Synnytystoiminnan järjestämisen edellytykset ja siihen liittyen tehdyt selvitykset ja suunnitelmat Eila Suvanto, LT, hayl OYS vastuualue Synnytykset, naistentaudit ja genetiikka Sosiaali- ja terveydenhuollon tulevaisuus Raahen seudulla seminaari 29.2.2012
Tehdyt selvitykset ja suunnitelmat STM selvityshenkilön raportti Synnytyspalveluiden valtakunnallinen toteuttaminen 2011 STM työryhmäraportti 2010 Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet OYS ERVA päivystysseminaari 19.1.2012 Työryhmäraportti 20.2.2012 Sairaaloiden välinen työnjako OYS, Oulaskankaan ja Raahen sairaala
Synnytykset saunasta sairaaloihin- äitiyskuolleisuuden lasku Äitiys- kuolleita Per 100 000 elävänä syntynyttä Suomessa v 1950-2010 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1950 1954 1958 1962 1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002 2006 2010 vuosi
Perinataalikuolleisuus maailman matalimpia Suomessa Perinataali- kuolleita Per 1000 syntynyttä Suomessa v 1950-2010 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1950 1954 1958 1962 1966 1970 1974 1978 1982 vuosi 1986 1990 1994 1998 2002 2006 2010
Synnytysten hoidolla korkeat tavoitteet hoidon taso synnytyksissä korkea vaatimustaso kasvaa synnytykset aiempaa useammin suunniteltuja, kallis lapsi synnytysvahingot eivät nykyään hyväksyttäviä synnytykseen liittyvät hoitovahingot harvinaisia, mutta korvaukset suurimmat
Pohjoisen ERVA-alueen päivystysseminaari 19.1.2012 Timo Keistinen STM:stä esitteli tulevan asetuksen sisältöä asetuksen mukainen synnytystoiminnan järjestäminen tulee vaatimaan Synnytyslääkäri talossa, anestesialääkäri talossa, hätäsektiovalmius 24/7 Lastenlääkäri 15min kuluessa tavoitettavissa Verivalmisteiden saatavuus Tehovalvontamahdollisuus
Asetuksen mukaiset synnytystoiminnan edellytykset: osaajat paikalla viiveettä synnytyslääkäri päivystää sairaalassa anestesialääkäri päivystää sairaalassa lastenlääkäri tavoitettavissa välittömästi äkillisissä tilanteissa tilanne hoidettava minuuteissa istukan irtoaminen raju vuoto sikiön sydänäänilaskut
Asetuksen mukaiset synnytystoiminnan edellytykset: hätäsektiovalmius tilanne, jossa synnytys saatava päätökseen välittömästi vaatii tilanteen hallintaa, rutiinia jos harvoin, toimintamallit unohtuvat minimaaliset esivalmistelut, nukutus, viilto päätöksestä lapsen syntymään minuutteja leikkaussalihoitajien päivystys
Asetuksen mukaiset synnytystoiminnan edellytykset: verivalmisteet synnyttäjän elimistö varautuu raskauden aikana n. 0,5l veren menetykseen synnytyskomplikaatioissa vuodot todella runsaita, useita (kymmeniä) litroja nopea verituotteiden saatavuus tärkeää pienissä yksiköissä verivarastojen ylläpito hankalaa vuotokomplikaatioiden hoito nopeasti verisuonikirurgi radiologinen embolisaatio hyytymistekijäanalyysit, laboratorio anestesiologinen osaaminen
Asetuksen mukaiset synnytystoiminnan edellytykset: tehovalvonta sekä äiti että vastasyntynyt saattavat tarvita tehohoitoa ongelmia ei aina voi ennakoida riskitön normaali synnytys voi muuttua hetkessä vaikea raskausmyrkytys, runsas vuoto äidillä hengitysvajaus, hapen puute, ennenaikaisuus, yms lapsella teho-osastoja osastoja ei ole aluesairaaloissa
Liikenneonnettomuustilanne potilas siirretään hoitopaikkaan onnettomuuspaikka -ensihoito -siirtokuntoon saattaminen sairaala
Synnytystilanne synnytyksen aikana tapahtuva siirto riski ponnistusvaiheessa mahdoton sairaala synnyttäjä
STM selvityshenkilön raportti 2011 Synnytyspalveluiden valtakunnallinen toteuttaminen http:// http://www.stm.fi/c/ /c/document_library/get_f ile?folderid=3320152&name=dlfe- 15645.pdf
Selvityshenkilön raportti: toimeksianto STM 5.11.2010 synnytyspalveluiden valtakunnallinen toteuttaminen sai alkunsa STM:n työryhmäraportista yhtenäiset päivystyshoidon perusteet haastateltu ja kuultu eri toimijoita, ammattiryhmiä ja heidän edustajiaan koko Suomessa
Selvityshenkilön raportti: tarkoitus tehtävänä arvioida synnytysten hoidon palvelurakenteen tulevaa kehitystä laatia ehdotus synnytystoiminnan järjestämisestä huomioiden osaamisen varmistaminen, henkilöstövoimavarat, asiakasnäkökulma, potilasturvallisuus antaa tietopohjaa ammattihenkilöille ja päättäjille keskustelun ja päätöksenteon pohjaksi ratkaisumalleja haettaessa.
Selvityshenkilön raportti: suositukset (1) Kansallista sekä yliopistosairaalapiirien erityisvastuualueiden ohjausta ja koordinointia erityisvastuualueillaan tulisi lisätä järjestämissopimuksin Synnytyspalvelukokonaisuus tulee suunnitella kansallisesti, yoerva-pohjaisesti ja yhteistyössä STM kanssa
Selvityshenkilön raportti: suositukset (2) Synnytyspalveluita tulee tuottaa potilaskeskeisesti yli organisaatiorajojen Synnytysyksikön minimivaatimuksena tulee olla ympärivuorokautinen hätäsektiovalmius annetut kannanotot ja päivystystyöryhmäraportti huomioiden
Selvityshenkilön raportti: suositukset (3) Niukkenevat henkilöstöresurssit ja lisääntynyt ammattihenkilöiden puute varsinkin päivystysaikana tulevat olemaan lähitulevaisuudessa määräävin tekijä suunniteltaessa synnytysverkkoa. Synnytysyksiköiden sekä neuvolapalveluiden keskittämiseen on varauduttava varautumissuunnitelmin.
Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet- STM työryhmäraportti 2010
Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet- STM työryhmäraportti 2010 synnytysten hoidon kannalta sairaalan tyyppi (alue/keskussairaala) ei ole määräävä tekijä, vaan riittävä toiminnan volyymi,, mikä takaa osaamisen ja vaadittavat hoidolliset resurssit alle 1000 synnytystä/v varhaisneonataalikuolleisuus suurin
Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet- STM työryhmäraportti 2010 pienten keskosten (alle 32rvk tai alle 1500g) ennuste on parempi, jos synnytys tapahtuu sairaalassa, jossa on vastasyntyneiden teho- osasto ja vastasyntyneiden hoitoon perehtynyt lastenlääkäri (=neonatologi neonatologi) vastasyntyneen siirto on aina riski, ennusteen kannalta mahdollisimman nopea hoito tärkeää
Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet- STM työryhmäraportti 2010 on tärkeämpää, että synnytysyksikössä on hyvät valmiudet ja osaamistaso hoitaa komplisoitunutta synnytystä kuin että synnyttävällä äidillä on lyhyt välimatka kotoa synnytysyksikköön synnytyssairaalan saavutettavuus tällä hetkellä 1-21 tuntia poikkeuksena Lappi riski matkasynnytyksiin kasvaa, jos matka sairaalaan >2h
Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet- STM työryhmäraportti 2010 potilasvahingoista synnytysvahingot ovat kalleimpia synnytysten hoidon kustannukset keskimääräistä suuremmat valtakunnallisesti <1000 synnytystä/v yksiköissä päivystysvalmiudesta koituvat merkittävät kustannukset vrt palokunta
Henkilöstön riittävyys
Erikoislääkäritilanne OYS ERVA- alueella Lkm yhteensä >60v. lkm Yli 60v %-% osuus Synnytys- ja naistentaudit 89 12 13,5% Lastentaudit 74 15 20% Anestesia 116 7 6% Huom luvut sisältävät myös yksityissektorilla toimivat lääkärit
Lastenlääkäreiden ikäjakauma OYS- ERVA-alueella
Synnytys- ja naistentautien erikoislääkäreiden ikäjakauma OYS-ERVA ERVA-alueella
Erikoislääkärit, ennuste 2025 Tilastotietoja lääkäreistä ja terveydenhuollosta Statistics on physicians and the health care system 28
Kuvio 3. Lääkärimäärän suhteellinen muutos 1995-2009 220 200 180 160 140 120 100 80 Työterveyshuolto Yksityisvastaanotot Muut lääkärin tehtävät Sairaalat Terveyskeskukset Opetus ja tutkimus 60 5 9 1 6 9 1 7 9 1 8 9 1 9 9 1 0 0 2 1 0 2 2 0 2 3 0 2 4 0 2 5 0 2 6 0 2 7 0 2 8 0 2 9 0 2
Pahin pula tulee lastenlääkäreistä OYS ERVA alueella 74 erikoislääkäriä vain 20 asuu PPSHP:n ulkopuolella ja heistä 11 on yli 55-vuotiasta tulevan asetuksen mukaan synnytyssairaalassa tulee olla lastenlääkäri tavoitettavissa
Henkilöstöpula työaikadirektiivi voi muuttaa tilannetta osa-aikatyö aikatyö haluttua sekä hoitohenkilökunnan että lääkäreiden keskuudessa ostopalvelullakaan ei saatavissa aina osaavaa henkilökuntaa kouluttautuminen vie aikaa, kokemuksen karttuminen vielä enemmän
Jokilaaksojen sairaaloiden työnjakoa koskeva selvitystyöryhmä Hannu Leskisen asettama asiantuntijatyöryhmä osa järjestämissuunnitelmaa raportti esitelty 24.2.2012
Kiitos!
Väestönkehitys, syntyvyyden kehitys PPSHP alueella 18% väestömäärän kasvu 30v:ssa samalla Kainuu -20% ja Länsi-Pohja -10% v2030 ennuste 6% väestön kasvu OYS ERVA- alueella PPSHP+12%, K-PSP K +5%, Kainuu -5%, Länsi-Pohja ja Lappi 0% alueellamme syntyvyys on maan keskitasoa korkeampi v 2030 PPSHP ja K-PKS K hedelmällisyysikäisten naisten määrä ei laske (kuten muualla)
OECD raportti 7.2.2012 http:// http://www.oecd.org/dataoecd/47/24/4956 4001.pdf
Erot keisarileikkauskäytännöissä Erot keisarileikkauskäytännöissä Keisarileikkaus% sairaaloittain 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 1987 1995 1999 2001 2003 2005 vuosi % Oulun yliopistollinen sairaala Raahen terveyskeskus Oulaskankaan sairaala 10 10 54 54 76 76 Raahe Raahe 12 12 62 62 63 63 Oulask Oulask 116 116 584 584 584 584 OYS OYS hätä hätä kiireellinen kiireellinen Ennalta Ennalta Suunniteltu Suunniteltu Sektiot Sektiot 2008 2008-9
Valviran kannanotto 11.9.2009 ainakin keskussairaalatasoiseen synnytystoimintaan pitää kuulua ympärivuorokautinen valmius hätäkeisarileikkausten tekemiseen sekä sikiön hapetuksen tutkimiseen taustalla eduskunnan oikeusasiamiehelle tehdyt kantelut Kymenlaakson ks 2005, Mikkeli ks 2005, Vaasan ks 2006
ETENE kannanotto 2010 Synnytyksissä toteutettavan hyvän hoidon eettiset perusteet otettava huomioon terveydenhuollon käytettävissä olevat voimavarat ja niiden jakaminen siten, että kansalaisten yhdenvertaisuus toteutuu Näköpiirissä on, että synnytyksen turvallisuuden korostaminen johtaa synnytysten keskittämiseen, mikäli synnytysyksiköiden päivystysaikaista valmiutta tiukennetaan.