Tupakoinnin lopettamista tukeva lääkehoito Tiina Merivuori, keuhkosairauksien el Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT Asiantuntijalääkäri, Filha ry
Vaikuttavat vieroitushoidot Yksilöohjaus pelkkä lopettamiskehotus lyhyt keskustelu tai mini-interventio Lääkehoito nikotiinikorvaushoito reseptilääkkeet bupropioni (Zyban R 150mgx2) nortriptyliini (Noritren R 25mgx1-3) varenikliini (Champix R 1mg x 2) Ryhmäohjaus Puhelinneuvonta Tekstiviestit ja internet
Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti ja riippuvuuden luokittelu (HSI) Kysymys 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? Pisteet yhteensä alle 6 min 6-30 31-60 yli 60 alle 10 11-20 21-30 yli 30 Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainen riippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuus Pisteet 3 2 1 0 0 1 2 3
HONC
Nikotiinikorvaushoito Veren nikotiinipitoisuus pyritään saamaan sellaiseksi, ettei henkilö kärsi vieroitusoireista Lievittää vieroitusoireita, muttei saa aikaan riippuvuutta ylläpitäviä nikotiinipitoisuuden huippuja Spesifinen vaikutus kiistaton Voimakkaimmin riippuvaiset hyötyvät eniten Käyttöohjetta seurattava tarkasti Korvausvalmistetta käytettävä riittävän paljon ja riittävän kauan
Nikotiinipitoisuus plasmassa ng/ml 14 12 10 8 6 4 Savuke Microtab Purukumi 4 mg Inhalaattori Laastari 2 5 10 15 20 25 30 0
Nikotiinikorvaushoitovalmisteet Nicorette, Nicotinell, Nicopass, Nicopatch Purukumi 2 ja 4 mg Laastari 5mg/10mg/15mg/16h ja 7mg/14mg/21mg/24h Inhalaattori 10 mg Tabletti resoribletti (2mg) ja imeskelytabletti (1mg, 1,5mg ja 2 mg)
Nikotiinikorvaushoito riippuvuuden mukaan 0-1p vieroitusohjaus 1-2p purukumi (2mg) inhalaattori tabletti 3-6p purukumi (4mg) tabletti joillekin inhalaattori tai/ja laastari (vahvuus riippuvuusasteen mukaan)
matala Nikotiiniriippuvuus korkea Tuotevalikoima 1 2 3 4 5 6 Purukumi (lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Kielenalus-/imeskelytabl. (lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Inhalaattori (lyhytvaikutteinen) Nicorette Laastari (pitkävaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Yhdistelmähoito (pitkä- + lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell 2 mg x 1, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 2-12 kk 1 tai 2 mg, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 2-6 kk 10 mg, 4-12 kapselia/vrk, suositus 6 kapselia/vrk, 3-6 kk 10mg/16h tai 14mg/24h x 1, väh. 3 kk --> 5mg tai 7 mg x 1, 2-3 vko 4 mg x 1, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 3 kk --> 2 mg, 3-9 kk 2 x 2 mg, 1-2 tunnin välein, suositus 16-24 kpl/vrk, 3 kk --> 2 mg, 1-3 kk 15mg/16h tai 21mg/24h x 1, väh. 3 kk--> 10mg tai 14 mg, 2-3 vko--> 5mg tai 7mg, 2-3 vko 15 mg/16h tai 21 mg/24h laastari x 1, + 2 mg tai 4 mg purukumi tai kielenalus- / imeskelytabletti tai 10 mg inhalaattori, väh 3 kk Varenikliini, buprioni tai nortriptyliini aloitus annosta porrastaen Pharmaca Fennican mukaan
Nikotiinikorvaushoidon erityiskysymyksiä nuoret raskaana olevat ja imettävät koukkuun jääminen vähentäminen Lyhytvaikutteinen NRT Laastariesihoito?
Zyban R (bupropion) Epäspesifi masennuslääke Vaikutus: heikko noradrenerginen ja dopaminenerginen takaisin oton estäjä Annostelu: 1. vk 150 mg x 1 3 kk 150 mg x 2 Tavalliset Nukahtamisvaikeus, päänsärky, suun kuivuus, unihäiriöt, pahoinvointi Epätavalliset Yliherkkyys, kutina, vapina, neuropsykiatriset vaikutukset ( mm masennus, itsetuhoisuus), verenpaineen kohoaminen, rintakipu, maku- ja näköhäiriöt, seksuaalisuushäiriöt Interaktiot: mm. masennus- ja eräät psykoosilääkkeet, betasalpaajat ja rytmihäiriölääkkeet
Zybanin vasta-aiheet kouristelutaipumus anorexia tai bulimia kouristelukynnystä alentava samanaikainen lääkitys MAO-estäjän käyttö (moklobemidi, selegiliini, rasagiliini) kaksisuuntainen mielialahäiriö maksakirroosi alkoholin liikakäyttö raskaus, imetys, alle 18 v ikä Yliherkkyys Muun bupropionivalmisteen samanaikainen käyttö
Champix R (varenikliini) Vaikutukset keskushermostoon: sitoutuu a4b2- nikotiinireseptoriin voimakkaasti stimuloi osittain dopamiinin vapautumista (agonistivaikutus) estää samalla nikotiinin mesolimbista dopamiinirataa (antagonistivaikutus) Vaikutukset tupakoijaan: vähentää vieroitusoireita vähentää tupakanhimoa vähentää tupakkariippuvuutta vahvistavia vaikutuksia
>10%lla esiintyy pahoinvointia päänsärkyä unettomuutta poikkeavia unia Haittavaikutukset Pahoinvointia voi vähentää ottamalla aterian yhteydessä
Annostelu Hoidon kesto 12 vk Annostelu. - päivät 1-3: 0.5 mg tabl x 1 - päivät 4-7: 0.5 mg tabl x 2. - viikot 2-12: 1mg tabl x 2 1 vk Hoidon aloitus 1-4 viikkoa ennen suunniteltua lopettamispäivää
Annostelu erityistilanteissa ongelmalliset sivuvaikutukset 0.5mg x 2 kohtalaisesti alentunut munuaistoiminta 1mg/ vrk jos suuri uudelleen aloitusriski, lopetus asteittain onnistuneesti 12 vk:ssa lopettaneet voivat käyttää vielä uuden 12 vk:n kuurin
Nortriptyliini Virallinen indikaatio: uni- ja bipolaarisen depression hoito Vasta-aiheet: yliherkkyys, MAO-estäjien käyttö, eteiskammiokatkos, sydämen rytmihäiriöt Haitta-vaikutukset: vapina, päänsärky, suun kuivuminen, libdon väheneminen jne Annos 75-100 mg/vrk 7-9 (-12) viikon ajan Lääkärin valvonnassa, jos ensisijaiset lääkkeet eivät tehoa tai sovi (SLL 48/2012)
Lääkehoidon teho Fiore 2008, meta-analyysi, n=86, 6 kk lopettamisesta OR % placebo 1.0 14 varenikliini 3.1 (2.5-3.8) 33 nikotiinilaastari 2.3 (1.7-3.0) 26 nikotiinipurukumi (>14 vko) 2.2 (1.5-3.2) 26 nikotiini-inhalaattori 2.1 (1.5-2.9) 25 bupropion SR 2.0 (1.8-2.2) 24 nortriptyliini 1.8 (1.3-2.6) 22 Laastari ja lyhytvaikutt NRT 3.6 (2.5-5.2) 36
Tupakka ja lääkeaininteraktiot Tupakansavun PAH-yhdisteet aiheuttavat maksaentsyymien induktiota Entsyymi-induktio normalisoituu 2-4 viikon kuluessa tupakoinnin lopettamisesta Lääkeannoksen tarkistaminen aiheellista tupakointia lopettettaessa: bentsodiatsepiinit, klotsapiini (Leponex), olantsapiini (Zyprexa), agomelatiini (Valdoxan), teofylliini, kofeiini, insuliini, varfariini Duodecim 2012;128:1073-80 SFINX-lääkeaineinteraktiotietokanta
Miten optimoida hoidon teho Tärkeää että potilas osallistuu päätöksentekoon, hoidon valintaan, seurantakäynnin/kontaktin ajankohdan valintaan Opasta oikea käyttö (annos ja kesto), kerro sivuvaikutuksista ja keinoista minimoida ne Riippuvuuden aste ja aiemmat kokemukset voivat auttaa räätälöimään hoitoa Kuuntele, motivoi, rohkaise Seuranta pitää järjestää, ei väliä miten (lääkäri, hoitaja, puhelin tai käynti), painotus alkuvaiheeseen
TÄÄLTÄ SAAT APUA