Käypä hoito suositus, mitä uutta? Klas Winell LT, el Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito Käypä hoito trh:n pj

Transkriptio

1 Käypä hoito suositus, mitä uutta? Klas Winell LT, el Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito Käypä hoito trh:n pj

2 Käypä hoito työryhmä Pilvikki Absetz Heikki Ekroos Tiina Kortteisto Terhi Kurko Hanna Ollila Marja Pöllänen Matti Rautalahti Annamari Rouhos Klas Winell

3 Käypä hoidon implementoitumiseen vaikuttavat Asenteet Osaaminen Vuorovaikutus Hoitovalinnat Hoidon organisointi

4 Onko tupakka- ja nikotiiniriippuvuus sairaus vai onko tupakointi elintapa?

5 Sairaus Tikkinen KA, Leinonen JS, Guyatt GH, Ebrahim S, Järvinen TL. What is a disease? Perspectives of the public, health professionals and legislators. BMJ Open. 2012;2(6). doi: /bmjopen

6 Miten suosituksen painotukset muuttuneet Vanha ajattelu Elintapa Kehotetaan lopettamaan Kontrolli (jos muistetaan) seuraavalla käynnillä Tarjotaan halukkaille ryhmäohjausta Mainitaan lääkehoidot Nikotiiniriippuvuus (fyysinen) ratkaisee Uusi ajattelu Riippuvuussairaus tautiluokka F17.29 Autetaan lopettamisessa Sovitaan jatkokontakteista (1-2 vk välein alkuun, sitten 1 kk välein ad 4-6 kk) Suositellaan ryhmäohjausta kaikille Suositellaan lääkettä kun riippuvainen Psyykkisellä riippuvuudella suuri merkitys

7 Laajentuneita osioita suosituksessa Psyykkisesti sairaiden hoitaminen Suun terveydenhoito Raskauden ajan tupakointi Nuoret Lopettaminen vähentämisen avulla Uudelleen aloittamisen estäminen

8 Ehkäisy Nuoriin panokset (10-16-vuotiaat) Ensimmäiset kokeilut vuotiaana

9 Nikotiini Kaikkien nikotiinituotteiden riippuvuus Epigeneettiset vaikutukset Karsinogeeni

10 Lopettajan auttamisessa olennaista Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus vaikea riippuvuussairaus Tupakka on mukana lisäämässä kaikkea sairastelua Käynnin syy diagnoosi sidotaan kehotukseen lopettaa

11 Tupakkasairaudet Sydän- ja verenkiertoelintensairaudet sepelvaltimotauti kohonnut verenpaine katkokävely aivoinfarkti aortta-aneurysma Hengityselimistönsairaudet: keuhkoahtaumatauti (COPD) astma keuhkokuume

12 Tupakkasairaudet Syöpäsairaudet keuhkosyöpä virtsarakon syöpä munuaissyöpä kurkunpään syöpä ruokatorven syöpä haimasyöpä mahasyöpä paksusuolen syöpä maksasyöpä kohdunkaulan syöpä suusyöpä

13 Tupakkasairaudet Suunsairaudet parodontiitti sekä hampaiden menetys implantteja ympäröivien kiinnityskudosten sairaudet, periimplantiitti haju-ja makuaistin heikkeneminen hampaiden karioituminen [R28] hampaan juurenpään tulehdukset leukoplakia nuuskan käyttö aiheuttaa limakalvomuutoksia ja hankalasti hoidettavia ienvetäytymiä käyttökohdalla

14 Tupakkasairaudet Raskauteen ja synnytyksen jälkeiseen aikaan liittyvät haitat sikiön pienipainoisuus keskenmeno kohdunulkoinen raskaus istukan ennenaikainen irtoaminen ennenaikainen synnytys kätkytkuolema imetys- ja maidoneritysvaikeudet lapsen hidastunut kasvu maitohampaiden koko ja maturaatio lasten karies Hedelmällisyys: sekä naisen että miehen hedelmällisyyden heikkeneminen, siittiöiden määrän väheneminen ja liikkuvuuden heikkeneminen

15 Tupakkasairaudet Tupakansavulle altistuminen lisää lapsen allergia- ja astmariskiä toistuvia hengitystie- ja korvatulehduksia ihon ennenaikainen vanheneminen haavojen hitaampi paraneminen leikkauskomplikaatiot silmänpohjan ikärappeuma, harmaakaihi maha- ja pohjukaissuolen limakalvovauriovaara kasvaa Crohnin tauti maksakirroosi osteoporoosi nivelreuma tyypin 2 diabetes kilpirauhasen vajaatoiminta paheneminen, Basedowin taudin silmäoireyhtymä selkärangan välilevyn rappeumat vaihdevuosien varhaistuminen virtsanpidätyskyvyn heikkeneminen

16 Vieroituksen onnistumisesta tiedetään

17 Tupakoinnin lopettaminen 60 % haluaa lopettaa Voi olla takana jo lukuisia lopettamisyrityksiä Psyykkinen riippuvuus voi jatkua vuosia Tärkeä saada tupakoija pohtimaan asiaa (jota hän ei ehkä haluaisi tehdä) Suomessa raskaana olevat polttavat paljon enemmän kuin muissa pohjoismaissa N 15 %, tavallisempaa alemmissa sosiaaliryhmissä Ohjaus aloitettava ehkäisyneuvolassa

18 Vieroitusmenetelmät Lääke 2-3 kertaistaa hoitotulokset Ryhmäohjaus 2 kertaistaa tulokset Lääkärin lyhyt interventio 1,7 kertaistaa lopettamisen, hoitajien 1,3 kertaistaa Toistuvat kontaktit tukevat onnistumista

19 Vieroituslääkkeet Champix Aloitus viikko ennen tupakoinnin lopettamista: aloitusannos 0,5 mg x 1 kolme vrk, sen jälkeen 0,5 mg x 2 neljä vrk (11+42), sen jälkeen nosto hoitoannokseen 1 mg x 2 (112) (12-24 vk) Zyban Aloitus 1 2 viikkoa ennen tupakoinnin lopettamista:150 mg aamuisin 6 vrk, sen jälkeen 150 mg x 2 (30, 100) (7-9 vk) Noritren mg/vrk (25mg, 50 mg 100) (8-12 vk)

20 Nikotiinikorvaushoito Laastari + nopea vaikutteinen Laastari - Nicorette 25, 15, 10 mg/16 t (7,14) (8-12 vk), Nicotinelle 21, 14, 7 mg/24 t (7,21) Nopea vaikutteiset Nicorette sumute 1mg (150, 2x150), Zonnic 1mg (40, 200, 2x200) Zonnic jauhe 4, 2mg (20) Nicorette imeskely tabl 4 mg (20), 2 mg (20,80), Nicotinell 2, 1 mg (12, 36, 96), Zonnic 4, 2 mg (12, 72) Nicorette purukumi 4, 2mg (30, 105, 210), Nicotinell 4, 2 mg (24, 96), Nicover 4, 2mg (24, 204)

21 Vinkkejä vieroituskeskusteluun ja hoidon organisoiminen

22 Avoimet kysymykset Mitä mieltä itse olet tupakoinnistasi? Luuletko, että joskus lopetat tupakoinnin? Oletko koskaan harkinnut lopettamista? Olisitko valmis yrittämään lopettamista?

23 Muutosvalmiuden kartoittaminen MITEN VOIMAKAS ON HALUSI TEHDÄ MUUTOS HUONO MELKO HUONO EPÄVARMA MELKO VAHVA ERITTÄIN VAHVA MISSÄ OLET MUUTOKSESSA EN OLE VALMIS MUUTTUMAAN MIETIN MUUTOSTA EN OLE PÄÄTTÄNYT OLEN MELKO VALMIS MUUTTUMAAN OLEN ERITTÄIN VALMIS MUUTTUMAAN

24 Hyvä tupakoija, Vastaanotolla on tänään todettu (sairaus), jonka syntyyn tupakointi vaikuttaa. Olen huolestunut tupakoinnista terveyteesi ja siksi suosittelen vakavasti harkitsemaan sen lopettamista. Kerroit, ettet ole vielä valmis lopettamaan. Olen valmis olemaan apunasi, kun teet lopettamispäätöksesi. Tupakasta vieroitukseen on nykyään saatavilla useita hoitoja, joista lopettajat hyötyvät. Voin ohjata sinulle sopivan hoidon valinnassa. Ota yhteyttä, kun olet päätöksesi tehnyt (puhelinnumero) Useimmat tupakoitsijat haluaisivat lopettaa, mutta eivät siinä onnistu. Jokaisella heistä on yksilölliset syynsä tähän. Tupakoinnin lopettamiseen tarvitaan halu tehdä muutos. Toivoisin, että testaisit omaa halukkuuttasi silloin tällöin (mieluiten pari kertaa kuussa) vastaamalla alla oleviin kysymyksiin

25 Motivoiva keskustelu 6K 5A 5A vaihe Sisältö Toiminta 6K vaihe 1. Ask Kysy tupakoinnista Kirja terveyskertomukseen 1. Kysy, 3. Kirjaa 2. Advice Kerro, miksi lopettaminen olisi tärkeää nyt hoitamasi sairauden kannalta 3. Assess Arvioi halukkuus ja sovi lopettamisyrityksestä Käskemisen ja määräämisen sijasta näytä, että välität ja olet huolissasi potilaasta Kysy, mitä potilas itse ajattelee tupakoinnistaan. Entä minkälaisia ajatuksia ja kokemuksia hänellä on lopettamisesta? 2. Keskustele lopettamisesta 4. Assist Avusta lopettamisyritystä Kerro, että olet apuna ja tukena nyt ja tulevaisuudessa. Keskustele hoidoista 5. Arrange Järjestä seuranta 1. käynti mieluiten viikon kuluttua lopetuspäivästä 4. Kehota lopettamaan, 5. Kannusta päätöksen pitämiseen 6. Kontrolloi onnistumista

26 Muutoksen pohdinta

27 Mukailtu Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus s. 137, Duodecim 2017 Merkityksen pohdinta

28 Hoidon tarve Selkä kipuilee. Yleiskunto saisi olla parempi. Toivoo pystyvänsä lopettamaan tupakoinnin. I10 Verenpainetauti (2001) F17.29 Tupakkariippuvuus (1995) Hoidon tavoitteet Verenpaine hoitotavoitteessa Tupakasta luopuminen ennen kesää. Aikaisemmin 2 lopettamisyritystä Hoidon toteutus ja keinot (yhdessä sovitut) Liikunta: Kävelylenkkejä (30 minuuttia) lisää vieroituksen alkaessa vähintään 4 kertaan viikossa. Nyt lenkki kerran viikossa. Tupakoi 20 savuketta päivässä. Päättää lopettamispäivän tämän kuun aikana. Aloittaa heti tupakoinnin vähentämisen pyrkimällä siirtämään seuraavaa savuketta eteenpäin. Jää pohtimaan, miten hoitaa vieroituksen aikana vieroitusta vaikeuttavat tilanteet, kuten juhlat. Kirjoitetaan vieroituslääkeresepti valmiiksi. Aloittaa sen ohjeen mukaan ennen lopettamista. Hoidon tuki, seuranta ja arviointi Hoitajatapaaminen kuukausi vieroituslääkkeen alkamisesta. Sen jälkeen hoitajan puhelinaika kuukauden välein. Lääkitys enalapriili comp 1x1, Champix ohjeen mukaan Terveys- ja hoitosuunnitelman lisätiedot Potilas on saanut hoitosuunnitelmastaan kopion Vastuuhenkilöt lääkäri Aika Poika, hoitaja Aikuinen Nainen

29 Yhteenveto Vieroituskeskustelu rutiiniksi 5A:n elementit käyttöön Tupakointidiagnoosien merkitseminen Tupakoinnin hoitaminen kroonisena sairautena Oman talon vieroitusprosessi kuntoon Jatkohoitokontaktit vieroittujalle Vieroitus suunnitelma retkahduksen ennakointi