehokas, taloudellinen ja tarkoituksenmukainen lääkehoito eli oikealle potilaalle annetaan oikea lääke, oikeaan aikaan, oikeaan vaivaan ja oikealla annostuksella
Karikot (1) Onko lääkityksen kokonaisarvio tehty? Kenen vastuulla on lääkityksen toteutus kotona? Vaihtuvat lääkärit ja hoitajat Reseptinuusinta käytännöt Ajanpuute
Lääkitys on arvioitava vähintään kerran vuodessa Pelkkä lääkelistan arviointi ei riitä! Reseptin uusinta on aina kannanotto lääkitykseen Hoidon tavoitteet selvät (RR-taso, sokeritasapaino ) Tarvitaanko apua lääkehoidon toteutukseen?
Suun terveys Paino Kodin siisteystaso Ihon kunto Kaatumisriski Mahan toiminta Turvotukset Verenpaine Verensokeri Nukkumi nen Kognitio, mieliala Kipu Lääkehoidon toteutuminen Ravitsemus (MNA, jääkaapin sisältö) Muutoksiin reagoitava riittävän herkästi
Hoitotyön henkilökunnan hyvät tiedot asianmukaisesta lääkehoidosta ja lääkkeiden vaikutuksista ja haittavaikutuksista sekä heidän havaintonsa potilaan oireista ja käyttäytymisestä ovat välttämättömät hyvän ja turvallisen lääkehoidon toteutumiseksi
Karikot (2) Iäkkään oireet usein laimeita, mikä johtaa helposti alireagointiin Virtsatieinfektio tulkitaan liian herkästi oireiden syyksi Äkillisen kliinisen tilan muutoksen takana voi olla Infektio Metabolinen häiriö Lääkkeiden ja päihteiden haittavaikutukset Epileptinen kohtaus Sydän- ja verisuonisairaudet Kasvaimet Aivoverisuonisairaudet Trauma Kuivuminen
Iäkkäiden päivystys TKS Geriatrinen poliklinikka Iäkkäälläkin potilaalla on oikeus asianmukaiseen diagnoosiin Puhdas oirehoito johtaa usein vääriin hoitoratkaisuihin, esim. hengenahdistus Monisairaan vanhuksen oireiden arviointi terveysasemalla akuuttiajalla usein mahdotonta Tavoitteena mahdollistaa ennakoiva puuttuminen havaittuun oireeseen tai toimintakyvyn laskuun
Karikot (3) - siirtymiset hoitopaikasta toiseen Käynti poliklinikalla/päivystyksessä/kotiutuminen hoitojaksolta Aikaisempi toimintakyky Käynnin syy selkeästi vastaanottavan tahon tiedossa? Mikä on muuttunut? Ajantasainen lääkitys tiedossa? Välittyvätkö tehdyt lääkemuutokset kotihoitoon? Asianmukaiset seurantaohjeet? Esim. nesteenpoistolääkityksen annosmuutokset Asianmukaiset ohjeet, kauanko uutta lääkitystä on tarkoitus jatkaa?
Hyvä tiedonkulku varmistettava Riittävät esitiedot lähetettäessä päivystykseen Kunnollinen perehtyminen potilaaseen ensimmäisessä hoitopaikassa Tietojen täydentäminen hoitojakson aikana Standardoitu kotiuttaminen ja potilaan vastaanottaminen
Karikot (4)- hoitolinjaukset, hoidon rajaukset Keskustelut hyvä käydä rauhallisessa vaiheessa potilaan (ja omaisten) kanssa Ns mahdottomat tilanteet kokonaisuuden kannalta vähiten huono vaihtoehto Hoitopäätökset perusteluineen kirjattava selkeästi Ei ak-hoitoa, miksi?
Lopuksi Iäkkään lääkehoidon arviointi vähintään 6-12 kk välein Onko lista ajantasainen? Onko kaikki tarpeellinen? Onko turhaa? Seuranta (RR, verensokeri, paino, kaatumiset) Pikainen puuttuminen muutokseen Onko lääkkeettömät hoitokeinot käytössä? Oirelääkitys harkiten