SAATTOHOIDON TOTEUTTAMINEN Jyväskylä 23.1.2014 Syöpäyhdistys / vapaaehtoiset Juha Hänninen
Terveydenhuollon päämäärät Sairauden ja vammautumisen ehkäisy ja terveyden ylläpito ja edistäminen Sairauksien aiheuttaman kivun ja kärsimyksen lievittäminen Sairaiden hoiva Ennenaikaisen kuoleman estäminen ja rauhallisen kuoleman takaaminen
Asennoituminen kuoleviin kuolevat ihmiset menetettyjä potilaita ei enää kannata, johan se kohta kuolee kuolema voi tarttua emotionaalisesti oma kuolema kuolevat ovat epäkiinnostavia kuihtuneita ihmisen rankoja
Kuka tarvitsee saattohoitoa Casaret ym 2009 tekijät jotka liittyivät suurempaan tarpeeseen sosiaalisen tuen puute toimintakyvyn heikkous suuri psykologinen oiretaakka perheenjäsenten työskentely kodin ulkopuolella
Mikä kuolemisessa on kummallista vaikeus sairaalassa muuttaa hoitolinjausta oirehoidon vieraus, diagnostisten tutkimusten jatkaminen, suunnittelemattomuus hankaluus ennustaa kuoleman ajankohta väärä ennuste (optimistinen) = tarpeettomat hoidot ja viivästynyt saattohoito liian lyhyt ennuste = potilaan virheelliset ratkaisut vaikeus diagnostisoida potilaan olevan kuoleva
Elämän ulottuvuudet Syntymä Kuolema Mennyt Tuleva
Mistä saattohoidossa päätetään kuka päättää hoidon rajat hoidoista luopuminen hoitosuunnitelma mihin pyritään hoitolinjaus hyöty haitta hyödyttömyys lääkäri potilas hoitotiimi perhe muut kertaluontoinen päätös, prosessi voidaanko päätöstä muuttaa, millä ehdoilla
Hoitolinjauksen teko saattohoidossa Potilas tarvitsee tiedot : että hän on kuolemassa mitkä hoidot ovat hyödyttömiä kuinka hyvä oireenmukainen hoito toteutetaan hoito on turvallista ja apua saa ennakoidaan yhdessä mahdolliset tulevat hätätilanteet kuinka hän kuolee, mitä tapahtuu < tieto tai tapa jolla kerrotaan ei saa vahingoittaa potilasta
Mitä saattohoito on Kuolevan oireita lievitetään Kuolema nähdään elämän normaalina päätepisteenä Kuolevalle tarjotaan psyykkistä ja henkistä tukea Kuolevaa tuetaan aktiiviseen elämään jäljellä olevana aikana Omaisille tarjotaan tukea (myös potilaan kuoleman jälkeen)
Hoitoketju ilman palliatiivista hoitoketjua Saattohoitolinja (Ei aina kirjattu) Jatkohoito: Epikriisi omalle lääkärille tai kontrolli ESH Ei ehdi toteutua ennen kunnon heikkenemistä KOTI Päivystyspkl Tk/vuode-os. Usein ainoa paikka kunnon heiketessä ESH/vuode-os. Tk/Omalääkäri
Missä kuollaan 58 % 4 % 3 % 18 % 17 % home 18% care home 17% acute hospital 58% hospice 4% other 3%
Missä klinikassa potilas kuolee (Becker ym 2007 Jpsm 33 (6)) Kaikki yhdessä akuuttisairaalassa kuolleet 3 kk:ssa (N= 226) Syöpä 35,4 % onkologinen osasto Kardiovaskulaarinen 24,8 % sisätautiosasto Aivoverenkiertosairaus/trauma 19,9 % neurologinen / sisätautiosasto Muut 19,9 %
Kuinka potilaat kuolevat Ennusteen lyhyys Lähestyvän kuoleman havaitseminen Akuutti komplikaatio tuo nopean heikkenemisen Ennuste muuttuu viikkojen sijaan tunneiksi / päiviksi Ovat yleensä odotettavissa olevia (COPD tai vajaatoiminnan pahenemisvaihe, dialyysin lopetus) Ks komplikaatio dia Lähestymistapa potilaaseen Omaisten kanssa kommunikointi Progressiivinen tauti tuo tasaisen yleistilan laskun Viikoissa, kuukausissa Usein ennuste yliarvioitu, heikkeneminen saattaa jäädä havaitsematta / vaille toimia Kun havaitaan ajoissa, jää aikaa terapeuttisille toimille ja niiden suunnittelulle
Elämän lopun hoitopäätökset % Syöpä; N = 80 (Becker) Kardio; N = 56 Aivo ; N = 45 Muu ; N = 45 kuolevan dg saattosuunnit hoitotah to 41.3 23.2 53.3 28.9 26.3 3.6 11.1 6.7 6.3 5.4 2.2 8.9 DNR 66.3 58.9 66.7 64.4
Hetki jolloin kuolema olisi tullut ilman aiottua toimenpidettä Potilaan elinaika Viimeisten elinpäivien lisääminen: Pitkitetäänlö elämää vai kuolinprosessia? Harkitse tarkkaan elämän pidentämisen hyödyllisyyttä ja potilaan elämänlaatua viimeisinä päivinään!
Saattohoidossa kuolemiselle ja heikkenemiselle annetaan muoto, jota kohti sekä potilas, läheiset että hoitohenkilökuntakin suuntaavat. Lopputuleman ennustettavuus säätelee ja strukturoi odotusaikaa ja suo mahdollisuuden kuoleman kohtaamiseen.
Miten mitata saattohoidon onnistumista oirehoito elämän laadun säilyminen toimintakyky tyytyväisyys hoitoon läheissuhteet hoidon jatkuvuus / kommunikaatio perheen taakka ja jaksaminen kuolemisen laatu (omaisten kokemukset)
Oirehoito Attention to the details (Tony O Brien) Potilaat usein monioireisia Potilaat eivät välttämättä osaa nimetä oirettaan Aktiivinen oirekysely Oireen hoitovasteen seuranta
Onko kriisi kriisi kuoleman läheisyydessä? Palliatiivisessa hoidossa toimet suhteutetaan kuoleman läheisyyteen Tulee olla valmius yhdessä muun sairaanhoidon kanssa arvioida, diagnostisoida ja hoitaa hätätilanteet Elämän lopulla prioriteetit muuttuvat samoin teot mihin toimilla voidaan päästä mikä on potilaan toive tekeekö medisiininen toimi kuoleman helpommaksi lähetetäänkö kuolemaan päivystykseen onko aikaa titrata lääkitystä
Palliatiivinen sedaatio - Mitä se on? nukuttavien lääkeaineiden käyttöä lievittämättömän kärsimyksen helpottamiseksi alentamalla potilaan tietoisuuden tasoa mitä on lievittämätön / sietämätön kärsimys potilas päättää mikään hoitokeino ei ole auttanut, mitään palliatiivisia hoitoja ei ole enää käytettävissä ero vaikeahoitoiseen oireeseen kuinka syvä tietoisuuden lasku on tarpeen titrattu lääkeannos suhteutettuna tarvittuun kärsimyksen lievitykseen väliaikainen sedaatio > parempi oirevaste myöhemmin saavutettavissa tai sedaatio parantaa potilaan kykyä kestää oiretta break a cycle of pain, anxiety and distress
Kärsimyksen monimuotoisuus kärsimys voi liittyä näköalattomuuteen tai tapahtumien odottamattomuuteen / äkillisyyteen ihminen kestää fyysistä oireilua paremmin kuin psyykkistä ja eksistentiaalista saattohoidossa perheen tukeminen on oleellista yksilöllisesti kaikille ei vain luopumista, vaan myös hylkäämistä, syyllisyyttä > Saattohoidon erityisyys ei ole oirehoidossa vaan turvallisuuden luomisessa ja positiivisessa / rauhallisessa tukemisessa matkalla kuolemaan
Eksistentiaalinen kärsimys Kuolevan potilaan sietämätöntä eksistentiaalista kärsimystä ei ole nähty perusteeksi palliatiiviselle sedaatiolle. Tällainen suhtautuminen kuvastaa perustavaa inhimillisen kärsimyksen väärinymmärrystä. Cassell EJ, Rich BA Pain Medicine 2010; 11(3): 435-8.
Olen taakkana toisille yhteys kuolemantoiveeseen masennus ja toivottomuus kohtalaisen yleinen ajatus kuoleman lähestyessä elämän loppuvaiheen hoidolla suuri merkitys riittävä oirehoito, hyödyttömät elämän pidentämisyritykset, tunne elämänhallinnasta, läheissuhteiden vahvistaminen, taakan pienentäminen / helpottaminen < saattohoidon tehtäviä
Yhteisvastuukeräys saattohoidon kehittämiseksi 2014 tavoitteet: 1.Saattohoidon profiilin nostaminen ja kuolemaan suhtautumisen muuttaminen. 2.Integroitu saattohoidon suunnittelun ja palvelutuotannon suunnittelu. 3.Elämän loppuvaiheessa olevien ihmisten tunnistaminen ja hoitoon saattaminen sekä sen toteuttaminen. Koulutuksen lisääminen. 4.Suunnitelmallinen saattohoito. Hoidon tarpeen arviointi moniammatillisessa työryhmässä. Suunnitelman tulee olla käytettävissä myös päivystyksissä työskentelevillä ammattihenkilöillä tarvittaessa. 5.Hoidon koordinointi. Potilas saa suunniteltua hoitoa kaikissa hoitoa toteuttavissa toimipisteissä. Palliatiiviset keskukset / saattohoitoyksiköt ylläpitävät keskitetysti tietoa potilaista. 6.Nopea hoitoon pääsy. Avun tulee olla saavutettavissa 24/7 siellä missä potilas on (kotona, hoitokodissa, sairaalassa). 7.Korkeatasoisen hoidon saatavuus kaikkialla. Riittävä osaaminen ja konsultointi. 8.Elämän viime päivien hoito ja kuoleman jälkeinen tuki. 9.Omaishoitajien / läheisten tukeminen (lapset mukaan lukien) 10.Jatkuva ammattihenkilöstön koulutus ja kliininen harjoittelu. 11.Toiminnan arviointi ja tutkimus.